膀胱造瘺術(shù)和護理專家講座

膀胱造瘺術(shù)概念：因尿道梗阻，在恥骨上膀胱作造瘺術(shù),使尿液引流到體外,用以暫時性或永久性尿流改道。目標(biāo)：為了消除長久存在尿路梗阻對上尿路不利影響，或下尿路手術(shù)后確保尿路愈合。膀胱造瘺術(shù)和護理專家講座第1頁暫時性膀胱造瘺術(shù)膀胱造瘺術(shù)和護理專家講座第2頁適應(yīng)癥：梗阻性膀胱排空障礙所致尿潴留，如前列腺增生癥、尿道狹窄、尿道結(jié)石等，且導(dǎo)尿管不能插入者陰莖和尿道損傷泌尿道手術(shù)后確保尿路愈合，如尿道整形、吻合手術(shù)和膀胱手術(shù)后化膿性前列腺炎、尿道炎、尿道周圍膿腫等。膀胱造瘺術(shù)和護理專家講座第3頁永久性膀胱造瘺術(shù)膀胱造瘺術(shù)和護理專家講座第4頁適應(yīng)癥：神經(jīng)原性膀胱功效障礙，不能長久留置導(dǎo)尿管，或留置導(dǎo)尿管后重復(fù)出現(xiàn)睪丸炎或附睪炎者。下尿路梗阻伴尿潴留，因年老體弱及主要臟器有嚴(yán)重疾病不能耐受手術(shù)者。尿道腫瘤行全尿路切除術(shù)后。膀胱造瘺術(shù)和護理專家講座第5頁常見手術(shù)方法

恥骨上穿刺膀胱造瘺術(shù)

開放性恥骨上膀胱造瘺術(shù)膀胱造瘺術(shù)和護理專家講座第6頁膀胱造瘺術(shù)和護理專家講座第7頁術(shù)后常見并發(fā)癥一、感染二、膀胱痙攣和膀胱三角區(qū)激惹三、造瘺管堵塞四、膀胱萎縮五、造瘺口周圍皮膚炎六、尿路結(jié)石膀胱造瘺術(shù)和護理專家講座第8頁一、感染護理

原因分析：長久置管病人知識缺乏濫用抗生素抵抗力低下，或有內(nèi)科疾病逆行感染觀察不及時，無發(fā)覺感染征象無嚴(yán)格無菌操作感染膀胱造瘺術(shù)和護理專家講座第9頁嚴(yán)格無菌操作是關(guān)鍵造瘺管及皮膚消毒尤為主要，造瘺口周圍皮膚消毒面積要到達15cm以上，造瘺管消毒長度10cm以上。造瘺管與引流袋連接處確保由管腔內(nèi)向外螺旋消毒。更換造瘺管時要嚴(yán)格無菌操作。

造瘺口每日換藥，發(fā)生漏尿、浸濕或脫落則及時更換。若造瘺口竇道已基本形成，無出血、肉芽，則每七天消毒，平時應(yīng)保持局部清潔干燥，盡可能防止出汗，用熱毛巾擦洗清潔即可。

膀胱造瘺術(shù)和護理專家講座第10頁二、膀胱痙攣和膀胱三角區(qū)激惹癥狀：留置造瘺管即感到連續(xù)排尿、排便欲望，30分鐘后多自行緩解?；蜿嚢l(fā)性陰莖和會陰部劇痛，每次連續(xù)幾分鐘至數(shù)小時，原因為造瘺管蘑菇頭部對膀胱三角區(qū)和膀胱后壁毗鄰直腸刺激所致。可調(diào)整蘑菇頭部位置和深度，刺激癥狀消失，必要時，可服用解痙藥，疼痛顯著時，用0．9％生理鹽水+2％利多卡因5ml，從造瘺管注入膀胱，或從造瘺管注入0．9％生理鹽水500ml加山莨菪堿1Oml行膀胱沖洗，以緩解疼痛。膀胱造瘺術(shù)和護理專家講座第11頁三、造瘺管堵塞原因分析：長久留置膀胱造瘺管，因為各種藥品解析、尿堿沉淀、黏膜脫落等原因，易造成造瘺管阻塞。臨床上常規(guī)使用擠壓引流管、膀胱沖洗等方法處理，或無菌注射器向管內(nèi)注射生理鹽水50ml／次，并抽吸，普通即可通暢。并定時更換造瘺管。微生物繁殖和尿液沉淀是尿管堵塞兩個主要原因。所以，對于長久臥床病人，應(yīng)使其勤翻身，以預(yù)防尿液沉淀形成，從而預(yù)防尿管堵塞和尿路感染。膀胱造瘺術(shù)和護理專家講座第12頁四、膀胱萎縮原因分析：長久留置膀胱造瘺管長久開放尿管，連續(xù)放尿可因膀胱長久處于空虛狀態(tài)，引發(fā)膀胱逼尿肌萎縮，最終形成膀胱攣縮。訓(xùn)練膀胱功效：指導(dǎo)患者自己或家眷要定時放尿，用夾子夾住造瘺管，每2～4小時放尿一次，以膀胱不覺脹為準(zhǔn)。定時放尿，使膀胱內(nèi)貯尿量不至于太少，既可預(yù)防膀胱縮小或過分膨脹，又有利于自律或反射性膀胱建立。白天大部分時間里將尿管夾閉,晚上則無須夾閉,以免憋尿太多使尿液從尿管旁流出或影響睡眠。注意：對于一些終生帶管患者及已經(jīng)膀胱有萎縮患者，則無需將夾閉尿管，不然反而會引發(fā)尿液外滲出造瘺口。膀胱造瘺術(shù)和護理專家講座第13頁五、造瘺口周圍皮膚炎原因分析：留置造瘺管是一項侵襲性操作，管道會對周圍組織產(chǎn)生炎性刺激，加上體位頻繁變動，管道與周圍組織產(chǎn)生摩擦，易引發(fā)周圍組織不一樣程度損傷，造成炎性反應(yīng)。另外，造瘺口分泌物、造瘺管包裹等物理刺激，都可產(chǎn)生刺激癥狀。注意保護造瘺口周圍皮膚清潔，如出現(xiàn)潮紅、濕疹時能夠外涂氧化鋅軟膏，2次／d。膀胱造瘺術(shù)和護理專家講座第14頁六、尿路結(jié)石

