中基中診復(fù)習(xí)資料

中基中診復(fù)習(xí)資料中醫(yī)基礎(chǔ)理論痰飲飲停胃腸，懸飲飲停脅下，溢飲飲停肢體，支飲飲停胸肺五勞所傷久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋發(fā)病正氣不足是疾病發(fā)生的內(nèi)在因素。邪氣是發(fā)病的重要條件。發(fā)病的類型：感而即發(fā)、徐發(fā)、伏而后發(fā)、繼發(fā)、合并與并病、復(fù)發(fā)。感邪后立即發(fā)病，稱為感邪即發(fā)。伏而后發(fā)是指感受邪氣后，病邪在其體內(nèi)潛伏一段時(shí)間，或在誘因的作用下，過(guò)時(shí)而發(fā)。多見(jiàn)于外感疾病和某些外傷。徐發(fā)是指感邪后緩慢發(fā)病，又稱緩發(fā)。徐發(fā)與致病因素的種類、性質(zhì)，以及體質(zhì)因素等密切相關(guān)。

繼發(fā)，是指在原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上，繼而發(fā)生新的疾病。原發(fā)病與新產(chǎn)生的疾病在病理上密切相關(guān)。復(fù)發(fā)是指原病再度發(fā)作或反復(fù)發(fā)作。卒發(fā)，又稱頓發(fā)，即感而即發(fā)，急暴突然之意。一般多見(jiàn)以下幾種情況：鍛煉、調(diào)攝飲食（注意飲食宜忌、藥膳保健），以及運(yùn)用針灸、推拿、藥物調(diào)養(yǎng)等方面。

2.防止病邪侵害

包括避其邪氣、藥物預(yù)防等方面。

既病防變

包括早期診治、防止傳變（如阻截病傳途徑、先安未受邪之地）等。

正治與反治

指所用藥物性質(zhì)的寒熱、補(bǔ)瀉效用與疾病本質(zhì)和現(xiàn)象之間的逆從關(guān)系而言。故說(shuō)“逆者正治，從者反治”。

1.正治：指采用與其疾病證候性質(zhì)相反的方藥進(jìn)行治療的原則。又稱“逆治”。包括寒者熱之、熱者寒之、虛則補(bǔ)之、實(shí)則瀉之等原則。

2.反治：指順從病證的外在假象而治的原則。又稱“從治”。但究其實(shí)質(zhì)，仍是在治病求本原則指導(dǎo)下針對(duì)疾病本質(zhì)而進(jìn)行的治療。主要包括如下四種：

（1）熱因熱用：即以熱治熱，是指用熱性藥物來(lái)治療具有假熱征象的病證。適用于陰盛格陽(yáng)的真寒假熱證。

（2）寒因寒用：即以寒治寒，是指用寒性藥物來(lái)治療具有假寒征象的病證。適用于陽(yáng)盛格陰的真熱假寒證。

（3）塞因塞用：即以補(bǔ)開(kāi)塞，指用補(bǔ)益方藥來(lái)治療具有閉塞不通癥狀的病證。適用于體質(zhì)虛弱，臟腑精氣功能減退而出現(xiàn)閉塞癥狀的真虛假實(shí)證。如血虛的經(jīng)閉、腎陽(yáng)虛的尿少癃閉、脾虛的納呆和脘腹脹滿病證、年老或久病精血津液不足的便秘等，均應(yīng)以補(bǔ)益藥進(jìn)行治療。

（4）通因通用：即以通治通，指用通利之方藥治療具有實(shí)性通泄癥狀的病證。適用于因?qū)嵭皟?nèi)阻出現(xiàn)通泄癥狀的真實(shí)假虛證。如食積所致的腹痛，瀉下不暢，熱結(jié)旁流；瘀血所致的崩漏；膀胱濕熱所致的尿頻、尿急、尿痛等病證。其治療可分別采用消導(dǎo)瀉下、清熱瀉下、活血祛瘀，以及清利膀胱濕熱等方法，即屬“通因通用”之運(yùn)用。

