精神障礙護理學(xué)復(fù)習(xí)

精神障礙護理學(xué)復(fù)習(xí)第1頁/共41頁精神障礙護理學(xué)總復(fù)習(xí)第2頁/共41頁感知覺障礙重要概念：感覺、知覺、錯覺、幻覺、感知綜合障礙癥狀總稱常見類型多見于哪類疾病注意點感覺障礙感覺過敏、感覺減退、內(nèi)感性不適（體感異常）知覺障礙錯覺錯聽、錯視多見幻覺幻聽精神分裂癥最常見，特殊類型——思維化聲（思維鳴響）幻視意識障礙：譫妄意識清晰：精神分裂癥幻嗅、幻味精神分裂癥幻觸精神分裂癥、器質(zhì)性精神障礙內(nèi)臟幻覺精神分裂癥、抑郁癥3第3頁/共41頁感知覺障礙癥狀總稱常見類型多見于哪類疾病注意點知覺障礙錯覺幻覺真性幻覺感覺器官獲得假性幻覺非感覺器官獲得功能性幻覺精神分裂癥反射性幻覺精神分裂癥感知綜合障礙視物變形、視物顯大或視物顯小、似曾相識或舊事如新、對周圍事物缺乏真實感、感到自己整個軀體或一部分發(fā)生變化精神分裂癥、抑郁癥、腦器質(zhì)性精神障礙4第4頁/共41頁思維障礙正常思維的特征——單選，P22-23癥狀總稱常見類型多見于哪類疾病注意點思維形式障礙聯(lián)想障礙思維奔逸躁狂癥速度和量↑思維遲緩抑郁速度和量↓思維貧乏精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神障礙、精神發(fā)育遲滯量↓思維散漫（思維松弛）思維破裂精神分裂癥嚴(yán)重時為“語詞雜拌”意識障礙時為“思維不連貫”病理性贅述癲癇、腦器質(zhì)性及老年性精神障礙5第5頁/共41頁思維障礙癥狀總稱常見類型多見于哪類疾病注意點思維形式障礙聯(lián)想障礙邏輯障礙象征性思維精神分裂癥XX表示XX、XX代表XX，XX是XX意思語詞新作精神分裂癥青春型符號、圖形、文字賦予特殊含義邏輯倒錯性思維精神分裂癥、偏執(zhí)狂異己體驗（是診斷精神分裂癥的重要癥狀）思維中斷患者主觀體驗“思維被奪”，是對思維中斷的妄想性解釋強制性思維（思維云集）量少：思維插入量多：思維云集思維被揭露感（被洞悉感）特殊類型“思維被廣播”語言障礙6第6頁/共41頁思維障礙癥狀總稱常見類型多見于哪類疾病注意點思維形式障礙聯(lián)想障礙邏輯障礙異己體驗語言障礙持續(xù)言語癲癇、腦器質(zhì)性精神障礙重復(fù)最后幾個詞為“重復(fù)言語”刻板言語精神分裂癥緊張型模仿言語精神分裂癥緊張型緘默癥分離型障礙、精神分裂癥緊張型思維內(nèi)容障礙妄想原發(fā)性妄想：突然發(fā)生繼發(fā)性妄想：對原發(fā)障礙的解釋說明超價觀念人格障礙、應(yīng)激相關(guān)障礙強迫觀念（強迫性思維）7第7頁/共41頁思維障礙癥狀總稱常見類型多見于哪類疾病注意點思維內(nèi)容障礙妄想被害妄想最常見關(guān)系妄想物理影響妄想（被控制感）精神分裂癥特征性癥狀夸大妄想躁狂癥、精神分裂癥非血統(tǒng)妄想精神分裂癥罪惡妄想（自罪妄想）抑郁癥疑病妄想精神分裂癥、更年期、老年期精神障礙特殊類型“虛無妄想”鐘情妄想精神分裂癥、妄想性障礙嫉妒妄想精神分裂癥、妄想性障礙8第8頁/共41頁注意障礙重要概念：被動注意、主動注意常見類型多見于哪類疾病注意增強神經(jīng)癥、