肌力訓練技術專家講座

肌力訓練技術河南中醫(yī)學院第一從屬醫(yī)院康復中心華東肌力訓練技術第1頁肌力訓練技術與方法主動助力運動主動運動等速運動選擇肌力訓練方法標準增強肌力訓練技術注意事項肌力訓練技術第2頁肌力分級級別名稱標準相當正常肌力%0零（ZeroO）無可測知肌肉收縮01微縮（Trace,T）有輕微收縮，但不能引發(fā)關節(jié)活動102差（Poor,P）有減重狀態(tài)下能作關節(jié)全范圍運動253尚可（Fair,F）能抗重力作關節(jié)全范圍運動，但不能抗阻力504良好（Good,G）能抗重力、抗一定阻力運動755正（Normal,N）能抗重力、抗充分阻力運動100肌力訓練技術第3頁肌力測定肌力是指肌肉收縮力量。肌力是肌肉在收縮或擔心時所表現(xiàn)出來能力，以肌肉最大興奮時能負荷重量來表示。肌肉作最大收縮時產(chǎn)生最大張力，稱為肌肉絕對張力，以肌肉最大收縮時能承受重量來表示。肌力訓練技術第4頁肌張力

肌肉靜止松弛狀態(tài)下?lián)亩确Q為肌張力。肌張力是維持身本各種姿勢以及正常運動基礎，并表現(xiàn)為各種形式。肌力訓練技術第5頁靜止性肌張力：人在靜臥休息時，身體各部肌肉所含有張力。姿勢性肌張力：軀體站立時，雖不見肌肉顯著收縮，但軀體前后肌肉亦保持一定張力，以維持站立姿勢和身體穩(wěn)定。運動性肌張力：肌肉在運動過程中張力，是確保肌肉運動連續(xù)、平滑（無顫動、抽搐、痙攣）主要原因。

肌力訓練技術第6頁肌張力分級標準等級肌張力標準0軟癱被動活動肢體無反應1低張力被動活動肢體反應減弱2正常被動活動肢體反應正常3輕、中度增高被動活動肢體有阻力反應4重度增高被動活動肢體有連續(xù)性阻力反應肌力訓練技術第7頁肌力測定意義肌力測定是測定受試者在主動運動時肌肉或肌群力量，藉以評定肌肉功效狀態(tài)。肌力測定對肌肉骨骼系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)病損，尤其對周圍神經(jīng)病損功效評定十分主要。肌力測定主要目標是評價各原因引發(fā)肌肉功效損害范圍及程度，評定康復治療療效。肌力訓練技術第8頁肌力測定方法

徒手肌力檢驗（manualmuscletest,MMT）。應用簡單器械肌力測試。

等速肌力測試（isokineticmuscletest）。肌力訓練技術第9頁徒手肌力檢驗

MMT檢驗時依據(jù)受檢肌肉或肌群功效，讓患者處于不一樣受檢位置，囑患者在減重、抗重力或抗阻力狀態(tài)下作一定動作，并使動作到達最大活動范圍。依據(jù)肌肉活動能力及抗阻力情況，按肌力分級標準來評定級別。肌力訓練技術第10頁手法肌力檢驗補充分級法1有輕微肌肉收縮，沒相關節(jié)運動1+有比較強肌肉收縮，但沒相關節(jié)運動。2-去除重力時關節(jié)能完成大部分范圍活動（ROM＞50％）2+去除重力時關節(jié)能完成全范圍活動，同時，抗重力時能夠完成小部分范圍活動（ROM＜50％）肌力訓練技術第11頁3－抗重力時能完成全范圍活動（ROM＞50％）3＋抗重力時能完全范圍活動，抗較小阻力時關節(jié)能完成部分范圍活動（ROM＜50％）4－抗部分阻力時關節(jié)能完成大部分范圍活動（ROM＞50％）4＋抗充分阻力時關節(jié)能夠完成小部分范圍活動（ROM＜50％）5－抗充分阻力時關節(jié)能完成全范圍活動（ROM＞50％），5＋抗充分阻力時能關節(jié)能完成最大范圍活動（ROM＞50％），肌力訓練技術第12頁手法肌力檢驗特點不需特殊檢驗器具，所以不受檢驗場所限制；以本身各肢體重量作為肌力評價基準，能夠表示出個人體格相對應力量，比用測力計等方法測得肌力絕對值更含有實用價值。不過，MMT只能表明肌力大小，不能表明肌肉收縮耐力；定量分級標準較粗略；較難以排除測試者主觀評價誤差。肌力訓練技術第13頁手法肌力檢驗時注意事項手法肌力檢驗時，必須遵照測試標準姿勢，以提升結果可比性。檢驗前，應先用通俗語言給予解釋，必要時給以示范。檢驗時，先查健側后查患側，先抗重力后抗阻力，兩側對比?？棺枇Ρ仨毷褂猛粡姸?，阻力應加在被測關節(jié)遠端（不是肢體遠端）。肌力測試時用力等長收縮及閉氣能夠引發(fā)心血管系統(tǒng)特異性反應，老年人及有心血管系統(tǒng)疾病病人應慎用。肌力訓練技術第14頁簡單器械肌力測試

