無(wú)菌操作專業(yè)知識(shí)講座

無(wú)菌術(shù)是臨床醫(yī)學(xué)一個(gè)基本操作規(guī)范。滅菌，是指殺滅一切活微生物。消毒，是指殺滅病原微生物和其它有害微生物。無(wú)菌操作專業(yè)知識(shí)講座第1頁(yè)手術(shù)器械、物品、敷料滅菌、消毒法（一）高壓蒸汽法（二）煮沸法（三）火燒法（四）藥品浸泡法（五）甲醛蒸汽熏蒸法無(wú)菌操作專業(yè)知識(shí)講座第2頁(yè)手術(shù)室無(wú)菌技術(shù)無(wú)菌操作專業(yè)知識(shí)講座第3頁(yè)手術(shù)消毒準(zhǔn)備手術(shù)人員術(shù)前準(zhǔn)備：普通準(zhǔn)備手臂消毒法穿無(wú)菌手術(shù)衣戴無(wú)菌手套病人手術(shù)區(qū)準(zhǔn)備病人手術(shù)區(qū)皮膚消毒病人手術(shù)區(qū)鋪巾無(wú)菌操作專業(yè)知識(shí)講座第4頁(yè)手術(shù)人員普通準(zhǔn)備更換手術(shù)室準(zhǔn)備清潔鞋和衣褲?？谡忠w住鼻孔，帽子要蓋住全部頭發(fā)。剪短指甲。手臂皮膚破損或有化膿性感染時(shí)，不能參加手術(shù)。無(wú)菌操作專業(yè)知識(shí)講座第5頁(yè)手臂消毒法肥皂刷手法：用肥皂做普通洗手。用無(wú)菌毛刷蘸肥皂水刷洗手和臂，從手指尖到肘上10cm處，兩臂交替刷洗，尤其注意甲緣、甲溝、指蹼等處刷洗。無(wú)菌操作專業(yè)知識(shí)講座第6頁(yè)手臂消毒法肥皂刷手法一次刷完后，手指朝上肘朝下，用清水沖洗手臂上肥皂水。重復(fù)刷洗3遍，共約10分鐘。無(wú)菌操作專業(yè)知識(shí)講座第7頁(yè)手臂消毒法肥皂刷手法用無(wú)菌毛巾從手到肘部擦干手臂，擦過(guò)肘部毛巾不可再擦手部。用浸透碘伏紗布涂擦手和前臂1遍，稍干后穿手術(shù)衣和戴手套。無(wú)菌操作專業(yè)知識(shí)講座第8頁(yè)手臂消毒法其它刷手法：碘而康刷手法滅菌王刷手法緊急手術(shù)簡(jiǎn)易刷手法無(wú)菌操作專業(yè)知識(shí)講座第9頁(yè)無(wú)菌操作專業(yè)知識(shí)講座第10頁(yè)無(wú)菌操作專業(yè)知識(shí)講座第11頁(yè)穿無(wú)菌手術(shù)衣手提衣領(lǐng)兩端抖開(kāi)全衣，注意勿將衣服外面對(duì)向自己或觸碰到其它物品或地面。二手伸入衣袖中，兩臂前伸，讓他人幫助穿上。無(wú)菌操作專業(yè)知識(shí)講座第12頁(yè)穿無(wú)菌手術(shù)衣雙臂交叉提起腰帶向后遞，仍由他人在身后將帶系緊。無(wú)菌操作專業(yè)知識(shí)講座第13頁(yè)戴無(wú)菌手套將右手插入右手手套內(nèi).已帶好手套右手指插入左手套翻折部，幫助左手插入手套內(nèi)。將手套翻折部翻回蓋住手術(shù)衣袖口.用無(wú)菌鹽水沖洗手套外面滑石粉。無(wú)菌操作專業(yè)知識(shí)講座第14頁(yè)手術(shù)體位一、要求:

充分暴露手術(shù)區(qū)域加托墊保護(hù)維持正常呼吸及循環(huán)防止壓迫神經(jīng)

無(wú)菌操作專業(yè)知識(shí)講座第15頁(yè)慣用手術(shù)體位半坐臥位仰臥位側(cè)臥位俯臥位膀胱截石位無(wú)菌操作專業(yè)知識(shí)講座第16頁(yè)●病人手術(shù)區(qū)準(zhǔn)備

1.皮膚準(zhǔn)備：洗澡、剃除毛發(fā)、去除污垢

2.

