用藥教育和咨詢專家講座

分類類別優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)一級文件原始文件和資料：以雜志為主①最新；②詳細(xì)細(xì)節(jié)③讀者能夠自己對文件進(jìn)行評價(jià)。①，可能會誤導(dǎo)讀者；②閱讀能力；③花費(fèi)時(shí)間。二級文件索引、摘要、綜述、評論進(jìn)行篩選。不夠全方面甚至存在錯誤三級文件參考書和數(shù)據(jù)庫①全方面詳實(shí)，簡明扼要②內(nèi)容廣泛，使用方便③有還提供疾病與藥①不是最新，②不夠全方面細(xì)致；③自己去驗(yàn)證內(nèi)容真實(shí)性和準(zhǔn)確性。用藥教育和咨詢專家講座第1頁三、咨詢服務(wù)方法了解問詢?nèi)似胀ㄙY料和問問詢題背景信息對問題進(jìn)行確定并歸類確定檢索方法，查閱文件文件評價(jià)、分析和整理形成答案并通知問詢者隨訪并建立檔案用藥教育和咨詢專家講座第2頁五、用藥咨詢患者、醫(yī)師、護(hù)士和公眾（一）患者（1）承接咨詢內(nèi)容：全部與藥品相關(guān)問題（2）特殊情況下提醒：ADR（3）需要尤其關(guān)注問題（特殊人群）盡可能為特殊患者提供書面材料：①第一次用藥患者；②使用地高辛、茶堿等治療窗窄藥品患者；③用藥依從性不好患者。用藥教育和咨詢專家講座第3頁醫(yī)師：提升療效，降低風(fēng)險(xiǎn)

（考點(diǎn)為藥品不良反應(yīng)）

阿昔洛韋----急性腎衰竭

利巴韋林----致畸

人促紅素：再生障礙性貧血

頭孢、培南：牙齦出血、手術(shù)創(chuàng)面滲血

加替沙星：血糖升

急性胰腺炎----脂肪乳

抗抑郁藥----兩類替換應(yīng)最少間隔14日

他汀類----肝藥酶抑制劑—橫紋肌溶解用藥教育和咨詢專家講座第4頁（三）護(hù)士用藥咨詢（1）藥品適宜溶劑（2）藥品稀釋容積（3）藥品滴注速度（4）藥品配伍禁忌用藥教育和咨詢專家講座第5頁（1）不宜與氯化鈉注射液溶解藥品★普拉睪酮----出現(xiàn)渾濁?！锫邈K----氯化鈉可促進(jìn)降解?！飪尚悦顾谺----可析出沉淀。★紅霉素----產(chǎn)生膠狀不溶物，★哌庫溴銨----可使其療效降低。★氟羅沙星-----可出現(xiàn)結(jié)晶。兩性紅霉不吃鹽用藥教育和咨詢專家講座第6頁（2）不宜用葡萄糖注射液溶解藥品

★青霉素----裂解破壞★頭孢菌素----產(chǎn)生沉淀或渾濁★苯妥英鈉----析出沉淀★阿昔洛韋----析出沉淀★瑞替普酶----效價(jià)降低★依靠泊苷、替尼泊苷、奈達(dá)鉑----析出沉淀青頭英鈉不吃糖用藥教育和咨詢專家講座第7頁（3）藥品滴注速度亞胺培南／西司他丁----以1-2h為宜阿奇霉素----胃腸道反應(yīng)，20-30滴/分鐘氟喹諾酮類----胃腸道反應(yīng)，滴注時(shí)間>1h兩性霉素B----避光遲緩靜滴>6h（4）相互配伍禁忌

頭孢曲松----含鈣注射液、復(fù)方林格試液、復(fù)方氯化鈉

氯化鉀---禁止靜脈推注用藥教育和咨詢專家講座第8頁（四）公眾用藥咨詢自我保健疾病預(yù)防減肥藥應(yīng)用補(bǔ)鈣/補(bǔ)充營養(yǎng)素。用藥教育和咨詢專家講座第9頁第2節(jié)

