醫(yī)院院內(nèi)急救制度與流程

＊*醫(yī)院院內(nèi)急救制度與流程一、總則（一）2018美國心臟協(xié)會心流程。（二)本制度中院內(nèi)急救的范圍包括我院所有病區(qū)、科室、檢查室及公共區(qū)域，首要的原則是及時就地開展搶救.（三）本院搶救人員分為初級搶救人員和院內(nèi)應(yīng)急醫(yī)療救援隊(duì)員。實(shí)施初級搶救的人員主要指搶救地點(diǎn)附近的工作人員,院內(nèi)應(yīng)急醫(yī)療救援隊(duì)主要指急救與重癥治療科（急重科）和麻醉科醫(yī)務(wù)人員.（四）急重科院內(nèi)急救電話：。麻醉科電話：。*/箱內(nèi)所有急救物品與器材的使用。二、院內(nèi)急救制度(一）急救設(shè)備分布單元（見附件一）盡快將急救車/箱等準(zhǔn)備完善并按流程參與搶救。（二況通知應(yīng)急醫(yī)療救援隊(duì)協(xié)助搶救。（三）說明搶救的具體地點(diǎn)和患者的情況,直到院內(nèi)應(yīng)急醫(yī)療救援隊(duì)員到達(dá)急救現(xiàn)場；如急救對象為本院住院患者，應(yīng)立即通知其主管醫(yī)師。（四）急救現(xiàn)場職稱最高者負(fù)責(zé)組織急救，并指定人員記錄急救過程.參與急救的工作人員應(yīng)維持現(xiàn)場秩序,并向患者家屬了解患者的基本信息、既往病史等。（（六）//病區(qū)負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人。人。三、院內(nèi)急救流程（一）心肺復(fù)蘇操作流程（見附件二）(二）電擊除顫操作流程（見附件三）（三)院內(nèi)急救流程圖(見附件四）（四)過敏反應(yīng)搶救流程圖（見附件五）四、培訓(xùn)與考核（一(二)部門、科室或病區(qū)指定至少一名培訓(xùn)管理員，負(fù)責(zé)本部門、科室或病區(qū)的院內(nèi)急救流程和操作的培訓(xùn)，并留存培訓(xùn)資料。/病區(qū)績效掛鉤.＊＊醫(yī)院醫(yī)務(wù)科護(hù)理部2020年3月26日附件一：急救設(shè)備分布單元急救設(shè)備分布單元單元號 科室組

急救車/箱

管理人

大廳、放射科、放療室驗(yàn)科、病理科、功能科

急重科放射科放療室胸一PICC內(nèi)鏡室

放射科護(hù)士放療室護(hù)士病區(qū)護(hù)士長內(nèi)鏡室護(hù)理組長急救單元 頭頸一、頭頸二、胸急救單元 內(nèi)科、婦科急救單元 腹綜、血透室、體檢急救單元 麻醉科手術(shù)室附件二：

各病區(qū)各病區(qū)腹綜血透手術(shù)室

病區(qū)護(hù)士長病區(qū)護(hù)士長病區(qū)護(hù)士長血透室護(hù)理組長手術(shù)室護(hù)士長心肺復(fù)蘇操作流程心肺復(fù)蘇操作流程一個需要進(jìn)行搶救的病人或者可能需要搶救的患者呼救、呼喊患者、評估動脈（2c；盡快做出判斷（5-10秒）搶救順序開放氣道、人工呼吸）

讓助手準(zhǔn)備除顫儀，除顫儀裝備好后盡早除顫胸外心臟按壓患者應(yīng)躺在硬質(zhì)平面；暴露患者胸部

頭偏向一側(cè)清理呼吸道；將頭后仰開放氣道（抬頭仰額法、EC手法）人工通氣按壓點(diǎn)位于兩乳頭連線中點(diǎn)手掌根部接觸手指離開

面罩放置的位置，CE手法100-120/5-6厘米手臂不能彎曲，以上半身的重量下壓，髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)

