糖尿病腎病的治療

糖尿病腎病的治療第1頁/共36頁1.糖尿病及其易患人群什么是糖尿病：糖尿病是一個環(huán)境因素和遺傳因素兩個因素長期共同作用的結果。因胰島素分泌絕對或相對不足以及靶組織細胞對胰島素敏感性降低，引起糖、蛋白、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂。臨床以高血糖為主要標志，久病可引起多個系統(tǒng)損害。病情嚴懲或應激時可發(fā)生急性代謝紊亂如酮癥酸中毒等。糖尿病的易患人群：（1）有糖尿病家族史者

（2）長期精神緊張、心理壓力大者（3）身體肥胖，尤其是腹部肥胖者（4）脂肪代謝紊亂者（5）反復感染病毒者（6）長期接觸化學、放射性物質或外傷損害胰腺者

第2頁/共36頁2.如何早期發(fā)現(xiàn)糖尿病

糖尿病的臨床表現(xiàn)：大家都知道“三多一少”是糖尿病的典型癥狀，即多飲，多食，多尿，消瘦。其實在臨床上我們發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者多數(shù)早期表現(xiàn)為疲勞乏力，且休息后不易緩解或者沒有明顯的臨床癥狀，多在體檢中偶爾發(fā)現(xiàn)。而出現(xiàn)三多一少癥狀時已經到了中重度糖尿病?；蛘卟l(fā)癥已形成。糖尿病診斷標準：

糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖≥11.1mmol/L或空腹血漿葡萄糖≥7.0mmol/L或糖耐量實驗中，2小時血糖水平≥11.1mmol/L。（排除其他原因高血糖）

第3頁/共36頁3.糖尿病的治療現(xiàn)代糖尿病治療的5個要點：糖尿病教育飲食治療運動治療藥物治療自我定期檢查第4頁/共36頁第5頁/共36頁（2）糖尿病的慢性并發(fā)癥【1】大血管病變，與非糖尿病人群比較，糖尿病人群中動脈粥樣硬化的患病率較高。由于血液粘稠度增加，血管壁的氧化、硬化等原因造成血液微循環(huán)障礙大中動脈障礙則引起心肌梗塞、冠心病、腦血栓、腦中風等?！?】微血管病變，主要表現(xiàn)在視網(wǎng)膜，腎，神經，心肌組織，其中尤以糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病最為重要?！?】神經病變，包括：以感覺障礙為主的四肢燒灼、麻木、疼痛等；由運動神經病變引起的肌肉麻痹、足下垂、腕下垂、眼外肌麻痹等；由植物神經病變引起的吞咽不暢、上腹胞脹、嘔吐、便秘、腹瀉等?！?】眼的其他病變，出視網(wǎng)膜病變外，糖尿病還可引起黃斑病，白內障，青光眼等病變?！?】糖尿病足第6頁/共36頁第7頁/共36頁二.糖尿病腎病1.什么是糖尿病腎病

2.糖尿病腎病的發(fā)病機制

3.糖尿病腎病的治療

4.糖尿病腎病的飲食

5.我院的治療特色第8頁/共36頁1.什么是糖尿病腎病

糖尿病腎病是指糖尿病性腎小球硬化癥，一種以血管損害為主的腎小球病變，是與糖代謝異常有關的糖尿病特有的腎臟并發(fā)癥。糖尿病患者一旦出現(xiàn)腎臟并發(fā)癥性蛋白尿，常顯示病情加劇，治療不當，最終將導致腎功能衰竭而死亡。糖尿病腎病早期可無任何癥狀，而易被忽視，錯過最佳的治療時機；等出現(xiàn)尿蛋白，水腫時，已進入臨床腎病期。

第9頁/共36頁2.糖尿病腎病的發(fā)病機制血液血液高血糖腎小球入球動脈,出球動脈不同程度擴張腎小球囊內高壓正常腎小球糖尿病腎病腎小球第10頁/共36頁糖尿病腎病的發(fā)病機制血液尿血液尿正常腎臟的基底膜糖尿病腎病基底膜基底膜增厚負電荷減少蛋白漏出孔徑增加帶負電荷的化學物質蛋白漏出孔徑第11頁/共36頁糖尿病腎病的病程正常白蛋白尿維持正常白蛋白尿50%微量白蛋白尿維持微量白蛋白尿30%50%糖尿病病程；血糖控制遺傳因素；少數(shù)民族30%血壓控制血糖控制30%間歇性蛋白尿持續(xù)性蛋白尿終末期腎衰第12頁/共36頁4.糖尿病腎病的治療（1）嚴格控制血糖血糖控制目標：爭取空腹血糖控制在7.8mmol/L以下，血糖平穩(wěn)，無劇烈波動，餐后2h血糖<10.0mmol/L，HbA1c<7%。（2）嚴格控制高血壓:

糖尿病腎病的高血壓控制標準：力爭將血壓控制在135/85mmHg以下，最好在120/80mmHg以下（3）降脂抗凝第13頁/共36頁5.糖尿病腎病的飲食

糖尿病腎病與普通病同樣強調飲食控制。但是應該指出的是：糖尿病進入腎病階段，尤其進入腎功能不全階段之后，保護腎功能就成為中心問題。飲食的安排當然也應該考慮到對腎功能有無好處應堅持四個原則。

