糖尿病治療新概念

糖尿病治療新概念第1頁/共75頁

人類壽命120歲

影響壽命的因素

一是衰老

二是疾病第2頁/共75頁疾病的病因遺傳15%社會因素10%氣候7%醫(yī)療條件8%個人生活方式60%第3頁/共75頁

一體多病心、腦、腎、眼血管病肢體動脈粥樣硬化2型糖尿病肥胖高血壓血脂紊亂第4頁/共75頁代謝紊亂營養(yǎng)失衡不良生活方式：多食、少動、吸煙、酗酒……骨質(zhì)疏松膽石癥肥胖糖尿病一次性腦缺高血壓冠心病腦血栓動脈硬化腦出血心肌梗塞精神因素、不良社會、環(huán)境因素骨關(guān)節(jié)病乳腺癌子宮癌結(jié)腸癌胰腺癌血脂紊亂前列腺癌高尿酸血脂肪肝白內(nèi)障視網(wǎng)膜病腎功能衰竭糖尿病足感染神經(jīng)病變第5頁/共75頁

斑塊動脈組織切片第6頁/共75頁第7頁/共75頁第8頁/共75頁第9頁/共75頁第10頁/共75頁我國糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率并發(fā)癥發(fā)生率視網(wǎng)膜病變36.56%高血壓29.94%酮癥酸中毒22.94%冠心病21.48%周圍神經(jīng)病變18.75%腎病18.61%，第11頁/共75頁

目前糖尿病不能根治

但可以控制第12頁/共75頁糖尿病治療金標(biāo)準(zhǔn)

第13頁/共75頁5匹馬拉一套車飲食治療（基礎(chǔ)治療）運動治療（基礎(chǔ)治療）心理治療（輔助治療）藥物治療（輔助治療）病情監(jiān)測（輔助治療）第14頁/共75頁管好嘴

邁開腿

養(yǎng)好心

放松腦

常檢測第15頁/共75頁飲食治療第16頁/共75頁飲食療法

牢記：

飲食療法是糖尿病治療的基石。第17頁/共75頁

總熱量平衡(每天熱量攝入與消耗平衡)

三大營養(yǎng)素（糖、脂肪、蛋白質(zhì)）平衡礦物質(zhì)、微量元素平衡。飲食治療要達(dá)到3個平衡第18頁/共75頁合理膳食

一、二、三、四、五、六、七第19頁/共75頁“一”

每日一袋牛奶我國居民膳食普遍缺鈣，每日一般膳食在500毫克左右。每袋牛奶含鈣約250毫克，兩者相加可達(dá)到中國營養(yǎng)學(xué)會要求的標(biāo)準(zhǔn)每日攝鈣800毫克的標(biāo)準(zhǔn)。牛奶補鈣有助于預(yù)防高血壓及動脈粥樣硬化，也有助于預(yù)防中老年因骨量減少所致的骨痛、駝背及骨折。第20頁/共75頁“二”

每餐主食二兩大約每日250克左右碳水化合物相當(dāng)主食

6兩，通過調(diào)控主食，可調(diào)控血糖、血脂及體重。第21頁/共75頁“三”

每日三或四份高蛋白食品

每份高蛋白食品相當(dāng)于：半兩黃豆；1兩瘦肉；1個大雞蛋；2兩豆腐；2兩魚蝦；2兩雞鴨，其中每日選3-4份。第22頁/共75頁“四”

4句話：有粗有細(xì)；不葷不膩；不咸不甜；三四五頓；

粗細(xì)糧搭配，葷素適當(dāng)。粗雜糧的纖維素含量高有助于降血脂，預(yù)防糖尿病。糖尿病人盡量少甜食，更不能直接吃白糖、葡萄糖等。在總量控制的前提下，可少量多餐，有利于控制血糖。第23頁/共75頁“五”

每日500克蔬菜和水果新鮮蔬菜和水果除補充維生素、纖維素、微量元素以外，已證明還有重要的抗癌作用。第24頁/共75頁“六”代表6克鹽

指每天食用鹽的重量為6克。北方人大多超過了這個量。感覺到菜咸，鹽已超量。

第25頁/共75頁“七”七八分飽

“食愈少，心愈開，年愈益；食愈多，心愈塞，年愈損”

