肝主疏泄的學(xué)習(xí)課件

肝主疏泄的學(xué)習(xí)課件第1頁/共19頁大道文化074講師王炘澤國學(xué)養(yǎng)生大道堂信商銷售有限責(zé)任公司第2頁/共19頁★人體生理上肝主疏泄，他保證全身氣機通暢,氣血津液正常輸布,五臟安生?！锊±砩?肝疏泄失常,氣機就逆亂了,氣血郁滯,痰阻,五臟皆受其害?！锔问栊沟牟±碜兓尾匮?主疏泄,喜條達(dá),惡抑郁,體陰而用陽,這是肝臟的主要生理功能。★肝主疏泄的功能決定了人體氣機的暢達(dá),血運不徐不疾,流注全身,保證機體正?；顒?第3頁/共19頁★若肝臟疏泄失職,氣機失于調(diào)暢,升降出入功能紊亂,必然引起一系列的病理變化.★肝氣郁結(jié)由于思郁,憂郁,怒郁,悲郁,驚恐之郁等情志變化,引起肝的疏泄失職,出現(xiàn)肝氣郁結(jié).★形成肝郁化火

肝氣久郁不解或情志反復(fù)失調(diào),致使肝之疏泄功能遞進失職,郁久化火,即'氣有余便是火'.或郁于肝經(jīng),或挾膽氣上溢yì,或上攻頭目,或火炎無制,或擾及神明.第4頁/共19頁★肝血虧虛

肝藏血,主疏泄,即肝臟生理功能內(nèi)在對立統(tǒng)一的協(xié)調(diào)關(guān)系.肝失條達(dá),不能疏泄,肝藏血的生理功能相對減弱.同時在郁久化火的前提下,更加灼熱傷陰,致肝臟陰血不足,失于濡養(yǎng),則脈道不得充盈.舞蹈脈，沉脈，絲脈。★肝陽上亢

