斜視和弱視知識(shí)講座專家講座

斜視和弱視課件

南昌大學(xué)一附院眼科教研室講課老師楊璐斜視和弱視知識(shí)講座第1頁

第一眼位

(primarypositionongaze)斜視和弱視知識(shí)講座第2頁眼外肌解剖及其功效四條直肌，兩條斜肌除下斜肌外，均起源于總腱環(huán)；上下直肌與視軸成230，上下斜肌與視軸成510斜視和弱視知識(shí)講座第3頁內(nèi)直肌——內(nèi)轉(zhuǎn)（medialrectus）斜視和弱視知識(shí)講座第4頁外直肌——外轉(zhuǎn)（lateralrectus）斜視和弱視知識(shí)講座第5頁上直肌——上轉(zhuǎn)，內(nèi)旋，內(nèi)轉(zhuǎn)

superiorrectus斜視和弱視知識(shí)講座第6頁下直肌——下轉(zhuǎn)，外旋，內(nèi)轉(zhuǎn)inferiorrectus

斜視和弱視知識(shí)講座第7頁上斜肌——內(nèi)旋，下轉(zhuǎn)，外轉(zhuǎn)superioroblique斜視和弱視知識(shí)講座第8頁下斜肌——

外旋，上轉(zhuǎn)，外轉(zhuǎn)inferioroblique斜視和弱視知識(shí)講座第9頁第一眼位時(shí)眼外肌作用表斜視和弱視知識(shí)講座第10頁各條眼外肌作用方向水平、垂直直?。号c肌肉名稱同方向垂直?。褐奔?nèi)轉(zhuǎn)，斜肌外轉(zhuǎn)上方肌內(nèi)旋，下方肌外旋斜視和弱視知識(shí)講座第11頁六個(gè)診療眼位斜視和弱視知識(shí)講座第12頁協(xié)同肌和拮抗肌單眼某一眼外肌行使主要作用時(shí)，還有其它眼外肌來幫助完成，起幫助作用眼外肌，稱協(xié)同肌。如垂直注視時(shí)，上直肌和下斜肌是使眼球向上運(yùn)動(dòng)協(xié)同肌。眼外肌運(yùn)動(dòng)尚需相互制約，以免超出所需要運(yùn)動(dòng)范圍，相互制約眼外肌稱為拮抗肌。如同一眼內(nèi)轉(zhuǎn)或外轉(zhuǎn)時(shí)，內(nèi)直肌和外直肌相互制約，即為拮抗肌。配偶?。弘p眼向同一方向共同運(yùn)動(dòng)時(shí)，使雙眼向同一方向運(yùn)動(dòng)肌肉稱為配偶肌。斜視和弱視知識(shí)講座第13頁6個(gè)主要診療眼位和6對(duì)配偶肌。斜視和弱視知識(shí)講座第14頁雙眼視覺

外界同一物體分別投射到兩眼黃斑中心凹，經(jīng)大腦視覺中樞加工整合為單一立體物像生理過程，稱為雙眼視覺斜視和弱視知識(shí)講座第15頁雙眼視功效分級(jí)同時(shí)知覺