治標(biāo)與治本

1.“本”和“標(biāo)”的概念

本和標(biāo)是一個(gè)相對(duì)的概念，有多種含義，主要是用以說(shuō)明病變過(guò)程中各種矛盾的主次關(guān)系。如從邪正雙方來(lái)說(shuō)，則正氣是本，邪氣是標(biāo)；從病因與癥狀來(lái)說(shuō)，則病因是本，癥狀是標(biāo)；從疾病先后來(lái)說(shuō)，則舊疾、原發(fā)病是本，新病、繼發(fā)病是標(biāo)。

2.緩則治本

指在病情緩和、病勢(shì)遷延、暫無(wú)急重病狀情況下，即應(yīng)著眼于疾病本質(zhì)的治療。

3.急則治標(biāo)

指標(biāo)病急重，甚則影響本病的治療，則當(dāng)先治，故急治其標(biāo)病。如病因明確的劇痛，應(yīng)先止痛；如肝病基礎(chǔ)上的臌脹腹水，則肝血瘀阻為本，腹水為標(biāo)，則當(dāng)先治標(biāo)病腹水；又如大出血而危及生命，不論何種原因所形成，均應(yīng)緊急止血以治標(biāo)，待血止再緩治其本。

4.標(biāo)本兼治

指標(biāo)病本病并重，或標(biāo)本均不太急時(shí)，則當(dāng)標(biāo)本兼顧，予以治療。

扶正與祛邪

1.扶正與祛邪的概念

扶正，即扶助正氣，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體的抗邪及康復(fù)能力。扶正多用補(bǔ)虛方法，適用于各種虛證。

祛邪，即祛除病邪，使邪去而正安。祛邪多用瀉實(shí)的方法，適用于各種實(shí)證。

2.扶正祛邪的運(yùn)用

單純扶正：適用于以正氣虛為主要矛盾，而邪氣亦不盛的虛性病證或真虛假實(shí)證。

單純祛邪：適用于以邪實(shí)為主要矛盾，而正氣未衰的實(shí)性病證或真實(shí)假虛證。

扶正與祛邪兼用：適用于正虛邪實(shí)虛實(shí)夾雜病證。但在具體應(yīng)用時(shí)，亦應(yīng)分清是以正虛為主，還是以邪實(shí)為主，以便確定其治法是扶正為主而兼顧祛邪，還是祛邪為主而兼顧扶正。

先祛邪后扶正：適用于雖然邪盛而正虛不甚，尚耐攻伐的病證，或邪盛為主，兩者同時(shí)兼顧，則扶正反會(huì)助邪的病證，均應(yīng)先祛邪而后扶正。

先扶正后祛邪：即先補(bǔ)后攻，適用于正虛邪實(shí)，以正虛為主的病證。因正氣過(guò)于虛弱，若同時(shí)兼以攻邪，則更傷正氣，故應(yīng)先扶正而后祛邪。

調(diào)整陰陽(yáng)：注意“陽(yáng)中求陰”或“陰中求陽(yáng)”，即在補(bǔ)陰時(shí)應(yīng)適當(dāng)配用補(bǔ)陽(yáng)藥；補(bǔ)陽(yáng)時(shí)應(yīng)適當(dāng)配用補(bǔ)陰藥。即所謂“此又陰陽(yáng)相濟(jì)之妙用也”。

三因制宜

三因制宜，即指因時(shí)、因地、因人制宜，而制定其適宜的治法和方藥。

1.因時(shí)制宜

即根據(jù)不同季節(jié)氣候特點(diǎn)來(lái)考慮治療用藥的原則。如所說(shuō)：“用寒遠(yuǎn)寒，用涼遠(yuǎn)涼，用溫遠(yuǎn)溫，用熱遠(yuǎn)熱。食宜同法”。

2.因地制宜

即根據(jù)不同地區(qū)的地理特點(diǎn)，來(lái)考慮用藥的原則。如所說(shuō)：“西北之氣，散而寒之；東南之氣，收而溫之。所謂同病異治也”。即西北地區(qū)天氣寒涼，其病多外寒而里熱，應(yīng)散其外寒，而清其里熱。東南地區(qū)天氣溫?zé)幔蜿?yáng)氣外泄，而易生內(nèi)寒，故應(yīng)收斂其外泄陽(yáng)氣，而溫其內(nèi)寒。

