手術(shù)管理制度

手術(shù)管理制度1、手術(shù)室護士長是本科護理質(zhì)量與安全管理第一責任者，由具備資質(zhì)的注冊護士承擔患者的手術(shù)配合，對各級手術(shù)護士執(zhí)業(yè)范圍有明確的授權(quán)制度與再評價授權(quán)。2、工作人員管理⑴凡在手術(shù)室工作人員，必須嚴格遵守無菌原則，嚴格執(zhí)行手術(shù)室各級各類人員職責、無菌操作、消毒常規(guī)、急救搶救制度、查對制度、防止交叉感染處理原則、特種感染處理原則、防止差錯事故制度、安全制度、藥品、物品器械管理制度、值班制度等。⑵進手術(shù)室時必須穿戴手術(shù)室的拖鞋、隔離衣、一次性口罩、帽子。有皮膚感染灶或呼吸道感染者，不得進入手術(shù)室，特殊情況呼吸道感染者需戴雙層口罩。手術(shù)室工作服不能在手術(shù)室以外的區(qū)域穿著。⑶進入手術(shù)室人員未取得院級管理部門的特許，任何個人、科室及媒體不得攜帶各種攝影器材進行手術(shù)拍照、錄像。任何人員不能將移動通訊工具帶入手術(shù)間內(nèi)使用。⑷除參加手術(shù)的醫(yī)護人員外，其他人員不得進入手術(shù)室。見習學生和參觀者，需由老師帶領或經(jīng)醫(yī)務處或護理部批準，并通知手術(shù)室護士長和有關科室的科主任。見習或參觀者，須在指定的手術(shù)間內(nèi)參觀，并接受手術(shù)室工作人員的管理和指導，不得任意游走及進入其它的手術(shù)間。任何違規(guī)者，手術(shù)室負責人有權(quán)拒絕其進入手術(shù)室，并通知有關部門。⑸手術(shù)室在夜間及假日應設專人值班，以便隨時進行各種緊急手術(shù)。3、環(huán)境管理：保持室內(nèi)肅靜和整潔，嚴禁吸煙和喧嘩，值班人員須就餐應在指定地點。4、手術(shù)部位感染率管理：根據(jù)手術(shù)風險度（手術(shù)切口清潔程度、麻醉分級及手術(shù)持續(xù)時間）統(tǒng)計手術(shù)部位感染率。五十九、圍手術(shù)期管理制度（試行）（一）手術(shù)前管理制度（試行）1、凡需手術(shù)治療的患者，各級醫(yī)生應當嚴格手術(shù)適應證，及時完成手術(shù)前的各項準備和必需的檢查。準備輸血的患者必須檢查血型及感染篩查（肝功、乙肝五項、HCV、HIV、梅毒抗體）。2、在手術(shù)前，術(shù)者及實施麻醉的醫(yī)師必須親自查看患者，向患者及家屬或患者授權(quán)代理人履行告知義務，包括：患者病情、手術(shù)風險、麻醉風險、自付費項目等內(nèi)容，征得其同意并由患者或患者授權(quán)代理人簽字。如遇緊急手術(shù)或急救患者不能簽字，患者家屬或授權(quán)代理人又未在醫(yī)院不能及時簽字時，按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》相關規(guī)定執(zhí)行，報告上級主管部門，在病歷中詳細記錄。3、主管醫(yī)師應當做好術(shù)前小結(jié)記錄。中等以上手術(shù)均需行術(shù)前討論。重大手術(shù)、特殊患者手術(shù)及新開展的手術(shù)等術(shù)前討論須由科主任主持討論制訂手術(shù)方案，討論內(nèi)容須寫在術(shù)前討論記錄單上，并報醫(yī)務科／處備案。4、手術(shù)醫(yī)師確定應當按手術(shù)分級管理制度執(zhí)行。重大手術(shù)及各類探查性質(zhì)的手術(shù)須由有經(jīng)驗的副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師或科主任擔任術(shù)者，必要時須上報醫(yī)務科／處備案。5、手術(shù)時間安排提前通知手術(shù)室，檢查術(shù)前護理工作實施情況及特殊器械準備情況。所有醫(yī)療行為應當在病歷上有記錄。如有不利于手術(shù)的疾患必須及時請相關科室會診。6、手術(shù)前患者應當固定好識別用的腕帶，所標的信息準確無誤；同時完成手術(shù)部位的標記。7、“Ⅰ”類切口手術(shù)，按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》的規(guī)定，選擇預防性抗菌藥物，于術(shù)前(切皮前）一小時使用。