新版心電圖基本知識專家講座

心電圖學臨床醫(yī)學專業(yè)湖北職業(yè)技術(shù)學院唐前新版心電圖基本知識第1頁心電圖是利專心電圖機從體表統(tǒng)計心臟每一心動周期產(chǎn)生電位改變曲線圖形。新版心電圖基本知識第2頁第一節(jié)心電圖基本知識

心臟機械性收縮之前，心肌先發(fā)生電激動。

心肌電激動傳布全身，在身體不一樣部位表面發(fā)生電位差。經(jīng)過心電圖機把不停改變電位連續(xù)描記成曲線，即心電圖新版心電圖基本知識第3頁（二）心肌細胞除極、復(fù)極過程和動作電位：心肌細胞在興奮時所發(fā)生電位改變稱為動作電位，即心肌細胞除極和復(fù)極過程新版心電圖基本知識第4頁y.x.r心電產(chǎn)生原理新版心電圖基本知識第5頁三、心電向量與綜合心電向量1、向量與綜合向量

物理學將現(xiàn)有數(shù)量大小、又有方向性量稱為向量。電偶向量能夠看作是單個心肌細胞心電向量。一片心肌是由多個心肌細胞所組成，除極與復(fù)極時會產(chǎn)生很多個電偶向量，把它們疊加在一起成為一個電偶向量，這就是綜合心電向量新版心電圖基本知識第6頁心電綜合向量新版心電圖基本知識第7頁心肌除極：從心內(nèi)膜到心外膜心肌復(fù)極：從心外膜到心內(nèi)膜新版心電圖基本知識第8頁心電圖導聯(lián)及心電軸1）心電圖導聯(lián)心臟除極、復(fù)極可使身體各部產(chǎn)生電位差;將兩電極置于人體任何兩點與心電圖機連接，就可描記出心電圖，這種放置電極并與心電圖機連接線路，稱為心電圖導聯(lián)（lead）新版心電圖基本知識第9頁（1）慣用導聯(lián)①標準導聯(lián):亦稱雙極肢體導聯(lián)，反應(yīng)兩個肢體之間電位差。Ⅰ導聯(lián)、Ⅱ?qū)?lián)、Ⅲ導聯(lián)②加壓單極肢體導聯(lián)：測某一點電位改變?？墒箚螛O導聯(lián)波形振幅增加50％分別以avL、avR和avF表示③胸導聯(lián):亦是一個單極導聯(lián)：探查電極離心臟很近，波形振幅較大各導聯(lián)聯(lián)接方法：新版心電圖基本知識第10頁肢體導聯(lián)新版心電圖基本知識第11頁肢體導聯(lián)電極連接位置

紅色導線接右上肢

黃色導線接左上肢

綠色導線接左下肢

黑色導線接右下肢各導聯(lián)聯(lián)接方法：新版心電圖基本知識第12頁胸導電極顏色：V1:紅V2:黃V3:綠V4:褐V5:黑V6:紫新版心電圖基本知識第13頁V7~V9導聯(lián)是診療后壁心肌梗死導聯(lián)。V7位于左腋后線V4水平處V8位于左肩胛骨線V4水平處V9位于左脊旁線V4水平處V3R~V6R電極放在右側(cè)胸部新版心電圖基本知識第14頁導聯(lián)軸肢體導聯(lián)軸

某一導聯(lián)正、負極間假想連線，稱該導聯(lián)導聯(lián)軸。新版心電圖基本知識第15頁肢體導聯(lián)絡(luò)統(tǒng)—反應(yīng)矢狀面情況新版心電圖基本知識第16頁導聯(lián)主要作用Ⅰ反應(yīng)左室高側(cè)壁電位改變Ⅱ反應(yīng)左室下壁(膈面)電位改變Ⅲ反應(yīng)左室下壁(膈面)電位改變aVR反應(yīng)右心室壁電位改變aVL反應(yīng)左室高側(cè)壁電位改變aVF反應(yīng)左室下壁(膈面)電位改變肢導聯(lián)電極位置與作用新版心電圖基本知識第17頁胸前導聯(lián)—反應(yīng)水平面情況新版心電圖基本知識第18頁y.x.r常規(guī)胸導聯(lián)及選取導聯(lián)電極位置與作用導聯(lián)主要作用常規(guī)導聯(lián)V1反應(yīng)右心室壁電位改變V2反應(yīng)右心室壁電位改變V3反應(yīng)室間隔電位改變V4反應(yīng)室間隔電位改變V5反應(yīng)左心室移行改變V6反應(yīng)左心室壁電位改變選取導聯(lián)V7反應(yīng)左心室壁電位改變V8診療后壁心肌梗塞V9診療后壁心肌梗塞V3R~V8R診療右心室病變新版心電圖基本知識第19頁心臟特殊傳導系統(tǒng)示意圖新版心電圖基本知識第20頁心電圖各波段組成及命名新版心電圖基本知識第21頁心電圖測量方法（一）心電圖統(tǒng)計紙：輸入10mV定標電壓時，描筆上下移動10mm，即每1.0mm振幅相當于0.1mV電壓。采取25mm/s紙速時，則橫坐標上1.0mm距離等于0.04s。新版心電圖基本知識第22頁y.x.r心電圖測量新版心電圖基本知識第23頁y.x.r各波段測量電壓測量：向上波，從基線上緣垂直量到波頂；向下波，從基線下緣垂直量至波谷。基線以T-P段為準。新版心電圖基本知識第24頁時間：從波起始部內(nèi)緣，量至該波終止部內(nèi)緣。P—R間期：從P波起始點量至QRS波起點之間距離。Q—T間期：從QRS波起點量至T波終點。ST段移位：上升時，自基線上緣量至ST段上緣；下移時，自基線下緣量至ST段下緣。各波段測量新版心電圖基本知識第25頁正常心電圖波形與正常值新版心電圖基本知識第26頁P波P波代表左右心房除極電位和時間改變。

