外科感染病人的護(hù)理專題知識(shí)講座專家講座

外科感染病人護(hù)理外科感染病人的護(hù)理專題知識(shí)講座第1頁第一節(jié)概述

【概念】

感染(infection)是由病原菌侵入人體內(nèi)生長繁殖所造成局部或全身性炎癥反應(yīng)。

外科感染(surgicalinfection)是指需要外科手術(shù)治療感染，包含創(chuàng)傷、燒傷及手術(shù)等并發(fā)感染。

外科感染特點(diǎn)：

1．多為數(shù)種細(xì)菌引發(fā)混合感染。

2．局部癥狀顯著；感染灶常壞死化膿，愈后形成瘢痕，影響功效。3．常需外科手術(shù)治療

外科感染病人的護(hù)理專題知識(shí)講座第2頁【分類】（一）按致病菌種類和病變性質(zhì)分類

1、非特異性感染(nonspecificinfection)：又稱化膿性感染或普通感染。

特點(diǎn)：各種細(xì)菌，各種疾病，癥狀一致，治療相同

2、特異性感染(specifinfection)：是由結(jié)核桿菌、破傷風(fēng)桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌

特點(diǎn)：細(xì)菌單一，疾病特異，癥狀獨(dú)特，治療特殊。外科感染病人的護(hù)理專題知識(shí)講座第3頁【分類】（二）按感染病程分類

1、急性感染：病程在3周以內(nèi)感染。

2、慢性感染：病程超出2個(gè)月外科感染。

3、亞急性感染：病程介于急性與慢性感染之間外科感染病人的護(hù)理專題知識(shí)講座第4頁【分類】（三）其它分類

1、按病原體入侵時(shí)間分：

原發(fā)性感染

繼發(fā)性感染

2、按病原體起源分：

外源性感染；內(nèi)源性感染

3、按發(fā)生感染條件分：

條件性感染(又稱機(jī)會(huì)性感染)；

醫(yī)院內(nèi)感染外科感染病人的護(hù)理專題知識(shí)講座第5頁【病因】1.病菌致病原因黏附因子及莢膜、微莢膜病菌毒素(金葡菌：溶血素、殺白細(xì)胞素、血漿凝固酶；化膿性鏈球菌A：透明質(zhì)酸酶)（1）胞外酶：蛋白酶、磷脂酶、膠原酶、透明質(zhì)酸酶（2）外毒素：溶血素、腸毒素、痙攣毒素（3）內(nèi)毒素：造成機(jī)體發(fā)燒、白細(xì)胞增多、休克等病菌數(shù)量與增殖速度外科感染病人的護(hù)理專題知識(shí)講座第6頁【病因】2.機(jī)體易感性局部原因：（1）、皮膚和粘膜破損：燒傷、創(chuàng)傷、胃腸穿孔（2）、體內(nèi)腔管阻塞：乳腺管阻塞、闌尾腔阻塞（3）、血管或體腔內(nèi)留置導(dǎo)管：（4）、局部組織缺血或血流障礙：閉塞性脈管炎（5）、局部異物殘留：外科感染病人的護(hù)理專題知識(shí)講座第7頁全身原因：1、創(chuàng)傷、休克、糖尿病、2、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、3、激素及化療4、ARDS患者條件性感染（機(jī)會(huì)性感染）：大腸桿菌表皮葡萄球菌污染傷口、尿道、腹腔感染泌尿系、心內(nèi)感染外科感染病人的護(hù)理專題知識(shí)講座第8頁【病理生理】感染后炎癥反應(yīng)

致病菌侵入組織并繁殖，產(chǎn)生各種酶與毒素，激活凝血、補(bǔ)體、激肽系統(tǒng)和巨噬細(xì)胞等，造成炎癥介質(zhì)生成，引發(fā)血管擴(kuò)張和通透性增加，引發(fā)炎癥反應(yīng)。1.局部：紅、腫、熱、痛、功效障礙2.全身：發(fā)燒、白細(xì)胞增多外科感染病人的護(hù)理專題知識(shí)講座第9頁【病理生理】感染轉(zhuǎn)歸1.炎癥局限：消退或形成膿腫2.炎癥擴(kuò)散（淋巴、血液）膿毒癥、菌血癥3.轉(zhuǎn)為慢性感染：局限，但有致病菌，可重復(fù)外科感染病人的護(hù)理專題知識(shí)講座第10頁化膿性感染常見致病菌金黃色葡萄球菌膿液稠厚，呈黃色，不臭，易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫化膿性鏈球菌（A群鏈球菌）膿液稀薄、量大、呈淡紅色感染易擴(kuò)散。大腸桿菌膿液稠厚，常為灰白色，有惡臭或糞臭。綠膿桿菌膿液呈淡綠色，有特殊甜腥臭味。無芽孢厭氧菌膿液惡臭，有產(chǎn)氣性外科感染病人的護(hù)理專題知識(shí)講座第11頁臨床表現(xiàn)局部癥狀紅、腫、熱、痛和功效障礙是化膿性感染五個(gè)經(jīng)典癥狀、硬結(jié)、波動(dòng)感全身癥狀輕者可無全身癥狀較重感染者可出現(xiàn)發(fā)燒、頭痛、腰背痛、精神不振、焦慮不安、乏力、納差、出汗、心悸等一系列全身不適癥狀嚴(yán)重感染者可出當(dāng)代謝紊亂、營養(yǎng)不良、貧血、甚至并發(fā)感染性休克外科感染病人的護(hù)理專題知識(shí)講座第12頁器官與系統(tǒng)功效障礙：嚴(yán)重者如伴有毒血癥或膿毒血癥可出現(xiàn)休克，腎、心、呼吸功效衰竭等。特異性表現(xiàn)：特異性感染病人，如破傷風(fēng)表現(xiàn)為肌強(qiáng)直性痙攣，氣性壞疽、蜂窩織炎表現(xiàn)為皮下捻發(fā)音。外科感染病人的護(hù)理專題知識(shí)講座第13頁【輔助檢驗(yàn)】（一）試驗(yàn)室檢驗(yàn)：