偏執(zhí)型精神分裂癥注意渙散神經(jīng)衰弱、精神分裂癥、兒童多動癥注意減退神經(jīng)衰弱、腦器質(zhì)性精神障礙、意識障礙注意轉(zhuǎn)移躁狂注意狹窄意識障礙、精神發(fā)育遲滯9第9頁/共41頁記憶障礙重要概念：記憶、記憶的基本過程、遺忘、錯構(gòu)、虛構(gòu)常見類型多見于哪類疾病注意點記憶增強躁狂，偏執(zhí)狀態(tài)記憶減退嚴(yán)重癡呆，神經(jīng)衰弱，正常老年人遺忘順行性遺忘腦震蕩，腦挫傷疾病發(fā)生后的不能回憶逆行性遺忘腦外傷，腦卒中疾病發(fā)生前的不能回憶界限性遺忘（心因性遺忘）特定階段的不愉快事件近事遺忘，遠事遺忘腦器質(zhì)性損害錯構(gòu)老年癡呆，動脈硬化性癡呆，腦外傷性癡呆，酒精中毒性精神障礙虛構(gòu)癡呆10第10頁/共41頁智能障礙常見類型多見于哪類疾病注意點精神發(fā)育遲滯18歲以前，智能＜同齡兒癡呆全面性癡呆AD，麻痹性癡呆部分性癡呆腦外傷，VD早期假性癡呆分離性障礙，應(yīng)激相關(guān)障礙11第11頁/共41頁情感障礙癥狀總稱常見類型多見于哪類疾病注意點情感體驗障礙（值的高低）情感高漲躁狂興高采烈，喜笑顏開欣快腦器質(zhì)性精神障礙，醉酒狀態(tài)，精神發(fā)育遲滯，衰退期精神障礙癡笑情感低落抑郁焦慮抑郁，嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)，焦慮障礙恐懼恐怖性焦慮障礙（恐懼癥）焦慮＋逃避行為情感波動性障礙（頻率的快慢）情感脆弱腦器質(zhì)性精神障礙喜怒無常情感遲鈍精神分裂癥，腦器質(zhì)性精神障礙情感淡漠慢性精神分裂癥，腦器質(zhì)性精神障礙情感遲鈍發(fā)展而來易激惹腦器質(zhì)性精神病，躁狂，精神分裂癥情感爆發(fā)分離性障礙（癔癥）病理性激情癲癇，顱腦外傷所致精神病，精神分裂癥突發(fā)沖動情感協(xié)調(diào)性障礙情感倒錯精神分裂癥強制性哭笑腦器質(zhì)性精神病12第12頁/共41頁情感時間正常情感情感低落情感高漲情感倒錯13第13頁/共41頁意志障礙常見類型多見于哪類疾病注意點意志增強意志活動↑意志減退抑郁癥意志活動↓意志缺乏衰退期精神分裂癥，癡呆意志活動缺乏矛盾意向精神分裂癥同時有兩種相反的意向意向倒錯（異食癥）精神分裂癥青春型意向違背常理14第14頁/共41頁精神運動性障礙重要概念：木僵、蠟樣屈曲、違拗癥狀總稱常見類型多見于哪類疾病注意點精神運動性興奮協(xié)調(diào)性精神運動性興奮躁狂不協(xié)調(diào)性精神運動興奮緊張型精神分裂癥，青春型精神分裂癥精神運動性抑制木僵精神分裂癥，嚴(yán)重抑郁，應(yīng)激相關(guān)障礙，腦器質(zhì)性精神病特殊類型“緊張性木僵”蠟樣屈曲精神分裂癥緊張型木僵發(fā)展而來，特殊類型“空氣枕頭”違拗精神分裂癥緊張型主動：相反行為被動：不作為刻板動作精神分裂癥緊張型模仿動作精神分裂癥緊張型作態(tài)精神分裂癥青春型15第15頁/共41頁意識障礙重要概念：嗜睡、意識渾濁、昏睡、昏迷、朦朧狀態(tài)、漫游自動癥、譫妄、夢樣狀態(tài)、人格解體、雙重人格、交替人格意