皮膚消毒：范圍，次序

3.鋪無(wú)菌單：最少2層無(wú)菌布單遮蓋無(wú)菌操作專業(yè)知識(shí)講座第17頁(yè)病人手術(shù)區(qū)皮膚消毒注意事項(xiàng)已經(jīng)接觸污染部位藥液紗布不應(yīng)再返擦清潔處。手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包含手術(shù)切口周圍15~20cm區(qū)域。病人手術(shù)區(qū)皮膚消毒無(wú)菌操作專業(yè)知識(shí)講座第18頁(yè)病人手術(shù)區(qū)皮膚消毒消毒藥品2.5-3%碘酊涂擦皮膚1遍，70%酒精將碘酊擦凈2次。嬰兒、面部皮膚、口腔、肛門(mén)、會(huì)陰及供皮區(qū)不用碘酊，普通用碘伏/稀碘伏涂擦2-3次消毒。注意事項(xiàng)非感染傷口：由手術(shù)區(qū)中心部向四面涂擦。感染傷口或肛門(mén)：手術(shù)區(qū)外周涂向感染傷口或會(huì)陰肛門(mén)處。無(wú)菌操作專業(yè)知識(shí)講座第19頁(yè)病人手術(shù)區(qū)皮膚消毒顱腦手術(shù)頸部手術(shù)無(wú)菌操作專業(yè)知識(shí)講座第20頁(yè)病人手術(shù)區(qū)皮膚消毒胸部手術(shù)腹部手術(shù)無(wú)菌操作專業(yè)知識(shí)講座第21頁(yè)病人手術(shù)區(qū)皮膚消毒腹股溝和陰囊部手術(shù)腎部手術(shù)無(wú)菌操作專業(yè)知識(shí)講座第22頁(yè)病人手術(shù)區(qū)皮膚消毒四肢手術(shù)無(wú)菌操作專業(yè)知識(shí)講座第23頁(yè)病人手術(shù)區(qū)皮膚消毒會(huì)陰部和肛門(mén)部手術(shù)無(wú)菌操作專業(yè)知識(shí)講座第24頁(yè)病人手術(shù)區(qū)鋪巾小手術(shù)僅蓋一塊孔巾即可。較大手術(shù)需鋪蓋無(wú)菌巾和其它必要布單。除術(shù)野外，最少要有兩層無(wú)菌布單覆蓋。普通鋪巾方法：四塊無(wú)菌巾覆蓋手術(shù)切口周圍。先鋪操作者對(duì)面或相對(duì)不潔區(qū)，最終鋪靠近操作者一側(cè)。無(wú)菌巾鋪下后只能由手術(shù)區(qū)向外移。然后鋪中單、大單，大單頭端應(yīng)蓋過(guò)麻醉架，兩側(cè)和足部應(yīng)垂下超出手術(shù)臺(tái)邊30cm。無(wú)菌操作專業(yè)知識(shí)講座第25頁(yè)鋪無(wú)菌單無(wú)菌操作專業(yè)知識(shí)講座第26頁(yè)無(wú)菌操作專業(yè)知識(shí)講座第27頁(yè)無(wú)菌操作專業(yè)知識(shí)講座第28頁(yè)無(wú)菌操作專業(yè)知識(shí)講座第29頁(yè)無(wú)菌操作專業(yè)知識(shí)講座第30頁(yè)無(wú)菌操作專業(yè)知識(shí)講座第31頁(yè)無(wú)菌操作專業(yè)知識(shí)講座第32頁(yè)無(wú)菌操作專業(yè)知識(shí)講座第33頁(yè)無(wú)菌操作專業(yè)知識(shí)講座第34頁(yè)無(wú)菌操作專業(yè)知識(shí)講座第35頁(yè)無(wú)菌操作專業(yè)知識(shí)講座第36頁(yè)無(wú)菌操作專業(yè)知識(shí)講座第37頁(yè)無(wú)菌操作專業(yè)知識(shí)講座第38頁(yè)無(wú)菌操作專業(yè)知識(shí)講座第39頁(yè)術(shù)中無(wú)菌標(biāo)準(zhǔn)●洗手后不準(zhǔn)接觸未消毒物品●肩以上、腰以下、背部及手術(shù)臺(tái)平面以下有菌地帶●破損、接觸非無(wú)菌區(qū)及時(shí)更換手套、手術(shù)衣，袖套●無(wú)菌巾單濕透應(yīng)及時(shí)加蓋●同側(cè)手術(shù)人員換位時(shí)應(yīng)背對(duì)背調(diào)換●術(shù)中切開(kāi)皮膚、空腔臟器應(yīng)消毒保護(hù)無(wú)菌操作專業(yè)知識(shí)講座第40頁(yè)手術(shù)中無(wú)菌標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)中如手套破損或接觸到有菌地方，應(yīng)更換無(wú)菌手套。