1、WBC↑、N↑，若WBC低于正常，提醒感染嚴(yán)重。

2、分泌物、滲出液、膿液或血液細(xì)菌培(＋)可明確致病菌，并作藥品敏感試驗(yàn)。泌尿系感染：尿常規(guī)、血肌酐、尿素氮免疫缺點(diǎn)者：免疫球蛋白、NK細(xì)胞（二）影像學(xué)檢驗(yàn)：超聲波、X線攝片、CT等有利于膿腫診療。

外科感染病人的護(hù)理專題知識(shí)講座第14頁處理標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)：增強(qiáng)抵抗力，降低病菌進(jìn)入機(jī)體機(jī)會(huì)。（如環(huán)境原因、患者術(shù)前準(zhǔn)備、皮膚準(zhǔn)備和消毒、嚴(yán)格遵照無菌標(biāo)準(zhǔn)、正確處理傷口、增強(qiáng)抵抗力、合理使用抗生素等）治療標(biāo)準(zhǔn)：消除感染原因和毒性物質(zhì)（如膿液和壞死組織），主動(dòng)控制感染，促進(jìn)提升人體抗感染和組織修復(fù)能力。外科感染病人的護(hù)理專題知識(shí)講座第15頁治療標(biāo)準(zhǔn)局部處理1.保護(hù)感染部位：患肢制動(dòng)抬高、休息2.局部用藥：外敷藥品3.物理治療：局部熱敷、超短波或紅外線輻射療法4.手術(shù)治療：局部形成膿腫，應(yīng)行膿腫切開引流外科感染病人的護(hù)理專題知識(shí)講座第16頁治療標(biāo)準(zhǔn)全身治療1.應(yīng)用抗生素：注意合理使用，依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥品敏感試驗(yàn)結(jié)果選擇；2.支持療法：休息，提供豐富能量、蛋白質(zhì)、維生素飲食，維持體液平衡和營養(yǎng)情況；腸內(nèi)外營養(yǎng)；嚴(yán)重貧血、低蛋白血癥者適當(dāng)輸血。3.中醫(yī)中藥：清熱解毒類中藥4.對癥治療：高熱、疼驚厥、休克外科感染病人的護(hù)理專題知識(shí)講座第17頁護(hù)理辦法局部治療護(hù)理1.抬高患肢、局部制動(dòng)：可促進(jìn)靜脈和淋巴回流，減輕局部腫脹和疼痛，利于炎癥局限；2.局部理療：促進(jìn)血液循環(huán)，降低滲出，消除腫脹，減輕疼痛，利于炎癥吸收和消退，或使感染局限，形成膿腫，預(yù)防擴(kuò)散。3.藥品外敷：MgSO4、魚石脂軟膏等，促進(jìn)炎癥消退和局限；4.配合手術(shù)：術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后護(hù)理。外科感染病人的護(hù)理專題知識(shí)講座第18頁護(hù)理辦法全身治療護(hù)理1.合理使用抗生素：了解藥品過敏史、做好過敏試驗(yàn)、有計(jì)劃分次給藥、注意配伍禁忌、觀察療效和不良反應(yīng)等；2.加強(qiáng)支持治療：提升機(jī)體抗感染能力，促進(jìn)機(jī)體損傷組織修復(fù)；3.對癥護(hù)理：針對全身中毒癥狀者、高熱者、疼痛猛烈者給予對癥護(hù)理。外科感染病人的護(hù)理專題知識(shí)講座第19頁淺部軟組織的化膿外科感染病人的護(hù)理專題知識(shí)講座第20頁癤、癰急性蜂窩織炎丹毒急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎膿腫甲溝炎和指頭炎急性化膿性腱鞘炎和滑囊炎手掌深部間隙感染外科感染病人的護(hù)理專題知識(shí)講座第21頁一、癤定義：俗稱疥瘡，是單個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺急性化膿性感染。致病菌多為金黃色葡萄球菌。發(fā)生部位：毛囊和皮脂腺豐富部位，如頭、面、頸、腋部。病因：與皮膚不潔、擦傷、局部摩擦、環(huán)境溫度過高或人體抗感染能力下降相關(guān)。不一樣部位同時(shí)發(fā)生幾處癤，或一段時(shí)間內(nèi)重復(fù)發(fā)生癤，成為癤病。多發(fā)生于免疫力較低小兒或糖尿病病人。外科感染病人的護(hù)理專題知識(shí)講座第22頁【臨床表現(xiàn)】

