循證醫(yī)學(xué)概述專題宣講

（Evidence-BasedMedicine）流行病學(xué)教學(xué)組流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室循證醫(yī)學(xué)概述循證醫(yī)學(xué)概述專題宣講第1頁主要內(nèi)容循證醫(yī)學(xué)誕生循證醫(yī)學(xué)定義循證醫(yī)學(xué)特點(diǎn)循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐基本步驟循證醫(yī)學(xué)在中國1循證醫(yī)學(xué)概述專題宣講第2頁2一個(gè)極少被人關(guān)注主要問題臨床知識(shí)主要范圍：病因、診療、治療、轉(zhuǎn)歸是誰第一次把這些知識(shí)放到教科書里？他們是依據(jù)什么標(biāo)準(zhǔn)選擇記載了這些知識(shí)？這些記載到書本里知識(shí)未來還有可能會(huì)改變嗎？假如改變了，我們?cè)趺床拍芸焖俚亟邮盏叫轮R(shí)？

循證醫(yī)學(xué)概述專題宣講第3頁3醫(yī)療防治知識(shí)中謬誤放血療法曾作為靈丹妙藥用了幾百年乳房切除用于孕婦子癇所致驚厥Beta胡蘿卜素用于預(yù)防心臟病維他命E用于預(yù)防肺癌循證醫(yī)學(xué)概述專題宣講第4頁4流行病學(xué)臨床研究方法論從二十世紀(jì)中葉起，流行病學(xué)已開始從一個(gè)研究傳染病學(xué)問逐步發(fā)展成為一個(gè)研究各種臨床問題科學(xué)方法論。臨床實(shí)踐中問題主要集中在以下四個(gè)領(lǐng)域：評(píng)定醫(yī)學(xué)干預(yù)辦法效果研究疾病病因和治療副作用評(píng)定診療方法和詮釋診療結(jié)果預(yù)測(cè)疾病預(yù)后和轉(zhuǎn)歸循證醫(yī)學(xué)概述專題宣講第5頁5隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)發(fā)展和應(yīng)用

RANDOMIZEDCONTROLLEDCLINICALTRIALS1948:

世界上第一個(gè)RCT誕生1950年代:

方法學(xué)上深入完善1960年代:

開始應(yīng)用于臨床各個(gè)學(xué)科1970年代:

已完成大量隨機(jī)臨床試驗(yàn)循證醫(yī)學(xué)概述專題宣講第6頁6阿奇.考科倫(ArchieCochrane,1909-1988)英國著名流行病學(xué)家英國著名流行病學(xué)家阿奇.考科倫醫(yī)生看到了這些研究證據(jù)對(duì)臨床實(shí)踐巨大潛在意義和價(jià)值，尖銳地指出了整個(gè)醫(yī)學(xué)界對(duì)這些研究結(jié)果忽略，從而喚起了社會(huì)對(duì)系統(tǒng)總結(jié)、傳輸和利用臨床研究證據(jù)重視。循證醫(yī)學(xué)概述專題宣講第7頁71989年一項(xiàng)震驚整個(gè)醫(yī)學(xué)界研究

在產(chǎn)科使用226種方法，經(jīng)臨床試驗(yàn)證實(shí):20%有效，即療效大于副作用30%有害或療效可疑50%缺乏高質(zhì)量研究證據(jù) 伊恩.查默斯(IainChalmers)循證醫(yī)學(xué)概述專題宣講第8頁8無效干預(yù)辦法經(jīng)典實(shí)例從上世紀(jì)50年代起，醫(yī)學(xué)教科書均推薦利多卡因?yàn)樾募」Ｈ蟾黝愂倚孕穆墒СＪ走x藥（見下）。從60年代到90年代9個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)8745人研究結(jié)果證實(shí)，該治療無效甚至可能是有害。陳敏章主編 張繼平主編中華內(nèi)科學(xué) 臨床內(nèi)科學(xué)人民衛(wèi)生出版社 天津科學(xué)技術(shù)出版社1999版第947-5頁

1999年版第1376頁循證醫(yī)學(xué)概述專題宣講第9頁9

延誤有效干預(yù)辦法使用經(jīng)典實(shí)例鏈激酶治療急性心肌梗塞:延遲使用20-30年時(shí)間RCT數(shù)病人數(shù)無效概率教科書70年代:6 2540小于1/百 無推薦/試用80年代中:126125小于1/千 無推薦/試用80年代末:1521059小于1/萬偶有推薦90年代:1948154小于1/十萬仍偶有推薦循證醫(yī)學(xué)概述專題宣講第10頁10這些研究主要啟示實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和理性推理是不完全可靠。