（二）手術(shù)中管理制度（試行）1、醫(yī)護人員要在接診時及手術(shù)開始前認真核對患者姓名、性別、病案號、床號、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)房間等?；颊哌M手術(shù)室前須摘除假牙，貴重物品由家屬保管。2、當日參加手術(shù)團隊成員(手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、臺上與巡回護士、其他相關人員應當提前進入手術(shù)室，由手術(shù)者講述重要步驟、可能意外的對策、嚴格按照術(shù)前討論制定的手術(shù)方案和手術(shù)安全核查的要求執(zhí)行。3、手術(shù)過程中術(shù)者對患者負有完全責任，助手須按照術(shù)者要求協(xié)助手術(shù)。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)疑難問題，必要時須請示上級醫(yī)師。4、手術(shù)過程中麻醉醫(yī)師應當始終監(jiān)護患者，不得擅自離開患者。5、手術(shù)中如確需更改原訂手術(shù)方案、術(shù)者或決定術(shù)前未確定的臟器切除，使用貴重耗材等情況時，要及時請示上級醫(yī)師，必要時向醫(yī)務科／處或主管院長報告，并須再次征得患者或家屬同意并簽字后實施。6、核查術(shù)中植入的假體材料、器材標識上的信息及有效期，條形碼應當貼在麻醉記錄單的背面。手術(shù)結(jié)束時應當核對紗布、器械等物品并記錄。7、術(shù)中切除的病理標本須向患者或家屬展示并在病案中記錄。手術(shù)中切取的標本及時按要求處理，在標本容器上注明：科別、姓名、住院號，由手術(shù)醫(yī)師填寫病理檢查申請單。手術(shù)中需做冰凍切片時，切除的標本由手術(shù)室專人及時送病理科，專人取回病理報告。8、凡參加手術(shù)的工作人員，要嚴肅認真地執(zhí)行各項醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)，注意執(zhí)行保護性醫(yī)療制度，木中不談論與手術(shù)無關的事情。術(shù)中實施自體血回輸時，嚴格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。9、手術(shù)時間超過3小時以及木中出血量大于1500毫升時，預防性抗菌藥物應當加用一次。（三）手術(shù)后管理制度（試行）1、手術(shù)結(jié)束后，術(shù)者對患者術(shù)后需要特殊觀察的項目及處置（各種引流管和填塞物的處理）要有明確的書面交待（手術(shù)記錄或病程記錄）。手術(shù)記錄應當在規(guī)定時限內(nèi)及時、準確、真實、全面地完成。2、麻醉科醫(yī)師要對實施麻醉的所有患者進行麻醉后評估，尤其對全麻術(shù)后患者，麻醉科醫(yī)師應當嚴格依照全麻患者恢復標準確定患者去向（術(shù)后恢復室或病房或外科監(jiān)護室），并對重點患者實行術(shù)后24小時隨訪且有記錄?；颊咚椭敛》亢螅铀碗p方必須有書面交接，以病歷中簽字為準。3、凡實施中等以上手術(shù)或接受手術(shù)病情復雜的高危患者時，手術(shù)者應當在患者術(shù)后24小時內(nèi)查看患者。如有特殊情況必須做好書面交接工作。術(shù)后3天之內(nèi)必須至少有1次查房記錄。4、“Ⅰ”類切口手術(shù)，預防性使用的抗菌藥物，原則上應在手術(shù)后24～72小時停止使用。5、手術(shù)后并發(fā)癥的預防具體措施到位，大型手術(shù)要關注“深靜脈栓塞”的預防。（四）圍手術(shù)期醫(yī)囑管理制度(試行）1、手術(shù)前后醫(yī)囑必須由手術(shù)醫(yī)師或由術(shù)者授權(quán)委托的醫(yī)師開具。2、對特殊治療、抗菌藥物和麻醉鎮(zhèn)痛藥品按國家有關規(guī)定執(zhí)行。六十、麻醉科工作制度1、麻醉包括臨床麻醉、疼痛治療及心肺復蘇，具備麻醉專業(yè)的主治醫(yī)師及以上資格的醫(yī)師方可獨立實施授權(quán)范圍內(nèi)的各種麻醉操作。