初起紅、腫、痛、熱小硬結(jié)，逐步隆起高出于皮膚，中央組織壞死，液化成膿，頂部出現(xiàn)膿栓，日后破潰，排出膿液后炎癥消退。

發(fā)生在危險(xiǎn)三角區(qū)癤，可引發(fā)化膿性海綿竇炎，出現(xiàn)結(jié)膜充血、水腫、眼球突出、瞳孔散大、伴頭痛、嘔吐、高熱、昏迷甚至死亡。

外科感染病人的護(hù)理專題知識(shí)講座第23頁外科感染病人的護(hù)理專題知識(shí)講座第24頁外科感染病人的護(hù)理專題知識(shí)講座第25頁外科感染病人的護(hù)理專題知識(shí)講座第26頁外科感染病人的護(hù)理專題知識(shí)講座第27頁癤外科感染病人的護(hù)理專題知識(shí)講座第28頁處理標(biāo)準(zhǔn)早期可用熱敷或物理療法（超短波或紅外線），也可外敷魚石脂軟膏等出現(xiàn)膿頭，在其頂部涂石炭酸膿腫有波動(dòng)感時(shí)，及時(shí)切開引流對全身反應(yīng)嚴(yán)重，要注意全身治療，如休息、加強(qiáng)營養(yǎng)、抗生素治療等外科感染病人的護(hù)理專題知識(shí)講座第29頁護(hù)理診療1、疼痛：與感染相關(guān)2、潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)化膿性感染護(hù)理辦法1、保持癤周圍皮膚清潔2、防止擠壓3、化膿切開引流后及時(shí)更換敷料，促進(jìn)傷口愈合4、伴隨全身癥狀時(shí)、注意休息、加強(qiáng)營養(yǎng)外科感染病人的護(hù)理專題知識(shí)講座第30頁二、癰

癰(carbuncle)指臨近多個(gè)毛囊及其周圍組織急性化膿性感染，也可由多個(gè)癤融合而成。中醫(yī)稱“疽”、“對口瘡”、“搭背”等。多為金葡菌所致，好發(fā)于上唇、頸后、肩背等皮膚厚硬部。亦見于糖尿病患者。

外科感染病人的護(hù)理專題知識(shí)講座第31頁二、癰病因：與皮膚不潔、擦傷、人體抵抗力低下相關(guān)。致病菌主要為金黃色葡萄球菌，多見于免疫力低下老人與糖尿病病人。感染從一個(gè)毛囊底部開始，沿皮下深筋膜向四面擴(kuò)散，再向上侵入周圍毛囊群，形成多個(gè)“膿頭”。外科感染病人的護(hù)理專題知識(shí)講座第32頁外科感染病人的護(hù)理專題知識(shí)講座第33頁外科感染病人的護(hù)理專題知識(shí)講座第34頁【臨床表現(xiàn)】

（一）局部呈紫紅色炎性浸潤區(qū)，質(zhì)硬，逐步出現(xiàn)多個(gè)膿栓，呈蜂窩狀，局部發(fā)燒、劇痛，進(jìn)而中央壞死、溶解成“火山口”狀，而周圍水腫。（二）全身中毒癥狀顯著，WBC↑N↑。（三）唇癰可致顱內(nèi)海綿竇感染。