在肌力較強（超出3級）時，為了深入作較準確定量評定，可用專門器械進行測試。常用方法有握力測試、捏力測試、背拉力測試、四肢肌群肌力測試等。肌力訓練技術第15頁握力測試

手握力用握力計測定。檢驗時站立或坐位，上肢放在體側，屈肘90°，前臂和腕中立位，手握住握力計手柄用最大力握。重復2-3次，取最大值。檢驗時防止用上肢其它肌群來代償。結果以握力指數(shù)判定，握力指數(shù)＝手握力(kg)/體重(kg)X100,>50為正常（男、女相同）。手握力測試肌力訓練技術第16頁捏力測試

手捏力用捏力計測試。檢驗時拇指分別與其它手指相對用最大力捏壓捏力計重復2~3次，取最大值。捏力主要反應拇對掌肌和其它4指屈曲肌肌力，正常值約為握力30％。手捏力測試肌力訓練技術第17頁背肌力測試用拉力計測背肌力。檢驗時，雙腳站在拉力計上，雙膝伸直，雙手握住手柄兩端，調(diào)整好手柄高度（平膝），然后伸腰用力拉把手。結果以拉力指數(shù)判定。拉力指數(shù)＝拉力(kg)/體重(kg)X100,正常標準為男150～300，女100～150。背肌力測試肌力訓練技術第18頁背肌力測試腰部疾患病人做拉力測定常可使癥狀加重，故不適合用于腰痛病人，可用背肌耐力測定來代替，方法以下：病人俯臥位，雙手放在頭后部，上身抬起。計算能保持這一姿勢時間，60s以上為正常。背肌耐力測試肌力訓練技術第19頁等速肌力測試等速肌力測試需要借助于特定等速測試儀來測試，如Cybex,Bio-dex,KinCom等。等速運動是在整個運動過程中運動速度（角速度）保持不變一個肌肉收縮運動方式。等速肌力測試肌力訓練技術第20頁等速儀器內(nèi)部有特制機構使運動角速度保持恒定，能夠統(tǒng)計數(shù)據(jù)以下：不一樣運動速度下、不一樣關節(jié)活動范圍內(nèi)，某個關節(jié)周圍拮抗肌群肌肉峰力矩、暴發(fā)力、耐力、功率、到達峰力矩時間、角度、標準位置和標按時間下力矩、屈／伸比值、雙側同名肌肉力量相差值、肌力占體重百分率等一系列數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)除了等速肌力測試外，其它測試方法均難以取得。肌力訓練技術第21頁增強肌力方法