醫(yī)學(xué)干預(yù)，不論新舊，都應(yīng)接收嚴(yán)格臨床評(píng)定。我們應(yīng)有意識(shí)地、主動(dòng)地和系統(tǒng)地采取辦法，淘汰醫(yī)學(xué)實(shí)踐中無效干預(yù)辦法，并預(yù)防新無效辦法引入醫(yī)學(xué)實(shí)踐。全部醫(yī)學(xué)實(shí)踐決議都應(yīng)基于嚴(yán)格研究證據(jù)之上。循證醫(yī)學(xué)概述專題宣講第11頁11背景—

21世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)面臨各種挑戰(zhàn)疾病譜改變：

單原因疾病→多原因疾病

RCT和SR成為判斷療效金標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療資源有限：

呼吁成本-效果最優(yōu)化

衛(wèi)生資源合理配置和高效使用證據(jù)結(jié)論不一致：

同一疾病同一干預(yù)辦法多個(gè)RCT不一樣結(jié)論怎樣判效怎樣選擇循證醫(yī)學(xué)概述專題宣講第12頁12醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變：

以疾病為中心以病人為中心終點(diǎn)指標(biāo)代替中間指標(biāo)以人為本質(zhì)量至上

太多項(xiàng)選擇擇難以選擇：醫(yī)生怎樣循證決議

病人怎樣知情選擇醫(yī)療事故舉證責(zé)任倒置：

醫(yī)師怎樣依法規(guī)范行醫(yī)

循證保護(hù)自己

——循證醫(yī)學(xué)應(yīng)運(yùn)而生處理新問題新思緒、新方法背景—21世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)面臨各種挑戰(zhàn)循證醫(yī)學(xué)概述專題宣講第13頁131992年:循證醫(yī)學(xué)誕生

循證醫(yī)學(xué)第一次在醫(yī)學(xué)文件中亮相。

“一個(gè)新醫(yī)學(xué)實(shí)踐模式正在興起…

…”

(Source:JAMA1992;268:420-5)循證醫(yī)學(xué)概述專題宣講第14頁14大衛(wèi).薩基特(DavidSackett)加拿大臨床流行病學(xué)家循證醫(yī)學(xué)先驅(qū)英國牛津大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心首任主任循證醫(yī)學(xué)概述專題宣講第15頁循證醫(yī)學(xué)定義慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用所能取得最好研究證據(jù)來確定患者治療辦法---DavidSackett關(guān)鍵思想：醫(yī)療決議盡可能以客觀研究結(jié)果為依據(jù)。15循證醫(yī)學(xué)概述專題宣講第16頁16狹義循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)醫(yī)生對(duì)病人診療和治療應(yīng)依據(jù)：當(dāng)前可得最好臨床證據(jù)結(jié)合自己臨床技能和經(jīng)驗(yàn)尊重病人選擇和意愿結(jié)果是：醫(yī)生和病人形成診治聯(lián)盟，病人取得當(dāng)前最好治療效果一個(gè)循證實(shí)踐醫(yī)學(xué)過程循證醫(yī)學(xué)概述專題宣講第17頁17經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)和循證醫(yī)學(xué)異同(引自李幼平，王莉.四川大學(xué)循證醫(yī)學(xué)精品課程課件)循證醫(yī)學(xué)概述專題宣講第18頁18循證臨床實(shí)踐