外科感染病人的護(hù)理專題知識(shí)講座第35頁二、癰處理標(biāo)準(zhǔn)1.局部處理：早期治療和癤相同。早期可用50%MgSO4濕敷；癰范圍大、中央壞死組織較多者及時(shí)切開排膿（+或++切口），去除壞死組織，膿液排出。以充分減壓、排出膿液，并每日更換敷料，促進(jìn)肉芽組織生長，較大創(chuàng)面者需植皮。 2.全身治療：廣譜抗生素、酌情休息、加強(qiáng)營養(yǎng)。外科感染病人的護(hù)理專題知識(shí)講座第36頁癰切開引流外科感染病人的護(hù)理專題知識(shí)講座第37頁外科感染病人的護(hù)理專題知識(shí)講座第38頁外科感染病人的護(hù)理專題知識(shí)講座第39頁護(hù)理診療1、疼痛：與感染相關(guān)2、潛在并發(fā)癥：全身化膿性感染護(hù)理辦法1、保護(hù)周圍皮膚清潔、防止擠壓未成熟癰2、伴隨全身癥狀者注意休息、加強(qiáng)營養(yǎng)、提升抵抗力3、嚴(yán)格無菌操作、更換敷料、去除壞死組織、4、注意個(gè)人衛(wèi)生；免疫力低老年人注意加強(qiáng)保護(hù)外科感染病人的護(hù)理專題知識(shí)講座第40頁三、急性蜂窩織炎定義：指皮下、筋膜下、肌間隙或深部結(jié)締組織急性彌漫性化膿性感染。病因：常因皮膚或軟組織損傷引發(fā)，亦可由局部化膿性感染灶直接擴(kuò)散，或經(jīng)淋巴、血液傳輸而形成。只要致病菌為溶血性鏈球菌、金黃色葡萄菌，也可為厭氧菌。特點(diǎn)：發(fā)展快速，不易局限，且與周圍正常組織無顯著界限。外科感染病人的護(hù)理專題知識(shí)講座第41頁三、急性蜂窩織炎臨床表現(xiàn)1.淺表急性蜂窩織炎:局部皮膚和組織紅腫、疼痛，邊界不清，并向四面蔓延，中央部位常出現(xiàn)缺血性壞色，若病變部位組織疏松則疼痛較輕。2.深部急性蜂窩織炎：表面紅腫不顯著，但有局部組織腫脹和深壓痛，全身癥狀顯著，如寒戰(zhàn)、高熱、乏力等。3.一些特殊部位，如口底、頜下、頸部等處蜂窩織炎可致喉頭水腫而壓迫氣管，引發(fā)呼吸困難甚至窒息。外科感染病人的護(hù)理專題知識(shí)講座第42頁外科感染病人的護(hù)理專題知識(shí)講座第43頁急性蜂窩織炎外科感染病人的護(hù)理專題知識(shí)講座第44頁三、急性蜂窩織炎治療標(biāo)準(zhǔn)1.局部處理：局部制動(dòng)抬高，理療，外敷藥品。形成膿腫應(yīng)切開引流和去除壞死組織；口底、頜下、頸部等處蜂窩織炎應(yīng)早期切開減壓，以防喉頭水腫、壓迫氣管；厭氧菌感染者，用3%雙氧水沖洗傷口和濕敷。2.全身治療：應(yīng)用抗生素（首選青霉素，疑有厭氧菌感染時(shí)加用甲硝唑）和支持治療。外科感染病人的護(hù)理專題知識(shí)講座第45頁護(hù)理診療1、體溫過高：與感染相關(guān)2、潛在并發(fā)癥：呼吸困難護(hù)理辦法1、普通護(hù)理：患肢制動(dòng)，加強(qiáng)營養(yǎng)，提升免疫力2、病情觀察：體溫高者物理降溫；特殊部位如口底、頜下、頸部等影響呼吸，觀察患者呼吸情況3、合理使用抗生素：細(xì)菌培養(yǎng)4、厭氧菌感染者，3﹪H2O2沖洗或濕敷外科感染病人的護(hù)理專題知識(shí)講座第46頁四、丹毒定義：指皮膚淋巴管網(wǎng)急性炎癥感染，好發(fā)于下肢和面部。病因：致病菌為乙型溶血性鏈球菌，病人常先有皮膚和粘膜某種破損，如皮膚損傷、足癬、口腔潰瘍等，發(fā)病后淋巴管網(wǎng)分布區(qū)域皮膚出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，病變蔓延很快，全身反應(yīng)較劇，但極少有組織壞死或化膿。治愈后易復(fù)發(fā)。外科感染病人的護(hù)理專題知識(shí)講座第47頁丹毒外科感染病人的護(hù)理專題知識(shí)講座第48頁下肢丹毒外科感染病人的護(hù)理專題知識(shí)講座第49頁外科感染病人的護(hù)理專題知識(shí)講座第50頁外科感染病人的護(hù)理專題知識(shí)講座第51頁外科感染病人的護(hù)理專題知識(shí)講座第52頁四、丹毒臨床表現(xiàn)：片狀皮膚紅疹、微隆起、色鮮紅、中間稍淡、周圍深、界限清楚；局部有燒灼樣痛，有可起水皰，附近淋巴結(jié)常腫大，有觸痛，極少化膿破潰。治療標(biāo)準(zhǔn)：局部可用50%MgSO4濕熱敷；全身應(yīng)用抗生素。接觸病人后，應(yīng)洗手消毒，預(yù)防醫(yī)源性感染，與丹毒相關(guān)足癬、潰瘍、鼻竇炎等應(yīng)主動(dòng)治療，防止復(fù)發(fā)。外科感染病人的護(hù)理專題知識(shí)講座第53頁護(hù)理辦法1、做好床邊隔離、防治接觸性傳染2、觀察局部及全身情況，加強(qiáng)營養(yǎng)，提升免疫力3、注意臥床休息、抬高患肢制動(dòng)外科感染病人的護(hù)理專題知識(shí)講座第54頁五、急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎急性淋巴管炎：致病菌經(jīng)過破損皮膚、粘膜和其它感染病灶侵入淋巴流，引發(fā)淋巴管及其周圍組織急性炎癥。急性淋巴結(jié)炎：急性淋巴管炎擴(kuò)散到局部淋巴結(jié)，或化膿性病灶，經(jīng)淋巴管蔓延到所屬區(qū)域淋巴結(jié)。致病菌主要為金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌。外科感染病人的護(hù)理專題知識(shí)講座第55頁五、急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎臨床表現(xiàn)1.急性淋巴管炎：（1）網(wǎng)狀淋巴管炎：丹毒（2）管狀淋巴管炎：多見于四肢，下肢更常見，因足癬而致。淺層—病灶表面出現(xiàn)一條或多條“紅線”，沿紅線可有紅斑、壓痛、硬結(jié)；深層—無表面紅線，但患肢腫脹，有壓痛。2.急性淋巴結(jié)炎：輕者局部淋巴結(jié)腫大、疼痛和觸痛，與周圍軟組織界限清楚，表面皮膚正常；重者局部有紅腫熱痛，多個(gè)淋巴結(jié)融合形成腫塊，可形成膿腫。外科感染病人的護(hù)理專題知識(shí)講座第56頁淋巴結(jié)炎外科感染病人的護(hù)理專題知識(shí)講座第57頁五、急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎處理標(biāo)準(zhǔn)1.局部：管狀淋巴管炎伴有紅線條時(shí)，可給予局部外敷黃金散、玉露散或呋喃西林濕熱敷；急性淋巴結(jié)炎時(shí)，若有原發(fā)感染，先處理原發(fā)灶，若形成膿腫，還應(yīng)穿刺抽膿或切開引流。2.全身：及時(shí)、合理使用抗生素。外科感染病人的護(hù)理專題知識(shí)講座第58頁膿腫膿腫是在身體各部位發(fā)生急性感染后，病灶局部組織發(fā)生壞死、液化而形成膿液積聚，其周圍有一完整膿腔壁將膿液包繞常見致病菌為金黃色葡萄球菌外科感染病人的護(hù)理專題知識(shí)講座第59頁膿腫外科感染病人的護(hù)理專題知識(shí)講座第60頁臨床表現(xiàn)局部癥狀全身癥狀表淺膿腫：波動(dòng)感深部膿腫：深壓痛結(jié)核桿菌引發(fā)膿腫：寒性膿腫處理標(biāo)準(zhǔn)膿腫已經(jīng)有波動(dòng)感或穿刺抽得膿液，即應(yīng)作切開引流術(shù)外科感染病人的護(hù)理專題知識(shí)講座第61頁輔助檢查血常規(guī)檢驗(yàn)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高血培養(yǎng)常在寒戰(zhàn)發(fā)作時(shí)抽血檢驗(yàn)，陽性率高膿液細(xì)菌培養(yǎng)或涂片檢驗(yàn)常做培養(yǎng)及藥敏血生化檢驗(yàn)B超檢驗(yàn)外科感染病人的護(hù)理專題知識(shí)講座第62頁第四節(jié)全身感染