等長運動等張運動肌肉收縮方式是否施加阻力抗阻力運動非抗阻力運動等張性等長性等速性向心性離心性主動運動主動助力運動肌力訓練技術第22頁

注意：只有主動運動才能增強肌力，而被動運動只能改進關節(jié)活動范圍，沒有任何增強肌力作用。肌力訓練技術第23頁主動助力運動

主動助力運動是指肌肉在去除肢體本身重量條件下，能主動收縮使關節(jié)運動，即肌力評定中2級肌力。依據(jù)助力起源又分為徒手助力和懸吊助力兩類。肌力訓練技術第24頁徒手助力主動運動當肌力為1級或2級時，治療者幫助病人進行主動鍛煉。伴隨主動運動能力改進，治療者逐步降低給予幫助。

比如:當股四頭肌肌力為2級時，先讓病人側臥位，訓練側下肢在下，膝關節(jié)屈曲，治療者面向病人站立，一手托起上方下肢，讓病人主動伸下方下肢膝關節(jié)，同時，另一側手在下方下肢小腿后方稍稍施加助力；當肌力增加，能抗重力完成部分范圍伸膝動作時，在最終伸膝范圍時給予助力。肌力訓練技術第25頁懸吊助力主動運動利用繩索、掛鉤、滑輪等簡單裝置，將運動肢體懸吊起來，以減輕肢體本身重量，然后在水平面上進行運動鍛煉。力能夠來自經(jīng)過滑輪重物或治療者徒手施加，助力大小則依據(jù)病人肢體肌力而定。肌力訓練技術第26頁懸吊助力主動運動適合于肌力2級或稍低情況下，比如，股四頭肌懸吊助力主動運動時，病人取側臥位，訓練側在上，在正對著膝關節(jié)上方置一掛鉤，踝關節(jié)“8”形吊帶固定，用一繩將掛鉤與吊帶連結起來即可。運動時，病人主動全范圍屈、伸膝關節(jié)，動作宜遲緩、充分，要防止下肢借助慣性做鐘擺樣動作。股四頭肌懸吊助力運動肌力訓練技術第27頁當肌力增強到能克服重力影響后，能夠將掛鉤向頭部移動，這么，肢體運動時會形成一個斜面，以增強運動時阻力，這種方法慣用在肌力恢復很好，但不能坐起訓練病人。肌力訓練技術第28頁主動運動

主動運動是指動作發(fā)生和完成完全是由肌肉主動收縮，無需借助任何外界力量來完成。依據(jù)在動作完成過程中是否反抗阻力，主動運動又分為隨意運動和抗阻力運動。肌力訓練技術第29頁主動隨意運動

在動作完成過程中，既沒有助力參加，也沒有阻力。通常在肌力為2級時，就能夠進行主動隨意運動，能夠將病人需訓練肢體放在去除重力位置上，進行主動運動。當肌力3級或以上時，能夠讓病人將需訓練肢體放在抗重力位置上，進行主動運動。肌力訓練技術第30頁抗阻力運動

抗阻力運動是克服外加阻力一個主動運動，慣用于肌力已到達3級或以上病人。依據(jù)肌肉收縮類型分為等張抗阻力運動（也稱為動力性運動）、等長抗阻力運動（也稱為靜力性運動），以及等速運動（也稱為等動運動）。肌力訓練技術第31頁依據(jù)疾病或損傷類型、組織愈合階段、關節(jié)情況及對壓力和運動耐受情況、訓練目標和擬訓練肢體功效性活動，可采取靜力性運動、動力性運動、向心性運動、離心性運動。假如增加靜態(tài)力量，可采取等長訓練；假如增加動態(tài)力量，可采取等張收（又可分為向心性運動和離心性運動）；肌肉骨骼損傷早期可采取漸進抗阻力等長訓練；促進功效性活動則采取向心性收縮和離心性收縮交互形式。肌力訓練技術第32頁等張抗阻力運動

