縱隔腫瘤CTMR診斷

縱隔腫瘤CTMR診斷第1頁/共122頁縱隔內(nèi)容?心臟、大血管、氣管、支氣管、食管、 胸腺等重要器官，還有豐富的淋巴組織、 神經(jīng)組織與各種結(jié)締組織。第2頁/共122頁縱隔分區(qū)與縱隔腫瘤、腫瘤樣病變???前縱隔：胸腺瘤、畸胎瘤中縱隔：惡性淋巴瘤、支氣管囊腫后縱隔：神經(jīng)源性腫瘤第3頁/共122頁胸腺瘤第4頁/共122頁病理?細(xì)胞類型––––淋巴細(xì)胞型上皮細(xì)胞型混合細(xì)胞型梭形細(xì)胞型?根據(jù)病理組織學(xué)表現(xiàn)與生物學(xué)行為

–良性胸腺瘤（非侵蝕性胸腺瘤）

–惡性胸腺瘤（侵蝕性胸腺瘤）

–胸腺癌第5頁/共122頁臨床表現(xiàn)????40-50歲發(fā)病率最高，20歲以下少見男女無明顯差異大部分患者無癥狀當(dāng)腫瘤侵犯或壓迫鄰近結(jié)構(gòu)時(shí)，可有胸痛、咳嗽、呼吸困難?25-50%的胸腺瘤有重癥肌無力，15%的重癥肌 無力有胸腺瘤?純紅再障、低丙種球蛋白血癥、甲狀腺毒性病、 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。第6頁/共122頁CT、MR表現(xiàn)第7頁/共122頁正常胸腺CT表現(xiàn)（復(fù)習(xí)）?兒童時(shí)期–胸腺呈長(zhǎng)方形或梯形，位于胸骨后與

心臟大血管之間并與之緊貼–密度均勻，呈肌肉組織密度–邊緣豐滿多見，也可平直或稍凹陷–嬰幼兒胸腺常肥大，呈帆狀突入肺內(nèi)第8頁/共122頁14歲第9頁/共122頁正常胸腺CT表現(xiàn)?20-30歲–胸腺仍為三角形，邊界清楚–側(cè)緣平直或稍凹陷–密度低與肌肉組織–其內(nèi)胸腺組織已開始萎縮并被脂肪組織替代第10頁/共122頁23歲男性第11頁/共122頁正常胸腺CT表現(xiàn)?30-40歲–胸腺組織大部被脂肪組織替代，故CT值明顯下降。第12頁/共122頁36歲男性第13頁/共122頁正常胸腺CT表現(xiàn)?40-60歲–胸腺組織幾乎被脂肪組織完全替代，故CT為脂肪密度–大小、形態(tài)正常–其內(nèi)可見斑點(diǎn)狀或結(jié)節(jié)狀軟組織

影，為殘留的胸腺組織–直徑一般不超過7mm第14頁/共122頁56歲男性第15頁/共122頁47歲女性第16頁/共122頁正常胸腺CT表現(xiàn)?60歲以上–胸腺組織被脂肪組織完全替代，CT為脂肪密度–體積縮小第17頁/共122頁胸腺瘤CT、MR表現(xiàn)第18頁/共122頁良性胸腺瘤CT表現(xiàn)?前縱隔內(nèi)圓形、橢圓形或淺分葉狀腫塊?軟組織密度，大多數(shù)密度均勻，少數(shù)發(fā)生囊變形成低密度區(qū)?邊緣光滑，與周圍結(jié)構(gòu)間脂肪間隙存在?病變大小不等，小的直徑僅1-2cm，可 位于胸腺一葉內(nèi)或位于中線一側(cè)；大的 可達(dá)10cm以上，伸向中線兩側(cè)增強(qiáng)掃描?病變均勻強(qiáng)化，囊變區(qū)無強(qiáng)化第19頁/共122頁重癥肌無力第20頁/共122頁第21頁/共122頁第22頁/共122頁良性胸腺瘤MR表現(xiàn)?MR顯示良性胸腺瘤與正常胸腺的信 號(hào)相等或相近，即與肌肉的信號(hào)相 似，較脂肪的信號(hào)高。囊變時(shí)與胸 腺囊腫難鑒別，T1W為低信號(hào)，T2W呈高信號(hào)。