全身性感染(systematicinfection)是指致病菌侵人人體血液循環(huán)，并在體內(nèi)生長繁殖或產(chǎn)生毒素而引發(fā)嚴(yán)重全身性感染或中毒癥狀，通常指膿毒癥(sepsis)和菌血癥(bacteremia)。

膿毒癥是伴有全身性炎癥反應(yīng)，如體溫、循環(huán)、呼吸等顯著改變外科感染統(tǒng)稱；此基礎(chǔ)上，血培養(yǎng)檢出致病菌者，稱為菌血癥。外科感染病人的護(hù)理專題知識(shí)講座第63頁【病因】

全身性感染常繼發(fā)于嚴(yán)重創(chuàng)傷后感染和各種化膿性感染．如大面積燒傷創(chuàng)面感染、急性彌漫性腹膜炎等。致病菌數(shù)量多、毒力強(qiáng)和(或)機(jī)體抵抗力低是引發(fā)全身性感染主要原因。常見細(xì)菌有革蘭陰性桿菌、革蘭陽性球菌、無芽孢厭氧菌、真菌等

外科感染病人的護(hù)理專題知識(shí)講座第64頁【病理生理】致病菌侵入機(jī)體并繁殖，產(chǎn)生各種酶與毒素，激活凝血、補(bǔ)體、激肽系統(tǒng)和巨噬細(xì)胞等，造成炎癥介質(zhì)（包含:腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素-1.6.8和氧自由基）生成，引發(fā)血管擴(kuò)張和通透性增加，引發(fā)局部和全身炎癥反應(yīng)。局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛,全身出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征，最終引發(fā)微循環(huán)障礙，器官灌注不足，感染性休克和多器官功效障礙。

外科感染病人的護(hù)理專題知識(shí)講座第65頁【臨床表現(xiàn)】全身性感染共性表現(xiàn)：（一）病人突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱(可達(dá)40～41℃)或體溫不升；起病急、病情重、發(fā)展快。（二）頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹脹、面色蒼白或潮紅、出冷汗。（三）煩躁或神志冷淡、譫妄甚至昏迷。（四）心率加緊、脈搏細(xì)速，呼吸急促，嚴(yán)重者呼吸困難。外科感染病人的護(hù)理專題知識(shí)講座第66頁【臨床表現(xiàn)】（五）代謝紊亂和不一樣程度代謝性酸中毒。（六）嚴(yán)重者出現(xiàn)感染性休克、多器官功效障礙或衰竭、肝脾腫大、黃疸、皮下出血或瘀斑。

