骨關(guān)節(jié)炎的預(yù)防和治療

骨關(guān)節(jié)炎的預(yù)防和治療第1頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三人老腿先老腿老在關(guān)節(jié)

俗話說(shuō)“人老腿先老”，為什么？因?yàn)槿诉@一輩子，腿出力最多，最辛苦，也最容易出問題?！巴壤稀崩显陉P(guān)節(jié)，也就是關(guān)節(jié)的退行性病變，最典型的就是關(guān)節(jié)炎。第2頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三65歲以上的人100%有骨關(guān)節(jié)炎

醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，骨關(guān)節(jié)炎會(huì)發(fā)生在每一位中老年人身上，并且隨著年齡的增大，患病率迅速上升。65歲以上的人做X光檢查，100%有骨關(guān)節(jié)炎，但大約只有一半的人會(huì)自覺有明顯的癥狀。

第3頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三骨關(guān)節(jié)炎是導(dǎo)致成年人

殘疾的第一大慢性疾病醫(yī)生們稱關(guān)節(jié)炎是“不死的癌癥”，致殘率高達(dá)53%，是導(dǎo)致成年人殘疾的第一大慢性疾病。世界衛(wèi)生組織把骨關(guān)節(jié)炎列為繼心血管病、腫瘤、糖尿病之后的四大老年病之一，其患病率和患病人數(shù)在四大病中在世界范圍內(nèi)均居于首位！第4頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三骨與關(guān)節(jié)10年

世界衛(wèi)生組織將每年10月12日定為“世界關(guān)節(jié)炎日”，并由世界各國(guó)共同參與，將21世紀(jì)的第一個(gè)10年（2000-2010年）確定為“骨與關(guān)節(jié)十年”；中國(guó)政府確定2002-2011年為中國(guó)“骨骼與關(guān)節(jié)健康十年”。這表明，骨關(guān)節(jié)健康問題已經(jīng)成為世界關(guān)注的焦點(diǎn)。第5頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三關(guān)于骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎又稱骨關(guān)節(jié)病，退行性變關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎等。它是一種由于關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)炎骨退行性變引起的關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)功能障礙（包括關(guān)節(jié)畸形）的中老年常見疾病。我們所說(shuō)的骨刺、骨質(zhì)增生、羅圈腿、頸椎病、髕骨軟化、腰椎病，比如由于腰椎間盤退行性變所引起的間盤突出都屬于骨關(guān)節(jié)炎的范疇。第6頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三病在關(guān)節(jié)根在軟骨

軟骨是覆蓋在關(guān)節(jié)內(nèi)骨骼表面的一層薄薄的物質(zhì)，它像一個(gè)彈性襯墊一樣可以緩沖壓力，保護(hù)關(guān)節(jié)骨骼。為什么關(guān)節(jié)軟骨只有薄薄的一層，卻能經(jīng)受我們數(shù)十年運(yùn)動(dòng)的磨損？這是因?yàn)檐浌潜旧泶嬖谛玛惔x，新的軟骨不斷生成，以彌補(bǔ)磨損的成分，維持動(dòng)態(tài)平衡，所以它比強(qiáng)度最大的合金還要耐用。第7頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三軟骨磨損老年人痛苦不堪但人到老年，普遍存在軟骨生成不足的問題。軟骨的主要物質(zhì)——蛋白多糖聚合體流失的多，新合成的少，軟骨就會(huì)軟化、磨損，年輕時(shí)關(guān)節(jié)面是平滑的，到了老年就變得坑坑洼洼，甚至呈鋸齒狀，骨與骨之間的磨擦越來(lái)越厲害，就會(huì)導(dǎo)致疼痛、僵硬、發(fā)炎、腫脹等典型癥狀，重者能聽到關(guān)節(jié)發(fā)出可怕的咔嚓咔嚓聲，令人不敢輕舉妄動(dòng)。第8頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三骨關(guān)節(jié)炎應(yīng)該如何治療骨關(guān)節(jié)炎的治療應(yīng)注意避免用藥誤區(qū)，盡量不要長(zhǎng)期或大量使用或服用抗生素和止痛藥，也不要迷信偏方，應(yīng)進(jìn)行正規(guī)治療。