用藥指導(dǎo)一、部分藥品服用適宜時(shí)間選擇最適宜服藥時(shí)間順應(yīng)人體生物節(jié)律改變糖皮質(zhì)激素類藥品最適合清晨給藥增強(qiáng)藥品療效，或提升藥品生物利用度他汀類調(diào)血脂藥夜間服藥比白天更有效降低和躲避藥品不良反應(yīng)非甾體抗炎藥適宜于餐后服用降低給藥劑量和節(jié)約醫(yī)藥資源維生素B2；而餐后服用用藥教育和咨詢專家講座第10頁清晨餐前餐中餐后睡前糖皮質(zhì)激素胃粘膜保護(hù)藥灰黃霉素非甾體抗炎藥催眠藥利尿劑降糖藥（除二甲雙胍，阿卡波糖）二甲雙胍，阿卡波糖全部維生素他汀類驅(qū)蟲藥多潘立酮抗結(jié)核藥緩瀉劑抗抑郁藥鈣磷結(jié)合劑熊去氧膽酸調(diào)血脂藥長久有效高血壓藥西米替丁平喘藥除氨茶堿用藥教育和咨詢專家講座第11頁二、劑型正確使用劑型正確使用滴丸宜以少許溫開水送服，有些可直接舌下滴丸在保留中不宜受熱泡騰片禁止直接服用或口含溫開水浸泡，應(yīng)待完全溶解或氣泡消失后再飲用舌下片含后30min內(nèi)不宜飲水含漱劑漱后不要馬上飲水、進(jìn)食，以保持口腔藥品濃度滴眼劑和眼膏劑滴入1－2滴或1cm藥瓶嘴不能夠接觸到睫毛或眼睛白天用滴眼劑，臨睡前用眼膏劑緩、控釋制劑整片或丸服，不可掰開用藥教育和咨詢專家講座第12頁三、服用藥品特殊提醒水多喝水平喘利膽抑蛋白、痛風(fēng)結(jié)石電解質(zhì)、雙磷磺胺氨基苷飲水歌：平喘利膽抑蛋白，痛風(fēng)結(jié)石電解質(zhì)，雙磷磺胺氨基苷。限制飲水胃粘膜保護(hù)劑、止咳糖漿、硝酸甘油、抗利尿劑不宜用熱水含酶助消化藥、活疫苗、含活性菌、維生素類煙CYP1A2酶誘導(dǎo)劑酒頭孢、甲硝唑----雙流輪反應(yīng)、降低降壓藥療效茶含有鞣質(zhì)，與金屬離子、蛋白結(jié)合沉淀脂肪、蛋白質(zhì)灰黃霉素、脂溶性維生素----脂肪促進(jìn)吸收左旋多巴----蛋白質(zhì)影響吸收葡萄柚汁CYP3A4酶抑制劑用藥教育和咨詢專家講座第13頁第3節(jié)

疾病管理與健康教育人體健康慣用參數(shù)（1）體重指數(shù)：體重/身高2

18.5~23.9正常、24~27.9超重、大于28肥胖（2）肥胖腰圍標(biāo)準(zhǔn)：男性>90cm,女性>85cm反應(yīng)內(nèi)部脂肪堆積。（3）正常血壓：低于140/90mmHg（4）血脂水平：膽固醇<5.2mmol/L、甘油三酯<1.7mmol/L用藥教育和咨詢專家講座第14頁8．應(yīng)在餐前服用藥品是A．氨茶堿B．吡羅昔康

C．呋塞米片D．肢體果膠鉍膠囊

E．頭孢呋辛酯9．直接吞服可能造成患者窒息劑型是A．分散片B．滴丸劑C．腸溶片D．舌下片E．泡騰片10.患者，男，身高180cm，體重90kg，腰圍100cm，其體重指數(shù)（BMI）是A．18.0B．20.0C．27.8D．30.2E．34.2