施救者應(yīng)先進(jìn)行30次按壓，再進(jìn)行2次通-30:2

頭后仰提頦，懷疑有外傷者用推舉下頜法離開胸壁，按壓與放松時間為1:1 通氣的有效性見到胸廓起伏10秒

若有高級氣道則每分鐘8-10次，伴持續(xù)胸外按壓5個周期后再次評估生命體征相對平穩(wěn)后，轉(zhuǎn)生命體征相對平穩(wěn)后，轉(zhuǎn)ICU繼續(xù)搶救附件三：電擊除顫操作流程附件三：電擊除顫操作流程除顫儀裝備好后盡早除顫除顫儀裝備好后盡早除顫開機(jī)，取下除顫儀電極板開機(jī)，取下除顫儀電極板監(jiān)護(hù)檔，評估心率除顫前準(zhǔn)備（擦拭皮膚，涂抹導(dǎo)電糊，將導(dǎo)電糊摸勻）再次確認(rèn)心率，電極板擺放位置將除顫儀調(diào)至除顫檔調(diào)節(jié)除顫能量（調(diào)節(jié)的途徑、能量大小雙相波150-200J，單相波360J）充電，提醒周圍人離開再次提醒周圍人離開，放電CPR，2分鐘后再評估ICU繼續(xù)搶救附件四：院內(nèi)急救流程圖院內(nèi)急救流程圖一個需要進(jìn)行搶救的病人或者可能需要搶救的患一個需要進(jìn)行搶救的病人或者可能需要搶救的患者病區(qū)內(nèi)的急救由病區(qū)內(nèi)醫(yī)護(hù)人員完成，可根據(jù)患者具體情況通知應(yīng)急醫(yī)療救援隊(duì)協(xié)助搶救

呼救、尋求其他初級搶救人員幫助；緊急評估：判斷患者有無危及生命的情況（有無氣道阻塞；有無呼吸，呼吸頻率和程度；有無脈搏，神志是否清楚；有無體表可見大量出血；）

病區(qū)外急救時，初級搶救人員應(yīng)按流程持續(xù)急救與急救、記錄等氣道梗阻，呼吸異常 呼之無反應(yīng)，大動脈無搏動 可壓迫的大出血清除氣道血塊和異物暢；吸痰

立即就地持續(xù)行心肺復(fù)蘇術(shù)

立即對外表能控制的大出血進(jìn)行壓迫止血院內(nèi)應(yīng)急醫(yī)療救援隊(duì)行氣管插管或者頭頸科醫(yī)師行氣管切開

持續(xù)胸外心臟按壓

開放氣道，有效的人工通氣

開放靜脈通道，盡早的電擊除顫

?？漆t(yī)師進(jìn)一步處理院內(nèi)應(yīng)急醫(yī)療救援隊(duì)人員到達(dá)，進(jìn)一步搶救

生命體征相對平穩(wěn)后，由院內(nèi)應(yīng)急醫(yī)療救援隊(duì)人員護(hù)送至ICU繼續(xù)搶救過敏反應(yīng)搶救流程圖過敏反應(yīng)搶救流程圖可疑過敏者接觸史突發(fā)過敏的相關(guān)癥狀（皮疹、瘙癢、鼻塞、流涕、眼痛、惡心、腹痛、腹瀉等；嚴(yán)重者呼吸困難、休克、神志異常緊急評估氣道阻塞有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚呼吸異常清除氣道異物，保持氣道通暢：吸痰氣管插管或者氣管切開心肺復(fù)蘇呼之無反應(yīng)，無脈搏二次評估是否有休克表現(xiàn)、氣道梗阻

僅有皮疹或蕁麻疹表現(xiàn)具有上列征象之一 留院觀察2～4小時建立靜脈通道：快速輸入1～4L等滲液體（如生理鹽水） 惡去除可疑過敏原

口服藥抗過敏治療——H1受體阻滯劑——H2受體阻滯劑——糖皮質(zhì)激素等藥物治療腎上腺素：首次0.3～0.5mg肌肉注射或者皮下注射，可每15～20分鐘重復(fù)給藥。心跳呼吸停止或者嚴(yán)重者大劑量給予，1～3mg靜脈推注或肌肉注射，無效3分鐘后3～5mg。仍無效4～10μg/min靜脈滴注糖皮質(zhì)激素：早期應(yīng)用，甲潑尼龍琥珀酸鈉80mg或地塞米松10mg靜脈推注，然后注射滴注維持抗組胺H1受體藥物：異丙嗪25～50mg，靜脈或肌肉注射有效評估通氣是否充足進(jìn)行性聲音嘶啞、喘鳴、口咽腫脹者推薦早期氣管插管氣道保護(hù)、吸入沙丁胺醇，必要時建立人工氣道有效評估血壓是否穩(wěn)定低血壓者，需快速輸入1500~2000ml等滲晶體液（如生理鹽水）血管活性藥物（如去甲腎上腺素）0.1~0.5mg/min靜脈滴注糾正酸中毒（5%100～250ml靜脈滴注）有效繼續(xù)給予藥物治療糖