眼視光學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座

眼視光學(xué)

汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院從屬粵北人民醫(yī)院眼科李瑜明

副主任醫(yī)師眼視光學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座1/42主要內(nèi)容正視眼屈光和調(diào)整幾個(gè)常見屈光不正老視屈光檢驗(yàn)方法屈光不正治療眼視光學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座2/42屈光、屈光力概念屈光—當(dāng)光從一個(gè)介質(zhì)進(jìn)入另一個(gè)不一樣折射率介質(zhì)時(shí)，光線將在界面發(fā)生偏折現(xiàn)象，該現(xiàn)象在眼球光學(xué)中稱為屈光，光線在界面折射程度，可用屈光力概念來表示。眼視光學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座3/42眼屈光：

外界光線經(jīng)過眼屈光系統(tǒng)折射后，在視網(wǎng)膜上形成清楚縮小倒像,這種生理功效就稱為眼屈光。

屈光系統(tǒng)：角膜房水晶狀體玻璃體一、概述眼視光學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座4/42屈光系統(tǒng)精密模型眼角膜房水晶狀體玻璃體黃斑中心凹角膜：43D晶狀體：19D眼軸長(zhǎng)度：24mm眼視光學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座5/42屈光力

光線在界面偏折程度：眼總屈光力58.64D～70.57D

角膜43D

晶狀體19D眼視光學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座6/42調(diào)整（accommodation)：

為了看清近物而改變眼屈光力功效眼調(diào)整眼視光學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座7/42眼調(diào)整調(diào)整基礎(chǔ)：晶狀體彈性和睫狀肌功效。眼視光學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座8/42調(diào)整范圍遠(yuǎn)點(diǎn)：調(diào)整放松時(shí)所能看清最遠(yuǎn)點(diǎn)近點(diǎn)：最大調(diào)整時(shí)所能看清最近點(diǎn)調(diào)整范圍：遠(yuǎn)點(diǎn)與近點(diǎn)間距調(diào)整幅度：眼所能產(chǎn)生最大調(diào)整力眼視光學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座9/42集合

(convergence)概念：產(chǎn)生調(diào)整同時(shí)引發(fā)雙眼內(nèi)轉(zhuǎn),該現(xiàn)象稱為集合。（調(diào)整越大集合也越大，二者是一個(gè)聯(lián)動(dòng)過程，保持協(xié)同關(guān)系）。眼視光學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座10/42集合運(yùn)動(dòng)看遠(yuǎn)處時(shí)，兩眼軸平行看近處時(shí)，兩眼相內(nèi)集合眼視光學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座11/42調(diào)整、集合與瞳孔反應(yīng)

集合程度慣用米角，棱鏡度表示調(diào)整同時(shí)還將引發(fā)瞳孔縮小近反射:調(diào)整，集合，瞳孔縮小

為反射性視功效三聯(lián)運(yùn)動(dòng)眼視光學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座12/42二、眼不一樣屈光狀態(tài)正視眼屈光不正：近視、遠(yuǎn)視、散光老視眼眼視光學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座13/42正視眼

正視眼（emmetropia）：在眼球調(diào)整松弛狀態(tài)下，5m以外平行光線經(jīng)眼屈光系統(tǒng)折射后，焦點(diǎn)恰好落在視網(wǎng)膜上。

眼視光學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座14/42屈光不正

屈光不正:

眼球調(diào)整松弛狀態(tài)下，5m以外平行光線經(jīng)眼屈光系統(tǒng)折射后，不能聚焦在視網(wǎng)膜上。

屈光不正包含近視、遠(yuǎn)視、散光。眼視光學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座15/42

近視（myopia）

概念:在調(diào)整松弛狀態(tài)下,平行光線經(jīng)眼屈光系統(tǒng)折射后,焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜前,使遠(yuǎn)距離物體不能清楚地在視網(wǎng)膜上成像眼視光學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座16/42近視近視遠(yuǎn)點(diǎn)眼視光學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座17/42近視眼臨床表現(xiàn):視力

遠(yuǎn)視力減退,近視力正?；驕p退。眼位改變

看近時(shí)不用或少用調(diào)整,集合功效對(duì)應(yīng)減弱，易致外斜視或外隱斜。眼視光學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座18/42近視眼假性近視

睫狀肌過分收縮引發(fā)調(diào)整痙攣，解除痙攣后，近視狀態(tài)能有所改進(jìn)。

強(qiáng)調(diào)散瞳驗(yàn)光病理性近視

近視度數(shù)較高，矯正視力較差，伴有異常臨床表現(xiàn)。眼視光學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座19/42病理性近視

玻璃體病變視網(wǎng)膜病變周圍視網(wǎng)膜退行性病變視網(wǎng)膜脫離后鞏膜葡萄腫與白內(nèi)障和青光眼關(guān)系

癥狀：夜間視力差、飛蚊癥、漂浮物、閃光感眼視光學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座20/42