前臂或肘部碰觸有菌地方，應(yīng)更換無(wú)菌手術(shù)衣或加套無(wú)菌袖套。無(wú)菌巾、布單等物如已被濕透，應(yīng)加蓋干無(wú)菌單。術(shù)前要清點(diǎn)器械、敷料，手術(shù)結(jié)束時(shí)，檢驗(yàn)胸腹等體腔，查對(duì)器械、敷料數(shù)無(wú)誤后，才能關(guān)閉切口。無(wú)菌操作專業(yè)知識(shí)講座第41頁(yè)手術(shù)中無(wú)菌標(biāo)準(zhǔn)切口邊緣應(yīng)以大紗布?jí)|或手術(shù)巾遮蓋，并用巾鉗和縫線固定，僅顯露手術(shù)切口術(shù)前手術(shù)區(qū)粘貼無(wú)菌塑料薄膜可到達(dá)相同目標(biāo)。無(wú)菌操作專業(yè)知識(shí)講座第42頁(yè)手術(shù)中無(wú)菌標(biāo)準(zhǔn)作皮膚切口或縫合皮膚之前，需用70%酒精再涂擦消毒皮膚一次。切開(kāi)空腔臟器前，要先用紗布?jí)|保護(hù)周圍組織。參觀手術(shù)人員不可太靠近手術(shù)人員或站得太高，也不可經(jīng)常在室內(nèi)走動(dòng)。手術(shù)進(jìn)行時(shí)不應(yīng)開(kāi)窗通風(fēng)或用風(fēng)扇，室內(nèi)空調(diào)機(jī)風(fēng)口也不能吹向手術(shù)臺(tái)。無(wú)菌操作專業(yè)知識(shí)講座第43頁(yè)人類免疫缺點(diǎn)病毒（HIV）防護(hù)HIV防護(hù)指南1.不要過(guò)分追求手術(shù)速度2.在手術(shù)過(guò)程中穿戴可預(yù)防與患者血液接觸手術(shù)裝束，防水鞋套、衣褲。3.術(shù)中一直戴著雙層手套。4.口罩潮濕或?yàn)R濕后應(yīng)及時(shí)更換。無(wú)菌操作專業(yè)知識(shí)講座第44頁(yè)5.應(yīng)用護(hù)眼裝置（護(hù)目鏡和護(hù)眼罩）。無(wú)菌操作專業(yè)知識(shí)講座第45頁(yè)手術(shù)室管理同一日內(nèi)，先作無(wú)菌手術(shù)，后作感染手術(shù)。每次手術(shù)完成和每日工作結(jié)束時(shí)都應(yīng)徹底清刷地面，去除污液、敷料和雜物。每七天應(yīng)徹底大掃除1次。手術(shù)室內(nèi)應(yīng)定時(shí)進(jìn)行空氣消毒。在破傷風(fēng)、氣性壞疽手術(shù)后需用40%甲醛溶液消毒手術(shù)室。在HbsAg陽(yáng)性，尤其是HbeAg陽(yáng)性病人手術(shù)后，地面和手術(shù)臺(tái)需用0.1%次氯酸鈉水溶液消毒。無(wú)菌操作專業(yè)知識(shí)講座第46頁(yè)手術(shù)室管理凡進(jìn)入手術(shù)室人員，必須換上手術(shù)室清潔鞋帽、衣褲和口罩。參觀手術(shù)人員數(shù)目不宜超出2人?；加屑毙愿腥竞蜕虾粑栏腥菊?，不得進(jìn)入手術(shù)室。無(wú)菌操作專業(yè)知識(shí)講座第47頁(yè)二、手術(shù)配合工作（一）、巡回護(hù)士配合職責(zé)：（臺(tái)下配合）：供給，聯(lián)絡(luò)，監(jiān)督（二）、手術(shù)護(hù)士配合