循證醫(yī)學(xué)是有意識(shí)地、明確地、審慎地利用現(xiàn)有最好研究證據(jù)制訂關(guān)于個(gè)體病人診治方案。 實(shí)施循證醫(yī)學(xué)意味著醫(yī)生要參酌最好研究證據(jù)、臨床經(jīng)驗(yàn)和病人意見進(jìn)行臨床決議。循證醫(yī)學(xué)概述專題宣講第19頁19循證醫(yī)學(xué)所指證據(jù)循證醫(yī)學(xué)所指證據(jù)指來自以人為基本觀察單位、關(guān)于健康和疾病普通規(guī)律科學(xué)研究結(jié)果，是能夠直接用來指導(dǎo)臨床實(shí)踐和宏觀醫(yī)療衛(wèi)生決議研究證據(jù)。這些研究方法論是流行病學(xué)。循證醫(yī)學(xué)概述專題宣講第20頁20證據(jù)發(fā)展證據(jù)起源：動(dòng)物試驗(yàn)臨床試驗(yàn)證據(jù)級(jí)別：系統(tǒng)評(píng)價(jià)/meta-分析、RCT、CCT、教授意見證據(jù)處理：綜合分析方法和二次加工證據(jù)傳輸：文字、圖象、光盤、網(wǎng)絡(luò)證據(jù)應(yīng)用：循證治療、循證管理、循證決議、循證實(shí)踐證據(jù)用戶：政府、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、研究單位、

HTA、醫(yī)生、病人、公眾循證醫(yī)學(xué)概述專題宣講第21頁21證據(jù)分類(引自李幼平，王莉.四川大學(xué)循證醫(yī)學(xué)精品課程課件)循證醫(yī)學(xué)概述專題宣講第22頁22醫(yī)學(xué)干預(yù)效果證據(jù)分級(jí)RCT系統(tǒng)綜述隨機(jī)對(duì)照研究有對(duì)照研究無對(duì)照研究個(gè)人經(jīng)驗(yàn)最高質(zhì)量最低質(zhì)量循證醫(yī)學(xué)概述專題宣講第23頁相關(guān)證據(jù)高質(zhì)量證據(jù)應(yīng)具備特征科學(xué)和真實(shí)系統(tǒng)和量化動(dòng)態(tài)和更新共享和實(shí)用分類和分級(jí)必定、否定和不確定23循證醫(yī)學(xué)概述專題宣講第24頁24循證醫(yī)學(xué)概述專題宣講第25頁25研究證據(jù)和臨床經(jīng)驗(yàn)在決議中互補(bǔ)關(guān)系研究證據(jù)：相關(guān)，明晰，準(zhǔn)確，可靠，輕易總結(jié)和傳輸臨床經(jīng)驗(yàn)：含糊，雜亂，準(zhǔn)確性、可靠性和相關(guān)性差，不易總結(jié)和傳輸循證醫(yī)學(xué)概述專題宣講第26頁26研究證據(jù)和臨床經(jīng)驗(yàn)在決議中互補(bǔ)關(guān)系醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和技能，臨床經(jīng)驗(yàn)：用來綜合分析、做出判斷和決議循證醫(yī)學(xué)概述專題宣講第27頁27循證宏觀醫(yī)療衛(wèi)生決議

EVIDENCE-BASEDHEALTHCARE

循證醫(yī)療衛(wèi)生決議是遵照研究證據(jù)制訂關(guān)于一組病人、一個(gè)小區(qū)或一個(gè)國家醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)、政策和方針決議方式。 廣義循證醫(yī)學(xué)：

循證臨床實(shí)踐+循證醫(yī)療衛(wèi)生決議

(MuirGray唐金陵.循證醫(yī)療衛(wèi)生決議.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，.11)循證醫(yī)學(xué)概述專題宣講第28頁28廣義循證觀強(qiáng)調(diào)作任何事情都應(yīng)該：以事實(shí)為依據(jù)——

循證決議不停補(bǔ)充新證據(jù)——

與時(shí)俱進(jìn)后效評(píng)價(jià)實(shí)踐效果——

止于至善結(jié)果是：強(qiáng)調(diào)實(shí)事求是，提升了決議科學(xué)性，重視決議質(zhì)量，提升了決議成本-效果一個(gè)管理理念上飛躍循證醫(yī)學(xué)概述專題宣講第29頁29循證醫(yī)學(xué)最終目標(biāo)使用無效防治辦法既誤害病人又浪費(fèi)資源。實(shí)施循證醫(yī)學(xué)將會(huì)逐步淘汰無效防治方法，降低或杜絕新無效辦法被引入醫(yī)學(xué)實(shí)踐，從而不停增加醫(yī)學(xué)實(shí)踐中有效防治辦法百分比，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效益，節(jié)約寶貴醫(yī)療衛(wèi)生資源。循證醫(yī)學(xué)概述專題宣講第30頁30

循證醫(yī)學(xué)內(nèi)涵和外延演變

新教學(xué)模式（文件評(píng)定和終生學(xué)習(xí)）循證臨床實(shí)踐（關(guān)于個(gè)體病人決議）循證醫(yī)學(xué)決議

