放射診療工作人員專項(xiàng)管理

放射診療

工作人員管理放射診療工作人員專項(xiàng)管理第1頁一、電離輻射生物效應(yīng)二、輻射防護(hù)基礎(chǔ)三、放射診療工作人員配置及資格管理四、放射診療工作人員健康管理放射診療工作人員專項(xiàng)管理第2頁一、電離輻射生物效應(yīng)電離輻射生物效應(yīng):電離輻射作用于機(jī)體后，其能量傳遞給機(jī)體分子、細(xì)胞、組織和器官所造成形態(tài)和功效后果。放射診療工作人員專項(xiàng)管理第3頁一、電離輻射生物效應(yīng)電離輻射原發(fā)作用電離輻射繼發(fā)作用

放射診療工作人員專項(xiàng)管理第4頁一、電離輻射生物效應(yīng)電離輻射生物效應(yīng)影響原因：與輻射相關(guān)原因與機(jī)體相關(guān)原因與環(huán)境相關(guān)原因放射診療工作人員專項(xiàng)管理第5頁一、電離輻射生物效應(yīng)電離輻射生物效應(yīng)分類

確定性生物效應(yīng)隨機(jī)性生物效應(yīng)

放射診療工作人員專項(xiàng)管理第6頁二、輻射防護(hù)基礎(chǔ)確定防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)需要考慮：預(yù)防發(fā)生確定性效應(yīng)，把隨機(jī)效應(yīng)控制在能夠接收水平；“線性無閾”假設(shè)，即隨機(jī)效應(yīng)沒有劑量閾值，任何小劑量照射，都會(huì)引發(fā)癌癥危險(xiǎn)度增加，增加幅度，可由大劑量引發(fā)危險(xiǎn)度按線性模型外推得到?！癆LARA”標(biāo)準(zhǔn)：要盡可能防止一切無須要照射，我們接收輻射劑量，要保持在能夠合理做到最低水平。放射診療工作人員專項(xiàng)管理第7頁二、輻射防護(hù)基礎(chǔ)輻射防護(hù)基本標(biāo)準(zhǔn)實(shí)踐正當(dāng)性防護(hù)最優(yōu)化個(gè)人劑量限值放射診療工作人員專項(xiàng)管理第8頁二、輻射防護(hù)基礎(chǔ)

個(gè)人劑量限值

用于職業(yè)人員(mSv)公眾(mSv)

有效劑量201

(5年平均,任一年不超出50)(在特殊情況下,允許5年平均)年當(dāng)量劑量眼晶體15015皮膚50050手和足500—放射診療工作人員專項(xiàng)管理第9頁二、輻射防護(hù)基礎(chǔ)外照射防護(hù)辦法

距離防護(hù)時(shí)間防護(hù)屏蔽防護(hù)放射診療工作人員專項(xiàng)管理第10頁三、放射診療工作人員配置及資格管理

放射診療工作分類：放射治療核醫(yī)學(xué)介入放射學(xué)X線影像診療

放射診療工作人員專項(xiàng)管理第11頁（一）放射治療工作人員要求：中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格放射腫瘤醫(yī)師；病理學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)技術(shù)人員；大學(xué)本科以上學(xué)歷或中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)學(xué)物理人員；放射治療技師和維修人員。放射診療工作人員專項(xiàng)管理第12頁（二）核醫(yī)學(xué)工作人員要求中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格核醫(yī)學(xué)醫(yī)師；病理學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)技術(shù)人員；大學(xué)本科以上學(xué)歷或中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格技術(shù)人員或核醫(yī)學(xué)技師。放射診療工作人員專項(xiàng)管理第13頁（三）介入放射學(xué)工作人員要求大學(xué)本科以上學(xué)歷或中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格放射影像醫(yī)師；放射影像技師；相關(guān)內(nèi)、外科專業(yè)技術(shù)人員。放射診療工作人員專項(xiàng)管理第14頁（四）X射線影像診療工作人員要求

應(yīng)該含有專業(yè)放射影像醫(yī)師。放射診療工作人員專項(xiàng)管理第15頁四、放射診療工作人員健康管理職業(yè)健康檢驗(yàn)個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)管理放射診療人員放射防護(hù)培訓(xùn)