第23頁/共122頁惡性胸腺瘤CT表現(xiàn)?形狀不規(guī)則或呈內(nèi)分葉狀?常較大，邊緣不規(guī)整、毛糙，與周圍結(jié)構(gòu)間脂肪間隙消失?密度均勻或不均勻，可有低密度囊變區(qū)，也可有點(diǎn)狀、弧形或環(huán)形鈣化?50%侵犯胸膜、心包?胸外轉(zhuǎn)移少見，可經(jīng)胸膜、后縱隔、降主動(dòng)脈 侵及膈肌與腹膜后臟器。偶見肺內(nèi)或遠(yuǎn)處血行 轉(zhuǎn)移灶?增強(qiáng)掃描，病變不均勻強(qiáng)化第24頁/共122頁第25頁/共122頁第26頁/共122頁強(qiáng)化不顯著第27頁/共122頁惡性胸腺瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第28頁/共122頁惡性胸腺瘤肺腎上腺轉(zhuǎn)移第29頁/共122頁胸骨骨質(zhì)破壞第30頁/共122頁惡性胸腺瘤MR表現(xiàn)–MR對(duì)惡性胸腺瘤的顯示在信號(hào)強(qiáng) 度上無特異性，與CT相似，主要 觀察病變對(duì)周圍組織結(jié)構(gòu)有無侵 蝕，如病變周圍縱隔脂肪受侵或 伴胸膜、心包侵犯，則為惡性即 侵蝕性胸腺瘤。第31頁/共122頁鑒別診斷第32頁/共122頁胸腺增生?胸腺彌漫性增大即胸腺左、右或兩葉增厚，密度增高，形態(tài)正常?試驗(yàn)治療：激素治療后胸腺增生縮小，停藥后又重新增大?胸腺瘤對(duì)激素治療無反應(yīng)，且胸腺輪廓發(fā)生改變，或兩葉不對(duì)稱第33頁/共122頁胸腺增生第34頁/共122頁胸腺脂肪瘤?好發(fā)于青少年，常無癥狀，偶有重癥肌無力。?CT密度不均勻，呈脂肪密度，較大，可 延至心膈角處，其內(nèi)小片狀或條狀中等 密度影。?MR以脂肪的高信號(hào)為主，可見中等強(qiáng)度信號(hào)，不侵犯和壓迫周圍結(jié)構(gòu)。第35頁/共122頁胸腺脂肪瘤第36頁/共122頁畸胎瘤?CT對(duì)囊性畸胎瘤顯示良好，呈厚壁 囊腫，囊內(nèi)容可為液性、脂肪性或 軟組織密度，也可有鈣化或骨化?胸腺瘤與實(shí)質(zhì)性畸胎瘤鑒別較困難第37頁/共122頁畸胎瘤第38頁/共122頁畸胎瘤第39頁/共122頁淋巴瘤?淋巴瘤多位于中縱隔，位于前縱隔的淋 巴瘤常為結(jié)節(jié)硬化型Hodgkin病，其特點(diǎn)： 前縱隔融合結(jié)節(jié)，其他部位有腫大淋巴 結(jié)；可見肺部浸潤(rùn)表現(xiàn)?胸膜、心包侵犯有利于惡性胸腺瘤的診斷第40頁/共122頁淋巴瘤第41頁/共122頁畸胎瘤?畸胎瘤屬生殖細(xì)胞瘤，多位于前縱隔，少數(shù)位于后縱隔。第42頁/共122頁病理?胚胎期胸腺胎基的多潛殖力組織， 部分脫落，隨發(fā)育的心臟大血管降 入縱隔形成。?分為囊性和實(shí)質(zhì)性畸胎瘤。第43頁/共122頁囊性畸胎瘤（皮樣囊腫）病理?以外胚層衍生物如毛發(fā)、皮脂物為主?中胚層衍生物少量?可為單囊、雙囊或多囊，囊內(nèi)為皮質(zhì)樣液體?囊壁為纖維組織，內(nèi)層很象皮膚，囊壁可鈣化、也可含軟骨、骨和牙齒第44頁/共122頁實(shí)質(zhì)性畸胎瘤病理?含內(nèi)、中、外胚層衍生物?人體內(nèi)任何器官的組織都可可出現(xiàn)在畸 胎瘤中，可囊變?