3.因人制宜

即根據(jù)患者的年齡、性別、體質(zhì)、生活習(xí)慣等不同特點(diǎn)，來(lái)考慮治療用藥的原則。

年齡：老年人生機(jī)衰退，氣血陰陽(yáng)虧虛，病多虛證或虛實(shí)夾雜。虛證宜補(bǔ)，攻邪宜慎，藥量較青壯年為輕；小兒生機(jī)旺盛，但氣血未充，臟腑嬌嫩，易寒易熱，易虛易實(shí)，病情變化較快，忌投峻劑，少用補(bǔ)益，藥量宜輕。

性別：婦女有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)之別，用藥宜慎。妊娠期間，凡峻下、破血、滑利、走竄等傷胎或有毒之品，尤當(dāng)禁用或慎用。

體質(zhì)：陽(yáng)盛或陰虛之體，扶正與祛邪兼用適用于()

A.邪氣盛，正氣末衰B.正氣虛，邪氣也不盛C.邪氣盛，正氣也虛

D.邪盛正虛，但正氣尚耐攻伐E.邪盛正虛，正氣不耐攻伐

慎用溫?zé)嶂畡?；?yáng)虛或陰盛之體，則應(yīng)慎用寒涼之藥。邪氣盛，正氣末衰——祛邪

B.正氣虛，邪氣也不盛——扶正

C.邪氣盛，正氣也虛——祛邪與扶正

D.邪盛正虛，但正氣尚耐攻伐——祛邪

E.邪盛正虛，正氣不耐攻伐——正氣大傷，不耐攻伐，當(dāng)以補(bǔ)為主，扶正培本以抗邪氣屬于正治的是()

A.以寒治寒B.熱因熱用C.用寒遠(yuǎn)寒D.以補(bǔ)開(kāi)塞E.以寒治熱

【隱藏答案】

【正確答案】：E

【解析】：A.以寒治寒——就是“寒因寒用”，用于用于熱極反見(jiàn)寒象，即真熱假寒的患者。

B.熱因熱用——用于陰寒之極反見(jiàn)熱象，即真寒假熱的患者。

C.用寒遠(yuǎn)寒——即氣候寒涼之際不宜使用大寒大涼藥物或食物。

D.以補(bǔ)開(kāi)塞——就是“塞因塞用”，指用補(bǔ)益藥治阻塞假象的方法。

E.以寒治熱——就是“熱者寒之”，指熱證要用寒涼的方藥治療，屬逆病性而用治的正治法。中醫(yī)診斷學(xué)1.自汗：醒時(shí)經(jīng)常汗出，活動(dòng)尤甚。氣虛或陽(yáng)虛證。陽(yáng)氣不能固攝津液。

2.盜汗：睡則汗出，醒則汗止。陰虛證，不能斂陽(yáng)。正常睡眠的生理：“陽(yáng)入于陰則寐”-睡

3.絕汗：病情危重時(shí)大汗不止。亡陰或亡陽(yáng)。

4.戰(zhàn)汗：先惡寒戰(zhàn)栗而后汗出，外感病時(shí)，邪正劇烈斗爭(zhēng)的階段，是病變發(fā)展的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。

若脈靜身涼，則愈；若脈急躁，病人煩躁則正不勝邪，病情惡化。

溫?zé)嶂扒秩霠I(yíng)分，營(yíng)陰受損，故表現(xiàn)為身熱夜甚，為營(yíng)分證之主要熱型肝郁脾虛證，由于肝氣郁結(jié)，疏泄功能障礙，導(dǎo)致脾胃消化功能紊亂，出現(xiàn)大便時(shí)干時(shí)稀。大渴喜冷飲，壯熱，大汗出者，為里熱熾盛，津液大傷的表現(xiàn)。