職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案建立職業(yè)性放射性疾病診療、判定放射診療工作人員待遇放射診療工作人員專項(xiàng)管理第16頁（一）職業(yè)健康檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：以職業(yè)醫(yī)學(xué)普通標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)。即：評(píng)定工作人員健康情況；確定工作人員在特殊工作條件下從事預(yù)定任務(wù)適任性；提供用于事故情況下暴露于特定危險(xiǎn)物或發(fā)生職業(yè)病時(shí)基礎(chǔ)資料。放射診療工作人員專項(xiàng)管理第17頁目標(biāo)：評(píng)價(jià)放射工作人員對(duì)其預(yù)期任務(wù)適任性和繼續(xù)從事放射工作適任性。

檢驗(yàn)項(xiàng)目：

（一）職業(yè)健康檢驗(yàn)（續(xù)）放射診療工作人員專項(xiàng)管理第18頁（一）職業(yè)健康檢驗(yàn)（續(xù)）上崗前健康檢驗(yàn)

在崗期間定時(shí)健康檢驗(yàn)

離崗前健康檢驗(yàn)

應(yīng)急健康檢驗(yàn)

放射診療工作人員專項(xiàng)管理第19頁（一）職業(yè)健康檢驗(yàn)（續(xù)）1、上崗前健康檢驗(yàn)：著重于評(píng)價(jià)工作人員健康情況及其對(duì)預(yù)期從事任務(wù)適任性，可淘汰不應(yīng)從事放射工作人員，也是從業(yè)人員接觸放射線前本底資料，為就業(yè)后定時(shí)檢驗(yàn)、過量照射提供對(duì)比和參考。評(píng)價(jià)依據(jù)：《放射工作人員健康標(biāo)準(zhǔn)》

（GB98-）。

對(duì)放射工作人員健康要求總標(biāo)準(zhǔn)：放射診療工作人員專項(xiàng)管理第20頁（一）職業(yè)健康檢驗(yàn)（續(xù)）2、在崗期間定時(shí)健康檢驗(yàn):判斷放射工作人員對(duì)其工作適任性和繼續(xù)適任性，發(fā)覺就業(yè)后出現(xiàn)一些可能與輻射相關(guān)效應(yīng)及其它疾病。周期：依據(jù)工作條件和可能受到劑量，每1-2年檢驗(yàn)一次。發(fā)覺異常時(shí)，可依據(jù)詳細(xì)情況增加檢驗(yàn)頻率和檢驗(yàn)項(xiàng)目。

放射診療工作人員專項(xiàng)管理第21頁（一）職業(yè)健康檢驗(yàn)（續(xù)）3、離崗前健康檢驗(yàn)：主要目標(biāo)是排除職業(yè)病，視詳細(xì)情況可適當(dāng)增加檢驗(yàn)項(xiàng)目

放射診療工作人員專項(xiàng)管理第22頁（一）職業(yè)健康檢驗(yàn)（續(xù)）4、應(yīng)急健康檢驗(yàn)：在在崗期間定時(shí)檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)基礎(chǔ)上，可結(jié)合個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)或生物、物理劑量估算和臨床表現(xiàn)等詳細(xì)情況，依據(jù)相關(guān)放射性疾病診療標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)增加對(duì)應(yīng)檢驗(yàn)項(xiàng)目。放射診療工作人員專項(xiàng)管理第23頁（一）職業(yè)健康檢驗(yàn)（續(xù)）通知與匯報(bào)責(zé)任:

體檢機(jī)構(gòu)：

用人單位：

放射診療工作人員專項(xiàng)管理第24頁（二）個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)管理監(jiān)測(cè)類型：常規(guī)監(jiān)測(cè)

任務(wù)相關(guān)監(jiān)測(cè)

特殊監(jiān)測(cè)

放射診療工作人員專項(xiàng)管理第25頁（二）個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)管理（續(xù)）佩帶時(shí)限：常規(guī)檢測(cè)周期普通為一個(gè)月，最長不得超出三個(gè)月

放射診療工作人員專項(xiàng)管理第26頁（二）個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)管理（續(xù)）佩帶要求：<職業(yè)外照射個(gè)人監(jiān)測(cè)規(guī)范>GBZ128-

均勻照射：不均勻照射：異常照射：工作中穿鉛圍裙場(chǎng)所：放射診療工作人員專項(xiàng)管理第27頁（二）個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)管理（續(xù)）監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)：

按照《職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)管理方法》要求取得省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認(rèn)證檢測(cè)機(jī)構(gòu)。放射診療工作人員專項(xiàng)管理第28頁（二）個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)管理（續(xù)）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：任何放射工作人員，在正常情況下職業(yè)照射水平應(yīng)不超出以下限值：