第9頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三傳統(tǒng)藥物只能一時(shí)緩解癥狀長(zhǎng)期以來(lái)，治療關(guān)節(jié)炎主要采用的都是對(duì)癥治療的藥物，包括鎮(zhèn)痛劑（撲熱息痛等）、非甾體抗炎藥（芬必得、布洛芬等）和糖皮質(zhì)激素等，可有效緩解骨關(guān)節(jié)炎疼痛等癥狀，暫時(shí)改善關(guān)節(jié)功能，但不能阻斷骨關(guān)節(jié)疾病的進(jìn)展，也不能改善關(guān)節(jié)軟骨等組織的病理狀態(tài)，治標(biāo)不治本，加之這些藥物可能引起一些不良反應(yīng)，因此臨床上一般不建議長(zhǎng)期持續(xù)應(yīng)用。第10頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療結(jié)合HSS評(píng)分和X線表現(xiàn)不同級(jí)別確定不同治療方案第11頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三患者分類單側(cè)或雙側(cè)（對(duì)側(cè)膝關(guān)節(jié)置換成功）單側(cè)，對(duì)側(cè)膝關(guān)節(jié)有癥狀多發(fā)性關(guān)節(jié)炎或一般狀況差疼痛

分?jǐn)?shù)功能

分?jǐn)?shù)無(wú)50行走50輕度或偶爾45不受限40僅在上下樓時(shí)出現(xiàn)40>10個(gè)街區(qū)30行走與上下樓均出現(xiàn)355~10個(gè)街區(qū)20中度<5個(gè)街區(qū)10有時(shí)20扶手杖5

不能外出持續(xù)10不能行走0嚴(yán)重0上下樓梯

活動(dòng)范圍正常上下樓梯50

（5°=1分）25正常上樓，下樓需扶欄40穩(wěn)定性（任何位置的最大活動(dòng)度）上下樓均需扶欄30前后方向上上下需扶欄，不能下樓15<5mm10均不能05~10mm5減分10mm0屈曲攣縮5～10°-2內(nèi)外方向上扶手杖或10～15°-5<5°1016～20°-106～9°5>20°-1510～14°5雙側(cè)手杖-1015°0腋杖或助行器-20膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎HSS評(píng)分方法第12頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎分級(jí)關(guān)節(jié)鏡下軟骨損傷的分度

0度：正常關(guān)節(jié)軟骨

I度：軟骨表面纖維化

II度：軟骨纖維束樣改變

III度：軟骨脫落，軟骨下骨暴露第13頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎一級(jí)疼痛HSS評(píng)分（＞80）X線表現(xiàn)肉眼表現(xiàn)第14頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎二級(jí)疼痛HSS評(píng)分（60～80）X線表現(xiàn)肉眼表現(xiàn)第15頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎三級(jí)疼痛HSS評(píng)分（40～70）X線表現(xiàn)肉眼表現(xiàn)第16頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎三級(jí)第17頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎四級(jí)疼痛HSS評(píng)分（30～60）X線表現(xiàn)肉眼表現(xiàn)第18頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎五級(jí)疼痛HSS評(píng)分（＜40）X線表現(xiàn)肉眼表現(xiàn)第19頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療一級(jí)根據(jù)癥狀，主要選擇適當(dāng)?shù)姆撬幬锖退幬镏委煹?0頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療二級(jí)選擇適當(dāng)?shù)姆撬幬锖退幬镏委?，關(guān)節(jié)鏡檢、關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)組織工程化軟骨移植應(yīng)用于臨床尚有較長(zhǎng)的路要走第21頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三膝關(guān)節(jié)沖洗膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療移走關(guān)節(jié)內(nèi)炎性和/或研磨下的碎屑，減少藥物治療的局部和全身副作用該方式長(zhǎng)期以來(lái)都被認(rèn)為可減輕疼痛，并有許多與其他治療的對(duì)比研究支持，卻無(wú)安慰劑對(duì)照及足夠力度的研究結(jié)果BradleyJD,HeilmanDKmetal.ArthritisRheum2002Jan,46(1):100-108.第22頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療三級(jí)選擇適當(dāng)?shù)姆撬幬锖退幬镏委煟P(guān)節(jié)鏡檢，截骨術(shù)、單髁置換脛骨高位截骨優(yōu)良率2年97%、5年85%、10年63%第23頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療四、五級(jí)選擇適當(dāng)?shù)姆撬幬锖退幬镏委煟瑔西林脫Q、表面全膝關(guān)節(jié)置換第24頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三骨關(guān)節(jié)炎的日常護(hù)理事項(xiàng)有哪些1、多食含硫的食物，如蘆筍、雞蛋、大蒜、洋蔥。因?yàn)楣趋?、軟骨和結(jié)締組織的修補(bǔ)與重建都要以硫?yàn)樵?，同時(shí)硫也有助于鈣的吸收。2、多食含組氨酸的食物，如稻米、小麥和黑麥。組氨酸有利于清除機(jī)體過剩的金屬。多食用富含胡蘿卜素，黃酮類，維生素C和E以及含硫化合物的食物。也可多食含硫食物如大蒜、洋蔥、芽甘藍(lán)及卷心菜。3、經(jīng)常吃新鮮的菠蘿，可減少患部的感染。第25頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三4、保證每天都吃一些富含維生素的食物，如亞麻籽、稻米麩、燕麥麩等。5、生活要規(guī)律，飲食要適度。第26頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三骨質(zhì)疏松常見誤區(qū)第27頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三誤區(qū)一：