貴在堅持第14頁/共36頁（1）優(yōu)質低蛋白飲食

蛋白質攝入過多可加重腎臟負擔，所以要控制蛋白質攝入的總量。具體實施：應盡量減少植物蛋白（含非必需氨基酸，劣質蛋白），一般應禁食豆制品，適當限制主食（白面、大米也含有一定量的植物蛋白），可適當補充牛奶、雞蛋、魚、瘦肉等動作蛋白（含必需氨基酸，優(yōu)質蛋白）。其中尤以牛奶、雞蛋蛋白為宜。

第15頁/共36頁（2）適當熱量低脂飲食

糖尿病腎病熱量補充應適當。具體實施：一般鼓勵以山藥、芋頭等含淀粉高的食物代替主食?？蛇m當多吃粉絲、粉皮、粉條等，但應注意減主食。更有所謂小麥淀粉（注意不同于普通的面粉），大城市許多超市有售，幾乎不含蛋白質。用這種小麥淀粉，配合土豆泥、甘薯面、淮山粉等，蒸饅頭、花卷、包子等，既可補充熱量，又不增加植物蛋白質攝入，不會加重腎臟負擔，最適合于糖尿病腎病患者食用。

第16頁/共36頁（3）高鈣低磷飲食

糖尿病腎病腎功能不全，電解質紊亂以低鈣高磷為常見，所以高鈣低磷飲食強調低磷飲食。具體實施：應禁食動物內臟如腦、肝、腎等，少吃南瓜子等干果。

第17頁/共36頁（4）高纖維素飲食

飲食高纖維素有利于保持大便通暢，毒素排泄，人體代謝平衡維持。具體實施：應適當多吃粗糧（如玉米面、蕎麥面等）、芋頭、海帶絲、某些水果、蔬菜等。但應該指出的是：腎衰竭患者常見電解質紊亂，可表現(xiàn)為高鉀血癥等。進食水果、蔬菜應注意避開含鉀高的品種。飲食治療是糖尿病腎病腎功能不全所有治療的基礎。

第18頁/共36頁5.我院特色治療:（1）腎囊注藥（2）自體干細胞移植腎臟再生療法（3）中藥結腸透析（4）穴位注射（5）低頻脈沖電治療（6）特色藥物第19頁/共36頁腎囊注藥

腎囊內注射藥物治療是一種新的腎臟疾病局部治療方法，是在B超引導下將藥物直接注入腎脂肪囊內，使藥物發(fā)揮作用。腎囊注射療法具有用量小、起效快、副作用小、療效顯著的優(yōu)點。尤其適合于如下病人：如肥胖、糖尿病、潰瘍病、結核、肝炎、高血壓、高血脂等合并腎病的人。第20頁/共36頁第21頁/共36頁（2）自體干細胞移植腎臟再生療法

就是將患者自己的骨髓中干細胞，通過細胞生物學的方法提取出來，經過體外分離，再將其植入腎臟內，就像一粒粒種子種在它的腎臟土壤中，經過一段時間的發(fā)育，成熟，就變成行駛腎臟功能的細胞，從而修復，補充受損的腎組織，達到改善腎功能的目的。

第22頁/共36頁自體干細胞移植腎細胞再生療法：通過血液或骨髓采集干細胞，置入腎臟，起到修復受損腎小球，改善腎功能的作用，干細胞移植對于慢性腎衰、尿毒癥等腎臟功能細胞嚴重受損性病都有很好的治療效果。與腎臟移植比較，干細胞移植無需配型、無需手術且有更好的治療效果。干細胞是生命的起源，是形成人體各種組織器官的細胞，具有自我復制和多向分化的潛能（干細胞分化的動態(tài)圖）在一定條件下干細胞可分化成多種功能細胞或組織器官，醫(yī)學界稱其為萬用細胞。干細胞技術是生物治療的前沿技術，

干細胞技術最顯著的作用就是；能再造一種全新的，正常的甚至更年輕的細胞組織，器官。我們就是利用干細胞的這種特性運用于腎臟病的治療。第23頁/共36頁自體干細胞第24頁/共36頁（3）中藥結腸透析

中藥結腸透析療法是將中藥藥液灌入大腸，治療慢性腎衰竭的一種方法，不受病人惡心、嘔吐、不能進食的影響，吸收快，藥效發(fā)揮迅速，可使尿毒素通過腸道而增加排泄,迅速降低或排除腸內毒素。第25頁/共36頁中藥第26頁/共36頁（4）穴位注射

我們在常規(guī)應用中醫(yī)中藥治療慢性腎炎的基礎上，選用足三里、三陰交、水道、腎俞等為注射穴位，配合具有免疫解毒作用的中藥，穴位注射后，藥物除發(fā)揮自身作用外，刺激穴位還可以加速血液循環(huán)，促進尿蛋白轉陰，并利用藥物的溫熱性對穴位的刺激，達到溫經通絡、行氣活血的作用，從而是慢性腎炎得以康復.第27頁/共36頁穴位注射第28頁/共36頁（5）低頻脈沖電治療

此療法是將特制的具有活血化瘀、軟堅散結、化濁排毒之功能的中藥離子導入液，經離子導入儀生成一種獨有的細胞活性離子經過腎區(qū)導入機體，來改善腎臟微循環(huán)，活血化瘀，清除體內特別是腎內有害堆積物，促進體內毒素從腎臟排出，修復再生受損細胞，達到降低尿蛋白、改善腎功能、降低血肌酐及尿素氮的目的。第29頁/共36頁低頻脈沖治療儀第30頁/共36頁（6）中藥足浴我們通過長期臨床實踐，挖掘中醫(yī)精華，在免疫平衡