識清晰降低程度自發(fā)運動角膜反射對光反射吞咽反射病理性反射清醒嗜睡意識混濁昏睡昏迷－＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋±－＋＋±±－＋＋＋＋－＋＋＋＋－－－－＋＋16第16頁/共41頁意識障礙癥狀總稱常見類型多見于哪類疾病注意點環(huán)境意識障礙意識清晰度降低嗜睡意識混濁昏睡昏迷意識范圍縮小朦朧狀態(tài)癲癇性精神障礙，腦外傷，腦缺氧，癔癥漫游自動癥癲癇，分離性障礙，應(yīng)激相關(guān)障礙夢游癥/睡行癥：夜晚晝游癥/神游癥：白天意識內(nèi)容改變譫妄狀態(tài)軀體疾病所致精神障礙夢樣狀態(tài)感染中毒性精神障礙，癲癇性精神障礙自我意識障礙人格解體神經(jīng)癥，抑郁，精神分裂癥雙重人格分離性障礙，精神分裂癥交替人格分離性障礙，精神分裂癥17第17頁/共41頁常見精神障礙綜合征單選、病例分析題必考項癥狀學(xué)診斷包含癥狀多見于哪類疾病興奮狀態(tài)協(xié)調(diào)性思維奔逸、自我評價過高、情感高漲、意志增強躁狂不協(xié)調(diào)性思維散漫甚至破裂、情感躁動不安、言語和行為雜亂無章精神分裂癥青春型抑郁狀態(tài)情感低落、興趣缺乏、思維遲緩、自卑自責(zé)、悲觀厭世、言語減少、動作緩慢抑郁發(fā)作妄想狀態(tài)妄想為主妄想性障礙和精神分裂癥奧賽羅綜合征（病理性嫉妒綜合征）嫉妒妄想為核心癥狀妄想性障礙精神自動癥綜合征假性幻覺、被控制感、被揭露感、強制性思維，被害妄想、影響妄想，思維插入、思維被廣播精神分裂癥偏執(zhí)型18第18頁/共41頁常見精神障礙綜合征癥狀學(xué)診斷包含癥狀多見于哪類疾病緊張癥候群木僵、違拗、被動服從、蠟樣屈曲、作態(tài)，刻板言語、刻板動作，突發(fā)興奮、沖動行為精神分裂癥緊張型衰退狀態(tài)思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏為核心癥狀精神分裂癥單純型或其他型的衰退期強迫狀態(tài)強迫思維、強迫意向或強迫動作為主要表現(xiàn)強迫性障礙柯薩可夫綜合征（遺忘綜合征）近事遺忘、錯構(gòu)、虛構(gòu)和定向障礙慢性酒精中毒性精神障礙、顱腦外傷后精神障礙及其他腦器質(zhì)性精神障礙19第19頁/共41頁第五章譫妄的概念、臨床表現(xiàn)、病程、治療，P35-36癡呆的概念、臨床特點、治療原則，P37-39阿爾茨海默?。ˋD）的概念、臨床表現(xiàn)、病程記憶障礙定向障礙智能障礙情感障礙人格改變失語、失用、失認(rèn)幻覺妄想肌張力增高生活自理其他第一期（早期）近事地點時間＋＋＋———±第二期（中期）近事＋遠事地點時間人物＋＋＋＋＋＋＋＋＋第三期（晚期）全部全部＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋？＋＋＋＋強握、摸索吸允反射大小便失禁20第20頁/共41頁VD（血管性癡呆）與AD（阿爾茨海默?。┑蔫b別項