連續(xù)5年內(nèi)年有效劑量，20mSv；任何一年中有效劑量，50mSv；眼晶體年當(dāng)量劑量；150mSv；四肢或皮膚年當(dāng)量劑量，500mSv。放射診療工作人員專項(xiàng)管理第29頁（二）個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)管理（續(xù)）個(gè)人監(jiān)測(cè)檔案建立依據(jù)：《放射診療管理要求》第二十三條、《職業(yè)外照射個(gè)人監(jiān)測(cè)規(guī)范》GBZ128-放射診療工作人員專項(xiàng)管理第30頁（二）個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)管理（續(xù)）個(gè)人監(jiān)測(cè)檔案內(nèi)容：

1、常規(guī)監(jiān)測(cè)結(jié)果2、到達(dá)或超出相關(guān)統(tǒng)計(jì)水平劑量和攝入量資料3、應(yīng)急或事故中受到照射劑量和放射性核素?cái)z入量等統(tǒng)計(jì)、調(diào)查匯報(bào)。放射診療工作人員專項(xiàng)管理第31頁（二）個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)管理（續(xù)）建檔要求：用人單位指定專門人員負(fù)責(zé)管理本單位放射工作人員職業(yè)照射個(gè)人監(jiān)測(cè)檔案。終生保留。用人單位還應(yīng)將年度個(gè)人監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)抄錄在各自《放射工作人員證》中。放射診療工作人員專項(xiàng)管理第32頁（三）放射診療人員放射防護(hù)培訓(xùn)

依據(jù)：《放射診療管理要求》《放射工作人員健康管理要求》培訓(xùn)對(duì)象：

全部從事放射治療、核醫(yī)學(xué)、介入治療、X射線影像診療在崗人員。

放射診療工作人員專項(xiàng)管理第33頁（三）放射診療人員放射防護(hù)培訓(xùn)（續(xù)）培訓(xùn)內(nèi)容：

依據(jù)《醫(yī)學(xué)放射工作人員衛(wèi)生防護(hù)培訓(xùn)規(guī)范》（GBZ/T149-）相關(guān)要求，結(jié)合實(shí)際情況來確定。培訓(xùn)周期和時(shí)間要求：

上崗前：培訓(xùn)時(shí)間為7天上崗后：每三年一次培訓(xùn)時(shí)間不少于3天

放射診療工作人員專項(xiàng)管理第34頁（三）放射診療人員放射防護(hù)培訓(xùn)（續(xù)）放射防護(hù)培訓(xùn)檔案建立：

依據(jù)《放射診療管理要求》用人單位應(yīng)為放射診療人員建立培訓(xùn)檔案。

檔案內(nèi)容：

培訓(xùn)內(nèi)容、課程名稱培訓(xùn)時(shí)間培訓(xùn)成績放射診療工作人員專項(xiàng)管理第35頁（四）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案建立

依據(jù)：

《中華人民共和國職業(yè)病防治法》《放射診療管理要求》《放射工作人員管理要求》放射診療工作人員專項(xiàng)管理第36頁（四）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案建立內(nèi)容：放射工作人員職業(yè)史、既往史、職業(yè)照射接觸史歷次職業(yè)健康檢驗(yàn)結(jié)果及評(píng)價(jià)處理意見職業(yè)性放射性疾病診療、醫(yī)學(xué)隨訪觀察等健康資料放射診療工作人員專項(xiàng)管理第37頁（四）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案建立管理：

用人單位應(yīng)為工作人員終生保留并指定專員負(fù)責(zé)管理職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。放射診療工作人員專項(xiàng)管理第38頁（五）職業(yè)性放射性疾病診療、判定放射性疾病特點(diǎn)：

1、全部放射性疾病都含有接觸電離輻射受照史，并有一定劑量效應(yīng)關(guān)系2、放射性疾病臨床表現(xiàn)不含有特異性，其它非放射性原因所致一些疾病能夠有相同甚至相同臨床表現(xiàn)。放射診療工作人員專項(xiàng)管理第39頁（五）職業(yè)性放射性疾病診療、判定診療標(biāo)準(zhǔn)