雙眼能同時(shí)見到兩個(gè)不一樣畫面圖像

一級(jí)視功效融合

雙眼能將部份相同部份不一樣圖像看成為一個(gè)圖像

二級(jí)視功效立體視覺

雙眼能將兩個(gè)分離(含有視差）完全相同圖像綜合成一個(gè)含有立體感圖像

三級(jí)視功效斜視和弱視知識(shí)講座第16頁產(chǎn)生雙眼視覺基本條件雙眼視力比較靠近雙眼正位正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)視覺中樞融合功效正常正常雙眼協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)眼外肌功效正常斜視和弱視知識(shí)講座第17頁視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)點(diǎn)雙眼視覺產(chǎn)生是因?yàn)閮裳垡暰W(wǎng)膜黃斑中心凹有共同視覺方向，在兩眼黃斑周圍視網(wǎng)膜上有許多成正確含有共同視覺方向點(diǎn)，稱為視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)點(diǎn)斜視和弱視知識(shí)講座第18頁斜視雙眼視覺改變復(fù)視（diplopia)視混同抑制（suppression)異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)(ARC)偏心注視弱視斜視和弱視知識(shí)講座第19頁斜視雙眼視覺改變1.復(fù)視：兩眼中心凹接收不一樣像，無法將其融合成單一像，同一物體從而出現(xiàn)雙重像，稱為復(fù)視。2.混同視：斜視后不一樣物體無法融合。3.抑制：發(fā)生斜視后，在雙眼視情況下，同一物體不能同時(shí)落在兩眼中心凹上，因而出現(xiàn)復(fù)視。為了消除復(fù)視，大腦自動(dòng)關(guān)閉一眼視覺信息傳入，該現(xiàn)象稱抑制。斜視和弱視知識(shí)講座第20頁4.異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)：是一個(gè)感受器適應(yīng)。斜視者在雙眼視情況下，經(jīng)過一眼中心凹與另一眼中心凹以外點(diǎn)建立點(diǎn)點(diǎn)對(duì)應(yīng)關(guān)系。以消除復(fù)視現(xiàn)象。5.中心旁注視(eccentricfixation)：單眼注視時(shí)使用中心凹外一點(diǎn)注視目標(biāo)。6.弱視(amblyopia)：斜視眼中心凹抑制造成最正確矯正視力下降，形成斜視性弱視。斜視和弱視知識(shí)講座第21頁斜視臨床檢驗(yàn)法雙眼注視時(shí)，一眼眼位偏斜稱為斜視（strabismus).一.斜視檢驗(yàn)(Examinatonofstrabismus)1.病史(history)：家族史，發(fā)病年紀(jì)，發(fā)生類型，偏斜類型，注視性質(zhì)，治療史等。2.普通情況：偏斜方向和程度，眼裂大小等斜視和弱視知識(shí)講座第22頁3.視力檢驗(yàn)visualacuity：4.屈光檢驗(yàn)refractiveexamination：5.斜視定性和定量檢驗(yàn)(Quantitativeexaminationofstrabismus)（1）遮蓋試驗(yàn)(covertest)：A.交替遮蓋試驗(yàn)：B.遮蓋-去遮蓋試驗(yàn)：（2）角膜映光法：斜視和弱視知識(shí)講座第23頁（3）三棱鏡法讓病人用一眼注視，將三棱鏡置于眼前，分別測定33厘米及6厘米戴棱鏡與不戴棱鏡斜視度數(shù)。依據(jù)將角膜反光點(diǎn)移到角膜中央所需棱鏡度數(shù)和方向確定斜視性質(zhì)和幅度。棱鏡度是測量眼球偏斜量單位，一棱鏡度代表光線在1米距離偏斜1厘米。1弧度約等于1.7△。（4）同視機(jī)檢驗(yàn)法：（5）復(fù)視試驗(yàn)：斜視和弱視知識(shí)講座第24頁（6）歪頭試驗(yàn)：用來判定上斜肌或?qū)?cè)上直肌麻痹。（Parks三步法）（7）視覺感知檢測：對(duì)斜視患者進(jìn)行以下幾個(gè)雙眼視覺功效檢測，可了解雙眼功效嚴(yán)重程度、潛在融像功效恢復(fù)預(yù)后。A.抑制試驗(yàn)：主要有worth4點(diǎn)法檢測是否存在單眼抑制現(xiàn)象；B.潛在融像功效檢測：主要方法為紅濾片加棱鏡方法。即在斜視患者單眼前加紅光濾片，雙眼同時(shí)注視點(diǎn)光源，在單眼上加棱鏡至出現(xiàn)雙眼單像。C.立體視功效檢測：應(yīng)用隨機(jī)點(diǎn)立體圖檢測。斜視和弱視知識(shí)講座第25頁斜視治療基本標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)：恢復(fù)雙眼視覺功效先治療弱視，雙眼視力平衡后，手術(shù)或非手術(shù)矯正斜視。斜視和弱視知識(shí)講座第26頁斜視治療基本標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)機(jī)：斜視一經(jīng)確診就可開始治療。越早越好，年紀(jì)越大，幾乎不能恢復(fù)雙眼視覺功效，為美容目標(biāo)。非手術(shù)治療：1.弱視治療2.光學(xué)治療：配鏡3.藥品治療：4.視能矯正訓(xùn)練：補(bǔ)充和鞏固手術(shù)效果。斜視和弱視知識(shí)講座第27頁斜視治療基本標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)治療：方法:1.肌肉減弱術(shù)2.肌肉加強(qiáng)術(shù)3.水平肌肉垂直移位術(shù)手術(shù)肌肉選擇：斜視和弱視知識(shí)講座第28頁斜視各論分類：依據(jù)融合功效分隱斜視，間歇性和恒定性斜視依據(jù)眼球運(yùn)動(dòng)有沒有改變分共同性和非共同性斜視依據(jù)發(fā)病年紀(jì)分先天性和取得性斜視依據(jù)偏斜方向分水平和垂直斜視斜視和弱視知識(shí)講座第29頁非共同性斜視與共同性斜視判別

