氣管插管和氣道管理專家講座

氣管插管術(shù)與

呼吸道管理成都軍區(qū)總醫(yī)院徐貴森氣管插管和氣道管理專家講座第1頁氣管插管術(shù)氣管插管和氣道管理專家講座第2頁一、正常呼吸功效條件通暢氣道足夠驅(qū)動力神經(jīng)肌肉反應(yīng)能力完整胸廓解剖結(jié)構(gòu)正常肺實質(zhì)咳嗽、吞咽和防誤吸能力氣管插管和氣道管理專家講座第3頁

二、氣管插管適應(yīng)證

1.呼吸心跳驟停。

2.上氣道梗阻。

3.氣道積痰或誤吸需行氣道沖洗者。

4.通氣功效與換氣功效嚴(yán)重障礙者。5.非病理條件下：全麻氣管插管和氣道管理專家講座第4頁三、插管前準(zhǔn)備（一）思想準(zhǔn)備：了解病人情況1.氣道解剖評定：張口受限、下頜回縮、口咽狹小、上切牙顯著突出、頸項短粗2.誤吸危險性評定：意識障礙、飽胃、上消化道出血、咯血、肥胖、食道反流史3.藥品過敏史氣管插管和氣道管理專家講座第5頁4.心血管狀態(tài)：心肌缺血、心肌梗死、高血壓、動脈瘤5.神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)：ICP升高、顱內(nèi)動脈瘤及出血6.肌肉骨骼狀態(tài)：頸和下頜固定或不穩(wěn)，神經(jīng)肌肉疾病如近期脊髓去神經(jīng)損傷、擠壓傷和燒傷7.凝血狀態(tài)：尤其是經(jīng)鼻氣管插管氣管插管和氣道管理專家講座第6頁（二）普通準(zhǔn)備1.清理氣道異物。2.放置胃管，排空胃內(nèi)容物。3.開放靜脈，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。4.靜脈或皮下注射阿托品0.01～0.02mg/kg，并酌情給鎮(zhèn)靜劑。氣管插管和氣道管理專家講座第7頁（三）物品準(zhǔn)備1.搶救車備于床邊（藥品、器械）。2.麻醉喉鏡、氣管導(dǎo)管、氣管導(dǎo)管連接管、牙墊、導(dǎo)管芯、吸痰管、注射器、聽診器、膠帶以及供給正壓通氣復(fù)蘇器及氧氣等。

氣管插管和氣道管理專家講座第8頁氣管插管和氣道管理專家講座第9頁（四）氣管內(nèi)導(dǎo)管應(yīng)具備優(yōu)點：不透過放射線、無毒，對呼吸道粘膜刺激性小，遇體溫有一定順應(yīng)性，同時對咽后壁壓力小，腔大，壁薄，內(nèi)徑均勻一致又不輕易彎曲及阻塞。應(yīng)有內(nèi)徑及長度標(biāo)識。橡膠管因腔小、質(zhì)硬，對喉部刺激性大，已停用。氣管插管和氣道管理專家講座第10頁套囊為低壓高容量型，適于5～8歲以上兒童。小年紀(jì)患兒環(huán)狀軟骨解剖狹窄形成生理性套環(huán)，所以選取無套囊導(dǎo)管。氣管插管和氣道管理專家講座第11頁（五）導(dǎo)管內(nèi)徑選擇：早產(chǎn)兒2.5mm足月產(chǎn)兒3.0mm1～4個月3.5mm4個月～1歲4.0mm

氣管插管和氣道管理專家講座第12頁2歲以上患兒導(dǎo)管型號和長度（cm）

型號：年紀(jì)/4+4長度：年紀(jì)/2+12

成年人可依據(jù)經(jīng)驗確定導(dǎo)管型號和長度（cm）型號：男7.5女7.0長度：男23女21（聲門至門齒距離=鼻尖至一側(cè)耳垂距離）氣管插管和氣道管理專家講座第13頁（六）喉鏡選擇：