口渴咽干，夜間尤甚，顴赤盜汗，五心煩熱者，是陰虛津虧表現(xiàn)。

口渴而多飲，小便量多，形體消瘦者，屬消渴病。

渴不多飲，兼身熱夜甚，心煩不寐，舌紅絳者，屬溫病營(yíng)分證。

渴喜熱飲而量不多，或水入即吐者，多由痰飲內(nèi)停所致。若漱口不欲咽，可見(jiàn)于內(nèi)有瘀血，系瘀血內(nèi)阻，氣不化津，津不上承，故口燥不欲飲。腰痛連腹，繞如帶狀，多病在帶脈。因帶脈起于季肋部的下面，斜向下行，橫行繞身一周久病時(shí)，耗傷機(jī)體元?dú)?，命門火衰，陽(yáng)氣虛弱，機(jī)體失去溫煦，虛寒內(nèi)生，故可見(jiàn)畏寒肢冷，所以陽(yáng)氣虛則寒，必有寒象。濕邪侵入肌肉關(guān)節(jié)，氣血運(yùn)行不暢，故酸痛；火邪竄至經(jīng)絡(luò)，陽(yáng)熱熏灼所致者，屬實(shí)熱證，為灼痛原因；多因腎精不足，或氣血虧虛導(dǎo)致的為空痛原因；寒邪侵入，阻滯臟腑、阻滯、經(jīng)絡(luò)所致者，屬實(shí)寒證，為冷痛原因；精血虧虛，或陽(yáng)氣不足為隱痛原因膀胱濕熱蘊(yùn)結(jié)，氣化不利多表現(xiàn)為尿頻尿急，排尿澀痛。而小兒遺尿多為腎氣不足，膀胱失約所致；脾虛無(wú)力升舉，膀胱失約；肝經(jīng)濕熱循經(jīng)下注則睪丸腫痛，小兒生殖器還未發(fā)育完全，容易造成遺尿；先天稟賦不足，腎氣不固，則遺尿。腎氣不固證是腎氣虛損，固攝作用減弱所致的病證。凡先天不足，年幼腎氣未充，或房事過(guò)度，久病傷腎，年老腎氣虧虛等均可引起本證全身困倦，頭目昏沉－－痰濕郁遏清陽(yáng)引起。胸脘痞悶－－病位在脾，痰濕困脾，氣機(jī)不舒引起。因此本題答案選D。而脾虛不運(yùn)時(shí)多有肥胖壅腫，神疲乏力，身體困重，胸悶脘脹，輕度浮腫，晨輕暮重，勞累后明顯，飲食如常或偏少，既往多有暴飲，小便不利，便溏或便秘，舌淡胖邊有齒印，苔薄白或白膩，脈濡細(xì)。肺腎氣虛證指肺腎氣虛，攝納無(wú)權(quán)，以久病咳喘、呼多吸少、動(dòng)則尤甚等為主要表現(xiàn)的虛弱證候。又名腎不納氣證傷風(fēng)表證和風(fēng)寒表征最主要的區(qū)別：傷風(fēng)表證有遇風(fēng)則冷，自汗的表現(xiàn)，而風(fēng)寒表證是無(wú)汗；傷風(fēng)表證的脈象是脈浮緩，而風(fēng)寒表證的脈象一般是脈浮或浮緊。此外風(fēng)寒表證還表現(xiàn)為惡寒重，發(fā)熱輕，頭痛，肢節(jié)酸疼，鼻塞聲重，或鼻癢噴嚏，時(shí)流清涕，咽癢，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜熱飲，舌苔薄白而潤(rùn)；而傷風(fēng)表證是發(fā)熱輕微，無(wú)明顯惡寒的表現(xiàn)。而風(fēng)熱表證可見(jiàn)發(fā)熱重，惡風(fēng)，有汗或少汗，脈浮數(shù)關(guān)于疼痛的性質(zhì)，屬于純記憶的知識(shí)點(diǎn)，必須牢記。

