腎單位專題知識專家講座

目錄回顧腎臟解剖一、腎普通結(jié)構(gòu)二、腎實質(zhì)腎單位

集合管腎單位專題知識專家講座第1頁腎單位專題知識專家講座第2頁

（一）腎分層結(jié)構(gòu)被膜：致密結(jié)締組織皮質(zhì)：位于表層實質(zhì)紅褐色髓質(zhì)：位于深部淡紅色。間質(zhì)：結(jié)締組織，血管、神經(jīng)等。

一、腎臟解剖腎單位專題知識專家講座第3頁腎剖面結(jié)構(gòu)模式圖腎皮質(zhì)腎髓質(zhì)腎小盞腎竇腎動脈腎靜脈腎盂輸尿管腎柱腎乳頭腎大盞外側(cè)緣腎被膜腎單位專題知識專家講座第4頁腎實質(zhì)腎單位腎小體腎小管集合管腎小球弓形集合小管直集合管乳頭管曲部直部髓襻

（二）腎實質(zhì)組織學(xué)

腎小囊

近端小管髓袢細(xì)段直部遠(yuǎn)端小管曲部腎單位專題知識專家講座第5頁腎單位和集合管模式圖返回腎單位專題知識專家講座第6頁二、腎單位一、腎單位概述二、腎單位組成和結(jié)構(gòu)

腎單位專題知識專家講座第7頁

一、腎單位概述

★腎單位：腎結(jié)構(gòu)與功效單位，100萬/腎，整個腎單位都由毛細(xì)血管包繞。

皮質(zhì)腎單位：85%，腎小體位于皮質(zhì)淺部且體積較小，髓袢較短。

近髓腎單位：15%，腎小體位于皮質(zhì)深部且體積較大，髓袢較長。

腎單位專題知識專家講座第8頁腎單位專題知識專家講座第9頁二、腎單位組成和結(jié)構(gòu)1、腎小體腎小球系膜腎小囊2、腎小管腎單位專題知識專家講座第10頁

（1）腎小球

入球微A與出球微A之間1團(tuán)蟠曲毛細(xì)血管。

功效：濾過膜腎單位專題知識專家講座第11頁腎小球為血液過濾器從內(nèi)到外有三層結(jié)構(gòu)：內(nèi)層為內(nèi)皮細(xì)胞層，為附著在腎小球基底膜內(nèi)扁平細(xì)胞，上有沒有數(shù)孔徑大小不等小孔，小孔有一層極薄隔膜；中層為腎小球基膜，電鏡下從內(nèi)到外分為三層，即內(nèi)疏松層、致密層及外疏松層，為控制濾過分子大小主要部分；外層為上皮細(xì)胞層，上皮細(xì)胞又稱足細(xì)胞，其不規(guī)則突起稱足突，其間有許多狹小間隙，血液經(jīng)濾膜過濾后，濾液入腎小球囊。在正常情況下，血液中絕大部分蛋白質(zhì)不能濾過而保留于血液中，僅小分子物質(zhì)如尿素、葡萄糖、電解質(zhì)及一些小分子蛋白能濾過。腎單位專題知識專家講座第12頁

腎小體結(jié)構(gòu)模式圖

腎單位專題知識專家講座第13頁

(2)系膜

是位于腎小球毛細(xì)血管袢之間一個特殊間充質(zhì)，由系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)組成。為腎小球毛細(xì)血管叢小葉間軸心組織，并與毛細(xì)血管內(nèi)皮直接相鄰，起到腎小球內(nèi)毛細(xì)血管間支持作用。系膜細(xì)胞作用有；①收縮作用，入球小動脈和出球動脈收縮作用受系膜細(xì)胞調(diào)整，以影響毛細(xì)血管袢內(nèi)壓和濾過率。②支持作用，它填充于毛細(xì)血管袢之間，支持毛細(xì)血管位置。③吞噬作用，能吞噬被阻留在基膜內(nèi)大分子物質(zhì)和蛋白質(zhì)。④分泌腎素，在腎缺血或免疫復(fù)合物沉積時，系膜細(xì)胞增生且分泌腎素。（腎素由腎小球附近近球細(xì)胞產(chǎn)生）注：進(jìn)入球囊小動脈稱入球小動脈，經(jīng)各級分支最終形成盤曲袢狀毛細(xì)血管網(wǎng)，稱毛細(xì)血管袢。腎單位專題知識專家講座第14頁系膜系膜細(xì)胞（mesangialcell）形態(tài)不規(guī)則，細(xì)胞突起可伸至內(nèi)皮與基膜之間，或經(jīng)內(nèi)皮細(xì)胞之間伸入毛細(xì)血管腔內(nèi)，細(xì)胞核較小，染色較深，胞質(zhì)內(nèi)有較發(fā)達(dá)粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、高爾基復(fù)合體、溶酶體和吞噬泡等，有時還可見有少許分泌顆粒；胞體和突起內(nèi)有微管、微絲和中間絲。當(dāng)前認(rèn)為系膜細(xì)胞起源于平滑肌細(xì)胞。系膜細(xì)胞能合成基膜和系膜基質(zhì)成份，還可吞噬和降解沉積在基膜上免疫復(fù)合物，以維持基膜通透性。并參加基膜更新和修復(fù)。細(xì)胞收縮活動可調(diào)整毛細(xì)血管管徑以影響血管球內(nèi)血流量。系膜細(xì)胞還可分泌腎素和酶等生物活性物質(zhì)，可能與血管球內(nèi)血流量局部調(diào)整相關(guān)。正常情況下系膜細(xì)胞更新遲緩，但在病理情況下（如腎炎時），細(xì)胞增生活躍，吞噬和去除作用也增強(qiáng)。系膜基質(zhì)填充在系細(xì)胞之間，在血管球內(nèi)起支持和通透作用。血管系膜內(nèi)還可少許巨噬細(xì)胞。腎單位專題知識專家講座第15頁腎單位專題知識專家講座第16頁