形態(tài)：正常P波圓鈍,可有輕切跡。前1/3系右房除極，后1/3為左房除極,中1/3為左右心房除極。方向：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3~V6導聯(lián)均直立,aVR導聯(lián)倒置,Ⅲ、aVL、V1~V2導聯(lián)可直立、倒置或雙向。

新版心電圖基本知識第27頁P波時間：≤0.11s

電壓：肢導聯(lián)≤0.25mV,胸導聯(lián)≤0.2mV。

新版心電圖基本知識第28頁P—R間期P-R間期：代表心房開始除極至心室開始除極時間。

時間

：HR正常時，成人0.12~0.20s，(老人及心動過緩者)≤0.22s。

意義：P-R間期延長見于房室傳導阻滯。新版心電圖基本知識第29頁P-R段指P波結(jié)束到QRS波開始一段。反應(yīng)心房復(fù)極過程及房室結(jié)、希氏束、束支電活動。新版心電圖基本知識第30頁QRS波命名首先出現(xiàn)位于基線以上正向波稱R波；R波之前負向波稱為Q波；R波之后第一個負向波稱為S波；繼S波之后正向波稱R，波；R，波之后再出現(xiàn)負向波稱為S，波；假如QRS波只有負向波，則稱為QS波。新版心電圖基本知識第31頁QRS波群QRS波代表全部心室肌除極時電位和時間改變。時間：0.06~0.10s，≤0.11s正常波形與振幅:V1、V2呈rS型,V1R≤1.0mV。V3、V4導聯(lián)R波與S波振幅大致相等。V5、V6可呈qR、qRs、Rs、R型，R≤2.5mV。V1~V6R波逐步增高，S波逐步變?。籚1R/S＜1，V5R/S＞1。新版心電圖基本知識第32頁QRS波群aVR導聯(lián)QRS主波向下，R波≤0.5mV。aVL與aVFQRS可呈波qR、Rs或R型也可為rS型。Ⅰ導聯(lián)R＜1.5mV，aVLR＜1.2mV，aVFR＜2.0mV

新版心電圖基本知識第33頁QRS波群Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導聯(lián)QRS主波普通均向上（電軸無偏移時）。六個肢導聯(lián)QRS波振幅（正向波與負向波絕對值相加）普通不應(yīng)都小于0.5mV，六個胸導聯(lián)QRS波振幅普通不應(yīng)都小于0.8mV，不然稱為低電壓。低電壓見于肺氣腫、心包積液等，偶可見于正常人。新版心電圖基本知識第34頁正常Q波：

振幅小于同導聯(lián)R波1/4，時間<0.04sV1、V2導聯(lián)中不應(yīng)有q波，但偶可呈QS型。J點：

J點為QRS波群之終點與S-T段起始處之交接點。多在等電位線上，可隨S-T段偏移而移位。

新版心電圖基本知識第35頁S-T段S-T段：自QRS波群終點至T波起始點間線段，表示心室除極剛結(jié)束尚處于遲緩復(fù)極一段短暫時間。正常為一等電位線。S-T段下降：任何導聯(lián)≤0.05mV。S-T段抬高：V1、V2≤0.3mV，V3≤0.5mV，V4~V6與肢導聯(lián)≤0.1mV。意義：S-T段下降超出正常，見于心肌缺血和心肌損傷。S-T段抬高超出正常，見于急性心梗和變異性心絞痛。新版心電圖基本知識第36頁ST-T異常改變ST段移位測量：上升時，自基線上緣量至ST段上緣；下移時，自基線下緣量至ST段下緣。

新版心電圖基本知識第37頁T波T波：代表心室快速復(fù)極電位改變。形態(tài)：正常T波圓鈍，占時較長，從基線開始遲緩上升然后較快下降，故兩支不對稱。方向：與QRS波主波方向一致，Ⅰ、Ⅱ、V4-V6導聯(lián)直立，aVR導聯(lián)倒置。若V1導聯(lián)T波直立，V2-V6導聯(lián)T波就不應(yīng)倒置。振幅：以R波為主導聯(lián)中，T波≥同導聯(lián)R波1/10。胸導聯(lián)T波可達1.2-1.5mV。意義：