（七）可有原發(fā)感染病灶表現(xiàn)（八）血常規(guī)：WBC↑N↑（>20～30×109/L）（九）血細(xì)菌或真菌培養(yǎng)和藥品敏感試驗(yàn)

(在病人寒戰(zhàn)時(shí)采血，更易發(fā)覺致病菌)。外科感染病人的護(hù)理專題知識(shí)講座第67頁敗血癥突然寒戰(zhàn)、高熱，可高達(dá)40℃—41℃，常于皮膚、眼結(jié)膜和粘膜出現(xiàn)淤血點(diǎn)，多伴有神志改變膿血癥主要特征為顯著寒戰(zhàn)、弛張熱和身體各部位不停發(fā)生新膿腫毒血癥高熱、脈快和貧血是其三大癥狀外科感染病人的護(hù)理專題知識(shí)講座第68頁【處理標(biāo)準(zhǔn)】

（一）處理原發(fā)感染灶（去除壞死組織和異物、毀滅死整、充分引流膿腫等）。（二）應(yīng)用抗菌藥依據(jù)感染特點(diǎn)、膿液性狀或細(xì)菌培養(yǎng)及藥品敏感試驗(yàn)結(jié)果，盡早、足量、聯(lián)合應(yīng)用兩種以上抗菌藥。（三）支持治療高能量、高蛋白質(zhì)和主維生素易消化飲食，必要時(shí)提供腸內(nèi)外營養(yǎng)支持，少許屢次輸新鮮血及輸液，以糾正貧血、低蛋白血癥和水電解質(zhì)失衡。（四）對癥治療（高熱、抗休克及糖尿病等）外科感染病人的護(hù)理專題知識(shí)講座第69頁【護(hù)理辦法】（一）防治感染，維持正常體溫

1、親密觀察：注意病人體溫、脈搏改變及原發(fā)感染灶處理效果等。

2、加強(qiáng)靜脈留置導(dǎo)管護(hù)理：嚴(yán)格無菌操作，防止并發(fā)導(dǎo)管性感染。

3、依據(jù)醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確應(yīng)用抗生素。

4、加強(qiáng)營養(yǎng)支持：

5、維持正常體溫：高熱病人，給予物理降溫或按醫(yī)囑應(yīng)用降溫藥。

6、及時(shí)做血培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)：（寒戰(zhàn)高熱時(shí)，采集血，陽性率高）外科感染病人的護(hù)理專題知識(shí)講座第70頁【護(hù)理辦法】（二）觀察和防治并發(fā)癥

1、感染性休克：親密觀察病情，主動(dòng)配合搶救（包含置病人于適當(dāng)體位、建立輸液通道、輸液和應(yīng)用抗菌素等）。

2、水電解質(zhì)代謝紊亂：注意觀察脫水表現(xiàn)，定時(shí)監(jiān)測血電解質(zhì)水平，遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充水和電解質(zhì)。

（三）心理護(hù)理關(guān)心和體貼病人。多交流，解釋和撫慰，緩解其焦慮情緒。

（四）其它提供病人平靜、舒適休息環(huán)境，確保病人充分休息和睡眠。外科感染病人的護(hù)理專題知識(shí)講座第71頁【護(hù)理評價(jià)】（一）病人體溫是否維持正常。（二）病人是否發(fā)生感染性休克等并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生后被及時(shí)發(fā)覺和處理。（三）病人是否自述焦慮程度減輕或緩解。

外科感染病人的護(hù)理專題知識(shí)講座第72頁【健康教育】（一）注意個(gè)人衛(wèi)生。（二）主動(dòng)治療糖尿病、氮質(zhì)血癥等全身性疾病。（三）加強(qiáng)營養(yǎng)、鍛煉身體，提升機(jī)體抵抗力。

外科感染病人的護(hù)理專題知識(shí)講座第73頁第四節(jié)：厭氧芽孢梭菌感染破傷風(fēng)：由破傷風(fēng)梭菌侵入人體傷口并生長繁殖，產(chǎn)生毒素而引發(fā)一個(gè)以局部和全身肌強(qiáng)直、痙攣和抽搐為特征急性特異性感染。氣性壞疽：由氣性壞疽芽孢梭菌所引發(fā)以肌壞死或肌炎為特征急性特異性感染。外科感染病人的護(hù)理專題知識(shí)講座第74頁一、破傷風(fēng)