“飽生眾疾”。第26頁/共75頁管住您的“嘴”

“病從口入”，糖尿病從某種意義上講是吃出來的。攝食過多，多余熱量轉(zhuǎn)化為脂肪堆積在體內(nèi)—肥胖—高血脂—高血壓—動脈粥樣硬化…….第27頁/共75頁矯正不良的飲食行為矯正快速進(jìn)餐，養(yǎng)成細(xì)嚼慢咽。飲食不能當(dāng)做無聊時的消遣。矯正飯后喝湯的習(xí)慣。矯正勉強將剩食物都吃掉的習(xí)慣。第28頁/共75頁吃的新概念

吃米帶糠有益健康。少吃肉治血粘稠度。飯前喝湯，苗條健康。飯后喝湯，越吃越胖。第29頁/共75頁食物的選擇肉吃四條腿的不如吃兩條腿的；吃兩條腿的不如吃沒有條腿的。第30頁/共75頁吃飯的秘訣吃飯必須吃飯吃飯不能不吃飯每頓2兩飯第31頁/共75頁不應(yīng)該發(fā)生的？勉強將剩食物都吃掉不浪費？我說您把垃圾放錯了地方！第32頁/共75頁運動治療第33頁/共75頁邁開您的“腿”

運動是治療糖尿病的主要方法之一，適宜運動降糖、降脂、降血壓。第34頁/共75頁量化運動治療

每日運動量達(dá)到有效治療量。每日有效運動量大于300大卡。每日運動1小時（早晚各30分鐘）。避免短時(小于5分鐘)大強度運動。第35頁/共75頁運動禁忌癥

空腹血糖大于14mmol/L,尿酮陽性。較嚴(yán)重的糖尿病大血管病變。較重的糖尿病眼底病變。

嚴(yán)重的糖尿病腎病。嚴(yán)重高血壓。足部潰瘍等。第36頁/共75頁存在的問題運動方式不科學(xué)；運動時間不足；未與飲食療法結(jié)合；急于求成、沒有耐心。第37頁/共75頁老人運動“五戒”

一戒負(fù)重鍛練

二戒憋氣使勁

三戒急于求成

四戒爭勝好強

五戒過分激動

第38頁/共75頁運動處方運動種類①快走與慢跑速度：120步/分（約7公里/小時＝2米/秒）②緩慢上下自家樓梯或蹬功率車強度時間50%VO2max，心率為120次/分或最大體力的50%每次60分鐘，約1255消耗千焦耳（300千卡）頻度運動總量每周3次，持續(xù)20周累計運動時間達(dá)到1000分鐘以上鍛煉方法①隔日1次，每次60分鐘，周計為180分鐘②每日1次，每次30分鐘（星期日休息）③隔日1次，每次30或60分鐘交替，周計180分鐘第39頁/共75頁減肥原則

每日能量負(fù)平衡每日減肥50-100g

長期堅持保持三大營養(yǎng)素平衡第40頁/共75頁消耗消耗消耗攝入攝入攝入>=<胖與瘦取決于能量平衡第41頁/共75頁心理治療第42頁/共75頁情緒穩(wěn)

心態(tài)靜

思想健

心情開第43頁/共75頁對癥下藥第44頁/共75頁肥胖糖尿病人首選雙胍類：二甲雙胍、降糖片、美迪康、迪化糖錠、格華止、三消平第45頁/共75頁非肥胖糖尿病人首選磺脲類：優(yōu)降糖（格列本脲）美吡達(dá)（格列吡秦）迪沙片、優(yōu)達(dá)靈、滅糖靈、瑞怡寧（控釋片）達(dá)美康（格列齊特）甲磺吡脲糖適平（格列喹酮）糖腎平第46頁/共75頁第三代磺脲類新藥格列美脲（萬蘇平）第47頁/共75頁(格列美脲片)萬蘇平第48頁/共75頁模仿胰島素作用萬蘇平的作用

胰島素增敏效用模擬胰島素作用對胰高血糖素作用第49頁/共75頁1.克服了傳統(tǒng)的磺脲類藥物發(fā)生低血糖的特點的缺點2.提高了服用的安全性和患者服藥的順用性3.安全有效地控制血糖萬蘇平較少發(fā)生低血糖第50頁/共75頁萬蘇平新特點2、獨特的節(jié)省胰島素作用