目VDAD起病較急，常有高血壓潛隱病程波動或階梯性惡化進行性緩慢進展早期癥狀神經(jīng)衰弱綜合征近記憶障礙精神癥狀以記憶障礙為主的局限性癡呆判斷力、自知力較好人格改變不明顯情感脆弱全面癡呆判斷力、自知力喪失有人格改變淡漠或欣快神經(jīng)系統(tǒng)局限性癥狀和體征，如病理反射、偏癱早期多無限局性體征CT多發(fā)性梗死、腔隙和軟化灶彌漫性腦皮質(zhì)萎縮Hachinsk評分>7分<4分21第21頁/共41頁第五章阿爾茨海默?。ˋD）的治療種類名稱不良反應(yīng)作用機理乙酰膽堿酯酶抑制藥多奈哌齊腹瀉、肌肉痙攣、乏力、惡心及失眠艾斯能消化道癥狀為主，如惡心、食欲下降、腹痛等哈伯因消化道癥狀促腦代謝及推遲癡呆進程氫化麥角堿擴張血管，促進大腦對葡萄糖和氧的作用，提高大腦神經(jīng)細(xì)胞的代謝功能腦復(fù)康、腦復(fù)新、三樂喜、舒腦寧、己酮可可堿22第22頁/共41頁護理評估生理狀況評估生命體征營養(yǎng)狀況排泄情況睡眠狀況自理情況皮膚情況實驗室檢查及其他輔助檢查結(jié)果與本疾病相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征精神癥狀評估意識狀況認(rèn)知功能情感活動意志行為精神分裂癥五維陽性、陰性、認(rèn)知、情感、意志行為心理社會狀況評估患者個人成長史家庭環(huán)境、經(jīng)濟狀況及社會支持系統(tǒng)家屬對疾病的認(rèn)識、對患者癥狀的接納及態(tài)度家庭中存在的問題凡不能歸入生理、精神癥狀的都可歸為此類23第23頁/共41頁疾病診斷護理問題護理目標(biāo)癡呆（AD/VD）有暴力和攻擊行為危險有受傷危險個人應(yīng)對無效自理能力缺陷綜合征語言交流障礙營養(yǎng)均衡增進自我照顧能力重建定向感和現(xiàn)實感，不發(fā)生外傷躁狂發(fā)作營養(yǎng)失調(diào)睡眠形態(tài)紊亂有暴力行為危險思維過程改變社交障礙獲得足夠營養(yǎng)、水分、休息和睡眠適當(dāng)方式發(fā)泄過盛體力精力不發(fā)生傷害行為接受治療檢查抑郁發(fā)作營養(yǎng)失調(diào)有暴力行為的危險睡眠紊亂穿著／修飾自理缺陷：社會交往障礙自我價值感增強積極方式宣泄情緒出現(xiàn)自傷念頭時主動表達自我照顧能力增強對未來有正性的期望護理問題、護理目標(biāo)24第24頁/共41頁疾病診斷護理問題護理目標(biāo)精神分裂癥有暴力行為危險思維過程改變營養(yǎng)失調(diào)部分生活自理缺陷不合作控制情緒，控制暴力不受思維改變的影響，完成社會功能保證營養(yǎng)保持個人衛(wèi)生整潔，生活自理對疾病有正確的認(rèn)識，自知力恢復(fù)注意缺陷多動障礙（ADHD）營養(yǎng)失調(diào)有自傷的危險有暴力行為的危險社交障礙護理問題、護理目標(biāo)常見護理問題：暴力、營養(yǎng)、社交、自傷、自理25第25頁/共41頁護理措施基礎(chǔ)護理環(huán)境、生活、排泄、睡眠、飲食、皮膚安全護理環(huán)境、物品、病人癥狀護理精神癥狀、自知力、用藥反應(yīng)、生命體征、軀體疾病心理護理入院階段：建立良好關(guān)系，加強溝通治療階段：運用溝通技巧，實施支持性心理護理、干預(yù)性心理護理康復(fù