T波顯著升高見于心梗超急性期和高血鉀；T波低平或倒置見于心肌損肌、心肌缺血和低血鉀等。新版心電圖基本知識第38頁Q-T間期Q-T間期：從QRS波起點至T波終點，代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需時間。時間：0.32--0.44s（HR正常時）意義：Q-T間期延長見于心肌損害、心肌缺血、低血鉀、低血鈣等，易出現(xiàn)心室顫動。Q-T間期縮短見于高血鉀、冠心病、心梗等。新版心電圖基本知識第39頁是T波之后0.02—0.04s出現(xiàn)一個小波,方向與T波相同,V3導聯(lián)最顯著。U波過高見于低血鉀；倒置見于高血鉀、冠心病、心肌梗死等。U波新版心電圖基本知識第40頁心率（HR）計算標準心電圖紙橫向表示時間，在25mm/s紙速時一個小格是0.04秒，一個大格是0.20秒。1分鐘是300個大格。心律規(guī)則時，HR=60/P-P（或R-R）間期秒數(shù)。心律不規(guī)則時，HR=60/10個R-R間期平均時間，或者6秒內(nèi)QRS波出現(xiàn)次數(shù)×10。新版心電圖基本知識第41頁不一樣導聯(lián)心電圖各波段時間測量方法波段時間單導聯(lián)心電圖12導聯(lián)同時心電圖P波最寬P波導聯(lián)最早P波起點測量到最晚P波終點QRS波群最寬QRS波群導聯(lián)最早QRS波群起點測量到最晚QRS波群終點P-R間期P波寬大有Q波導聯(lián)最早P波起點測量到最早QRS波群起點Q-T間期最長Q-T間期最早QRS波群起點測量到最晚T波終點新版心電圖基本知識第42頁心電軸及心臟鐘向轉(zhuǎn)位（循長軸轉(zhuǎn)位）（1）平均心電軸及心臟鐘向轉(zhuǎn)位多個瞬間綜合心電向量，各自再綜合成一個主軸向量，即稱為（平均）心電軸其中額面QRS心電軸在心電圖診療中更為主要，因而臨床所說心電軸就是指額面QRS心電軸，它與心電圖Ⅰ導聯(lián)正側(cè)段所組成角度表示心電軸偏移方向新版心電圖基本知識第43頁心電軸方向要求：心電軸與Ⅰ導聯(lián)正側(cè)端所組成夾角表示，并要求Ⅰ導聯(lián)左（正）側(cè)端為0°,右（負）側(cè)端為±180°。循0°順時針方向角度為正，逆時針方向為負。正常心電圖額面平均心電軸指向左下新版心電圖基本知識第44頁（2）平均心電軸測定方法目測法：觀察Ⅰ與Ⅲ導聯(lián)QRS波群主波方向，可大致預(yù)計心電軸偏移情況Ⅰ、Ⅲ導聯(lián)QRS主波均向上，電軸不偏；

（Ⅰ導向下、Ⅲ導向上）

尖對尖，向右偏；（Ⅰ導向上、Ⅲ導向下）

口對口，向左走。振幅法：查表法：新版心電圖基本知識第45頁y.x.r心電軸臨床意義

0~+900之間為正常；0~-300為輕度左偏，見于橫位心及左室大；-300~-900為顯著左偏，見于左前分支阻滯；+900~+1100為輕度右偏，見于垂直心，右室大；+1100以上為顯著右偏，見于左后分支阻滯及重度右室肥厚。

新版心電圖基本知識第46頁心臟轉(zhuǎn)位方向①順鐘向轉(zhuǎn)位顯著順鐘轉(zhuǎn)位多見于右心室肥厚V5、V6導聯(lián)呈R/S=1。②逆鐘向轉(zhuǎn)位顯著逆鐘向轉(zhuǎn)位多見左心室肥厚V1、V2導聯(lián)呈R/S≥1新版心電圖基本知識第47頁小兒心電圖特點兒童伴隨年紀增加，心電圖也有改變?？傏厔菔亲云鸪跤倚氖艺純?yōu)勢，逐步轉(zhuǎn)變?yōu)樽笮氖艺純?yōu)勢。特點以下：心率：快，到10歲后保持成人心率水平。P-R間期較成人短，7歲以后趨于恒定。P波：時間較成年人短，嬰兒短于0.09s；兒童短于0.10s。P波振幅在新生兒較高，可達0.25mV，以后P波較成人低。新版心電圖基本知識第48頁小兒心電圖特點QRS波群：右心室占優(yōu)勢，嬰幼兒QRS波群表現(xiàn)為V1、V3R導聯(lián)呈高R波，V5、V6導聯(lián)出現(xiàn)深S波，以后隨年紀增加Rv1逐步降低，RV5逐步增高。Q波較成年人深，多見II、III、aVF導聯(lián)。心電軸常>＋90度。T波：變異性較大，新生兒期左胸導聯(lián)和肢體導聯(lián)常出現(xiàn)T波低平、倒置。新版心電圖基本知識第49頁ECG波形小結(jié)：1、P波≤0.11S肢體導聯(lián)≤0.25mV胸導聯(lián)≤0.20mV2、P-R間期0.12－0.20S3、Q