非共同性共同性發(fā)病驟然逐步進(jìn)展眼球運(yùn)動(dòng)向麻痹肌運(yùn)動(dòng)方向受限無受限斜視角第二斜視角>第一斜視角兩個(gè)斜視角相等復(fù)視有無代償頭位有無第一斜視角：健眼注視目標(biāo)，斜眼偏斜度。第二斜視角：斜眼注視目標(biāo)，健眼偏斜度。斜視和弱視知識(shí)講座第30頁

非共同性斜視主要指麻痹性斜視（少數(shù)痙攣性），是因?yàn)橹溲奂∵\(yùn)動(dòng)神經(jīng)核、神經(jīng)或眼外肌本身器質(zhì)性病變所引發(fā)眼外肌麻痹所致眼位偏斜。

斜視和弱視知識(shí)講座第31頁

病因先天性：因?yàn)橄忍煨园l(fā)育異常、產(chǎn)傷、眼外肌缺如等后天性：急性發(fā)病復(fù)視外傷：顱底骨折炎癥：腦膜炎、腦炎

血管?。焊哐獕耗X血管意外腫瘤：鼻咽癌代謝性疾?。禾悄虿〖≡葱约膊。褐匕Y肌無力甲亢眼肌炎其它嵌頓術(shù)后

斜視和弱視知識(shí)講座第32頁臨床表現(xiàn)

運(yùn)動(dòng)受限

第二斜視角大于第一斜視角

不一樣方向注視時(shí)斜視角不等

復(fù)視和眩暈

代償頭位：消除復(fù)視提升視力斜視和弱視知識(shí)講座第33頁斜視和弱視知識(shí)講座第34頁斜視和弱視知識(shí)講座第35頁斜視和弱視知識(shí)講座第36頁斜視和弱視知識(shí)講座第37頁斜視和弱視知識(shí)講座第38頁共同性斜視

眼外肌肌肉及其支配神經(jīng)均無器質(zhì)性病變眼位偏斜，向各個(gè)方向注視時(shí)偏斜度相同。依據(jù)眼位偏斜方向分為：內(nèi)斜視、外斜視和垂直斜視。斜視和弱視知識(shí)講座第39頁㈠共同性內(nèi)斜視

comitantesotropia

⒈先天性（嬰兒型〕內(nèi)斜視⒉調(diào)整性內(nèi)斜視⒊部分調(diào)整性內(nèi)斜視⒋非調(diào)整性內(nèi)斜視⒌繼發(fā)性內(nèi)斜視斜視和弱視知識(shí)講座第40頁㈠共同性內(nèi)斜視1.先天性內(nèi)斜視（嬰兒型內(nèi)斜視）出生后6個(gè)月內(nèi)發(fā)病，恒定性內(nèi)斜視斜視角大（＞40△），看遠(yuǎn)和看近斜視角相等有輕或中度遠(yuǎn)視，戴遠(yuǎn)視鏡不能矯正斜視可雙眼交替注視，雙眼視力相等，單眼注視者斜視眼可有弱視可有外轉(zhuǎn)受限，A-V征，下斜肌過強(qiáng)斜視和弱視知識(shí)講座第41頁斜視和弱視知識(shí)講座第42頁斜視和弱視知識(shí)講座第43頁㈠共同性內(nèi)斜視2.調(diào)整性內(nèi)斜視