1.脹痛：指疼痛兼有脹感的癥狀。是氣滯作痛的特點(diǎn)。但頭目脹痛，則多因肝火上炎或肝陽(yáng)上亢所致。

2.刺痛：指疼痛如針刺之狀的癥狀。是瘀血致痛的特點(diǎn)。

3.冷痛：指疼痛有冷感而喜暖的癥狀。寒邪阻滯經(jīng)絡(luò)，為實(shí)證；陽(yáng)氣虧虛，臟腑經(jīng)脈失于溫煦為虛證。

4.灼痛：指疼痛有灼熱感而喜涼的癥狀。火邪竄絡(luò)所致者，為實(shí)證；陰虛火旺所致者，為虛證。

5.重痛：指疼痛兼有沉重感的癥狀。多因濕邪困阻氣機(jī)所致。

6.酸痛：指疼痛兼有酸軟感的癥狀。多因濕邪侵襲肌肉關(guān)節(jié)，氣血運(yùn)行不暢所致。亦可因腎虛骨髓失養(yǎng)引起。

7.絞痛：指痛勢(shì)劇烈，如刀絞割的癥狀。多因有形實(shí)邪阻閉氣機(jī)，或寒邪凝滯氣機(jī)所致。

8.空痛：指疼痛兼有空虛感的癥狀。多因氣血虧虛，陰精不足，臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)所致。

9.隱痛：指疼痛不劇烈，尚可忍耐，但綿綿不休的癥狀。多因陽(yáng)氣精血虧虛，臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)所致。

10.走竄痛：若胸脅脘腹疼痛而走竄不定，稱之為竄痛，多因氣滯所致；四肢關(guān)節(jié)疼痛而游走不定，多見(jiàn)于痹病，因風(fēng)邪偏勝所致。陽(yáng)明潮熱：此種潮熱多見(jiàn)于《傷寒論》中的陽(yáng)明腑實(shí)證，故稱陽(yáng)明潮熱。其特點(diǎn)是熱勢(shì)較高，熱退不凈，多在日晡時(shí)熱勢(shì)加劇，因此又稱日晡潮熱。是由邪熱蘊(yùn)結(jié)胃腸，燥屎內(nèi)結(jié)而致，病在陽(yáng)明胃與大腸。細(xì)目三：?jiǎn)柼弁?/p>

（一）問(wèn)疼痛的性質(zhì)：

不通則痛是實(shí)證；不榮則痛是虛。

1.脹痛：氣滯；特點(diǎn)：時(shí)發(fā)時(shí)止，排氣后暫舒。但頭目脹痛，則多因肝火上炎或肝陽(yáng)上亢所致，氣郁集在頭目。

2.刺痛：瘀血；特點(diǎn)：固定痛，夜間。

3.冷痛：冷感喜暖；寒邪或陽(yáng)虛。

4.灼痛：熱；喜冷；火邪或陰虛火旺。

5.重痛：沉重感；濕；頭重如裹，腰重。

6.酸痛：濕邪；腎虛。

7.絞痛：刀絞；寒邪或有形實(shí)邪阻閉氣機(jī)，如結(jié)石、蛔蟲(chóng)、糞塊。

8.空痛：空虛感；喜溫喜按；虛證（氣血陰精）。

9.隱痛：綿綿不休；虛證。

10.走竄痛：部位游走不定，氣滯或風(fēng)邪。

疼痛的一般規(guī)律：

實(shí)證——新病暴痛；痛勢(shì)較??；或持續(xù)不解；痛而劇按。

虛證——久病痛緩；痛勢(shì)較輕；或時(shí)有緩解；痛而喜按。

寒癥——疼痛喜溫；得溫痛減；遇風(fēng)寒加重。

熱證——疼痛喜涼，得熱痛不減。

（二）問(wèn)疼痛部位

1.頭痛

陽(yáng)明經(jīng)頭痛——前額連眉棱骨痛

少陽(yáng)經(jīng)頭痛——頭兩側(cè)痛

太陽(yáng)經(jīng)頭痛——后頭部連項(xiàng)痛

厥陰經(jīng)頭痛——巔頂痛

2.胸痛（5個(gè)病特點(diǎn)）

胸痹：胸痛憋悶、痛引肩臂；痰瘀阻滯心脈。

真心痛：胸背徹痛劇烈，面色青灰，手足青冷，心脈急驟閉塞所致。

肺癆：伴顴赤盜汗潮熱，為肺陰虛。

肺熱?。簤褵崦娉?，咳喘；為肺熱。

肺癰：咳吐膿血腥臭痰，為熱壅血敗肉腐成膿。

3.脅痛

胸脅部位是肝膽經(jīng)循行。

脅痛多與肝膽病變有關(guān)。肝郁氣滯、肝膽濕熱、肝膽火盛、肝陰虧虛及飲停胸脅（懸飲病，胸腔積液），均可導(dǎo)致脅痛。

細(xì)目四：?jiǎn)栴^身胸腹

頭暈：分虛實(shí)。

頭暈+脹痛，口苦，易怒，脈弦數(shù)==肝火上炎、肝陽(yáng)上亢

頭暈+頭重，痰多苔膩==痰濕內(nèi)阻，清陽(yáng)不升頭暈+外傷后出現(xiàn)，刺痛==瘀血阻滯腦絡(luò)