（關(guān)于個(gè)體病人和宏觀政策決議）循證醫(yī)學(xué)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)

（循證決議及其支持系統(tǒng)）循證醫(yī)學(xué)概述專題宣講第31頁31實(shí)施循證醫(yī)學(xué)三要素狹義：當(dāng)前可得最正確臨床研究證據(jù)醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)和技能尊重病人選擇（病人關(guān)心和期望）廣義：以事實(shí)為依據(jù)

－－－循證決議不停補(bǔ)充新證據(jù)

－－－與時(shí)俱進(jìn)后效評(píng)價(jià)實(shí)踐效果

－－－止于至善循證醫(yī)學(xué)概述專題宣講第32頁32實(shí)施循證醫(yī)學(xué)四標(biāo)準(zhǔn)1.基于問題研究2.遵照最好證據(jù)決議3.關(guān)注實(shí)踐效果4.后效評(píng)價(jià)，止于至善循證醫(yī)學(xué)概述專題宣講第33頁33實(shí)施循證醫(yī)學(xué)五步法1.提出需處理問題2.查索相關(guān)研究證據(jù)3.嚴(yán)格評(píng)價(jià)證據(jù)質(zhì)量4.應(yīng)用最正確臨床證據(jù)于臨床決議5.后效評(píng)價(jià)實(shí)踐效果，提升服務(wù)水平與質(zhì)量循證醫(yī)學(xué)概述專題宣講第34頁34五步法循證醫(yī)學(xué)概述專題宣講第35頁循證醫(yī)學(xué)概述專題宣講第36頁臨床問題有哪些類型36診療問題：包括怎樣選擇一個(gè)與診療相關(guān)檢驗(yàn)、

檢測(cè)或檢驗(yàn)方法等治療問題：包括怎樣為所診治患者選擇一個(gè)利大

于弊，價(jià)有所值治療辦法等預(yù)后問題：包括怎樣去預(yù)計(jì)患者可能出現(xiàn)臨床進(jìn)

程和預(yù)測(cè)可能發(fā)生結(jié)局等病因問題：包括怎樣去區(qū)分引發(fā)疾病原因等循證醫(yī)學(xué)概述專題宣講第37頁循證醫(yī)學(xué)概述專題宣講第38頁臨床問題舉例問題類型：治療問題