正常人由看遠(yuǎn)轉(zhuǎn)向看近距離目標(biāo)時(shí)，發(fā)生調(diào)整—集合反射。每一屈光度調(diào)整伴有較恒定調(diào)整性集合，形成一定調(diào)整性集合/調(diào)整比值，即AC/A。斜視和弱視知識(shí)講座第44頁㈠共同性內(nèi)斜視（調(diào)整性內(nèi)斜視）⑴屈光性調(diào)整性內(nèi)斜視因遠(yuǎn)視未矯正，過分使用調(diào)整引發(fā)集合過強(qiáng)，融合性分開不足，引發(fā)內(nèi)斜視。發(fā)病年紀(jì)多在2～5歲，有中度遠(yuǎn)視+3～6.0D，早期為間歇性內(nèi)斜視，如能及時(shí)和經(jīng)常戴鏡，內(nèi)斜視能夠得到控制。AC/A比值正常。治療：驗(yàn)光配鏡矯足，治療弱視，不適于手術(shù)矯正。斜視和弱視知識(shí)講座第45頁斜視和弱視知識(shí)講座第46頁㈠共同性內(nèi)斜視（調(diào)整性內(nèi)斜視）

⑵非屈光性調(diào)整性內(nèi)斜視與屈光不正無關(guān)，是調(diào)整與調(diào)整性集合間異常聯(lián)動(dòng)，調(diào)整性集合反應(yīng)過強(qiáng)，融合性分開不足時(shí)形成內(nèi)斜視。發(fā)病年紀(jì)更早，屈光狀態(tài)可是正視、近視或遠(yuǎn)視?？唇币暯牵究催h(yuǎn)斜視角超出10△，AC/A比值高，多有雙眼單視，如有屈光參差可發(fā)生弱視。治療：主要行手術(shù)矯正斜視和弱視知識(shí)講座第47頁㈠共同性內(nèi)斜視3.部分調(diào)整性內(nèi)斜視發(fā)病早，中度遠(yuǎn)視或散光，常有屈光參差及弱視。矯正遠(yuǎn)視時(shí)內(nèi)斜視降低，但仍有殘余內(nèi)斜。常合并垂直斜視，常有異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)和弱視，少數(shù)人有雙眼視。治療：驗(yàn)光配鏡，治療弱視+手術(shù)矯正斜視和弱視知識(shí)講座第48頁㈠共同性內(nèi)斜視4.非調(diào)整性內(nèi)斜視出生6個(gè)月后發(fā)病，發(fā)病前可有雙眼單視，如能及時(shí)治療預(yù)后較先天性者好。開始為間歇性，可有復(fù)視，遲緩進(jìn)展，斜視度開始較小，以后增大至30-70△，無顯著屈光不正，看遠(yuǎn)和看近斜視度相等。治療：治療弱視，手術(shù)矯正斜視和弱視知識(shí)講座第49頁共同性內(nèi)斜視斜視和弱視知識(shí)講座第50頁㈡共同性外斜視

comitantexotropia與屈光不正關(guān)系不大，發(fā)展遲緩，由外隱斜發(fā)展至間歇性外斜視最終至恒定性外斜視。主要受融合機(jī)制控制能力影響。斜視和弱視知識(shí)講座第51頁共同性外斜視斜視和弱視知識(shí)講座第52頁㈡共同性外斜視病因：外展神經(jīng)支配過強(qiáng)，集合不足，二者之間平衡失調(diào)；近視未經(jīng)矯正，可使調(diào)整性集合功效低下；屈光參差使雙眼成像不清妨礙融合；解剖原因，休息眼位呈外斜。斜視和弱視知識(shí)講座第53頁㈡共同性外斜視