肌肉在抵抗阻力收縮時，長度縮短（向心性）或被拉長（離心性），關節(jié)發(fā)生運動。包含徒手抗阻力運動和抗機械阻力運動。肌力訓練技術第33頁徒手抗阻力運動治療者施加阻力方向與所需運動方向相反，普通將阻力置于運動關節(jié)遠端。訓練前，提供先確定適宜阻力，剛開始為次最大阻力，以后逐步增大阻力。施加阻力大小、部位與時間應依據(jù)肌力大小、運動部位而改變。病人最正確反應為無痛范圍最大努力。關節(jié)發(fā)生運動時運動應平穩(wěn)，沒有顫動。阻力應與關節(jié)活動范圍內(nèi)肌力相匹配，逐步增加或減輕阻力，防止跳躍式地增加阻力。肌力訓練技術第34頁當病人不能完成關節(jié)全范圍活動，施加阻力部位出現(xiàn)疼痛，或動作完成過程中出現(xiàn)肌肉震顫、發(fā)生替換運動時，應改變施加阻力部位或降低阻力力量。同時，治療者提供簡單、同時語言指令。運動重復次數(shù)為8～10次，并在一定休息以后逐步增加。肌力訓練技術第35頁進行股四頭肌肌力訓練時，病人可采取坐位或仰臥位下肢垂于治療床外。治療者站在訓練側下肢外側，一手固定大腿遠端，另一手放在小腿上施加阻力。肌力在3＋,4一時，在小腿上1/3處加壓,4級時在小腿下2/3處加壓，4級以上時在踝關節(jié)處加壓。股四頭肌等張抗阻力運動肌力訓練技術第36頁抗機械阻力運動阻力能夠用沙袋、啞鈴、墻壁拉力器或專用肌力練習器，重物能夠直接固定在關節(jié)遠端或經(jīng)過滑輪、繩索固定，這種方法普通用于肌力4級或4級以上肌力訓練。依據(jù)經(jīng)驗，重量大，重復次數(shù)少，有利于發(fā)展肌力；重量中等，重復次數(shù)多有利于發(fā)展肌肉耐力。肌力練習器肌力訓練技術第37頁初始負荷量普通以最大負荷量進行。先測某一肌群反抗最大阻力完成10次動作重量（只能完成10次，做第11次時已無力完成），這個量稱為lORm。另外，也可用體重百分比計算，比如，下肢伸展訓練為20％體重，下肢屈曲訓練為50％體重。每次重復次數(shù)＞5-6次，＜15-20次；以輕阻力改進耐力時，則可安排3-5組，共30-50次。1/d,或4-5/周?？偗煶虘钌?周以上才有顯著增強肌力效果肌力訓練技術第38頁以下以漸進抗阻力訓練法為例，介紹詳細方法以下。首先確定lORm，以該極限量為基準，分3組訓練。第1組：取lORm1/2量，重復練習10次。第2組：取lORm3/4量，重復練習10次。第3組：取10Rm全量，重復練習10次。肌力訓練技術第39頁也有些人將上述訓練分為4組，分別以lORm1/4,1/2,3/4和全量，每組重復練習10次。每組訓練之間可休息lmin,天天訓練1次。其中前幾組可作為最終一組準備活動。每七天重新測定1次lORm量，作為下周訓練基準。因為阻力是逐步增加，所以稱為漸進抗阻力訓練。肌力訓練技術第40頁等長抗阻力訓練

等長抗阻力訓練當阻力等于或大于肌肉可產(chǎn)生力量、關節(jié)不產(chǎn)生運動時，即可發(fā)生等長訓練，故采取自由重量和重量—滑輪系統(tǒng)等設備、等速裝置在角速度為0°/s各個關節(jié)角度均可進行該訓練。另外，徒手或不用設備也可進行之。等長訓練可改進肌肉耐力，但作用較小。慣用以下方法。肌力訓練技術第41頁短促等長訓練①基本方法：訓練肌群在可耐受最大負荷下等長收縮，連續(xù)6s,重復20次，每次間歇休息20s,1/d.②“tens”法則方法：訓練肌群在可耐受最大負荷下等長收縮，連續(xù)los后休息los，重復10次為一組訓練，共做10組；1/d,每七天訓練3一4次，連續(xù)數(shù)周。短促等長訓練時，應在間隔休息時輔以節(jié)律性呼吸，以預防血壓升高。肌力訓練技術第42頁多點等長訓練在關節(jié)活動范圍內(nèi)，每隔10°，做一組等長訓練，每組重復收縮10s(其中初始2s為增加張力時間，最終2s為降低張力時間，中間6s為連續(xù)高強度等長收縮時間）；在等速裝置上使用時，角速度設定為0°／s,然后按要求在定點角度位置上訓練。肌力訓練技術第43頁多點等長訓練可克服等長訓練角度特異性，但因為生理性溢流范圍普通在該角度前后方向10°左右，故進行多點等長訓練時兩點間角度范圍不應超出20°。多點等長訓練更適合于存在慢性炎癥、關節(jié)運動尚可但無法進行動態(tài)抗阻訓練病人。多點等長訓練時，每一點阻力應逐步增加以確保在無痛條件下增強肌力。肌力訓練技術第44頁短暫最大收縮訓練

