《膽囊結(jié)石的護理》PPT

膽囊結(jié)石的護理科室：外四學生：葛惜指導教師：沈冬精品文檔學習目標能概述膽囊的解剖生理特點能概括膽囊結(jié)石的病因、發(fā)病機制與病理生理能概括膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)能闡述膽囊結(jié)石病人的處理原則能運用護理程序，為膽囊結(jié)石病人制定護理計劃精品文檔一：概念膽囊結(jié)石（cholecystolithiasis）指發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石，主要為膽固醇或以膽固醇為主的混合型結(jié)石，常與急性膽囊炎并存，為常見病和多發(fā)病。主要見于成年人，40歲以后發(fā)病率歲年齡增長呈增高的趨勢。精品文檔二：膽囊的解剖與生理膽囊位于腹部的右側(cè)，肝臟的下面。具有濃縮、儲存和排出膽汁和分泌功能。精品文檔二：解剖生理肝內(nèi)、外膽道系統(tǒng)，起于肝內(nèi)毛細膽管，開口于十二指腸乳頭。精品文檔三：病因膽道感染膽道異物膽道梗阻代謝因素膽道功能異常其他雌激素；遺傳因素膽汁中的膽固醇呈過飽和狀態(tài)，沉淀析出、結(jié)晶而形成結(jié)石。精品文檔四：病理生理飽餐、進食油膩食物后膽囊收縮，或睡眠時體位改變致結(jié)石移位并嵌頓于膽囊頸部，導致膽汁排出受阻，膽囊強烈收縮而發(fā)生膽絞痛。結(jié)石長時間持續(xù)嵌頓和壓迫膽囊頸部，或排入并嵌頓與膽總管，臨床可出現(xiàn)膽囊炎、膽管炎或梗阻性黃疸。小結(jié)石可經(jīng)過膽囊管排入膽總管，通過膽總管下端時可損傷Oddi括約肌或嵌頓于壺腹部引起膽源性胰腺炎。此外，結(jié)石及炎癥反復刺激膽囊黏膜可誘發(fā)膽囊癌。精品文檔五：膽石的類型膽固醇結(jié)石：80%位于膽囊內(nèi)，主要成分為膽固醇。

膽色素結(jié)石75%位于膽管，以膽紅素為主。

混合型結(jié)石60%膽囊、40%膽管，由膽固醇、膽色素和鈣鹽等混合而成。精品文檔六：臨床表現(xiàn)1.癥狀膽絞痛(典型癥狀)：脂餐誘發(fā)、睡眠時、陣發(fā)性、向肩背放射胃腸道癥狀：飽脹不適、噯氣、呃逆等感染中毒癥狀：T↑、P↑、WBC↑寒戰(zhàn)高熱、中毒性休克

精品文檔六：臨床表現(xiàn)2.體征Murphy征陽性腹膜刺激征可捫及腫大膽囊黃疸Mirriz綜合征精品文檔七：輔助檢查B超：首選CT、MRI：也可顯示膽囊結(jié)石，但不作為常規(guī)檢查精品文檔八：處理原則1.非手術(shù)治療禁食、胃腸減壓輸液，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡使用解痙，抗菌藥物溶石治療、體外沖擊波碎石治療等精品文檔八：處理原則2.手術(shù)治療膽囊切除術(shù)（最佳選擇）（1）適應癥結(jié)石反復發(fā)作引起臨床癥狀結(jié)石嵌頓于膽囊頸部或膽囊管慢性膽囊炎無癥狀，但結(jié)石已充滿整個膽囊精品文檔八：處理原則2.手術(shù)治療（2）手術(shù)方式腹腔膽囊鏡膽囊切除術(shù)（LC）:首選開腹膽囊切除術(shù)（OC）小切口膽囊切除術(shù)（OM）精品文檔九：護理診斷疼痛與膽囊結(jié)石突然嵌頓、膽汁排空受阻致膽囊強烈收縮有關(guān)有體液不足的危險與惡心嘔吐有關(guān)知識缺乏缺乏膽石癥和腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識潛在并發(fā)癥膽瘺精品文檔十：護理措施（1）術(shù)前護理：疼痛護理體位、禁食、胃腸減壓、鎮(zhèn)痛藥、抗菌素維持體液平衡觀察生命體征、意識、皮膚黏膜溫度和色澤、24h出入量、迅速補液。精品文檔十：護理措施（1）術(shù)前護理：LC術(shù)前的特殊準備皮膚準備：LC術(shù)進路多在臍部附近，囑病人用肥皂水清洗臍部，臍部污垢可用松節(jié)油或液狀石蠟清潔呼吸道準備：LC術(shù)中將co2注入腹腔形成氣腹，co2入血可致高碳酸血癥及呼吸抑制，故術(shù)前病人應進行呼吸功能鍛煉；避免感冒、戒煙、以減少呼吸道分泌物，利于術(shù)后早日康復

精品文檔十：護理措施（2）術(shù)后護理：體位：協(xié)助病人取舒適體位，有節(jié)律地深呼吸，達到放松和減輕疼痛的效果。LC術(shù)后的護理飲食指導：術(shù)后禁食6小時。術(shù)后24小時內(nèi)飲食以無脂流質(zhì)、半流質(zhì)為主，逐漸過渡到低脂飲食高碳酸血癥的護理：術(shù)后低流量吸氧，深呼吸，有效咳嗽，促進機體co2排出。肩背部酸痛護理：一般無需特殊處理，可自行緩解。精品文檔十：護理措施（3）并發(fā)癥的觀察與護理觀察：生命體征、腹部體征、引流液情況。若病人出現(xiàn)發(fā)熱，腹脹和腹痛等腹膜炎表現(xiàn)，或腹腔引流液呈黃綠色膽汁樣，常提示發(fā)生膽瘺。一旦發(fā)現(xiàn)，及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。

精品文檔十一：健康教育飲食指導飲食宜少食多餐，進食低脂、高維生素、富含纖維飲食疾病指導告知病人膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)消化不良、脂肪性腹瀉等原因，解除