防治骨質(zhì)疏松只要補(bǔ)鈣就夠了很多人都知道預(yù)防骨質(zhì)疏松需要經(jīng)常補(bǔ)鈣，但光吃鈣片是不夠的。我們從食物攝取或直接補(bǔ)充的鈣需要在活性維生素D3的幫助下才能被人體吸收，從而提高骨骼的質(zhì)量和強(qiáng)度。如果沒有活性維生素D3的幫助，機(jī)體對(duì)鈣的代謝就會(huì)出現(xiàn)障礙。也就是說(shuō)單純補(bǔ)鈣并不能改善骨質(zhì)疏松，兩者不能劃等號(hào)。A第28頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三誤區(qū)二：

只要補(bǔ)充維生素D就夠了普通的維生素D3是無(wú)法直接發(fā)揮作用的。由飲食攝取和皮膚經(jīng)紫外線照射生成的維生素D3需要經(jīng)過肝腎的代謝轉(zhuǎn)化成為骨化三醇（維生素D3的活性形式，又稱為活性維生素D3）才能發(fā)揮作用。如果肝腎功能有損害，體內(nèi)轉(zhuǎn)化酶的活性降低，就會(huì)導(dǎo)致活性維生素D3嚴(yán)重不足，從而影響鈣的吸收和骨骼健康。因此，對(duì)于骨質(zhì)疏松患者，補(bǔ)充活性維生素D3尤為重要。A第29頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三誤區(qū)三：

只有老年人才會(huì)得骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松并非老年人才得。通常骨質(zhì)疏松癥可分為以下幾類：1.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：如老年性骨質(zhì)疏松癥、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥等。2.繼發(fā)于許多其他疾病之后發(fā)生的骨質(zhì)疏松，稱之為繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：如甲亢性骨質(zhì)疏松癥、糖尿病性骨質(zhì)疏松癥等。3.特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：原因不明的青壯年骨質(zhì)疏松及婦女妊娠所知骨質(zhì)疏松等。A第30頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三誤區(qū)四：

我自己感覺挺好的，不會(huì)得骨質(zhì)疏松許多人以為感覺良好，骨頭不疼不癢，就不會(huì)患骨質(zhì)疏松癥。其實(shí)，大多數(shù)的骨質(zhì)疏松癥病人在初期和中期都不會(huì)出現(xiàn)異常感覺或感覺不明顯。當(dāng)發(fā)覺自己腰背痛或骨折時(shí)再去治療已為時(shí)過晚，此病的早期診斷依靠骨密度儀及定量CT檢查。病程10年以上，可通過X光拍片檢查確認(rèn)，所以建議老年人或有其他骨質(zhì)疏松癥易患因素的人都應(yīng)該進(jìn)行一次這些方面的檢查。A第31頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三誤區(qū)五：