等張和等長相結合抗阻力訓練方法，肌肉抗阻力等張收縮后，再連續(xù)最大等長收縮5～l0s，然后放松，重復5次，每日訓練只做一個動作，每次增加負荷0.5kg。若等長收縮不能維持5～l0s者，可不加大負荷。肌力訓練技術第45頁等速訓練

等速運動是指關節(jié)在運動全過程中，運動角速度保持恒定，肌肉收縮產(chǎn)生關節(jié)力矩與電腦控制自動產(chǎn)生反向力矩所平衡。等速訓練器在關節(jié)運動過程中各種生物力學數(shù)據(jù)由電腦實時采集和處理，產(chǎn)生各種指標，包含肌力、肌肉做功量和功率輸出，肌肉暴發(fā)力和耐力等。肌力訓練技術第46頁作用原理

生理情況下關節(jié)活動開始、中間和結束時運動力矩有差異，造成肌肉負荷不一樣，所以，肌力訓練時不能在關節(jié)活動全范圍均到達肌肉最大負荷，從而限制最大訓練負荷。而等速訓練器經(jīng)過電腦控制力矩與角速度，所以能夠確保在關節(jié)活動任意范圍均可進行最大肌肉收縮訓練，而不會超出肌肉負荷，從而提升訓練效果。

肌力訓練技術第47頁適應證和禁忌證適應證：肢體可自由運動或抗重力運動任何需要增強肌力病人。禁忌證：絕對禁忌證包含關節(jié)失穩(wěn)、骨折，局部嚴重骨質(zhì)疏松，骨關節(jié)惡性腫瘤，手術后早期，關節(jié)活動度嚴重受限，軟組織癱痕攣縮，關節(jié)急性腫脹、急性拉傷、扭傷，關節(jié)嚴重疼痛；相對禁忌證：包含關節(jié)活動度受限，滑膜炎或滲出，亞急性或慢性扭傷。肌力訓練技術第48頁治療實施方法技術參數(shù)：角速度可在0°/s～300°/s(或更高）范圍內(nèi)選定<60°/s為低速，60°／s-180°／s為中速，＞180°／s為高速。低速產(chǎn)生較高張力，但軟組織損傷愈合早期和關節(jié)內(nèi)病變時不宜使用；中速用于增強肌力、耐力，且不易產(chǎn)生練習疲勞；高速為功效速度練習，適合于運動員。運動強度：80％最大肌張力為最大收縮練習，30％～80％為次大收縮練習,<30％為輕、中度次大收縮練習。高強度增強肌力，低強度增強耐力，康復早期和一些關節(jié)病變時宜選取低強度練習。肌力訓練技術第49頁

