慢性病性貧血專題宣講

慢性病

貧血

（AnemiaofchronicDisease,ACD）慢性病性貧血專題宣講第1頁病例患者男性，56歲。近三月自覺輕度乏力，偶有咳嗽，無咳痰、發(fā)燒，睡眠飲食較前無改變，體重下降3kg。查體：輕度貧血貌，皮膚鞏膜無黃染，心、肺（-）,余（-）。試驗室檢驗：HB100g/L,MCV78fl,WBC4.1×109/L,PLT231

×109/L，網(wǎng)織紅細胞1.8%

SF(血清鐵蛋白)900ug/L

不飽和鐵結協(xié)力29umol/L

血清鐵300ug/mL

TB、DB、葉酸、維生素B12均在正常范圍尿、便常規(guī)正常

CEA6.65ug/L

慢性病性貧血專題宣講第2頁肺CT：左下肺后基底段一直徑2cm結節(jié)，見分葉、毛刺及血管集束征。

PET/CT:左下肺直徑2cm結節(jié),顯著放射性濃聚，SUV值8.1。診療1、左下肺肺癌2、輕度慢性病貧血？慢性病性貧血專題宣講第3頁1定義2病因3發(fā)病機制4臨床表現(xiàn)5試驗室檢驗6診療與判別診療7治療及預后慢性病性貧血專題宣講第4頁一、定義

慢性病貧血（Anemiaofchronicdisease，ACD）是指繼發(fā)于慢性感染、炎癥和惡性腫瘤一組輕-中度貧血，表現(xiàn)為紅細胞壽命縮短、鐵代謝障礙、炎癥性細胞因子增多造成紅細胞生成素降低，及骨髓對貧血代償性增生反應抑制。ACD發(fā)病率僅次于缺鐵性貧血，是住院患者中最多見一類貧血。慢性病性貧血專題宣講第5頁◎

慢性病貧血診療需先除外慢性疾病本身造成失血、腎功效衰竭、藥品造成骨髓抑制或腫瘤侵犯骨髓引發(fā)貧血?！?/p>

慢性病貧血

也并非是慢性系統(tǒng)性疾?。ㄈ绺尾　⒛I病及內(nèi)分泌疾病如甲亢、垂體功效減退、腎上腺功效不全）伴隨貧血，后者稱慢性系統(tǒng)性疾病貧血。

慢性病性貧血專題宣講第6頁二、ACD病因1.慢性感染肺膿腫、結核、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、骨髓炎、慢性尿路感染、盆腔炎、腦膜炎、慢性深部真菌病及艾滋病等。2.慢性非感染性炎癥性疾病結締組織病如類風濕性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風濕熱、血管炎等以及嚴重外傷、燒傷等。3.惡性腫瘤

癌癥、淋巴瘤、白血病、骨髓瘤等。慢性病性貧血專題宣講第7頁三、ACD發(fā)病機制

紅細胞生成受損

腫瘤壞死因子(TNF)、白細胞介素I(IL-1)和干擾素(IFN)等直接抑制紅系造血；EPO分泌不足，骨髓祖細胞對EPO反應性減低。2紅細胞壽命縮短

吞噬細胞活性加強；細胞毒素、腫瘤溶血素，血管損傷。3

鐵代謝異常

巨噬細胞激活后攝取鐵過多，炎癥因子引發(fā)骨髓鐵利用障礙，十二指腸鐵吸收降低。慢性病性貧血專題宣講第8頁四、ACD臨床表現(xiàn)基礎疾病對應癥狀及體征貧血為輕、中度，非進行性連續(xù)時間多在1～2個月以上，常為基礎疾病所掩蓋慢性病性貧血專題宣講第9頁五、ACD輔助檢驗1、HB70～110g/L,MCV<80fl(30-50%)，網(wǎng)織紅細胞多正常2、血清鐵蛋白(SF)增高，血清鐵(SI)和總鐵結協(xié)力(TIBC)均減低，轉鐵蛋白飽和度（TS）正常或減低，紅細胞游離原卟啉（FEP）升高慢性病性貧血專題宣講第10頁鐵代謝檢驗