選購(gòu)鈣制品，就買廣告里或店里推薦的不少人在不了解自己究竟是否患骨質(zhì)疏松癥的情況下，輕信廣告，選購(gòu)所謂最佳的鈣制品，或干脆在測(cè)試骨密度的商店，聽信測(cè)試者的話買鈣制品，這種做法是錯(cuò)誤的，常會(huì)造成不良后果。因?yàn)樵摬辉撗a(bǔ)鈣，補(bǔ)什么樣的鈣，補(bǔ)多少，如何補(bǔ)以及補(bǔ)鈣中應(yīng)注意哪些問題，這里面學(xué)問很多，必須根據(jù)病情，從實(shí)際出發(fā)，才能收到滿意的效果。否則，不僅會(huì)浪費(fèi)金錢，而且還可能被劣質(zhì)的鈣制品損害健康，許多地方都發(fā)生過濫補(bǔ)鈣而造成嚴(yán)重后果的事例。A第32頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三誤區(qū)六：

補(bǔ)鈣很簡(jiǎn)單，喝骨頭湯吃菠菜燒豆腐就行一些人認(rèn)為骨頭里含鈣量最高，因此，常用慢火燉骨頭湯喝以補(bǔ)鈣。還有人認(rèn)為豆腐含鈣多，吃豆腐燒菠菜補(bǔ)鈣。這2種傳統(tǒng)的補(bǔ)鈣法都欠科學(xué)。因?yàn)?，骨頭湯里含鈣量并不高，特別是湯里脂肪含量高，而脂肪與鈣結(jié)合成皂化物，又會(huì)妨礙鈣的吸收與利用。如果能在燒骨頭湯時(shí)放些醋，再去掉過多的脂肪，這樣可以增加鈣的吸收與利用率。由于菠菜、茭白、竹筍、洋蔥、莧菜和韭菜含有較多的草酸，非常容易與鈣結(jié)合成不溶性的鈣鹽，很難被人體吸收利用。A第33頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三誤區(qū)七：

骨質(zhì)疏松患者只需做骨密度監(jiān)測(cè)就可以骨質(zhì)疏松癥的治療是要改變骨代謝狀態(tài)，使破的少，立的多，骨密度才能慢慢升高。但骨密度的升高很緩慢，一般要經(jīng)過3-6個(gè)月才能出現(xiàn)可以檢測(cè)到的變化，所以骨質(zhì)疏松分成高轉(zhuǎn)換和低轉(zhuǎn)換，對(duì)于高轉(zhuǎn)換骨質(zhì)疏松患者治療要以抑制破骨細(xì)胞功能藥物為主，而對(duì)于低轉(zhuǎn)換的要刺激成骨細(xì)胞功能藥物為主來(lái)治療。所以骨質(zhì)疏松癥患者不能只做骨密度檢測(cè)，還需要在治療前和治療中多次檢測(cè)骨代謝指標(biāo)，根據(jù)骨代謝狀況來(lái)選擇治療方案。A第34頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三誤區(qū)八：

得了骨質(zhì)增生，就不能補(bǔ)鈣了骨質(zhì)疏松常常合并骨質(zhì)增生（也即“骨刺”），而骨質(zhì)增生常常是繼發(fā)于骨質(zhì)疏松后機(jī)體的代償過程中發(fā)生鈣異位沉淀所致。這時(shí)鈣常常沉積于骨關(guān)節(jié)表面而形成了“骨刺”，補(bǔ)鈣可以糾正機(jī)體缺鈣狀態(tài)，從而部分糾正這一異常過程，減少“骨刺”的形成，甚至使已形成的“骨刺”減少，因此患有骨質(zhì)增生的患者如同患有骨質(zhì)疏松仍需補(bǔ)鈣治療。A第35頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期三誤區(qū)九：

骨質(zhì)疏松癥患者需靜養(yǎng)防骨折一些已確診為骨質(zhì)疏松的患者聽人說(shuō)，這種病容易骨折，因此不敢多活動(dòng)，更不敢進(jìn)行體育鍛煉。其實(shí)，這種理解是片面的，這種做法也欠妥。因?yàn)椋\(yùn)動(dòng)可以強(qiáng)筋骨，改善骨路的血液循環(huán)，增強(qiáng)骨密度，特別是在戶外陽(yáng)光下活動(dòng)，還可以增強(qiáng)維生素D的合成與吸收，而有助于鈣在體內(nèi)的吸收與利用。所以，運(yùn)動(dòng)對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松癥十分必要。如果長(zhǎng)期臥床和靜坐，會(huì)加速骨質(zhì)疏松，導(dǎo)致惡性循