3.運動范圍：全弧等速練習（全關節(jié)活動度）、短弧等速練習，后者多用慢、中速形式，并可避開疼痛點練習。4.以等速運動為主綜合訓練：次序為次大強度、多點等長練習；最大強度、多點等長練習；次大強度、短弧等速練習；短弧等張練習；最大強度、短弧等速練習；次大強度、全弧等速練習；最大強度、全弧等速練習。5:等速離心收縮練習：應用條件為康復后期，而且有80％以上主動關節(jié)活動度。普通采取低、中速范圍60°/s–120°/s相對安全；次最大收縮強度可降低延緩性肌痛發(fā)生；等速離心收縮速度練習普通選擇4-5個低、中速度，每一速度20次，共3組。肌力訓練技術第50頁選擇肌力訓練方法標準按肌力等級選擇按肌肉收縮形式選擇肌力訓練技術第51頁按肌力等級選擇肌力為0級能夠采取電刺激方法，以延緩肌萎縮發(fā)生。同時，能夠進行傳遞神經(jīng)沖動訓練，即做出試圖引發(fā)癱瘓肌肉主動收縮意念，此時大腦皮質(zhì)運動區(qū)發(fā)放神經(jīng)沖動，經(jīng)過脊髓前角細胞向周圍傳遞，直至神經(jīng)軸突再生到達癱瘓肌群。這種主觀努力能夠活躍神經(jīng)軸突，增強神經(jīng)營養(yǎng)作用，促進神經(jīng)本身再生。實際操作時，這種傳遞神經(jīng)沖動訓練能夠與被動運動結合進行。肌力訓練技術第52頁2.肌力為1-2級能夠采取主動助力訓練，在肌肉主動收縮同時給予部分外力，幫助完成關節(jié)運動。在實施主動助力訓練時，應注意強調(diào)肌肉主動參加，僅在必要時給予最低程度助力，防止以被動運動替換助力運動。另外，也能夠采取肌電反饋式神經(jīng)肌肉電刺激療法，借助肌電反饋來訓練肌力，這種將肌電反饋訓練與神經(jīng)肌肉電刺激相結合訓練方法比較理想。肌力訓練技術第53頁3.肌力為2級在去除重力下進行肢體主動活動，增強肌力。減除重力主動訓練可用吊帶懸掛肢體或把肢體放在敷有滑石粉光滑平板上；或在溫水浴中運動，利用水浮力消除部分肢體本身重力，使訓練易于完成。肌力訓練技術第54頁

4.肌力為3級或以上由主動訓練逐步過渡到抗阻力訓練?？棺枇Φ乳L訓練時，肌肉有收縮但沒有可見關節(jié)運動。即使肌肉沒有做功（功率＝力X距離），但肌肉能產(chǎn)生相當大張力，由此能增加力量。等長抗阻力運動時力量增加范圍只能在完成收縮位置上，所以，為了增加關節(jié)活動全范圍內(nèi)肌力，必須把關節(jié)置于不一樣角度位置上訓練，每次抗阻力維持5～l0s為宜。與等張抗阻力訓練相比，等長訓練產(chǎn)生張力比最大等張向心性收縮大，但小于最大等張離心性收縮。肌力訓練技術第55頁按肌肉收縮形式選擇

1.等長訓練動作較為簡單，輕易掌握；不需要或需要極少器械，可用于一些等張訓練不易鍛煉或無法鍛煉肌群，如四肢內(nèi)收肌群。訓練可在夾板固定或關節(jié)活動范圍內(nèi)存在疼痛癥狀等情況下應用。等長訓練潛在損傷少，較為安全，故可在術后早期康復應用，或教會病人在家中進行。而且，等長訓練不會引發(fā)肌肉肥大，且所用時間較少，費用較低。肌力訓練技術第56頁其缺點是訓練效果與功效和技巧之間無直接關系，普通不直接利用于增強工作或行為活動能力。等長訓練增強肌力與訓練時角度尤其相關，僅在關節(jié)活動范圍某一角度上才能取得訓練效果，若欲到達關節(jié)活動范圍內(nèi)各點均增強肌力目標，則需要逐點訓練，這相對較為費時。因為等長收縮時有屏氣效應，可加重心血管負擔，對有心血管疾病病人，需要慎重。肌力訓練技術第57頁2.等張訓練因為可在關節(jié)活動全范圍內(nèi)運動，客觀量化地觀察運動、肌力大小及進展情況，比較輕易取得訓練效果，所以含有很好心理學效果。等張練習不像等長訓練，普通不產(chǎn)生血壓顯著上升，所以更適宜于老年人和心血管