1、必須有職業(yè)照射或應(yīng)急照射受照史。2、受照劑量數(shù)據(jù)必須來自其佩帶個(gè)人劑量計(jì)及個(gè)人和場(chǎng)所劑量監(jiān)測(cè)檔案。必要時(shí)可參考可靠劑量重建資料。其累計(jì)受照劑量需靠近或到達(dá)放射性疾病診療標(biāo)準(zhǔn)中給出劑量閾值。3、必須依據(jù)受照劑量、臨床表現(xiàn)、試驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果，并參考既往健康情況，排除其它原因和疾病，進(jìn)行綜合分析后方能做出診療。4、職業(yè)性放射性疾病診療必須依據(jù)其對(duì)應(yīng)診療標(biāo)準(zhǔn)。放射診療工作人員專項(xiàng)管理第40頁（五）職業(yè)性放射性疾病診療、判定

診療依據(jù)

1、

采集職業(yè)健康檢驗(yàn)結(jié)果、職業(yè)受照史和過量照射情況資料。（見后）

2

、可作為受照者生物劑量計(jì)結(jié)果。3、詳細(xì)臨床表現(xiàn)、試驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果和與輻射作用相關(guān)特殊試驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果。4、需要排除其它可能原因或疾病，并列出排除依據(jù)。

放射診療工作人員專項(xiàng)管理第41頁

采集職業(yè)健康檢驗(yàn)結(jié)果、職業(yè)受照史和過量照射情況資料，必須由病人所在單位和/或相關(guān)輻射防護(hù)部門，提供下述有法人代表簽章資料和數(shù)據(jù):

1）

職業(yè)受照史;

2）

職業(yè)健康檢驗(yàn)結(jié)果和職業(yè)健康檔案(復(fù)印件);

3）

個(gè)人和/或場(chǎng)所劑量監(jiān)測(cè)歷史統(tǒng)計(jì)情況;

4

）受照射情況和受照時(shí)個(gè)人和場(chǎng)所劑量監(jiān)測(cè)結(jié)果。

放射診療工作人員專項(xiàng)管理第42頁（五）職業(yè)性放射性疾病診療、判定判定

判定機(jī)構(gòu)：由設(shè)區(qū)市級(jí)衛(wèi)生行政部門組織首次判定，由省級(jí)衛(wèi)生行政部門組織最終判定。放射診療工作人員專項(xiàng)管理第43頁（五）職業(yè)性放射性疾病診療、判定

放射性疾病診療標(biāo)準(zhǔn)體系

確定放射性疾病范圍所遵照標(biāo)準(zhǔn)是：已經(jīng)有電離輻射照射誘發(fā)疾病人類證據(jù)；有一定發(fā)生幾率；并含有較大臨床病理意義。放射診療工作人員專項(xiàng)管理第44頁（五）職業(yè)性放射性疾病診療、判定

放射性疾病分類

電離輻射所致全身性疾病電離輻射所致器官和組織損傷電離輻射誘發(fā)惡性腫瘤放射復(fù)合傷放射診療工作人員專項(xiàng)管理第45頁（五）職業(yè)性放射性疾病診療、判定

放射性疾病診療標(biāo)準(zhǔn)：

共22項(xiàng)：1項(xiàng)職業(yè)性放射性疾病診療總則1項(xiàng)放射工作人員健康標(biāo)準(zhǔn)3項(xiàng)推薦性規(guī)范17項(xiàng)疾病個(gè)性標(biāo)準(zhǔn)放射診療工作人員專項(xiàng)管理第46頁序號(hào)標(biāo)準(zhǔn)號(hào)標(biāo)準(zhǔn)名稱1GBZ95-放射性白內(nèi)障診療標(biāo)準(zhǔn)2GBZ96-內(nèi)照射放射病診療標(biāo)準(zhǔn)3GBZ-放射性腫瘤診療標(biāo)準(zhǔn)4GBZ98-放射工作人員健康標(biāo)準(zhǔn)5GBZ99-外照射亞急性放射病診療標(biāo)準(zhǔn)6GBZ100-外照射放射性骨損傷診療標(biāo)準(zhǔn)7GBZ101-放射性甲狀腺疾病診療標(biāo)準(zhǔn)8GBZ102-放沖復(fù)合傷診療標(biāo)準(zhǔn)9GBZ103-放燒復(fù)合傷診療標(biāo)準(zhǔn)10GBZ104-外照射急性放射病診療標(biāo)準(zhǔn)11GBZ105-外照射慢性放射病診療標(biāo)準(zhǔn)12