一名75歲男性腦卒中患者（左側(cè)肌力減弱），行走、進(jìn)食、洗澡和穿衣都有困難。他有高血壓史，服用利尿劑后控制很好。當(dāng)前一切情況很好，病情穩(wěn)定。醫(yī)生提議轉(zhuǎn)到卒中單元深入治療?；颊呒揖煜Ｍ^續(xù)在普通內(nèi)科病房治療，想了解卒中單元治療有何益處。循證醫(yī)學(xué)概述專題宣講第39頁循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源分類年Haynes等提出了循證醫(yī)學(xué)資源“4S”模型：證據(jù)系統(tǒng)(System)證據(jù)摘要(Synopses)系統(tǒng)評(píng)價(jià)(Syntheses)原始研究(Studies)循證醫(yī)學(xué)概述專題宣講第40頁循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源分類證據(jù)系統(tǒng)(System)計(jì)算機(jī)決議支持系統(tǒng)（computerizeddecisionsupportsystem,CDSS)；是指針對(duì)某個(gè)臨床問題，概括總結(jié)全部相關(guān)和主要研究證據(jù)，并經(jīng)過電子病例系統(tǒng)與特定患者情況自動(dòng)聯(lián)絡(luò)起來，為醫(yī)生提供決議信息；代表資源：ClinicalEvidence;PIER(physician’sinformationandeducationresource);UpToDate;循證醫(yī)學(xué)概述專題宣講第41頁循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源分類證據(jù)摘要(Synopses)循證雜志摘要（evidence-basedjournalabstracts)；方法學(xué)家和臨床教授共同組成起來，制訂嚴(yán)格評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)主要醫(yī)學(xué)期刊上發(fā)表原始研究和二次研究證據(jù)從方法學(xué)和臨床主要性方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，篩選出高質(zhì)量論著以結(jié)構(gòu)式摘要形式再次出版，并附有教授推薦意見；代表資源：ACPJournalClub;InfoPOEMs;循證醫(yī)學(xué)概述專題宣講第42頁循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源分類系統(tǒng)評(píng)價(jià)(SynthesesorSystematicReview)針對(duì)某一詳細(xì)臨床問題，系統(tǒng)、全方面搜集全世界全部已發(fā)表或未發(fā)表臨床研究，嚴(yán)格評(píng)價(jià)納入文件偏倚風(fēng)險(xiǎn)，篩選出符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)文件，進(jìn)行定性或定量合成，得出可靠綜合結(jié)論；代表資源：Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)循證醫(yī)學(xué)概述專題宣講第43頁循證醫(yī)學(xué)證據(jù)資源分類原始研究(Studies)發(fā)表在雜志和綜合文件數(shù)據(jù)庫、未經(jīng)教授評(píng)定文件資料；應(yīng)用時(shí)需要嚴(yán)格評(píng)定；容易產(chǎn)生誤導(dǎo)；數(shù)量具大，搜集困難；代表資源：PubMed、Embase中國生物醫(yī)學(xué)文件數(shù)據(jù)庫知網(wǎng)、萬方、維普循證醫(yī)學(xué)概述專題宣講第44頁證據(jù)檢索和搜集基本步驟循證醫(yī)學(xué)概述專題宣講第45頁證據(jù)檢索和搜集基本步驟一、確定臨床問題類型和構(gòu)建臨床問題臨床問題類型：構(gòu)建臨床問題(PICO):循證醫(yī)學(xué)概述專題宣講第46頁證據(jù)檢索和搜集基本步驟二、選擇適當(dāng)數(shù)據(jù)庫標(biāo)準(zhǔn)：選擇計(jì)算機(jī)或網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫；盡可能選擇專業(yè)數(shù)據(jù)庫；盡可能選擇最正確文件數(shù)據(jù)庫；SystemSynopsesSynthesesStudies循證醫(yī)學(xué)概述專題宣講第47頁證據(jù)檢索和搜集基本步驟三、確定檢索詞和制訂檢索策略檢索詞：主要是P和I，假如文件太多，再用C和O，或S限定檢索策略：擴(kuò)大檢索范圍，提升查全率縮小檢索范圍，提升查準(zhǔn)率盡可能使用循證醫(yī)學(xué)研究中推薦檢索策略循證醫(yī)學(xué)概述專題宣講第48頁48循證醫(yī)學(xué)概述專題宣講第49頁證據(jù)檢索和搜集基本步驟四、判斷檢索結(jié)果主要判斷所取得信息能否回答你臨床問題；注意分析未取得滿意答案原因：數(shù)據(jù)庫選擇問題檢索詞和檢索策略問題假如是還未評(píng)價(jià)證據(jù)，需評(píng)價(jià)后再應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)概述專題宣講第50頁從三個(gè)方面綜合考慮臨床研究證據(jù)價(jià)值：

1.研究證據(jù)內(nèi)在真實(shí)性2.研究證據(jù)臨床主要性

3.研究證據(jù)外在真實(shí)性評(píng)價(jià)臨床研究證據(jù)循證醫(yī)學(xué)概述專題宣講第51頁

1.研究證據(jù)內(nèi)在真實(shí)性

：內(nèi)在真實(shí)性是評(píng)價(jià)研究證據(jù)關(guān)鍵。

循證醫(yī)學(xué)概述專題宣講第52頁例如：評(píng)價(jià)治療性研究，應(yīng)考慮合格病例是否隨機(jī)分配到不一樣治療組？隨機(jī)化方法是否完善隱藏？統(tǒng)計(jì)分析時(shí)是否按隨機(jī)分配組別將全部研究對(duì)象納入分析？是否采取盲法等？假如一篇文件內(nèi)在真實(shí)性有缺點(diǎn)，則勿需談?wù)撈渌矫鎯r(jià)值。循證醫(yī)學(xué)概述專題宣講第53頁2.研究證據(jù)臨床主要性：是指研究結(jié)果本身是否含有臨床價(jià)值。評(píng)價(jià)其臨床價(jià)值主要采取客觀指標(biāo)，而不一樣研究類型其指標(biāo)不一樣。