鏡片適當(dāng)

燈泡足亮氣管插管和氣道管理專家講座第14頁四.氣管插管路徑和方法1.經(jīng)口：直視和盲插，單腔和雙腔2.經(jīng)鼻3.纖維喉鏡4.喉罩（LMA）5.氣道支持裝置：口咽通氣道、鼻咽通氣道氣管插管和氣道管理專家講座第15頁經(jīng)口插管：優(yōu)點：

1.操作簡單，可快速完成，適合用于搶救復(fù)蘇術(shù)和不能經(jīng)鼻插管者。

2.相對管腔大，吸痰輕易。缺點：

1.導(dǎo)管活動度大，不易固定，輕易脫管。

2.輕易摩擦損傷喉及氣管。

3.影響口腔護(hù)理。

4.不易長久耐受。氣管插管和氣道管理專家講座第16頁經(jīng)鼻插管：優(yōu)點：

1.導(dǎo)管易固定，不易脫管。

2.防止患兒咬合導(dǎo)管造成導(dǎo)管阻塞。

3.不影響口腔護(hù)理。缺點：

1.操作復(fù)雜，不適合搶救。

2.易損傷鼻道及咽后壁，時間過久可損傷鼻中隔和鼻翼。

3.鼻腔和鼻竇感染。

4.管腔小，吸痰不方便。氣管插管和氣道管理專家講座第17頁五、經(jīng)口插管操作步驟

1.氣管導(dǎo)管型號選擇2.喉鏡葉片選擇氣管插管和氣道管理專家講座第18頁

3.經(jīng)口插管體位：

患者仰臥位，去除口腔內(nèi)假牙、血塊及分泌物等異物后，頭部充分后仰，使口、咽、喉軸線靠近重合。氣管插管和氣道管理專家講座第19頁

4.左手持喉鏡，右手將患者上、下齒分開，葉片沿口腔右頰側(cè)置入，將舌體推向左側(cè)，可見懸雍垂。再繼續(xù)進(jìn)入，即可見到會厭，把喉鏡向上提起（不得以牙齒當(dāng)支點）并挑起會厭，充分暴露聲門。氣管插管和氣道管理專家講座第20頁

5.右手持氣管導(dǎo)管，對準(zhǔn)聲門，插入2～3cm（氣囊越過聲門即可）。使管端位于氣管隆突上面。如有管芯，馬上拔出，有氣囊導(dǎo)管向?qū)Ч軞饽覂?nèi)注入5～10ml空氣。氣道正壓：20～30cmH2O

氣管毛細(xì)血管灌注壓：28mmHg氣管插管和氣道管理專家講座第21頁

6.連接簡易呼吸器，擠壓呼吸器氣囊，并雙肺聽診，如有呼吸音并對稱，馬上退出喉鏡，放入牙墊，用膠布將氣管導(dǎo)管與牙墊固定，接呼吸器輔助或控制呼吸。

氣管插管和氣道管理專家講座第22頁7.當(dāng)置入喉鏡不能看到聲帶時，應(yīng)：吸引或用手去除嘔吐物或異物壓迫甲狀軟骨或環(huán)狀軟骨改用直型鏡片或彎頭喉鏡增加頭部后仰取出喉鏡，球囊-面罩通氣氣管插管和氣道管理專家講座第23頁氣管插管和氣道管理專家講座第24頁氣管插管和氣道管理專家講座第25頁氣管插管和氣道管理專家講座第26頁氣管插管和氣道管理專家講座第27頁氣管插管固定方法：膠布固定法繩帶固定法彈性固定帶支架固定法導(dǎo)管固定器氣管插管和氣道管理專家講座第28頁六.怎樣判斷準(zhǔn)確插入器官1.直視下看到導(dǎo)管經(jīng)過聲門。2.通氣時胸廓起伏。3.聽診有呼吸音。4.嗆咳猛烈，按壓胸廓導(dǎo)管有氣流聲。5.纖支鏡下氣管環(huán)或隆突6.呼出氣CO2監(jiān)測----黃金指標(biāo)氣管插管和氣道管理專家講座第29頁