原因分析：飲食習(xí)慣不妥是造成尿路結(jié)石發(fā)生原因之一患者應(yīng)多飲水，確保尿量在ml/日以上。經(jīng)過尿液將尿路細菌排除，到達“內(nèi)沖洗”作用，預(yù)防尿路感染和導(dǎo)管表面結(jié)晶形成。另外過量食用動物蛋白可增加尿鈣排出和尿酸水平，還可形成草酸從尿中排出，食用過量含草酸食物如菠菜、巧克力、豆腐及長久飲用濃茶等，均可致結(jié)石形成。因而這類食物應(yīng)適量攝入。如造瘺管內(nèi)有砂石形成，可在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)服用排石藥品。膀胱造瘺術(shù)和護理專家講座第15頁術(shù)后護理關(guān)鍵點膀胱造瘺術(shù)和護理專家講座第16頁1、每日安爾碘消毒造瘺口并去除分泌物，清毒面積以造瘺口為圓心，自內(nèi)向外15cm。同時，安爾碘消毒引流管，方向自造瘺口向遠端消毒10cm。2、觀察造瘺口有沒有紅腫、粘連，分泌物量、顏色、氣味。消毒后用無菌棉墊覆蓋、固定。引流管外接頭固定在無菌棉墊外，位置低于造瘺口。3、保持膀胱造瘺管引流通暢：預(yù)防扭曲、折疊、堵塞。膀胱造瘺術(shù)和護理專家講座第17頁4、依據(jù)尿管材料定時更換尿管普通在1個月左右更換1次,更換過程中要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。保持個人衛(wèi)生，每日溫水清潔造瘺口周圍皮膚，范圍25cm。5、每日更換引流袋，更換時用安爾碘由內(nèi)向外螺旋式消毒接口。保持引流袋位置低于造瘺口，預(yù)防尿液倒流。6、每日清洗會陰部。保持床單位及衣服清潔，有污染及時更換。7、適量增加飲水量，確保飲水>ml。隨時觀察尿液顏色、性質(zhì)、氣味。8、依照個體差異定時夾閉、開放引流管，以確保膀胱功效。9、每七天做尿常規(guī)檢驗1次，每個月做尿培養(yǎng)1次，如發(fā)覺問題及時處理。膀胱造瘺術(shù)和護理專家講座第18頁美國疾病控制中心推薦實踐標(biāo)準(zhǔn)是：應(yīng)盡可能降低更換導(dǎo)尿管次數(shù)，以防止尿路感染，導(dǎo)尿管只是在發(fā)生堵塞時才更換。研究發(fā)覺普通硅膠導(dǎo)尿管在使用3～4周后才可能發(fā)生硬化現(xiàn)象。所以膀胱造瘺管普通在1個月左右更換1次。另外，隨機控制設(shè)計試驗性研究結(jié)果表明，留置導(dǎo)尿管病人可依據(jù)尿液pH值分為高危堵塞類(pH>6．8)和非堵塞類(pH<6．7)兩種，高危堵塞類病人更換導(dǎo)尿管最正確時間間隔是2周，非堵塞類病人更換導(dǎo)尿管最正確時間間隔是4周。膀胱造瘺術(shù)和護理專家講座第19頁怎樣更換造瘺管？方法：在嚴(yán)格無菌操作下，更換膀胱造瘺管，選取