意外拔管的預防以及處理專家講座

意外拔管概念

意外拔（脫）管：又稱非計劃性拔管（unplannedextubation,UEX）指插管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護人員同意，患者將插管拔除，也包含醫(yī)務人員操作不妥造成拔管。意外拔管的預防以及處理專家講座第1頁意外拔管危害意外拔管的預防以及處理專家講座第2頁管道類型分級及評分一類管道各3分二類管道各2分三類管道各1分尿管氧氣管鎮(zhèn)痛泵胃管深靜脈置管PICC管腎/膀胱造瘺管腹腔引流管傷口引流管意外拔管評分氣管套管/插管腦室引流管胸腔閉式引流管動脈置管T管意外拔管的預防以及處理專家講座第3頁意外拔管評分清醒病人累計分值≥12分或者意識有改變患者累計分值≥4分，即為拔管高危人群。清醒不合作煩躁不安呃逆/嗆咳2分輕度3分中度4分重度5分2分病人意識評分意外拔管的預防以及處理專家講座第4頁意外拔管的預防以及處理專家講座第5頁意外拔管的預防以及處理專家講座第6頁案例分析10月2床手術患者神志不清，當日值班護士有忙于搶救6床、有忙于1床腰椎置管。護士發(fā)覺時2床患者手拽住井口氣管插管，管路向外脫出10cm，急通知值班醫(yī)師，遵醫(yī)囑完整拔出經(jīng)口氣管插管。拔管后患者意識尚可，給予患者嚴密觀察患者未出現(xiàn)病情惡化意外拔管的預防以及處理專家講座第7頁案例分析事后護士長緊急召開全體護士學習，大家一起分析引發(fā)不良事件原因、主動尋找應對、降低、預防不良事件方法。堅強業(yè)務學習、制訂有效整改辦法、尋找問題根源、提出預防辦法。意外拔管的預防以及處理專家講座第8頁怎樣預防意外拔管評定原因加強巡視依據(jù)意外拔管評定表對患者管道進行評分。定時巡視病房，加強交接班。尤其是中夜班護理人員較少時候陪護合理健教到位合理安排陪護，做好家屬及病人健康教育，通知管道主要性及拔管后后果。妥善固定預留長度全部管道均需妥善固定，并預留一定活動長度，切不可牽拉過分，以免導致管道脫落。操作前后注意保護進行各種操作處置一定要妥善保護好管道，必要時候約束鎮(zhèn)靜對于意識有改變患者，必要時可行保護性約束，煩躁患者可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜處理評定原因加強巡視陪護合理健教到位妥善固定預留長度操作前后注意保護必要時候約束鎮(zhèn)靜

意外拔管的預防以及處理專家講座第9頁怎樣處理意外拔管發(fā)覺患者意外拔管（給氧管除外）馬上通知醫(yī)生評定患者病情（氣管導管拔出時要觀察血氧飽和度）行對癥處理，必要時重新置管按醫(yī)囑做好對應處理作好統(tǒng)計填寫《患者意外拔管記錄表》上報護理部氣管套管拔出情況下，假如患者呼吸急促血氧飽和度顯著下降，情緒激動，煩躁不安，應馬上給予呼吸囊加壓給氧必要時配合醫(yī)生重新置管，使用呼吸機輔助呼吸如患者自主呼吸強，血氧飽和度良好，應給予吸氧，撫慰患者，指導呼吸。意外拔管的預防以及處理專家講座第10頁

1.未嚴格執(zhí)行護理規(guī)章制度和護理技術操作規(guī)程觀察病情不仔細，護理辦法不到位；2

.護士不嚴于職守，責任心不強，年輕護士缺乏護理經(jīng)驗表現(xiàn)為對病人不盡職盡責，工作時思想不集中；另外，護士因為年輕經(jīng)驗不足，對發(fā)生病情改變不能及時判斷和反應，出現(xiàn)一些不應發(fā)生錯誤。3.

護士消極倦怠心理極易引發(fā)護理不良事件發(fā)生因為護理工作平凡瑣碎，技術與服務要求高，精神高度擔心，思想壓力大，易引發(fā)護士消極倦怠心理，表現(xiàn)出思想不集中，工作缺乏熱情，對待病人冷漠，與醫(yī)生和病人缺乏交流而造成不良事件發(fā)生。不良事件發(fā)生原因意外拔管的預防以及處理專家講座第11頁預防護理不良事件辦法

1.嚴格執(zhí)行護理三查七對制度。(三查八對)

2.嚴格執(zhí)行護理分級制度，親密觀察病情改變，對老、幼、昏迷病人按需要加防護欄，躁動病人應用安全約束帶預防墜床，精神異常和有自殺傾向病人應親密觀察動態(tài)，預防因護理人員疏忽大意而發(fā)生以外。

3.加強各種藥品管理，注射藥與口服藥，內(nèi)用藥與外用藥分開放置，藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品相符，藥品定時檢驗，使用時做好時間標識，遠期先用，及時調(diào)整確保無過期，毒劇麻藥專柜上鎖，嚴格交接班，做到帳物相符。

4.定時檢驗各種搶救藥品、物品，搶救設備，嚴格交接，確保功效良好齊全，使搶救順利進行。

5.各項護理辦法實施到位，健康教育到達預期效果，預防燙傷、凍傷和褥瘡發(fā)生，降低護理風險。

6.嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，預防因護理操作造成醫(yī)源性感染。

意外拔管的預防以及處理專家講座第12頁7.定時檢驗科室用電、用氧情況，做好防火、防盜宣傳，氧氣應有“煙火勿近”字樣，確保病人安全。8.

嚴格執(zhí)行護理不良事件匯報制度，護士在工作中出現(xiàn)不良事件，應馬上通知醫(yī)生和護士長，并逐層上報，討論后制訂整改辦法，預防類似事件再次發(fā)生。

9.提升護士綜合素質(zhì)，包含醫(yī)德、專業(yè)、技術、身體和心理等各方面素質(zhì)，是做好護理工作確保。

10.

學習相關護理法規(guī)，了解護理工作中潛在法律問題如自我護理指導失誤、疏忽大意、侵權(quán)行為、瀆職護理文件等。了解病人和自己權(quán)利，有據(jù)可依，有法可循。

11.

護理人員主動調(diào)整心態(tài)，合理安排作息時間，減輕擔心和焦慮，提升承受各種壓力能力，以主動樂觀心態(tài)做好護理工作。意外拔管的預防以及處理專家講座第13頁不良事件管理流程防范辦法

總結(jié)分析討論尋找問題根源提出整改辦法

分析討論原因

填寫護理差錯記錄表24小時內(nèi)及時逐層上報封存相關物品、送檢及時糾正，將危害降到最小親密觀察患者病情改變出現(xiàn)護理差錯或事故后意外拔管的預防以及處理專家講座第14頁

護士在醫(yī)學發(fā)展和促進疾病康復中起著主要作用，護士面正確是生命延續(xù)和生存質(zhì)量，所以，確保護理安全、預防護理不良事件發(fā)生應成為每一個護士自覺行為，護士應不停增強責任心，加強護理理論學習，善于觀察分析和總結(jié)護理經(jīng)驗，消除護理不良事件隱患，全方面提升護士整體素質(zhì)，促進人類健康事業(yè)發(fā)展。意外拔管的預防以及處理專