(3)腎小囊

腎小管起始部膨大凹陷而成杯狀雙層囊。

壁層：單層扁平上皮腎小囊腔：與腎小管相連，內(nèi)有原尿。臟層：足細(xì)胞腎單位專題知識專家講座第17頁腎單位專題知識專家講座第18頁*足細(xì)胞（

podocyte）

有初、次級突起，其次級突起間相互嵌合為柵欄狀，之間有裂孔，上有裂孔膜。腎單位專題知識專家講座第19頁③濾過膜filtration

membrane

又稱濾過屏障

filtrationbarrier，由有孔毛細(xì)血管內(nèi)皮、基膜和足細(xì)胞裂孔膜組成。

腎單位專題知識專家講座第20頁

濾過屏障模式圖

返回腎單位專題知識專家講座第21頁2、腎小管

單層上皮性小管。包含近端小管、細(xì)段、遠(yuǎn)端小管。近端小管細(xì)段遠(yuǎn)端小管腎單位專題知識專家講座第22頁

近曲小管和遠(yuǎn)曲小管區(qū)分

近曲小管遠(yuǎn)曲小管管腔狹小，不規(guī)則大，規(guī)則細(xì)胞形狀錐狀，體積大立方，體積小細(xì)胞染色嗜酸性強(qiáng)（深紅）弱（淺紅）細(xì)胞界限不清楚清楚微絨毛多（刷狀緣）稀少基底縱紋發(fā)達(dá)發(fā)達(dá)重吸收功效強(qiáng)弱

腎單位專題知識專家講座第23頁腎單位專題知識專家講座第24頁*近端小管功效：吸收85%以上Na+和水，全部氨基酸和葡萄糖，50%尿素。分泌H+、氨、肌酐和馬尿酸等。*遠(yuǎn)端小管功效：重吸收Na+、Cl-和水。分泌K+和H+。近曲小管遠(yuǎn)曲小管返回腎單位專題知識專家講座第25頁

三、集合管

collectingduct

弓形集合小管：上連遠(yuǎn)曲小管，位于皮質(zhì)迷路。直集合小管：位于髓放線、組成腎錐體。乳頭管：位于腎錐體乳頭部。

功效：重吸收水分、Na+，排出K+

、氨等。

1.集合小管2.單層立方上皮腎單位專題知識專家講座第26頁

（三）球旁復(fù)合體

juxtaglomerularcomplex

腎小球旁器

juxtaglomerularapparatus

位于腎小體血管極處。

球旁細(xì)胞致密斑球外系膜細(xì)胞腎單位專題知識專家講座第27頁1、球旁細(xì)胞入球微動脈管壁中平滑肌纖維轉(zhuǎn)變?yōu)樯掀蛹?xì)胞(立方形)。合成腎素、促紅細(xì)胞生成因子。腎單位專題知識專家講座第28頁2、致密斑：遠(yuǎn)曲小管近腎小體側(cè)上皮細(xì)胞呈高柱狀，排列緊密，形成橢圓形斑稱致密斑。能感受遠(yuǎn)曲小管內(nèi)Na+濃度改變，調(diào)整腎素分泌。腎單位專題知識專家講座第29頁致密斑作用-----致密斑細(xì)胞是感到腎小管內(nèi)鈉負(fù)荷化學(xué)感到器，還是調(diào)理腎小球濾過速度腎內(nèi)負(fù)反饋機(jī)構(gòu)腎單位專題知識專家講座第30頁3、球外系膜細(xì)胞：位于入球微A、出球微A、致密斑三者組成