可為良性或惡性第45頁/共122頁畸胎瘤CT、MR表現(xiàn)第46頁/共122頁囊性畸胎瘤CT表現(xiàn)?絕大多數(shù)位于前中縱隔心臟與主動(dòng)脈聯(lián)接區(qū)?單側(cè)突出的圓形或卵圓形?邊緣光滑?厚壁囊性腫塊?囊壁可有蛋殼樣鈣化?增強(qiáng)掃描：囊壁強(qiáng)化，其內(nèi)分隔也強(qiáng)化第47頁/共122頁單囊、囊壁強(qiáng)化第48頁/共122頁多囊、囊壁強(qiáng)化第49頁/共122頁囊性畸胎瘤MR表現(xiàn)?MR顯示其為脂肪信號(hào)：T1W、T2W圖均呈高信號(hào)。第50頁/共122頁CT增強(qiáng)掃描第51頁/共122頁T1WI第52頁/共122頁T2WI第53頁/共122頁實(shí)性畸胎瘤CT表現(xiàn)?實(shí)質(zhì)性畸胎瘤密度不均?脂肪密度和鈣化或和牙齒、骨骼影?脂肪液體平面?畸胎瘤繼發(fā)感染時(shí)病變迅速增大，邊緣模糊?增強(qiáng)掃描：軟組織部分不規(guī)則或分隔狀強(qiáng)化第54頁/共122頁CT平掃第55頁/共122頁CT增強(qiáng)掃描第56頁/共122頁實(shí)性畸胎瘤MR表現(xiàn)?信號(hào)不均勻，可出現(xiàn)脂肪、水與軟組織信號(hào)強(qiáng)度?鈣化較大時(shí)T1W、T2W圖均見低信號(hào)像第57頁/共122頁惡性畸胎瘤CT、MR表現(xiàn)????形態(tài)多不規(guī)則呈分葉狀邊界模糊，邊緣不規(guī)則密度不均，可有CT與MR均顯示縱隔脂肪受侵，血管與氣管受壓、受侵?胸腔積液?增強(qiáng)掃描：實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化第58頁/共122頁第59頁/共122頁鑒別診斷?胸腺囊腫、心包囊腫、囊狀水瘤等：這些囊腫壁均非常薄?與惡性胸腺瘤難鑒別第60頁/共122頁胸腺囊腫第61頁/共122頁心包囊腫第62頁/共122頁囊狀水瘤第63頁/共122頁囊狀水瘤第64頁/共122頁淋巴瘤第65頁/共122頁病理類型?何杰金氏?。℉odgkin'sdisease，HD）?非何杰金氏淋巴瘤(nonHodgkin'sLymphoma,NHL)第66頁/共122頁何杰金氏病病理類型?????淋巴細(xì)胞為主型，預(yù)后最好結(jié)節(jié)硬化型，最常見混合細(xì)胞型淋巴細(xì)胞耗竭型，預(yù)后最差四型可互相轉(zhuǎn)化，鏡下均可找到核大深染的巨網(wǎng)狀細(xì)胞即R-S細(xì)胞(Reed-Sternbergcell)第67頁/共122頁病理類型

非何杰金氏淋巴瘤?低度惡性（結(jié)節(jié)增生）?中度惡性（混合類型）?高度惡性（彌漫浸潤(rùn)）?鏡下無R-S細(xì)胞第68頁/共122頁臨床表現(xiàn)?早期可無癥狀?中晚期有發(fā)熱、疲勞、消瘦、疼痛等全身癥狀?周圍淋巴結(jié)增大，質(zhì)硬，互相融合成塊，固定，無壓痛?胸內(nèi)淋巴結(jié)增大可壓迫氣管、食管、上 腔靜脈、喉返神經(jīng)，出現(xiàn)相應(yīng)的咳嗽、 呼吸困難、上腔靜脈綜合征、聲音嘶啞 等第69頁/共122頁淋巴瘤CT表現(xiàn)?受累淋巴結(jié)以氣管旁組最常見，次為氣 管支氣管組與隆突下組，后縱隔、胸骨 后、縱隔下部較少見。?常侵犯縱隔兩側(cè)或兩側(cè)肺門淋巴結(jié)，呈 對(duì)稱性；或相臨多組淋巴結(jié)增大，非何 杰金氏淋巴瘤可為單一淋巴結(jié)增大。?