)階段：制定計劃，實施訓(xùn)練，促進康復(fù)康復(fù)護理入院階段：制定計劃，參加一般性活動治療階段：轉(zhuǎn)移病態(tài)思維，指導(dǎo)參加各項工娛活動康復(fù)階段：技能訓(xùn)練，促進回歸社會，延緩精神衰退健康教育家屬：疾病知識、病情觀察、用藥護理、交流培訓(xùn)病人：疾病知識、康復(fù)訓(xùn)練、服藥原則26第26頁/共41頁第六章重要概念：軀體疾病所致精神障礙，P57腦衰弱綜合征，P60臨床共同特點，P59階段癥狀起病急，軀體疾病高峰期意識障礙慢性起病及疾病早期和恢復(fù)期腦衰弱綜合征恢復(fù)期人格改變或智力障礙急性期過渡到恢復(fù)期抑郁、焦慮27第27頁/共41頁第六章治療原則，P60癥狀總稱常見類型多見于哪類疾病腦衰弱綜合征軀體疾病的初期、恢復(fù)期和慢性疾病的過程中意識障礙，譫妄狀態(tài)最常見癡呆和遺忘綜合征常疾病的晚期或遷延不愈的軀體疾病情感障礙抑郁障礙內(nèi)分泌疾病最多見，甲狀腺功能、腎上腺皮質(zhì)功能、垂體功能異常以及婦女產(chǎn)后躁狂障礙甲狀腺功能亢進、腎上腺皮質(zhì)功能亢進、垂體前葉功能亢進、周期性精神病精神病性癥狀28第28頁/共41頁第八章重要概念：精神分裂癥，P81偏執(zhí)性精神障礙，P88；急性短暫性精神病，P89五維癥狀陽性癥狀幻覺、妄想、被動體驗和思維形式障礙在正常精神活動中不該出現(xiàn)而出現(xiàn)的癥狀陰性癥狀情感遲鈍或平淡、思維貧乏、意志減退、興趣減退與社交缺乏正常精神活動減退或缺失所帶來的表現(xiàn)情感癥狀情感不協(xié)調(diào)、情感倒錯、矛盾情感、情感平淡或淡漠、抑郁攻擊敵意（行為癥狀）沖動攻擊行為、緊張綜合征、行為障礙緊張綜合征——精神分裂癥緊張型的典型表現(xiàn)認(rèn)知癥狀智力的損害、學(xué)習(xí)與記憶功能的損害、注意的損害、運動協(xié)調(diào)性的損害、言語功能的損害29第29頁/共41頁第八章臨床分型各型特點診斷要點偏執(zhí)型——疑臨床最常見，妄想為主，常伴幻覺，情感、意志、行為障礙不突出，多為青壯年或中年，起病緩慢妄想為主，常伴有幻覺，以聽幻覺多見青春型——亂青春期起病，進展快，2周達高峰思維：言語增多、內(nèi)容凌亂情感：喜怒無常，變化莫測意志行為：幼稚愚蠢、興奮沖動，本能活動亢進，意向倒錯常在青年期發(fā)病，以思維、情感、行為障礙為主單純型——懶青少年起病，緩慢進行性發(fā)展孤僻被動、生活懶散、情感淡漠早期類似“神經(jīng)衰弱”，易忽視，就診晚，療效差①以思維貧乏、情感淡漠，或意志減退等陰性癥狀為主，無明顯的陽性癥狀。②社會功能明顯受損，趨向精神衰退。③起病隱襲，緩慢發(fā)展，病程至少2年，常在青少年期起病緊張型——僵以明顯的精神運動紊亂為主，緊張綜合征：緊張性興奮和緊張性木僵交替或單獨出現(xiàn)以緊張綜合征為主，緊張性木僵較常見未分化型——混合具備一種以上亞型特點，臨床多見30第30頁/共41頁第九章重要概念：心境障礙，P99抑郁發(fā)作的表現(xiàn)，P101-102核心癥狀：心境或情緒低落、興趣缺乏以及樂趣喪失絕望、無助、無用心理癥候群：認(rèn)知歪曲，自知力完整軀體癥候群晨重夜輕——內(nèi)源性抑郁的典型表現(xiàn)睡眠紊亂：早段失眠（入睡困難）最多見、末段失眠（早醒）最具有特征性31第31頁/共41頁疾病診斷首選藥物特征類別藥名阿爾茨海默?。