玻璃體液化、混濁和后脫離眼視光學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座21/42眼底改變（豹紋狀眼底、弧形斑等）眼視光學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座22/42眼底改變（視網(wǎng)膜變性、脫離，黃斑出血等）眼視光學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座23/42近視眼成像及其矯正凹透鏡眼視光學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座24/42

遠(yuǎn)視（hypermetropia）概念：調(diào)整松弛狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼屈光系統(tǒng)屈折后，焦點(diǎn)形成在視網(wǎng)膜后。

眼視光學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座25/42

遠(yuǎn)視眼臨床表現(xiàn)：

1、遠(yuǎn)近視力都有不一樣程度減退

2、屈光性弱視

3、視疲勞：輕中度遠(yuǎn)視較重

4、眼位偏斜：內(nèi)斜視

5、眼球特點(diǎn)：小眼球，淺前房,視盤小、色紅、界欠清眼視光學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座26/42遠(yuǎn)視眼成像及其矯正凸透鏡眼視光學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座27/42概念：眼球各徑線屈光力不一樣，平行光線進(jìn)入眼內(nèi)不能在視網(wǎng)膜上形成焦點(diǎn)而形成焦線一個(gè)屈光狀態(tài)。散光眼視光學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座28/42散光臨床表現(xiàn):視物含糊：看遠(yuǎn)看近均不清楚。眼疲勞：低度散光患者顯著。不正常頭位：頭位傾斜和斜頸，散光矯正后可消除。瞇眼：看遠(yuǎn)看近均瞇眼。

散光用柱鏡或球柱鏡矯正;

不規(guī)則光不能用柱鏡矯正,可試用接觸鏡眼視光學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座29/42屈光參差（anisometropia）概念：雙眼屈光狀態(tài)不等，不論是屈光不正性質(zhì)或度數(shù)不一樣均稱為屈光參差。臨床表現(xiàn)：

1、輕者無癥狀。

2、視疲勞和視力降低（>2.50D）。

3、可產(chǎn)生交替視力：易發(fā)生于雙眼視力均很好眼。

4、斜視或弱視（屈光度數(shù)高眼）。

眼視光學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座30/42

老視（presbyopia）

概念：年紀(jì)所致生理性調(diào)整減弱稱為老視。原因：晶體彈性下降、睫狀肌功效減弱。臨床表現(xiàn)：近點(diǎn)遠(yuǎn)移、視近物困難、視疲勞。

老視是一個(gè)生理現(xiàn)象！屈光狀態(tài)影響老視癥狀出現(xiàn)遲早。眼視光學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座31/42

三、屈光檢驗(yàn)方法(驗(yàn)光)

客觀檢驗(yàn)法檢影法自動(dòng)驗(yàn)光儀法主觀檢驗(yàn)法直接試鏡片法云霧法綜合驗(yàn)光儀

眼視光學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座32/42散瞳驗(yàn)光目標(biāo):

睫狀肌麻痹，消除調(diào)整影響。藥品:

阿托品,托品酰胺標(biāo)準(zhǔn)：12歲以下及高度遠(yuǎn)視等:阿托品散瞳

12－40歲：托品酰胺快速散瞳

40歲以上：小瞳驗(yàn)光眼視光學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座33/42四、屈光不正矯治框架眼鏡角膜接觸鏡屈光性角膜手術(shù)針灸、按摩等眼視光學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座34/42框架眼鏡鏡片類型:

單純近視:凹透鏡單純遠(yuǎn)視:凸透鏡散光:柱鏡或球柱鏡優(yōu)缺點(diǎn)：

優(yōu)點(diǎn)：安全、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便。缺點(diǎn)：高度數(shù)鏡片存在放大率問題眼視光學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座35/42角膜接觸鏡矯正原理與框架眼鏡基本相同。優(yōu)點(diǎn)：降低了框架眼鏡物象放大率問題。缺點(diǎn)：輕易影響眼表正常生理。眼視光學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座36/42角膜塑形術(shù)（OK鏡）角膜塑形(orthokeratology,OK)：

使用特殊設(shè)計(jì)高透氧硬性角膜接觸鏡，經(jīng)過機(jī)械壓迫、鏡片移動(dòng)按摩作用及淚液液壓作用，是角膜中央壓平，到達(dá)暫時(shí)減低近視度數(shù)作用。眼視光學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座37/42屈光性手術(shù)角膜屈光手術(shù)

RK、PRK、LASIK、ICRS、表面角膜鏡片術(shù)等眼內(nèi)屈光性手術(shù)有晶體眼IOL植入術(shù)摘除晶體及IOL植入等鞏膜屈光手術(shù)后鞏膜加固術(shù)鞏膜擴(kuò)張術(shù)等眼視光學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座38/42放射狀角膜切開術(shù)（RK)角膜表面屈光性切削術(shù)（PRK)角膜基質(zhì)環(huán)植入術(shù)（ICRS）眼視光學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座39/42激光原位角膜磨鑲術(shù)（LASIK)