不同人群血糖控制目標(biāo)

不一樣人群

血糖控制目標(biāo)

內(nèi)分泌林華征不同人群血糖控制目標(biāo)第1頁(yè)為何要分門別類？為何不搞一刀切？不同人群血糖控制目標(biāo)第2頁(yè)糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)①FPG≥7.0mmol/L②有糖尿病癥狀，而且任意時(shí)間血漿葡萄≥11.1mmol/L，任意時(shí)間是指一日內(nèi)任何時(shí)間，無(wú)論上一次進(jìn)餐時(shí)間及食物攝入量。③OGTT2h血漿葡萄糖（PG)≥11.1mmol/L。④符合以上標(biāo)準(zhǔn)之一患者，在次日復(fù)診仍符合三條標(biāo)準(zhǔn)之一者即診療為糖尿病。不同人群血糖控制目標(biāo)第3頁(yè)普通人控制目標(biāo)空腹血糖≤7.0 餐后2小時(shí)血糖≤10.0糖化血紅蛋白6.5-7.5理想目標(biāo)還要更低1--2不同人群血糖控制目標(biāo)第4頁(yè)妊娠糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)：我國(guó)當(dāng)前推薦采取75gOGTT方法，診療標(biāo)準(zhǔn)：空腹≥5.1mmol/L，1h≥10.0mmo/L，2h≥8.5mmol/L，符合任意一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)即診療為GDM。（嚴(yán)格要求才能好孕）不同人群血糖控制目標(biāo)第5頁(yè)不同人群血糖控制目標(biāo)第6頁(yè)為何嚴(yán)格要求？產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)：妊娠期高血壓、剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)、子癇前期、胎膜早破及肩難產(chǎn)等。胎兒及新生兒風(fēng)險(xiǎn)：胎兒宮內(nèi)死亡、早產(chǎn)（＜37周）、巨大兒、大于胎齡兒、新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫綜合征、圍產(chǎn)兒死亡、高臍血C肽、新生兒產(chǎn)傷（骨折或神經(jīng)麻痹）及先天性畸形等。子代：有GDM病史產(chǎn)婦及其子代是糖尿病高危人群，發(fā)生遠(yuǎn)期糖尿病、肥胖等代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。不同人群血糖控制目標(biāo)第7頁(yè)孕婦控制目標(biāo)空腹或餐前血糖值＜5.3餐后1小時(shí)血糖＜7.82小時(shí)＜6.7不同人群血糖控制目標(biāo)第8頁(yè)兒童5~10兒童飲食不可能很規(guī)律，日?；顒?dòng)量改變較大，而且缺乏對(duì)低血糖自知力及應(yīng)對(duì)伎倆，假如過于追求血糖達(dá)標(biāo)，易發(fā)生低血糖，還可能因營(yíng)養(yǎng)攝入不足影響孩子生長(zhǎng)發(fā)育。所以，應(yīng)適當(dāng)放寬兒童糖尿病患者血糖控制標(biāo)準(zhǔn)。不同人群血糖控制目標(biāo)第9頁(yè)青少年空腹血糖≤7.2

餐后2小時(shí)血糖≤8.3糖化血紅蛋白＜7.5不同人群血糖控制目標(biāo)第10頁(yè)老年糖尿病人（合并有心、腦、腎和肝臟等主要臟器病變者）空腹血糖≤8

餐后2小時(shí)血糖≤12輕易發(fā)生“無(wú)癥狀性低血糖”患者可在沒有顯著低血糖先兆情況陷入昏迷狀態(tài)；另外，老年糖尿病患者易并發(fā)動(dòng)脈硬化及心血管病變，一旦發(fā)生低血糖可誘發(fā)腦卒中或心肌梗死，這都是很危險(xiǎn)。不同人群血糖控制目標(biāo)第11頁(yè)普通老年患者空腹血糖≤7餐后血糖≤10不同人群血糖控制目標(biāo)第12頁(yè)圍手術(shù)期病人血糖控制目標(biāo)（1）糖尿病本身潛在大、小血管并發(fā)癥可顯著增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；（2）手術(shù)應(yīng)激可使血糖急劇升高，造成糖尿病急性并發(fā)癥發(fā)生率增加，這也是術(shù)后病死率增加主要原因之一；（3）高血糖可造成感染發(fā)生率增加及傷口愈合延遲。不同人群血糖控制目標(biāo)第13頁(yè)1.術(shù)前準(zhǔn)備及評(píng)定（1）對(duì)于擇期手術(shù)，應(yīng)對(duì)血糖控制以及可能影響手術(shù)預(yù)后糖尿病并發(fā)癥進(jìn)行全方面評(píng)定，包含心血管疾病，自主神經(jīng)病變及腎病。術(shù)前空腹血糖水平應(yīng)控制7.8mmol/L以下，餐后血糖控制在10mmol/L以下。對(duì)于口服降糖藥血糖控制不佳患者，應(yīng)及時(shí)調(diào)整為胰島素治療。接收小手術(shù)口服降糖藥控制良好患者，術(shù)前當(dāng)晚及手術(shù)當(dāng)日停用口服降糖藥；接收大中手術(shù)應(yīng)在術(shù)前3天停用口服降糖藥，改為胰島素治療。（2）對(duì)于急診手術(shù)，主要評(píng)定血糖水平以及有沒有酸堿、水電解質(zhì)平衡紊亂，如有，應(yīng)及時(shí)糾正。不同人群血糖控制目標(biāo)第14頁(yè)2.術(shù)中處理（1）對(duì)于既往僅需單純飲食治療或小劑量口服降糖藥品即可使血糖控制達(dá)標(biāo)2型糖尿病患者，在接收小手術(shù)時(shí)，術(shù)中不需要使用胰島素。（2）在大中型手術(shù)術(shù)中，需靜脈應(yīng)用胰島素，并加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，血糖控制目標(biāo)為5.0-11mmol/L。不同人群血糖控制目標(biāo)第15頁(yè)3.術(shù)后處理（1）在患者恢復(fù)正常飲食以前仍予胰島素靜脈輸注，恢復(fù)正常飲食后可予胰島素皮下注射。（2）對(duì)于術(shù)后需要重癥監(jiān)護(hù)或機(jī)械通氣患者高血糖（血漿葡萄糖大于10.0mmol/L），經(jīng)過連續(xù)靜脈胰島素輸注將血糖控制在7.8-10.0mmol/L范圍內(nèi)是比較安全。（3）中、小手術(shù)術(shù)后普通血糖控制目標(biāo)為空腹血糖<7.8mmol/L，隨機(jī)血糖<10.0mmol/L。在既往血糖控制良好患者可考慮更嚴(yán)格血糖控制，一樣應(yīng)注意預(yù)防低血糖發(fā)生。

——《中國(guó)糖尿病指南討論版》不同人群血糖控制目標(biāo)第16頁(yè)ADA提議大多數(shù)危重患者血糖范圍應(yīng)控制在7．8～10mmol／L之間，不同人群血糖控制目標(biāo)第17頁(yè)此時(shí)聽眾腦子里已是一鍋漿糊不同人群血糖控制目標(biāo)第18頁(yè)不同人群血糖控制目標(biāo)第19頁(yè)不同人群血糖控制目標(biāo)第20頁(yè)分類空腹餐后