頭暈+面白，神疲乏力，舌淡脈弱==氣血虧虛

頭暈+耳鳴，腰酸遺精==腎虛精虧，髓海失養(yǎng)

細(xì)目五：?jiǎn)柖?/p>

（一）問(wèn)耳

耳鳴、耳聾

①耳鳴

實(shí)證：暴鳴聲大，以手按之更甚。為肝膽火擾、或痰火郁結(jié)，藥毒損傷等。

虛證：漸鳴聲小，以手按之可減輕。為腎精不足或脾氣虛弱，耳竅失養(yǎng)。

②耳聾：同上

（二）問(wèn)目

目眩

實(shí)證（或本虛標(biāo)實(shí)）：肝?。ㄈ绺侮?yáng)上亢、肝火上炎、肝陽(yáng)化風(fēng)）或痰濕上蒙清竅。

虛證：由氣、血、陰精不足，目失所養(yǎng)。

口渴與飲水

口渴咽干，鼻干唇燥——燥邪傷津；

口干微渴，發(fā)熱，脈浮數(shù)——溫?zé)岵〕跗?，邪熱傷津不甚?/p>

大渴喜冷飲，壯熱，大汗——里熱熾盛，津液大傷；

口渴咽干，夜間尤甚，顴赤盜汗，五心煩熱——陰虛津傷；

渴不多飲，兼身熱夜甚，心煩不寐，舌紅絳——溫病營(yíng)分證；

渴不多飲，喜少量熱飲或水入即吐——痰飲內(nèi)停，濕熱內(nèi)蘊(yùn)；

口干但欲漱水不欲咽，兼見(jiàn)面色黧黑，或肌膚甲錯(cuò)——瘀血

（二）食欲與食量

1.食欲減退

久病食欲減退，兼面色萎黃，食后腹脹，疲倦者——脾胃虛弱；

納呆少食，脘悶腹脹，頭身困重，苔膩脈濡者——濕邪困脾；

納呆少食，脘腹脹悶，噯腐食臭者——食滯胃脘。

2.厭食

厭惡食物，或惡聞食味。多見(jiàn)于傷食，為食滯胃脘。厭油膩

濕熱蘊(yùn)胃（脘悶嘔惡，便溏不爽，肢體困重）；

肝膽濕熱（胸肋灼熱脹痛，口苦泛惡）。

3.消谷善饑

一般多為胃火熾盛。

消谷善饑，兼多飲多尿，形體消瘦者，多見(jiàn)于消渴病。

消谷善饑，兼大便溏瀉者，屬胃強(qiáng)脾弱。

4.饑不欲食

多屬胃陰虛證。

（三）口味

1.口淡——多見(jiàn)于脾胃虛弱、寒濕中阻及寒邪犯胃。

2.口甜——多因濕熱蘊(yùn)脾；口甜而少食、神疲乏力者，多屬脾氣虧虛。

3.口黏膩——常見(jiàn)于痰熱內(nèi)盛、濕熱中阻及寒濕困脾。

4.口酸——多見(jiàn)于傷食、肝胃郁熱等。

5.口苦——多見(jiàn)于心火上炎或肝膽火熱之證。

6.口咸——多認(rèn)為是腎病及寒水上泛之故。

大便

1.便次異常

（1）便秘：排便困難，排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)，甚至多日不便。

病因：

熱秘—熱結(jié)胃腸，腑氣不通；冷秘—陽(yáng)虛寒凝，腸道氣機(jī)滯塞

虛秘—?dú)怅巸商?；氣秘—惱怒憂郁，氣機(jī)郁結(jié)

（2）泄瀉：次數(shù)（增多）便質(zhì)（稀薄、水樣）