增大之淋巴結(jié)可融合成團(tuán)，也可分散存 在，融合成團(tuán)者可侵犯肺動(dòng)脈、上腔靜 脈、大支氣管等。第70頁/共122頁第71頁/共122頁淋巴瘤CT表現(xiàn)?受累淋巴結(jié)邊界清楚，有結(jié)外浸潤(rùn)時(shí)邊緣模糊。?腫大淋巴結(jié)一般密度均勻，增大快時(shí)或 放療后可出現(xiàn)壞死、囊變，偶可見鈣化。?增強(qiáng)掃描，可有輕度到中度強(qiáng)化。?可侵犯胸膜、心包和肺組織，出現(xiàn)胸腔 積液、心包積液或/和胸膜、心包增厚， 肺內(nèi)出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀或斑片狀、毛玻璃狀浸 潤(rùn)灶。第72頁/共122頁non-Hodgkin第73頁/共122頁non-Hodgkin第74頁/共122頁Hodgkin第75頁/共122頁淋巴瘤第76頁/共122頁non-Hodgkin第77頁/共122頁Hodgkin第78頁/共122頁淋巴瘤MR表現(xiàn)?一般信號(hào)均勻，也可有出血與壞死，特別是放療后。?MR在評(píng)價(jià)淋巴瘤放療后是否有腫瘤殘余 方面較特異，如為放療后纖維化，T2W圖 呈低信號(hào)，如為腫瘤殘余組織則T2W圖呈 高信號(hào)。第79頁/共122頁淋巴瘤第80頁/共122頁鑒別診斷?淋巴結(jié)結(jié)核：增強(qiáng)掃描增大淋巴結(jié)呈環(huán)形強(qiáng)化。?淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：常為單側(cè)肺門或縱隔淋巴結(jié)增大，一般有原發(fā)性腫瘤的病史。?結(jié)節(jié)?。阂詫?duì)稱性肺門、氣管旁淋巴結(jié) 增大為特征，隆突下淋巴結(jié)也可大。增 大之淋巴結(jié)也融合成塊，很難與淋巴瘤 鑒別，但結(jié)節(jié)病癥狀輕，對(duì)激素治療敏 感。第81頁/共122頁淋巴結(jié)結(jié)核第82頁/共122頁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第83頁/共122頁結(jié)節(jié)病第84頁/共122頁右位主動(dòng)脈弓第85頁/共122頁支氣管囊腫第86頁/共122頁病理?多位于氣管旁或氣管支氣管分叉附近、 隆突區(qū)，不與支氣管相通。?囊腫壁薄，內(nèi)壁與支氣管粘膜相似，分 泌各種性質(zhì)的液體，可為清亮的漿液性， 也可為乳白或棕黃色粘液樣物，囊壁也 可有軟骨成分。第87頁/共122頁臨床表現(xiàn)?囊腫小者無癥狀?囊腫大者可壓迫氣管或食管或上腔靜脈出現(xiàn)呼吸困難或吞咽困難?腫感染時(shí)，可出現(xiàn)壓迫和感染癥狀第88頁/共122頁CT、MR表現(xiàn)?多位于中縱隔氣管、支氣管周圍，偶有中下或后下縱隔者?呈圓形或卵圓形，邊緣銳利、光滑?密度均勻，多為水樣密度，少數(shù)可為軟 組織密度，如CT值高于軟組織密度，提 示有出血，囊壁可見弧線狀鈣化?鄰近氣管、支氣管壁偶見淺弧形壓跡第89頁/共122頁CT增強(qiáng)掃描第90頁/共122頁CT增強(qiáng)掃描第91頁/共122頁CT增強(qiáng)掃描第92頁/共122頁MR平掃第93頁/共122頁神經(jīng)源性腫瘤第94頁/共122頁病理類型?