七.氣管插管常見并發(fā)癥及處理

1.插管操作中：口咽喉氣管部損傷出血、牙損傷脫落、氣管內(nèi)異物吸入、導(dǎo)管誤入食管、心血管反應(yīng)。

2.置管期間：導(dǎo)管阻塞、導(dǎo)管壓迫氣管、氣管吸引障礙、呼吸道炎癥、肺不張、氣管出血、氣胸、脫管或移位。

3.拔管時：呼吸道損傷、誤吸。

4.拔管后：聲音嘶啞、喉水腫、聲帶運(yùn)動障礙、氣管狹窄等。氣管插管和氣道管理專家講座第30頁呼吸道管理氣管插管和氣道管理專家講座第31頁

一.氣管插管后檢驗

1.看：面色、胸闊起伏

2.聽：兩側(cè)肺部呼吸音

3.查：血氣、胸片氣管插管和氣道管理專家講座第32頁二.氣管插管維護(hù)1.固定氣管導(dǎo)管，統(tǒng)計插管外露長度，預(yù)防過深或過淺。2.氣囊管理工作。3.口咽及導(dǎo)管內(nèi)分泌物吸引。4.口腔護(hù)理。氣管插管和氣道管理專家講座第33頁

三.常見問題及防治（一）堵管原因：痰（膿、血）痂、導(dǎo)管扭曲、打折表現(xiàn)：氣道壓升高，病人煩躁不安，呼吸困難、缺氧，CO2潴留，聽診肺部呼吸音減低。處理：吸痰、換管。氣管插管和氣道管理專家講座第34頁（二）脫管原因：躁動、咳嗽、機(jī)器管道牽拉、固定膠布不牢、滑入食道。表現(xiàn)：氣道壓降低，病人煩躁不安，呼吸困難、缺氧，CO2潴留，聽診肺部呼吸音減低。若病人自主呼吸恢復(fù)，生理指標(biāo)可正?；蚩拷！Ｌ幚恚褐匦虏骞芑蚍怯媱澃喂?。氣管插管和氣道管理專家講座第35頁（三）呼吸道感染原因：氣道粘膜損傷失去屏障作用、管道消毒不徹底、醫(yī)務(wù)人員無菌操作不嚴(yán)格。表現(xiàn)：氣道分泌物增多，呼吸困難、缺氧和/或CO2潴留，聽診肺部羅音。胸片示肺紋理增粗。處理：嚴(yán)格規(guī)范操作與管理，據(jù)痰培養(yǎng)用抗生素。氣管插管和氣道管理專家講座第36頁

預(yù)防：吸入氣凈化

1.監(jiān)護(hù)室內(nèi)凈化：層流裝置、空氣凈化裝置、紫外線消毒。

2.醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生。

3.呼吸機(jī)消毒。

4.無菌操作。

5.其它醫(yī)療器械消毒。氣管插管和氣道管理專家講座第37頁（四）肺不張原因：吸痰不徹底，分泌物阻塞，氣管插入過深到右支氣管。表現(xiàn)：雙側(cè)呼吸運(yùn)動不對稱，缺氧和/或CO2潴留，胸片提醒肺萎陷、導(dǎo)管過深。處理：調(diào)整導(dǎo)管深度，過分通氣，濕化氣道，翻身拍背吸痰。氣管插管和氣道管理專家講座第38頁四.拔管及拔管后處理1.拔管指征：自主呼吸恢復(fù)、有足夠通氣量、分泌物顯著降低、循環(huán)功效神經(jīng)系統(tǒng)功效穩(wěn)定、營養(yǎng)