糖尿病足護理教學查房

糖尿病足護理教學查房第1頁/共12頁糖尿病足與局部感染

局部因素

◆皮膚損傷◆高危足

◆傷口內異物

◆傷口內死腔和引流不暢

全身因素◆代謝紊亂

◆血管病變◆周圍神經病變

◆機體防御機制減弱

第2頁/共12頁壞疽的臨床分型（1）濕性壞疽占糖尿病肢端壞疽的78.0%。多因肢端循環(huán)及微循環(huán)障礙，常伴有周圍神經病變，皮膚損傷感染化膿。壞疽輕重不一，淺表潰瘍或嚴重壞疽。局部常有紅、腫、熱、痛，功能障礙，嚴重者常伴有全身不適，毒血癥或敗血癥等臨床表現。

第3頁/共12頁壞疽的臨床分型（2）干性壞疽僅占壞疽病人的6.8%。多發(fā)生在糖尿病患者肢端動脈及小動脈粥樣硬化，使血管腔狹窄;或動脈血栓形成，致使血管腔阻塞，血流逐漸或驟然中斷,但靜脈血流仍然暢通,造成局部組織液減少，導致血流中斷的遠端肢體.其壞疽的程度與血管阻塞部位和程度相關。較小動脈阻塞則壞疽面積較小,常形成灶性干性壞死，較大動脈阻塞者壞疽的面積較大，甚至整個肢端完全壞死

第4頁/共12頁壞疽的臨床分型（3）混合性壞疽

較干性壞疽稍多見。占壞疽病人的15.2%。肢端某一部位動脈或靜脈阻塞，血流不暢，引起干性壞疽,而另一部分合并感染化膿

第5頁/共12頁病歷介紹患者吳世祥，男，64歲，患者二十余年前突然感到頭痛，右半側肢體活動障礙，就診于省人民醫(yī)院，診斷為“腦梗塞”，“糖尿病”。2003年患者右足及左足外踝處因長年磨損形成潰瘍創(chuàng)面，在家自行換藥，效果差。此后創(chuàng)面反復破潰、感染。于2011-12-9急診入院，入院體格檢查：T:36.9℃，P：84次/分，R：20次/分，Bp:116/64mmHg查體：患者右小腿紅腫,皮溫較高，右足拇趾缺如，可見第一足趾掌骨外露，右足部可見一約12厘米×6厘米大小的潰瘍創(chuàng)面，創(chuàng)面近踝關節(jié)處可見大量黃綠色膿性物滲出，創(chuàng)底深及肌層，解剖層次不清，可見足趾壞死肌腱殘端及肌肉殘端。創(chuàng)底組織呈暗紅色，創(chuàng)緣不齊，伴有少量壞死組織，并伴有炎癥滲出?；甲銡堄嗥つw感覺不敏感。第6頁/共12頁入院診斷：右足糖尿病足Ⅱ型糖尿病右下肢動脈栓塞腦梗塞右側肢體偏癱肺部感染第7頁/共12頁

輔助檢查

血清總蛋白（TP）：48.5g/L,血肌酐（CREA):48umol/L雙下肢血管彩超：雙下肢動脈硬化伴多發(fā)斑塊形成。左側股淺動脈、雙側腘動脈、脛前、脛后動脈呈狹窄后改變，股淺動脈閉塞可能，右側腹股溝多發(fā)淋巴結腫大。胸部平掃示雙肺間質性改變，雙肺下葉炎性改變，雙側胸膜增厚，左側胸腔積液（少量），左膈升高，左側肋骨畸形（陳舊性骨折？）。第8頁/共12頁糖尿病足的治療皮膚的護理藥物的護理飲食的護理足部的護理第9頁/共12頁糖尿病足并發(fā)癥的護理肺部感染下肢靜脈