大二上學(xué)期課件生理

第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運功能第八章尿的生成和排出第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運功能一、腎小管和集合管中物質(zhì)轉(zhuǎn)運的

方式轉(zhuǎn)運功能轉(zhuǎn)運方式轉(zhuǎn)運途徑重吸收分泌被動轉(zhuǎn)運主動轉(zhuǎn)運跨細(xì)胞途徑細(xì)胞旁途徑第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運功能第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運功能二、腎小管和集合管中各種物質(zhì)的

重吸收與分泌

(一)Na+、Cl-和水的重吸收近端小管重吸收超濾液中70%的Na+、Cl-和水，2/3經(jīng)跨細(xì)胞途徑在近端小管前半段轉(zhuǎn)運，1/3經(jīng)細(xì)胞旁途徑在近端小管后半段轉(zhuǎn)運第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運功能第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運功能2.髓袢重吸收超濾液中20%的NaCl被重吸收15%水被重吸收第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運功能降支細(xì)段：水升支細(xì)段：NaCl升支粗段：NaCl(Na+-K+-2Cl-)速尿(-)第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運功能3.遠(yuǎn)端小管和集合管

重吸收超濾液中12%Na+、Cl-，重吸收不同量的水第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運功能遠(yuǎn)曲小管始段：Na+-Cl-同向轉(zhuǎn)運遠(yuǎn)曲小管后段和集合管：NaCl

主細(xì)胞：Na+通道閏細(xì)胞：H+分泌集合管重吸收水：水孔蛋白←VP第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運功能噻嗪類(-)第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運功能氨氯吡咪(-)(二)HCO3-的重吸收與H+的分泌近端小管：Na+-H+同向轉(zhuǎn)運

HCO3-以CO2形式重吸收髓袢：同上遠(yuǎn)端小管和集合管：質(zhì)子泵H+-K+

ATP酶第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運功能第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運功能乙酰唑胺(-)第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運功能第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運功能

(三)NH3的分泌與H+、HCO3-的轉(zhuǎn)運關(guān)系第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運功能近端小管、髓袢升支粗段、遠(yuǎn)端小管

NH4+-Na+交換

NH3擴(kuò)散集合管

NH3擴(kuò)散第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運功能谷氨酰胺谷氨酰胺酶谷氨酸根NH4+α-酮戊二酸2HCO3-谷氨酸脫氫酶NH4+第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運功能

(四)K+的重吸收和分泌第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運功能65%~70%近端小管重吸收25%~30%髓袢重吸收遠(yuǎn)端小管和皮質(zhì)集合管重吸收、分泌第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運功能第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運功能

細(xì)胞外液高鉀使鉀分泌增加刺激Na+-K+-ATP酶活性增加小管頂端膜對K+通透性刺激醛固酮分泌

(五)Ca2+的重吸收和排泄第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運功能70%近端小管重吸收

80%細(xì)胞旁途徑(溶液拖曳)20%跨細(xì)胞途徑20%髓袢重吸收升支粗段9%遠(yuǎn)端小管和集合管重吸收跨細(xì)胞途徑<1%隨尿排出甲狀旁腺激素

pH值

(六)葡萄糖和氨基酸的重吸收第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運功能腎糖閾尿中開始出現(xiàn)葡萄糖時的血漿葡萄糖濃度，180mg/100ml葡萄糖的最大轉(zhuǎn)運率

全部腎小管對葡萄糖的重吸收能力均達(dá)到極限時的葡萄糖吸收量，(300～375mg/min)第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運功能第四節(jié)尿液的濃縮和稀釋第八章尿的生成和排出一、尿液的稀釋第四節(jié)尿液的濃縮和稀釋等滲低滲二、尿液的濃縮第四節(jié)尿液的濃縮和稀釋逆流是指兩個并列的管道中液體流動的方向相反，如果甲乙兩管下端是連通的，而且兩管間的隔膜容許液體中的溶質(zhì)或熱能在兩管間交換，便構(gòu)成了逆流系統(tǒng)逆流系統(tǒng)第四節(jié)尿液的濃縮和稀釋Na+H2O第四節(jié)尿液的濃縮和稀釋第四節(jié)尿液的濃縮和稀釋腎髓質(zhì)滲透梯度的形成及維持第四節(jié)尿液的濃縮和稀釋部位原因髓袢升支粗段對水不通透，但能主動重吸收NaCl，小管液的滲透濃度逐漸降低；NaCl滯留在小管周圍，髓質(zhì)組織液的滲透濃度升高髓袢降支細(xì)段對水易通透，對通透NaCl和尿素不通透；由于髓質(zhì)組織的高滲透濃度，水進(jìn)入組織間隙。降支中小管液在向髓質(zhì)深部流動時，滲透濃度逐漸升高髓袢升支細(xì)段對水不通透，而對NaCl和尿素能通透。小管液在向升支粗段流動時，NaCl向組織間隙擴(kuò)散，小管液的滲透濃度逐漸降低髓質(zhì)集合管對尿素高度通透，尿素從小管液向內(nèi)髓部組織液擴(kuò)散，使內(nèi)髓部滲透濃度進(jìn)一步增加第四節(jié)尿液的濃縮和稀釋尿素再循環(huán)（urearecycling）

在存在VP的情況下，遠(yuǎn)端小管和集合管內(nèi)的水被重吸收，小管液中尿素的濃度逐漸升高。在內(nèi)髓部集合管，尿素從小管液進(jìn)入腎髓質(zhì)的組織間隙，使腎髓質(zhì)的滲透濃度進(jìn)一步升高。由于髓袢升支細(xì)段對尿素有一定的通透性，故髓質(zhì)組織液中的一部分尿素可以擴(kuò)散進(jìn)入升支細(xì)段，并隨著小管液的流動進(jìn)入集合管，再由內(nèi)髓部集合管進(jìn)入腎髓質(zhì)組織間隙。第四節(jié)尿液的濃縮和稀釋三、直小血管在維持腎髓質(zhì)高滲中

的作用第四節(jié)尿液的濃縮和稀釋直小血管的降支和升支是并行的細(xì)血管，這種結(jié)構(gòu)就是逆流系統(tǒng)。在直小血管降支進(jìn)入髓質(zhì)的入口處，其血漿滲透濃度約為300mOsm/(kg·H2O）。由于直小血管對溶質(zhì)和水的通透性高，當(dāng)它在向髓質(zhì)深部下行的過程中，周圍組織間液中的溶質(zhì)就會順濃度梯度不斷擴(kuò)散到直小血管降支中，而其中的水則滲出到組織間液，使血管中的血漿滲透濃度與組織間液達(dá)到平衡。因此，愈向內(nèi)髓部深入，血管降支中的溶質(zhì)濃度愈高，在折返處，其滲透濃度可高達(dá)l200mOsm/(kg·H2O)。第四節(jié)尿液的濃縮和稀釋由于直小血管是逆流系統(tǒng)，因此，當(dāng)直小血管升支從髓質(zhì)深部返回外髓部時，血管內(nèi)的溶質(zhì)濃