頜骨囊性病變?cè)\斷

頜骨囊性病變?cè)\斷第1頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期三其中囊腫包括：1起源于發(fā)生學(xué)上缺損所致的囊腫（球狀上頜囊腫、切牙管囊腫）2、齒源性囊腫（根尖囊腫、角化囊腫、單純?yōu)V泡囊腫及含齒囊腫）3、骨囊腫第2頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期三球狀上頜囊腫系上頜和前上頜未完全融合所致的退行性變，也是最常見(jiàn)的縫隙性發(fā)生學(xué)性囊腫，常發(fā)生于牙尖部而使切牙和側(cè)切牙移位。切牙管囊腫系一中線囊腫，位于切牙管區(qū)，其特征為囊腫位于骨面的凹陷處，而不位于骨內(nèi)。第3頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期三根尖囊腫：大多數(shù)是由根尖慢性感染所致，是齒源性囊腫中最常見(jiàn)者。牙周膜上皮細(xì)胞受炎癥刺激而增殖，其內(nèi)層上皮細(xì)胞分泌物潴留形成囊腫，一般為單發(fā)，偶爾多發(fā)。CT表現(xiàn)：呈囊狀膨脹性骨破壞，邊緣清晰光整，可見(jiàn)齒根突入囊腔內(nèi)第4頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第5頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期三角化囊腫來(lái)源于原始牙胚或壓板殘余，有人認(rèn)為始基囊腫，角化囊腫有典型的病理表現(xiàn)，囊壁為復(fù)層鱗狀上皮，囊內(nèi)為白色或黃色角化物或油樣物質(zhì)。好發(fā)生于下頜角區(qū)。CT表現(xiàn)：病變分界清晰，邊緣光整硬化的圓形或卵圓形低密度區(qū)。囊內(nèi)一般無(wú)牙組織影。第6頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第7頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第8頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第9頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第10頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第11頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第12頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第13頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第14頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第15頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第16頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第17頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期三單純?yōu)V泡囊腫；一般認(rèn)為系恒齒秞器上皮退行性變而形成，多見(jiàn)于磨牙區(qū)，以下頜較多見(jiàn)。囊腫多為單房，也可雙房或多房，一般無(wú)癥狀，當(dāng)囊腫增大時(shí)，顏面部局部隆起，齒區(qū)有腫物凸出，按之有乒乓球感，囊腫壓迫神經(jīng)可至疼痛。CT表現(xiàn)：病變分界清晰，邊緣光整而略顯硬化的圓形或卵圓形低密度區(qū)。囊內(nèi)無(wú)牙組織影，多房者其內(nèi)可見(jiàn)薄壁骨性分隔。第18頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期三含齒囊腫：系恒齒發(fā)育過(guò)程中，大部分牙冠已形成時(shí)發(fā)生，囊腫包繞齒冠。當(dāng)囊腫長(zhǎng)大時(shí)，由于囊內(nèi)液體壓力可至齒冠遠(yuǎn)離咬合面。病變好發(fā)于磨牙區(qū)。CT 表現(xiàn)：病變分解清晰，邊緣光整的圓形或卵圓形囊性低密度區(qū)，囊內(nèi)可見(jiàn)未萌出的牙齒，囊壁與齒冠相連，齒根居于囊外，這是與根尖囊腫的重要和鑒別點(diǎn)，附近牙齒可被擠壓而推移或脫落。第19頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第20頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第21頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第22頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第23頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期三骨囊腫：多見(jiàn)于年輕人，約半數(shù)病例有外傷史，Jaffe認(rèn)為相當(dāng)于長(zhǎng)骨的孤立性骨囊腫，多發(fā)生于下頜骨。CT表現(xiàn)：呈囊性膨脹性骨質(zhì)破壞，邊緣清楚銳利。骨皮質(zhì)呈蛋殼狀第24頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第25頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第26頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第27頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第28頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期三造釉細(xì)胞瘤

是最常見(jiàn)的由牙源性上皮和牙源性間葉組織發(fā)生的一類(lèi)腫瘤，屬臨界瘤，有局部浸潤(rùn)生長(zhǎng)的特點(diǎn)。其組織來(lái)源可能來(lái)自于造釉器和牙板的殘余上皮或牙周組織中的上皮殘余，也可能來(lái)自于口腔黏膜上皮基底細(xì)胞，或來(lái)自于含牙囊腫和角化囊腫的襯里上皮，造釉細(xì)胞瘤患者多為青壯年，年齡30～50歲，主要分布于下頜骨磨牙區(qū)和升支部，生長(zhǎng)緩慢，病程較長(zhǎng)，早期無(wú)自覺(jué)癥狀，后期因體積增大致頜骨膨脹，觸之有乒乓球樣感，呈膨脹性生長(zhǎng)而引起面部畸形和功能障礙。第29頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期三CT表現(xiàn)

（1）多房型：有清晰骨間隔，分房大小不等，典型者囊內(nèi)瘤體呈珊瑚樣表現(xiàn)；（2）蜂窩型：由大小基本相同的小分房組成；（3）單房型：為圓形或卵圓形單房囊狀低密度影，邊緣分葉呈臍狀，腫瘤增大時(shí)特別容易向齒槽突方向發(fā)展，引起骨質(zhì)變薄，并引起牙齒根尖有整齊的骨質(zhì)吸收表現(xiàn)和牙齒脫落。腫瘤附近牙齒受擠壓呈傾斜或移位狀態(tài)。（4）局部惡性征型：頜骨無(wú)膨脹，但相鄰骨皮質(zhì)和房、室間隔消失。第30頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第31頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第32頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第33頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第34頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第35頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第36頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第37頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期三骨纖維異常增殖癥

主要為骨髓腔中纖維組織增殖，并有數(shù)量不等的骨樣組織及骨化小梁，排列不規(guī)則，偶爾伴軟骨化。纖維組織細(xì)胞有時(shí)甚少，僅有大量膠原纖維。在纖維組織中可見(jiàn)多形核巨細(xì)胞、成纖維細(xì)胞或破骨細(xì)胞。當(dāng)發(fā)生髓質(zhì)出血，則表現(xiàn)為骨囊腫，正常骨組織消失。臨床表現(xiàn)為緩慢進(jìn)行性局部腫塊，以及由腫塊壓迫鄰近器官所產(chǎn)生的各種畸形及功能障礙。骨纖維組織異常增殖癥侵犯鼻竇及鼻腔，可出現(xiàn)鼻塞、鼻分泌物多、鼻中隔偏曲。單骨型骨纖維組織異常增殖癥在顱面骨多發(fā)。第38頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

CT表現(xiàn)

CT表現(xiàn)上因瘤體成分不同差異較大，可為均質(zhì)略高密度或不均質(zhì)和不規(guī)則疏密相間的低、等、高混雜密度影，以磨砂玻璃樣并有小囊樣改變最多見(jiàn)，呈圓形或橢圓形透亮區(qū)，周?chē)杏不吘?。骨影膨大、增寬、變形，密度不均的陰影中有散在鈣化斑點(diǎn)，但無(wú)骨膜反應(yīng)。病檢提示為纖維組織細(xì)胞、多核巨細(xì)胞及含鐵血黃素，正常骨組織消失。第39頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月