血清鐵（SI）是血清中鐵離子運輸形式，全部與轉鐵蛋白結合參考值：300～530ug/mL

血清鐵蛋白（SF）

血液去鐵蛋白和鐵關鍵Fe3+形成復合物，是檢驗體內(nèi)鐵負荷最靈敏指標

參考值男性30～400μg/L女性（17-60歲）13～150μg/L總鐵結協(xié)力（TIBC）:正常情況下，每升血清中血清鐵僅能與1/3轉鐵蛋白結合，2/3轉鐵蛋白未與鐵結合，轉鐵蛋白所能結合最大鐵量稱為總鐵結協(xié)力，未與鐵結合轉鐵蛋白稱為不飽和鐵結協(xié)力。

總鐵結協(xié)力參考值男性50～77μmol/L，女性54～77μmol/L不飽和鐵結協(xié)力參考值31～51μmol/L慢性病性貧血專題宣講第11頁轉鐵蛋白飽和度（TS）

血清鐵與轉鐵蛋白結合能力比值，即血清鐵除以總鐵結協(xié)力百分比。參考值20％～55％紅細胞內(nèi)游離原卟啉(FEP)

是組成血紅素主要組分，鐵利用障礙時原卟啉與鐵結合形成血紅素受影響，血液中游離原卟啉含量升高。

參考值低于2.34umol/L

血清轉鐵蛋白受體（STfR）是反應缺鐵性紅細胞生成指標，與缺鐵程度呈正相關。總結：鐵儲存增加，但利用障礙，影響紅細胞生成慢性病性貧血專題宣講第12頁ACD輔助檢驗3、骨髓細胞增生正常，巨噬細胞內(nèi)鐵增加，鐵粒幼細胞數(shù)量降低4、EPO正常或減低，轉鐵蛋白受體(STfR)降低慢性病性貧血專題宣講第13頁小細胞低色素性貧血骨髓鐵染色鐵粒幼細胞降低慢性病性貧血專題宣講第14頁六、ACD診療1、伴有慢性感染、炎癥和腫瘤等基礎疾病癥狀體征2、正常細胞性或小細胞低色素性貧血，輕-中度，網(wǎng)織紅細胞多為正常3、血清鐵蛋白(SF)增高，血清鐵(SI)和總鐵結協(xié)力(TIBC)均減低，轉鐵蛋白飽和度（TS）正?；驕p低紅細胞游離原卟啉（FEP）升高4、骨髓細胞增生正常，巨噬細胞內(nèi)鐵增加，鐵粒幼細胞數(shù)量降低5、排除基礎疾病合并貧血如失血性、溶血性貧血，肝腎功衰竭所致、藥品骨髓抑制、腫瘤浸潤所致貧血6、EPO正?；驕p低，轉鐵蛋白受體（TfR）減少慢性病性貧血專題宣講第15頁ACD與IDA（缺鐵性貧血）判別

IDAACD

基礎疾病營養(yǎng)不良、慢性失血慢性感染、炎癥、腫瘤

血清鐵減低減低

總鐵結協(xié)力增高

減低

轉鐵蛋白飽和度減低正?；驕p低

血清鐵蛋白減低增加

骨髓可染鐵減低或正常

巨核細胞內(nèi)鐵增加

鐵粒幼細胞降低血沉正常加快CRP正常增高同等貧血程度增加相對不足EPO水平

FEP顯著增加增加（出現(xiàn)遲）STfR增加減低慢性病性貧血專題宣講第16頁七、ACD治療1、基礎病治療最關鍵。

貧血嚴重有癥狀者，尤其是老年患者，可在

其它治療無效基礎上適當輸血。2、促紅細胞生成素EPO

⑴u每七天三次

⑵10,000u

每七天一次

普通病人在治療后6~8周可見Hb上升慢性病性貧血專題宣講第17頁3、鐵劑補充標準上有缺鐵證據(jù)再補鐵

有研究報道ACD病人骨穿顯示儲存鐵（-），但仍測得SF值大于100ug/L。故即使缺鐵，SF值不會低于WHO診療IDA標準。國內(nèi)將SF<60ug/L作為類風濕關節(jié)炎（RA）合并缺鐵診療標準，也有提議對ACD病人有失血史者，SF<90ug/L或110ug/L者試用補鐵。慢性病性貧血專題宣講第18頁4、鐵鰲合劑應用

有研究報道，EPO在鐵儲存量多病人中療效差，由此提出鐵鰲合劑在ACD治療中應用。5、抗細胞因子應用