ˋD）乙酰膽堿酯酶抑制藥多奈哌齊、艾斯能、哈伯因不良反應(yīng)：消化道癥狀酒依賴治療階段苯二氮卓類第一天足量，1周后停用康復(fù)階段雙硫侖不可逆性抑制乙醛脫氫酶阿坎酸增強大腦中GABA的傳導(dǎo)納曲酮抗內(nèi)源性內(nèi)啡肽釋放心境障礙——躁狂鋰鹽7～14天起效，血藥濃度0.8～1.2mmol/L丙戊酸（丙戊酸鈉、丙戊酸鎂）5天后起效，適用于老年體弱、不能耐受碳酸鋰者卡馬西平P450-3A4同工酶抑制藥，混合型躁狂發(fā)作心境障礙——抑郁選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭、氟伏沙明32第32頁/共41頁首選藥物特征不良反應(yīng)類別藥名經(jīng)典/典型氯丙嗪過度鎮(zhèn)靜，抗膽堿能反應(yīng)，心血管反應(yīng)，致痙攣非經(jīng)典/新型氯氮平二線藥物，導(dǎo)致粒細(xì)胞缺乏癥直立性低血壓、心動過速、流涎、鎮(zhèn)靜、體重增加，誘發(fā)癲癇利培酮困倦、直立性低血壓、頭暈眼花、焦慮、靜坐不能、便秘、惡心、催乳素增高、體重增加、閉經(jīng)奧氮平體重增加、鎮(zhèn)靜、口干、惡心、頭暈眼花、直立性低血壓、眩暈、便秘、頭痛、靜坐不能、一過性肝臟的轉(zhuǎn)氨酶增高喹硫平催乳素不增思睡、直立性低血壓、心動過速、頭暈眼花、興奮口干，體重增加齊拉西酮無抗膽堿能反應(yīng)困倦、惡心、失眠、消化不良和QT間期延長阿立哌唑催乳素不增頭痛、失眠、激越焦慮精神分裂癥的藥物治療33第33頁/共41頁疾病診斷首選藥物心理治療類別藥名驚恐障礙SSRIs帕羅西汀、氟西汀、舍曲林和氟伏沙明支持性心理治療、認(rèn)知行為治療廣泛性焦慮障礙苯二氮卓類、丁螺環(huán)酮心理教育、認(rèn)知行為療法、生物反饋恐怖障礙——社交恐怖SSRIs、苯二氮卓類、丁螺環(huán)酮，β-受體阻滯藥——表演焦慮暴露療法、認(rèn)知重建、社交技能訓(xùn)練強迫障礙氯丙咪嗪、SSRIs支持性心理治療、行為療法神經(jīng)衰弱心理治療為主，集體心理治療、小組治療、個別心理治療、森田療法分離（轉(zhuǎn)換）障礙地西泮（安定）、物理治療暗示療法、催眠療法神經(jīng)癥的治療34第34頁/共41頁強迫障礙的護理問題焦慮：與強迫癥狀不可自控有關(guān)睡眠障礙：與強迫思維和焦慮情緒有關(guān)社交障礙：與焦慮情緒及強迫癥狀有關(guān)有皮膚完整性受損可能：與損害自身的強迫癥狀行為有關(guān)有暴力行為危險：與激惹性增加，以及指向他人的強迫癥狀等有關(guān)部分自理能力缺陷：與癥狀導(dǎo)致生活不合規(guī)律有關(guān)35第35頁/共41頁二種進食障礙異同神經(jīng)性厭食神經(jīng)性貪食體象歪曲懼怕肥胖強烈進食愿望食欲和食量清除行為體重下降程度精神障礙生理功能紊亂＋＋－↓＋↓↓↓＋＋±＋＋↑＋±＋＋