中性粒細(xì)胞來源微粒AnxA1、CD11b及CD62L對燒傷膿毒癥的診斷價值

AnxA1CD11bCD62L價值A(chǔ)nxA1、CD11bCD62L水平在判斷燒傷膿毒癥患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后中的作用，為燒傷膿毒癥的診療提供理論依20147月-2017620例健康人員（對照組28例重度燒傷合并膿毒癥患者（膿毒癥組11例重度燒傷合并重癥膿毒癥患者（膿毒癥休克組。在第137采用流式細(xì)胞術(shù)檢測血漿中性粒細(xì)胞來源微顆粒CD62L）并計(jì)算其絕對個數(shù)，同步記錄急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分Ⅱ（APACHEⅡ評分，并統(tǒng)計(jì)機(jī)械通氣時間、總住院時間、病死率。結(jié)果：三組患者的中性粒細(xì)胞來源微顆粒CD11bCD62L）水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義0.05AnxA1CD11bCD62L（P0.05；而膿毒癥休克組的AnxA1低于膿毒癥組P＜0.05CD11bCD62L均高于膿毒癥組P＜0.05APACHEⅡ評AnxA1水平在治療期間無CD11bCD62L水平均有所升高，APACHEⅡ評分則呈下降趨勢。膿毒癥組機(jī)械通氣時間、總住院時間均短于膿毒癥休克組P＜0.05率低于膿毒癥休克組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05。結(jié)論：中性粒細(xì)胞來源AnxA1CD11bCD62L可早期對燒傷膿毒癥患者的病情程度及預(yù)后進(jìn)行預(yù)測，為燒傷膿毒癥患者的診療提供參考。[1]。早期診斷、積極預(yù)防是膿毒癥治療的關(guān)鍵，因此，需要C反應(yīng)蛋白、降鈣素原指標(biāo)判斷膿毒癥患者的病情程度，但其敏感性、特異性仍需進(jìn)一步研究[2]。有國外文獻(xiàn)提示，中性粒細(xì)胞來源微粒（AnxA1、CD11b及CD62L）在膿毒癥患者中具有重要的臨床意義[3]。但并未就該指標(biāo)對燒傷膿毒癥患者的早期診斷與預(yù)后的意義進(jìn)行探討。本研究就中性粒細(xì)胞來源微粒（AnxA1、及CD62L）對燒傷膿毒癥的診斷價值及預(yù)后進(jìn)行深入探討，為燒傷膿毒癥患者的診療提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。資料與方法20147月-20176月，其中本20例（對照組28例（膿毒癥組11例（膿毒癥休克組（1）膿毒癥患者均符合“2012國際嚴(yán)重膿毒癥及膿毒性休克診療指南”中膿毒癥的診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)[4]（2）（3）同意參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)（1）7d內(nèi)出現(xiàn)因急性冠脈綜合征、急性2）批準(zhǔn)后實(shí)施。1375mL371h，離心，收集上清液樣品，放置于-80℃冰箱保存待測。以流式細(xì)胞術(shù)測定中性粒細(xì)胞來源微粒（AnxA1CD11、CD62。觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)同步記錄PCTAPACHE（APACHEⅡ評分=急性生理評分+年齡評分+0～71疾病程度越嚴(yán)重、多器官功能障礙評分（MODS0～24分，分?jǐn)?shù)越高，疾病程度越嚴(yán)重，分析其與膿毒癥病情嚴(yán)重程度的關(guān)系；并統(tǒng)計(jì)機(jī)械通氣時間、總住院時間、病死率，判斷其在預(yù)后中的預(yù)測效果。SPSS16.0標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，三組間比較采用方差分析，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；T155具有可比性。三組中性粒細(xì)胞來源微顆粒水平比較三組患者的中性粒細(xì)胞來源微顆粒AnxA1CD11b及CD62）水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義＜0.05。膿AnxA1、CD11bCD62L均高于對照組（t=12.179、6.604、8.587，P=0.00、0.000、0.000AnxA1、CD11bCD62L均高于對t=9.3110.57910.496P=0.0000.0000.000AnxA1t=1.892P=0.033CD11bCD62L（t=7.304.61，P=0.000、0.0001。