comitantexotropia

分類⒈先天性外斜視⒉間歇性外斜視⒊恒定性外斜視⒋繼發(fā)性外斜視斜視和弱視知識(shí)講座第54頁㈡共同性外斜視1．間歇性外斜視發(fā)病年紀(jì)0～4、5歲，斜視角改變較大，看遠(yuǎn)時(shí)或疲勞后、發(fā)燒、或精神集中于某件事時(shí)發(fā)生外斜視，經(jīng)提醒可恢復(fù)正位。看近時(shí)眼位正位。強(qiáng)陽光下瞇眼，少數(shù)可伴有復(fù)視。在使用調(diào)整性集合控制眼位時(shí)，單眼視力可好于雙眼同時(shí)看視力。斜視和弱視知識(shí)講座第55頁斜視和弱視知識(shí)講座第56頁㈡共同性外斜視(間歇性外斜視)分型：分開過強(qiáng)型看遠(yuǎn)斜視角＞看近斜視角15△，AC/A比值高；基本型看遠(yuǎn)和看近斜視角相同，＜10△，AC/A比值正常；集合不足型看近斜視角＞看遠(yuǎn)斜視角15△，AC/A比值低；類似分開過強(qiáng)型看遠(yuǎn)斜視角＞看近斜視角，消除融合或調(diào)整性集合后，看近斜視角可≥看遠(yuǎn)斜視角。治療：手術(shù)治療為主，集合訓(xùn)練斜視和弱視知識(shí)講座第57頁

㈡共同性外斜視2．恒定性外斜視

出生后現(xiàn)有或從間歇性外斜視發(fā)展而來。斜視度較大而恒定。發(fā)病年紀(jì)小者雙眼視覺功效差。單眼恒定性外斜視偏斜眼常有弱視治療：手術(shù)治療為主

斜視和弱視知識(shí)講座第58頁㈡共同性外斜視3.知覺性外斜視（廢用性外斜視）單眼視力損害后引發(fā)，如屈光間質(zhì)混濁，屈光參差，單眼器質(zhì)性損害。病變發(fā)生年紀(jì)常較大，罕有復(fù)視。治療：手術(shù)治療為主斜視和弱視知識(shí)講座第59頁斜視和弱視知識(shí)講座第60頁斜視和弱視知識(shí)講座第61頁㈢特殊類型斜視1．A-V綜合征

水平斜視一個(gè)亞型，在向上和向下注視時(shí)水平斜視幅度改變。類似字母A或V?？梢?yàn)樗郊　⒋怪奔』蛐奔」πМ惓Ｒl(fā)。與水平斜視合并存在，也可見于其它類型斜視。常見下斜肌過強(qiáng)與V征并存，上斜肌過強(qiáng)與A征并存。治療：手術(shù)治療斜視和弱視知識(shí)講座第62頁V-外斜視斜視和弱視知識(shí)講座第63頁V-內(nèi)斜視斜視和弱視知識(shí)講座第64頁A-內(nèi)斜視斜視和弱視知識(shí)講座第65頁A-外斜視斜視和弱視知識(shí)講座第66頁第三節(jié)弱視定義：弱視是在視覺發(fā)育期間，因?yàn)楦鳟惓Ｒ曈X經(jīng)驗(yàn)引發(fā)單眼或雙眼最正確矯正視力下降，普通眼科檢驗(yàn)未見器質(zhì)性病變。弱視通常為單側(cè)，也有雙側(cè)，在青少年中發(fā)病率約為2%~4%，是一個(gè)可治療視力缺點(diǎn)疾病。斜視和弱視知識(shí)講座第67頁兒童視覺發(fā)育：0-3歲關(guān)鍵期，0-12歲敏感期，雙眼視覺發(fā)育6-8歲成熟。不一樣發(fā)育階段視力有差異。弱視診療標(biāo)準(zhǔn)：要參考不一樣年紀(jì)正常視力下限，不能對(duì)低于0.8又不考慮引發(fā)弱視危險(xiǎn)原因都診療為弱視。3歲-0.5，