職責(zé)（臺(tái)上配合）：1、傳遞手術(shù)器械2、保持清潔干燥，物品擺放整齊

3、清點(diǎn)查對(duì)物品，做到心中有數(shù)

無(wú)菌操作專業(yè)知識(shí)講座第48頁(yè)換藥無(wú)菌操作

換藥又稱更換敷料，包含檢驗(yàn)傷口、除去膿液和分泌物、清潔傷口及覆蓋敷料。是預(yù)防和控制創(chuàng)面感染，消除妨礙傷口愈合原因，促進(jìn)傷口愈合一項(xiàng)主要外科操作。無(wú)菌操作專業(yè)知識(shí)講座第49頁(yè)換藥前應(yīng)事先了解傷口情況。換藥者穿戴好衣、帽和口罩，洗手后準(zhǔn)備換藥品品無(wú)菌操作專業(yè)知識(shí)講座第50頁(yè)普通換藥法1．去除敷料(1)先用手取下傷口外層繃帶及敷料。撕膠布時(shí)應(yīng)自傷口由外向里，可用手指輕輕推揉貼在皮膚上膠布邊緣，待翹起后用一只手輕壓局部皮膚，另一只手牽拉翹起膠布，緊貼皮面(即與皮膚表面平行)向相反方向慢慢取下，切不可垂直地向上拉掉，以免產(chǎn)生疼痛或?qū)⒈砥に好?。還可用一只手指伸至敷料邊緣與皮膚之間，輕柔地用手指向外推壓皮膚或分離膠布與皮膚粘合部分。若遇膠布粘著毛發(fā)時(shí)，可剪去毛發(fā)或用汽油、乙醚、松節(jié)油等漫潤(rùn)后揭去。無(wú)菌操作專業(yè)知識(shí)講座第51頁(yè)(2)傷口內(nèi)層敷料及引流物，應(yīng)用無(wú)菌鑷取下，揭起時(shí)應(yīng)沿傷口長(zhǎng)軸方向進(jìn)行。若內(nèi)層敷料與創(chuàng)面干結(jié)成痂，則可將未干結(jié)成痂敷料剪去，留下已干結(jié)成痂敷料使其愈合；若創(chuàng)面內(nèi)層敷料被膿液浸透，可用雙氧水或生理鹽水浸濕，待敷料與創(chuàng)面分離后再輕輕地順創(chuàng)口長(zhǎng)軸揭去。在換藥過(guò)程中兩把換藥鑷要保持其中一把一直處于相正確無(wú)菌狀態(tài)，不可污凈不分，隨意亂用。無(wú)菌操作專業(yè)知識(shí)講座第52頁(yè)(3)取下污穢敷料均放在彎盤(pán)內(nèi)，不得隨意丟棄，以防污染環(huán)境或交叉感染。無(wú)菌操作專業(yè)知識(shí)講座第53頁(yè)無(wú)菌操作專業(yè)知識(shí)講座第54頁(yè)無(wú)菌操作專業(yè)知識(shí)講座第55頁(yè)2．創(chuàng)周皮膚處理去除敷料后，l％活力碘或用70％酒精棉球在創(chuàng)口周圍由內(nèi)向外消毒，注意勿使消毒液流入傷口內(nèi)。若創(chuàng)周皮膚粘有較多膠布痕跡及污垢，則用松節(jié)油或汽油棉棒擦去，以降低對(duì)皮膚刺激。無(wú)菌操作專業(yè)知識(shí)講座第56頁(yè)3．創(chuàng)面處理(1)用0．1％新潔爾滅或等滲鹽水棉球自內(nèi)向外輕柔地拭去創(chuàng)面分泌物，以免損傷創(chuàng)面肉芽或上皮組織；(2)膿腔深大者，棉球擦洗時(shí)應(yīng)預(yù)防脫落在創(chuàng)口內(nèi)。(3)創(chuàng)面拭凈后，應(yīng)徹底移除傷口內(nèi)線頭、死骨、腐肉等異物。(4)最終用酒精棉球消毒創(chuàng)周皮膚。依據(jù)傷口情況選擇凡士林紗布、藥品或鹽水紗布覆蓋，或放入引流管、紗布引流條等。無(wú)菌操作專業(yè)知識(shí)講座第57頁(yè)4.包扎固定創(chuàng)面處理完成，覆蓋無(wú)菌干紗布，膠布粘貼固定。創(chuàng)面大，滲液多創(chuàng)口，可加用棉墊，若膠布不易固定時(shí)須用繃帶包扎。無(wú)菌操作專業(yè)知識(shí)講座第58頁(yè)5．換藥后注意換藥畢，整理好病人床單，并將污穢敷料到入污物桶內(nèi)，換藥用過(guò)盤(pán)和器械放入洗滌池中洗凈，消毒后備用

無(wú)菌操作專業(yè)知識(shí)講座第59頁(yè)三、換藥慣用藥品1．鹽水有促進(jìn)肉芽組織營(yíng)養(yǎng)及吸附創(chuàng)面分泌物作用，對(duì)肉芽組織無(wú)不良刺激。等滲鹽水棉球及紗布用于清潔創(chuàng)面、創(chuàng)面濕敷，～l％鹽水含有較強(qiáng)局部脫水作用，用于肉芽水腫顯著創(chuàng)面o。2．3％雙氧水與組織接觸后分解釋放出氧，含有殺菌作用。用于沖洗外