神經(jīng)源性腫瘤–起源于外周神經(jīng)的腫瘤，如神經(jīng)纖維瘤和神經(jīng)鞘瘤–起源于交感神經(jīng)節(jié)的腫瘤，如神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤、神經(jīng)節(jié)母細(xì)胞瘤和神經(jīng)母細(xì)胞瘤–起源于副神經(jīng)節(jié)的腫瘤，如副神經(jīng)節(jié)瘤（嗜 鉻細(xì)胞瘤）和化學(xué)感受器瘤（非嗜鉻副神經(jīng) 節(jié)瘤）第95頁/共122頁病理類型?良性神經(jīng)源性腫瘤–神經(jīng)纖維瘤–神經(jīng)鞘瘤（Schwan）–神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤?惡性神經(jīng)源性腫瘤–神經(jīng)纖維肉瘤–神經(jīng)母細(xì)胞瘤–神經(jīng)節(jié)母細(xì)胞瘤第96頁/共122頁臨床表現(xiàn)?神經(jīng)源性腫瘤一般無明顯癥狀?壓迫癥狀：如壓迫食管出現(xiàn)吞咽困難， 壓迫氣管則咳嗽、呼吸困難，肋間神經(jīng) 或臂叢神經(jīng)受壓有放射性疼痛或上肢麻 木，壓迫脊髓可有截癱。第97頁/共122頁CT、MR表現(xiàn)?位置：多位于后縱隔即兩側(cè)脊柱旁溝，向一側(cè)肺野內(nèi)突出?形態(tài)：多呈圓形或橢圓形，節(jié)細(xì)胞神經(jīng) 瘤常呈條狀或三角形，惡性可呈分葉狀?邊緣：邊緣清楚銳利第98頁/共122頁CT平掃第99頁/共122頁CT、MR表現(xiàn)?密度：多均勻，略低于肌肉密度，腫塊 若壞死、液化或囊變、或鈣化則密度不 均勻。?鈣化：神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤可有細(xì)小 鈣化，神經(jīng)母細(xì)胞瘤可有粗大鈣化；囊 變之囊壁也可有鈣化。第100頁/共122頁CT平掃13、42Hu第101頁/共122頁神經(jīng)鞘瘤第102頁/共122頁CT、MR表現(xiàn)?病變與縱隔關(guān)系：橢圓形或條狀病變其 上下緣與縱隔均呈鈍角，球形病灶與縱 隔多成銳角，三角一側(cè)為鈍角，一側(cè)為 銳角。?增強(qiáng)掃描：腫瘤強(qiáng)化明顯或不明顯，強(qiáng)化可均勻也可不均勻。第103頁/共122頁CT增強(qiáng)掃描第104頁/共122頁CT、MR表現(xiàn)?MR顯示神經(jīng)源性腫瘤多為均勻信號(hào)強(qiáng)度， 境界清楚，T1W呈低信號(hào)，T2W呈高信號(hào)， 如囊變、壞死或出血?jiǎng)t呈混雜信號(hào)。?冠狀切面能顯示啞鈴狀病變及脊髓硬膜 囊受壓移位，軸位能顯示腫瘤向椎管內(nèi) 硬膜囊和脊髓擴(kuò)展的全貌。第105頁/共122頁X線平片第106頁/共122頁MR平掃第107頁/共122頁MR增強(qiáng)掃描第108頁/共122頁CT、MR表現(xiàn)?壓迫鄰近肋骨與脊柱：肋骨吸收變細(xì)或 伴骨質(zhì)增生，胸椎體呈半弧狀缺損，如 肋骨、胸椎有溶骨性骨質(zhì)破壞則為惡性。?椎間孔擴(kuò)大說明椎管內(nèi)也有病變，并與椎管外病變相連呈啞鈴狀。第109頁/共122頁MR平掃第110頁