（一）病因破傷風(fēng)發(fā)病需具備三個(gè)條件：破傷風(fēng)梭菌直接侵入開放性傷口；傷口內(nèi)含有缺氧環(huán)境；機(jī)體抵抗力低下。外科感染病人的護(hù)理專題知識(shí)講座第75頁健康史破傷風(fēng)致病菌為破傷風(fēng)桿菌（破傷風(fēng)梭菌）破傷風(fēng)桿菌革蘭染色陽性厭氧性芽孢菌廣泛存在于泥土和人畜糞便中不能侵入正常皮膚和粘膜外科感染病人的護(hù)理專題知識(shí)講座第76頁（二）病理生理外科感染病人的護(hù)理專題知識(shí)講座第77頁（三）臨床表現(xiàn)潛伏期：為1天至多年之久，平均潛伏期為6-12天。潛伏期越短，癥狀越重，預(yù)后越差。新生兒破傷風(fēng)普通在斷臍后七天發(fā)生，故稱“七日風(fēng)”。前驅(qū)期：普通連續(xù)12-24h,表現(xiàn)為乏力、頭痛、頭暈、咀嚼肌酸脹、擔(dān)心、煩躁不安等。外科感染病人的護(hù)理專題知識(shí)講座第78頁經(jīng)典癥狀肌肉強(qiáng)直性痙攣肌肉陣發(fā)性抽搐肌肉強(qiáng)直性痙攣咬肌面肌頸項(xiàng)肌背腹肌四肢肌膈肌肋間肌咀嚼不便、張口困難、牙關(guān)緊閉“苦笑”面容頸項(xiàng)強(qiáng)直、頭向后仰、不能作點(diǎn)頭動(dòng)作角弓反張、腹肌擔(dān)心（板狀腹）屈膝、彎肘、半握拳呼吸困難、窒息外科感染病人的護(hù)理專題知識(shí)講座第79頁陣發(fā)性抽搐任何輕微刺激，如光線、聲響、接觸、震動(dòng)或觸碰病人身體，均可誘發(fā)全身肌群痙攣和抽搐并發(fā)癥骨折窒息：是病人死亡主要原因肺內(nèi)感染:肺炎、肺不張，最常見并發(fā)癥酸中毒循環(huán)衰竭尿潴留呼吸暫停外科感染病人的護(hù)理專題知識(shí)講座第80頁外科感染病人的護(hù)理專題知識(shí)講座第81頁角弓反張外科感染病人的護(hù)理專題知識(shí)講座第82頁外科感染病人的護(hù)理專題知識(shí)講座第83頁【處理標(biāo)準(zhǔn)】去除毒素起源：創(chuàng)傷后早期徹底清創(chuàng)，改進(jìn)局部血液循環(huán)是預(yù)防破傷風(fēng)關(guān)鍵。徹底去除傷口內(nèi)異物和壞死組織，完全敞開傷口，3%H2O2沖洗和濕敷。中和游離毒素：被動(dòng)免疫注射，早期（24h內(nèi)）給予破傷風(fēng)抗毒素（TAT）和破傷風(fēng)人體免疫球蛋白（TIG），中和血液中還未和神經(jīng)組織結(jié)合毒素（不中和已和神經(jīng)組織結(jié)合部分毒素，故要早期使用）。外科感染病人的護(hù)理專題知識(shí)講座第84頁【處理標(biāo)準(zhǔn)】控制和解除痙攣：治療破傷風(fēng)中心步驟1.隔離：防光聲刺激，治療護(hù)理應(yīng)該集中進(jìn)行2.鎮(zhèn)靜：輕者可用安定、水合氯醛、苯巴比妥鈉；重者可用氯丙嗪、杜冷丁、異丙嗪外科感染病人的護(hù)理專題知識(shí)講座第85頁防治并發(fā)癥：1.保持呼吸道通暢，早期氣管切開。2.注意保持水電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)支持。3.預(yù)防繼發(fā)感染如肺炎、肺不張，預(yù)防并發(fā)癥。外科感染病人的護(hù)理專題知識(shí)講座第86頁【護(hù)理評定】