在更低胰島素水平之下即能發(fā)揮同樣降糖作用3、獨特的胰外作用;安全、低血糖發(fā)生率低4、對老年人或腎功能不全的病人危險性較小5、不增加運動引起低血糖的危險6、可與胰島素合用或和其它降糖藥合用7、服用方便，不受餐時影響8、降低膽固醇，不增加體重9、對心血管影響小1、每天一次，有效控制24小時血糖第51頁/共75頁非磺脲類藥結(jié)構(gòu)

類磺脲類作用藥瑞格列奈：（諾和龍、孚來迪）第52頁/共75頁葡萄糖苷酶抑制劑拜糖平倍欣第53頁/共75頁胰島素增敏劑曲格列酮羅格列酮(文迪雅)吡格列酮第54頁/共75頁藥物治療原則小計量多品種聯(lián)合用藥第55頁/共75頁最佳服藥時間口服降糖藥飯前服效果最佳第56頁/共75頁胰島素分類：1.短效、中效、長效2.來源：牛、豬、化學(xué)合成（人胰島素）3.預(yù)混胰島素（30：70、50：50）第57頁/共75頁萬邦胰島素的劑型●胰島素注射液（速效RI）●中性胰島素注射液（速效RI）●低精蛋白鋅胰島素注射液（中效NPH--萬蘇林)●精蛋白鋅胰島素注射液（長效PZI）

第58頁/共75頁胰島素的注射部位腹部吸收慢于臂和臀參加運動時很講就注射部位第59頁/共75頁糖尿病治療誤區(qū)第60頁/共75頁誤區(qū)（一）

糖尿病（無明顯癥狀）不進(jìn)行治療或認(rèn)為對身體無損害。糖尿病人無明顯癥狀，忽視治療，是造成延誤病情的主要原因。在無明顯糖尿病癥狀期，正是糖尿病治療控制病情，不出現(xiàn)并發(fā)癥的最佳時機。

第61頁/共75頁誤區(qū)（二）

只測空腹血糖，不測餐后血糖。餐后血糖更能反映胰島分泌胰島素的功能，對指導(dǎo)合理用藥，比空腹血糖更有價值，更有意義。

第62頁/共75頁誤區(qū)（三）

只采用藥物治療，是不可能很好地控制糖尿病病情的。治療糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)方法是“五匹馬拉一套車”綜合的規(guī)范化治療方法（包括心理、飲食、運動、藥物、監(jiān)測）缺一不可。第63頁/共75頁誤區(qū)（四）

長期不監(jiān)測血糖、糖化血紅蛋白等。糖尿病的治療效果受外部條件的影響很大，如大吃大喝、憤怒、感染等。糖尿病人必須隨病情的變化隨時對血糖、糖化血紅蛋白等進(jìn)行監(jiān)測。

第64頁/共75頁誤區(qū)（五）

想根治糖尿病的心切，不采取規(guī)范化治療，相信巫醫(yī)或自己亂用藥。結(jié)果是吃遍了所有的糖尿病藥，花了不知多少錢，糖尿病病情仍不得控制，而出現(xiàn)并發(fā)癥，其原因是沒有在醫(yī)生的督導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范化治療。第65頁/共75頁誤區(qū)（六）

濫用、亂用保健食品。為發(fā)掘藥食同源的寶貴資源國家批準(zhǔn)了許多保健食品，目的是疾病起輔助治療。但現(xiàn)在有些產(chǎn)品夸大其實，誤導(dǎo)病人。保健食品不但要用，而且要長期食用。要選擇經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn)的產(chǎn)品，要選擇苦蕎麥、燕麥、南瓜、苦瓜（涼瓜）等含有高纖維的制品以及無糖的食品。

第66頁/共75頁高血壓三個誤區(qū)1.不難受不服藥：沒有癥狀不吃藥，血壓正常就停藥。2.不按醫(yī)囑服藥，按廣告或道聽途說。3.

血壓天高不服藥，寧用降壓鞋、帽。

第67頁/共75頁糖尿病治療的最佳路徑

社區(qū)綜合性治療第68頁/共75頁社區(qū)綜合治療

以健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向。融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)為一體。有效、經(jīng)濟、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。

第69頁/共75頁健康是金子，健身是快樂。

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