循證醫(yī)學(xué)概述專題宣講第54頁

比如：治療性研究可采取相對(duì)危險(xiǎn)度降低率（RRR）、絕對(duì)危險(xiǎn)度降低率（ARR）和預(yù)防一例某種事件發(fā)生需要治療病例數(shù)等判斷某種治療辦法凈效應(yīng)及其臨床價(jià)值；而診療性試驗(yàn)則采取敏感度、特異度、陽性和陰性預(yù)測(cè)值、似然比及ROC曲線等指標(biāo)判斷某種診療試驗(yàn)價(jià)值.循證醫(yī)學(xué)概述專題宣講第55頁3.研究證據(jù)外在真實(shí)性：是指文章結(jié)果或結(jié)論在不一樣人群、不一樣地點(diǎn)和針對(duì)詳細(xì)病例推廣應(yīng)用價(jià)值。

比如：大型臨床試驗(yàn)和系統(tǒng)評(píng)價(jià)均證實(shí)使用?-受體阻滯劑就需要仔細(xì)權(quán)衡其利弊，而不能盲目遵從文章結(jié)論。循證醫(yī)學(xué)概述專題宣講第56頁應(yīng)用證據(jù)你患者是否確實(shí)不一樣于文件中研究對(duì)象，因而無法使用文件結(jié)果基于納入和排除標(biāo)準(zhǔn)患者臨床特點(diǎn)與證據(jù)中研究對(duì)象是否相同？你患者使用該干預(yù)辦法有效性會(huì)多大？確定你患者喜好和臨床特點(diǎn)，確定是否使用干預(yù)辦法。循證醫(yī)學(xué)概述專題宣講第57頁57醫(yī)生實(shí)施循證醫(yī)學(xué)所需知識(shí)與技能基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí) 臨床知識(shí)與技能情報(bào)搜集技術(shù)證據(jù)評(píng)定知識(shí)與技能決議分析知識(shí)與技能循證醫(yī)學(xué)概述專題宣講第58頁58不一樣檢索方案在MEDLINE

里檢出隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)百分比檢索方案

檢出百分?jǐn)?shù)95%可信限有檢索經(jīng)驗(yàn)臨床醫(yī)生18 15-21最正確檢索方案 52 48-56手檢醫(yī)學(xué)雜志 94 93-95循證醫(yī)學(xué)概述專題宣講第59頁59處理證據(jù)搜集總結(jié)和傳輸問題個(gè)人處理方法提升文件檢索能力提升評(píng)定和存貯文件能力集體處理方法使用超文本(hypertext)技術(shù)電子醫(yī)學(xué)圖書館醫(yī)學(xué)信息經(jīng)紀(jì)人世界考科藍(lán)協(xié)作循證醫(yī)學(xué)概述專題宣講第60頁60世界考科藍(lán)協(xié)作

WORLDCOCHRANECOLLABORATION

世界考科藍(lán)協(xié)作是在1992年成立英國考科藍(lán)中心基礎(chǔ)上發(fā)展起來一個(gè)國際性協(xié)作組織。它主要任務(wù)是搜集、總結(jié)、傳輸經(jīng)過科學(xué)分析和整理臨床研究證據(jù)，從而加速科學(xué)研究結(jié)果在實(shí)踐中應(yīng)用。它標(biāo)志性結(jié)果是各種醫(yī)學(xué)干預(yù)臨床試驗(yàn)系統(tǒng)綜述或meta-分析。

考科藍(lán)：考證科學(xué)證據(jù)藍(lán)圖循證醫(yī)學(xué)概述專題宣講第61頁611992

第一個(gè)考科藍(lán)中心成立(英國牛津)1993

世界考科藍(lán)協(xié)作成立當(dāng)前全世界共有15個(gè)國家級(jí)考科藍(lán)中心該協(xié)作共設(shè)有9個(gè)研究領(lǐng)域，如傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)49個(gè)系統(tǒng)綜述研究組，如中風(fēng)組幾萬個(gè)醫(yī)學(xué)科學(xué)工作者參加了考科藍(lán)協(xié)作工作世界考科藍(lán)協(xié)作十年發(fā)展循證醫(yī)學(xué)概述專題宣講第62頁62著名醫(yī)學(xué)雜志Lancet曾把考科藍(lán)協(xié)作比作：

醫(yī)學(xué)實(shí)踐人類基因組計(jì)劃

年，為表彰

IainChalmers對(duì)英國國家衛(wèi)生服務(wù)卓越貢獻(xiàn)，女王伊莉莎白二世授予他爵