情志不調(diào),肝失疏泄,郁久化火,耗液傷陰,則陰不制陽,致肝陽亢逆于上,乃陰虛為本,陽亢為標(biāo),形成本虛標(biāo)實之證候.有虛化實。第5頁/共19頁★肝風(fēng)內(nèi)動肝風(fēng)內(nèi)動即陽亢風(fēng)動,多由于肝失條達(dá),久郁不解,郁久化火,灼傷陰液,陰虛陽亢,繼而導(dǎo)致亢而生風(fēng).《臨證指南醫(yī)案》說:'內(nèi)風(fēng)乃身中陽氣之變動.'如臨床常見的小兒熱極生風(fēng),老人營養(yǎng)不足,陽亢風(fēng)動諸癥.★肝膽濕熱肝失疏泄,不能協(xié)助脾胃之氣的升降,濕濁內(nèi)生,郁而化熱,則濕熱蘊結(jié)肝膽,或平素嗜酒，肥甘,礙于肝膽之疏泄,而使膽汁外溢.第6頁/共19頁★寒滯肝脈情志失調(diào),肝之疏泄失職,肝之經(jīng)脈循陰器,抵達(dá)少腹,而肝之經(jīng)脈不充,稍遇寒邪,發(fā)為陰黢qū作痛.★肝氣郁結(jié)★肝郁化火★肝血虧虛★肝陽上亢★肝風(fēng)內(nèi)動★肝膽濕熱★寒滯肝脈第7頁/共19頁★肝失疏泄對五臟的影響肝主疏泄正常則全身氣機通暢,五臟安生,故有肝能生養(yǎng)五臟之說.病理上,肝疏泄失常,氣機受阻則五臟皆受其害.肝失疏泄在臨床上可表現(xiàn)為太過和不及兩方面.疏泄太過既肝氣呈亢奮狀態(tài),為氣的生發(fā)太過,出現(xiàn)氣機逆亂的病理變化;疏泄不及就是肝氣呈抑郁狀態(tài),為氣的升發(fā)不足,氣機受阻.第8頁/共19頁肝與肺肺居上焦而主氣,并借肝的疏泄得以正常宣降.若肝氣郁滯則出現(xiàn)肺失宣降如喘息,胸悶脹滿等癥.《醫(yī)學(xué)入門》日:'驚擾氣郁,惕tì惕悶悶,弓息鼻張，氣喘,呼吸急促而無痰聲者《素問?咳論》有'肝咳之狀,咳而胸脅下痛',均提示肝失疏泄而致肺病咳喘的機制.而臨床中所見的木火刑金,則出現(xiàn)暴咳陣,咯血,面紅脅脹等癥.作,干咳少痰第9頁/共19頁肝與心肝失疏泄對心的影響主要有二,其一神志方面,肝疏泄太過,肝氣沖心,心神逆亂,常見心悸失眠,甚則躁擾不寧,q罵不休.若肝郁疏泄不及,則氣郁生痰,阻閉心竅,出現(xiàn)精神抑郁,神志癡呆,語言錯亂等.其二血液方面,若肝疏泄太過,氣逆于上,血隨氣升,則吐血,衄nǜ血，鼻血,氣亂于下,則崩漏.疏泄不及則氣不行血,導(dǎo)致心血瘀阻,出現(xiàn)胸痹[bì,心臟病，心絞痛，胸脅刺痛等.第10頁/共19頁肝與脾胃脾胃位于中焦,主運化水谷精微,而脾胃的升降亦賴于肝之疏泄.《素問?寶命全形論》中說:'土得木而達(dá).'可見,脾無肝不能升清,胃無肝則不能降濁,肝疏泄失常,則直接影響脾胃的功能.疏泄太過則橫逆乘脾犯胃,乘脾則脾之清陽不升,出現(xiàn)頭暈,腹脹,泄瀉等肝脾不和之癥,犯胃則胃失和降,出現(xiàn)嘔逆,噯ǎi]氣,打嗝，胃脘疼痛等肝胃不和之癥.若疏泄不及,肝郁氣滯,中焦氣機受阻則脘痛,少食納呆,腹脹便溏或便秘等'木不疏土'之癥.第11頁/共19頁肝與膽在膽汁疏利方面,膽汁來源于肝,肝氣疏泄正常,則膽汁分泌正常,以助脾胃消化吸收.若肝失疏泄,可影響膽汁的正常分泌,貯存和排泄,常見脅脹,口苦,厭油膩,甚者出現(xiàn)黃疸等癥.在精神情志方面,肝主謀慮,膽主決斷,若肝失疏泄則膽氣不寧,可出現(xiàn)虛煩不寐,惡夢驚恐,觸事易驚或善恐等癥.第12頁/共19頁肝與腎若肝氣不暢,可影響腎與膀胱之氣化,以致停水,發(fā)為癃[lóng閉.小便不暢通，《難經(jīng)?十六難》云:'假令得肝脈……閉淋,溲sōu]便難.'故臨床常用川楝子,烏藥等疏肝理氣之品治療癃閉證，佳效.★再來看看肝失疏泄對氣,血,痰的影響氣血津液是構(gòu)成人體的重要精微物質(zhì),是五臟六腑功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ),而氣血津液的正常輸布又與肝之疏泄條達(dá)密切相關(guān),肝失疏泄則氣機逆亂,血行受阻,可產(chǎn)生氣滯,血瘀,痰飲等第13頁/共19頁3.1肝與氣前輩:'氣不周流之關(guān)鍵在于肝氣不舒.'肝膽表里,同居中焦,共主樞轉(zhuǎn)之能.少陽為陽樞,通達(dá)表里內(nèi)外;[jué陰為陰樞,協(xié)調(diào)上下陰陽.肝氣主升,膽氣主降,肝氣升則清陽皆升,膽氣降則諸濁得降.《讀醫(yī)隨筆》云:'肝者貫陰陽,統(tǒng)血氣……握升降之樞.'肝主疏泄,為全身氣機之總司,而氣得以敷fu布上下內(nèi)外,無所不至,故上焦之宣發(fā),中焦之斡wò]旋,下焦之開闔he,皆離不開肝氣之樞調(diào)合節(jié).第14頁/共19頁3.2肝與血瘀血與肝相關(guān)理論始于《內(nèi)經(jīng)》.如《素問?舉痛論》說:'寒氣客于厥jué陰之脈,厥陰之脈者絡(luò)陰器系于肝,寒氣客于脈中,則血泣脈急,故肋脅[xié與少腹相引痛.'《素問?生氣通天論》日:'大怒則形氣絕而血菀wǎn于上,使人薄厥.'李東垣明確提出:'血者,皆肝之所主,惡血必歸于肝',說明肝之疏泄對保證血行最為重要.第15頁/共19頁肝之疏泄,一是直接作用于氣血運行,二是協(xié)助心脾肺等對血運發(fā)揮其功能,間接地維持,促進血液正常運行.如方藥中在《辨證論治七講》中所說:'人體氣血能夠得到通暢,廢物不致瘀阻而能得到正常排泄,這就是因為人體中有疏泄作用的原因.肝失疏泄則血運障礙形成瘀阻.'第16頁/共19頁3.3肝與痰肝的疏泄功能對脾胃影響很大,若肝失疏泄橫逆犯脾,或肝郁,土失木疏,脾失健運,則水谷精微不得輸布,可聚濕生痰,這種肝失疏泄,使脾運不及以致積濕成痰者,實質(zhì)上是痰緣于肝,是肝生痰之謂.故臨床上多用疏肝行氣利水法治療痰飲.第17頁/共19頁3.4肝與水肝疏泄對人體水液運行亦有重要的疏調(diào)作用.《血證論》說:'氣與水本屬一家,治氣既治水……故小柴胡湯通達(dá)津液