兩組血漿中性粒細(xì)胞來源微顆粒及APACHEⅡ評分的動態(tài)變化比較膿毒癥組及膿毒癥休克組患者的AnxA1（F=0.0970.59P=0.9080.552CD11bCD62L（CD11F=149.26141.02P=0.0000.000CD62F=74.9489.324P=0.000.000APACHEⅡ評分則呈下降趨勢（F=10.83、6.706，P=0.000、0.0022。膿毒癥組及膿毒癥休克組機(jī)械通氣時間、總住院時間、病死率情況比較d、總住院時間為26.34.d，均短于膿毒癥休克組的11.91.8d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.57、3.448，P=0.000、0.001；膿毒癥組的病死09.1（1/1，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.28。3討論[5]，因此需對膿毒癥的診療引起重視。近年來，雖然人們已對[6-8]C特異性仍有待進(jìn)一步商榷[9][10]研究顯示，中性粒細(xì)胞來源微粒（AnxA1、CD11bCD62L）已在感染及炎癥部位找到，可作為一項(xiàng)評價膿毒癥患者炎癥水平的指標(biāo)，但其對燒傷膿毒癥患者的診斷與預(yù)后的評價仍存在空20（對照組28（膿毒癥組11例重度燒傷合并重癥膿毒癥患者（膿毒癥休克組）的中性粒細(xì)胞來源微粒水平，并對所有患者APACHEⅡ評分進(jìn)行評價，分析其與燒傷膿毒癥?。ˋnxA1CD11bCD62（P＜0.05；AnxA1CD11bCD62L均高于對照組，膿毒癥休AnxA1CD11bCD62L均高于膿毒癥組P＜0.05，表AnxA1CD11bCD62LAnxA1是一種內(nèi)源性AnxA1微?？蛇\(yùn)動到細(xì)胞膜，結(jié)合四氧嘧啶（ALX）受體，作用于特G相互作用，AnxA1微粒在微循環(huán)中不斷蓄積，通過時間依賴阻尼作用促進(jìn)炎癥消散，達(dá)到抗炎作用[11-12]CD62L能夠抑制中性粒細(xì)胞的滾動作用，很有可能就是通過這種途徑產(chǎn)生抗炎作用[13-14]CD11b微?？勺鳛檎{(diào)節(jié)白細(xì)胞-P-選擇素的表達(dá)，促進(jìn)血栓形成，參與動脈粥樣硬化及再狹窄的起始[15]。在本137AnxA1、CD62LAPACHE水平在治療期間CD11bCD62L水平均有所升高，APACHEⅡ評分則呈下降趨勢，且膿毒癥組機(jī)械通氣時間、總住院時間均短于膿毒癥休克組（P＜0.05，病死率低于膿毒癥休克組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05。該結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)AnxA1、、CD62L水平可動態(tài)預(yù)測燒傷膿毒癥患者的病情程度，并為疾病治療及預(yù)后提供參考依據(jù)。綜上所述，中性粒細(xì)胞來源微粒AnxA1、CD11b及CD62L水平在燒傷膿毒癥患者的診療及預(yù)后評價中具有重要的臨床價值，值得推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)楊皓.[D].大連：大連醫(yī)科大學(xué)，2015..C-的相關(guān)性研究及其對預(yù)后的評估價值[J].，7（297-101.CI，LorinczAM，Csépányi-K?miR，etal.Antibacterialeffectofmicrovesiclesreleasedfromhumanneutrophilicgranulocytes[J].Blood，2013，1213：510-518..2012國際嚴(yán)重膿毒癥及膿毒性休克診療指南[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2013，25（8：501-505.SingerM，DeutschmanCS，SeymourCW，etal.TheThirdInternationalConsensusDefinitionsforSepsisandSepticShock（Sepsis-3）[J].JAMA，2016，31（8：801-810.馬朋林.認(rèn)識與挑戰(zhàn)：膿毒癥流行病學(xué)變化的啟示[J].201，37（1：1015-1018.易夢秋，余旻.[J].201，32（20：3451-3454.雷傳江.RIP140PPARγ調(diào)控作用的研究[D].三軍醫(yī)大學(xué)，2015.季娟娟，孫耕耘.[J/OL]中華肺部疾病雜志：電子版，2015，8（4：4-8.VargasF，Droital.Neutrophil-DerivedExosomes：ANewMechanismContributingtoAirwaySmoothMuscleRemodeling[J].AmJRespirCellMolBiol，2016，55（3：450-461.張良.膿毒癥與膿毒癥休克患者血清中性粒細(xì)胞來源微顆粒（NDMPs）與左心室功能障礙的關(guān)系[