（一）健康史與相關(guān)原因（受傷史、發(fā)病情況、了解破傷風(fēng)預(yù)防接種史等）。（二）身體情況

1、局部：有沒有損傷、刺傷、扎傷或骨折等，損傷部位、范圍，有沒有紅腫、污染等。新生兒應(yīng)注意臍帶殘端有沒有紅腫等感染現(xiàn)象。

2、全身：注意病人有沒有呼吸困難、窒息或肺部感染等并發(fā)癥。（三）心理和社會(huì)支持情況

外科感染病人的護(hù)理專題知識(shí)講座第87頁（六）護(hù)理診療焦慮、恐懼：與抽搐發(fā)作、對疾病預(yù)后無知相關(guān)。有窒息危險(xiǎn)：與膈肌、肋間肌連續(xù)性痙攣及起到阻塞相關(guān)有受傷危險(xiǎn)：與強(qiáng)烈肌痙攣相關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于集體需要量與痙攣消耗和不能進(jìn)食相關(guān)潛在并發(fā)癥：肺不張、肺炎、呼吸暫?；蛑舷?、尿潴留、肌肉斷裂或骨折、體液失衡等。外科感染病人的護(hù)理專題知識(shí)講座第88頁（七）護(hù)理辦法普通護(hù)理1.病房環(huán)境：隔離病房，室內(nèi)避光、平靜、溫濕度適宜（15-20℃，60%），室內(nèi)備好搶救物品、藥品，處于應(yīng)急狀態(tài)。2.降低外界刺激：醫(yī)護(hù)人員走路輕，語聲輕，操作穩(wěn)，使用器具無噪聲；治療護(hù)理應(yīng)在鎮(zhèn)靜后集中有序進(jìn)行，降低探視，不搬動(dòng)病人。外科感染病人的護(hù)理專題知識(shí)講座第89頁3.嚴(yán)格隔離制度：破傷風(fēng)含有傳染性，應(yīng)該采取消毒隔離制度，以防交叉感染。如嚴(yán)格執(zhí)行無菌標(biāo)準(zhǔn)；進(jìn)入病房穿隔離衣；身體有傷口不能進(jìn)入；病人用具和排泄物嚴(yán)格消毒處理，敷料焚燒等。4.保持靜脈通暢：每次抽搐發(fā)作后檢驗(yàn)。5.加強(qiáng)營養(yǎng)：三高飲食（高熱量、高蛋白、高維生素），輕癥病人發(fā)作間歇期進(jìn)食；重癥不能進(jìn)食者應(yīng)行腸內(nèi)外營養(yǎng)。外科感染病人的護(hù)理專題知識(shí)講座第90頁病情觀察：生命體征，SPO2，痙攣抽搐次數(shù)，連續(xù)時(shí)間，伴隨癥狀，并做好統(tǒng)計(jì)。呼吸道管理：1.保持呼吸道通暢，必要時(shí)盡早氣管切開，行人工輔助呼吸，清理呼吸道分泌物；2.痙攣發(fā)作控制后幫助病人翻身、拍背，必要時(shí)吸痰和霧化；3.進(jìn)食時(shí)注意防止嗆咳、誤吸引發(fā)窒息。外科感染病人的護(hù)理專題知識(shí)講座第91頁【護(hù)理辦法】維持體液平衡：保持輸液通暢，抽搐發(fā)作時(shí)，預(yù)防輸液管堵塞或脫落。親密觀察病人生命體征功效監(jiān)護(hù)，警覺有沒有并發(fā)心力衰竭。預(yù)防意外損傷：抽搐時(shí)，應(yīng)用牙墊預(yù)防舌咬傷，使用帶護(hù)欄病床或加用約束帶，預(yù)防墜床和自我傷害。

外科感染病人的護(hù)理專題知識(shí)講座第92頁【護(hù)理辦法】排尿和導(dǎo)尿管護(hù)理對有尿潴留病人，應(yīng)留置導(dǎo)尿管，保持尿液通暢。確保營養(yǎng)素?cái)z入從鼻飼管給飲食，應(yīng)少許多餐，防止嗆咳和誤吸。必要時(shí)給予全胃腸外營養(yǎng)人工冬眠親密觀察、監(jiān)測患者生命體征隨時(shí)調(diào)整冬眠藥品用量，控制痙攣和抽搐

外科感染病人的護(hù)理專題知識(shí)講座第93頁【護(hù)理辦法】基礎(chǔ)護(hù)理1、不能進(jìn)食者加強(qiáng)口腔護(hù)理2、抽搐發(fā)作后及時(shí)擦凈汗液，更換床單、衣物、按時(shí)翻身，預(yù)防壓瘡發(fā)生3、體溫過高者物理降溫外科感染病人的護(hù)理專題知識(shí)講座第94頁【健康教育】1、宣傳破傷風(fēng)發(fā)病原因和預(yù)防知識(shí)，防止創(chuàng)傷2、定時(shí)接收破傷風(fēng)主動(dòng)免疫預(yù)防注射3、防止不潔接生4、傷后須及時(shí)、正確地處理傷口，及時(shí)就診5、預(yù)防：1、加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，降低損傷，傷后及時(shí)清創(chuàng)。2、主動(dòng)免疫－破傷風(fēng)類毒素3、被動(dòng)免疫①破傷風(fēng)抗毒素（TAT）②破傷風(fēng)免疫球蛋白

外科感染病人的護(hù)理專題知識(shí)講座第95頁【護(hù)理評價(jià)】（一）病人呼吸道是否通暢，有沒有呼吸困難表現(xiàn)（二）病人生命體征和尿量是否正常，有沒有水電解質(zhì)和酸堿失衡征象。（三）病人是否發(fā)生舌咬傷、墜床或骨折等意外傷害。（四）病人能否自行排尿。（五）病人營養(yǎng)素?cái)z人能否滿足機(jī)體代謝需要，是否恢復(fù)經(jīng)口飲食。外科感染病人的護(hù)理專題知識(shí)講座第96頁

【復(fù)習(xí)思索題】１、什么叫外科感染？外科感染有何特點(diǎn)？２、外科感染臨床表現(xiàn)及處理標(biāo)準(zhǔn)怎樣？

3、何謂癤、癰、蜂窩織炎？其處理標(biāo)準(zhǔn)怎樣？

4、為何危險(xiǎn)三角區(qū)癤不能擠壓？

5、全身化膿性感染處理標(biāo)準(zhǔn)