2、擔任麻醉的醫(yī)師在術(shù)前均應當訪視患者，對全身情況進行麻醉前評估（ASA風險評估），確定麻醉方式，開好麻醉前醫(yī)囑；復雜特殊的患者應當進行科內(nèi)或多科參與的術(shù)前討論，共同制訂麻醉方案，對手術(shù)和麻醉中可能發(fā)生的困難和意外做出估計，便于做好麻醉前的準備工作，并在術(shù)前訪視和討論的基礎上完成麻醉前小結(jié)。3、麻醉醫(yī)師應當按規(guī)范向患者及家屬進行充分的告知與說明，簽署麻醉知情同意書，并認真檢查麻醉藥品、器械是否完備。4、麻醉醫(yī)師按計劃實施麻醉，嚴格執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)和查對制度，在麻醉期間要堅守崗位，術(shù)中密切監(jiān)測患者的病情變化，及時作出判斷和處理，嚴格三級醫(yī)師（或二線）負責制，遇有不能處理的困難情況應當及時請示上級醫(yī)師商量配合處理。術(shù)中認真填寫麻醉記錄。5、實習、進修人員要在帶教醫(yī)師指導下工作，不得獨立執(zhí)業(yè)。6、術(shù)畢，待患者基本恢復后，護送患者回病房或麻醉恢復室，麻醉者要把麻醉記錄單各項填寫清楚。并向值班醫(yī)師交待手術(shù)麻醉的經(jīng)過及注意事項。術(shù)后應及時清理麻醉器械，妥善保管，定期檢修，麻醉藥品應及時補充。7、術(shù)后72小時內(nèi)要隨訪患者，檢查有無麻醉后并發(fā)癥或后遺癥，并作相應處理。8、急診手術(shù)前的準備時間較短，但也應當盡可能完善手術(shù)前的準備工作，術(shù)中、術(shù)后的管理同擇期手術(shù)。9、麻醉工作質(zhì)量及效率指標的統(tǒng)計分析制度。如麻醉工作量、麻醉效果評定，麻醉缺陷發(fā)生情況、麻醉死亡率及嚴重并發(fā)癥發(fā)生率等，應當有記錄。10、有突發(fā)緊急事件的應急預案，為隨時參加搶救呼吸、心跳突然停止等危重患者的復蘇，應當從人員值班、操作技術(shù)、急救器械、通訊等方面做好準備。、11、單純局部麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉（如拔牙等）可由手術(shù)者執(zhí)行。

公司印章管理制度一、目的公司印章是公司對內(nèi)對外行使權(quán)力的標志，也是公司名稱的法律體現(xiàn)，因此，必須對印章進行規(guī)范化、合理化的嚴格管理，以保證公司各項業(yè)務的正常運作，由公司指定專人負責管理。二、印章的種類公章，是按照政府規(guī)定，由主管部門批準刻制的代表公司權(quán)力的印章。專用章，為方便工作專門刻制的用于某種特定用途的印章，如：合同專用章、財務專用章、業(yè)務專用章、倉庫簽收章等。3、手章(簽名章)，是以公司法人代表名字刻制的用于公務的印章。三、印章的管理規(guī)定印章指定專人負責保管和使用，保管印章的地方(桌、柜等)要牢固加鎖，印章使用后要及時收存。財務專用章由財務部負責保管，向銀行備案的印章，應由財務部會計、總經(jīng)辦分別保管。3、印章要注意保養(yǎng)，防止碰撞，還要及時清洗，以保持印跡清晰。4、一般情況下不得將印章攜出公司外使用，如確實因工作所需，則應由印章管理員攜帶印章到場蓋章或監(jiān)印。5、印章管理人員離職或調(diào)任時，須履行印章交接手續(xù)。四、公章刻制印章需本公司法人代表批準，并由印章管理專責人負責辦理刻制并啟用并交由專人進行保管。五、印章的使用使用任何的印章，需由相應負責人審核簽字。為方便工作，總經(jīng)理可授權(quán)印章管理專責人審核一般性事務用印。用印前印章管理人員須認真審核，明確了解用印的內(nèi)容和目的，確認符合用印的手續(xù)后，在用印登記簿上逐項登記，方可蓋章。3、對需要留存的材料，蓋印后應留存一份立卷歸檔。4、不得在空白憑證、便箋上蓋章。5、上報有關部門的文件資料，未經(jīng)部門經(jīng)理、總經(jīng)理審簽，不得蓋章。6、以公司名義行文，未經(jīng)總經(jīng)理簽發(fā)，不得蓋章。7、按照合同會簽制度的規(guī)定，所有合同和協(xié)議在會簽手續(xù)齊全后方可蓋章。8、各印章管理人員如出差，應把印章移交有關人員，并辦理有關交接手續(xù)。六、印章管理人員的責任1、印章管理人員要與公司簽訂《印章管理責任書》，并在“印章管理制度”上簽名。2、印