骨關(guān)節(jié)炎的預(yù)防和治療

骨關(guān)節(jié)炎的預(yù)防和治療第1頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三人老腿先老腿老在關(guān)節(jié)

俗話說“人老腿先老”，為什么？因為人這一輩子，腿出力最多，最辛苦，也最容易出問題?！巴壤稀崩显陉P(guān)節(jié)，也就是關(guān)節(jié)的退行性病變，最典型的就是關(guān)節(jié)炎。第2頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三65歲以上的人100%有骨關(guān)節(jié)炎

醫(yī)學(xué)研究證實，骨關(guān)節(jié)炎會發(fā)生在每一位中老年人身上，并且隨著年齡的增大，患病率迅速上升。65歲以上的人做X光檢查，100%有骨關(guān)節(jié)炎，但大約只有一半的人會自覺有明顯的癥狀。

第3頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三骨關(guān)節(jié)炎是導(dǎo)致成年人

殘疾的第一大慢性疾病醫(yī)生們稱關(guān)節(jié)炎是“不死的癌癥”，致殘率高達53%，是導(dǎo)致成年人殘疾的第一大慢性疾病。世界衛(wèi)生組織把骨關(guān)節(jié)炎列為繼心血管病、腫瘤、糖尿病之后的四大老年病之一，其患病率和患病人數(shù)在四大病中在世界范圍內(nèi)均居于首位！第4頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三骨與關(guān)節(jié)10年

世界衛(wèi)生組織將每年10月12日定為“世界關(guān)節(jié)炎日”，并由世界各國共同參與，將21世紀的第一個10年（2000-2010年）確定為“骨與關(guān)節(jié)十年”；中國政府確定2002-2011年為中國“骨骼與關(guān)節(jié)健康十年”。這表明，骨關(guān)節(jié)健康問題已經(jīng)成為世界關(guān)注的焦點。第5頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三關(guān)于骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎又稱骨關(guān)節(jié)病，退行性變關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎等。它是一種由于關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)炎骨退行性變引起的關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)功能障礙（包括關(guān)節(jié)畸形）的中老年常見疾病。我們所說的骨刺、骨質(zhì)增生、羅圈腿、頸椎病、髕骨軟化、腰椎病，比如由于腰椎間盤退行性變所引起的間盤突出都屬于骨關(guān)節(jié)炎的范疇。第6頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三病在關(guān)節(jié)根在軟骨

軟骨是覆蓋在關(guān)節(jié)內(nèi)骨骼表面的一層薄薄的物質(zhì)，它像一個彈性襯墊一樣可以緩沖壓力，保護關(guān)節(jié)骨骼。為什么關(guān)節(jié)軟骨只有薄薄的一層，卻能經(jīng)受我們數(shù)十年運動的磨損？這是因為軟骨本身存在新陳代謝，新的軟骨不斷生成，以彌補磨損的成分，維持動態(tài)平衡，所以它比強度最大的合金還要耐用。第7頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三軟骨磨損老年人痛苦不堪但人到老年，普遍存在軟骨生成不足的問題。軟骨的主要物質(zhì)——蛋白多糖聚合體流失的多，新合成的少，軟骨就會軟化、磨損，年輕時關(guān)節(jié)面是平滑的，到了老年就變得坑坑洼洼，甚至呈鋸齒狀，骨與骨之間的磨擦越來越厲害，就會導(dǎo)致疼痛、僵硬、發(fā)炎、腫脹等典型癥狀，重者能聽到關(guān)節(jié)發(fā)出可怕的咔嚓咔嚓聲，令人不敢輕舉妄動。第8頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三骨關(guān)節(jié)炎應(yīng)該如何治療骨關(guān)節(jié)炎的治療應(yīng)注意避免用藥誤區(qū)，盡量不要長期或大量使用或服用抗生素和止痛藥，也不要迷信偏方，應(yīng)進行正規(guī)治療。

第9頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三傳統(tǒng)藥物只能一時緩解癥狀長期以來，治療關(guān)節(jié)炎主要采用的都是對癥治療的藥物，包括鎮(zhèn)痛劑（撲熱息痛等）、非甾體抗炎藥（芬必得、布洛芬等）和糖皮質(zhì)激素等，可有效緩解骨關(guān)節(jié)炎疼痛等癥狀，暫時改善關(guān)節(jié)功能，但不能阻斷骨關(guān)節(jié)疾病的進展，也不能改善關(guān)節(jié)軟骨等組織的病理狀態(tài)，治標不治本，加之這些藥物可能引起一些不良反應(yīng)，因此臨床上一般不建議長期持續(xù)應(yīng)用。第10頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療結(jié)合HSS評分和X線表現(xiàn)不同級別確定不同治療方案第11頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三患者分類單側(cè)或雙側(cè)（對側(cè)膝關(guān)節(jié)置換成功）單側(cè)，對側(cè)膝關(guān)節(jié)有癥狀多發(fā)性關(guān)節(jié)炎或一般狀況差疼痛

分數(shù)功能

分數(shù)無50行走50輕度或偶爾45不受限40僅在上下樓時出現(xiàn)40>10個街區(qū)30行走與上下樓均出現(xiàn)355~10個街區(qū)20中度<5個街區(qū)10有時20扶手杖5

不能外出持續(xù)10不能行走0嚴重0上下樓梯

活動范圍正常上下樓梯50

（5°=1分）25正常上樓，下樓需扶欄40穩(wěn)定性（任何位置的最大活動度）上下樓均需扶欄30前后方向上上下需扶欄，不能下樓15<5mm10均不能05~10mm5減分10mm0屈曲攣縮5～10°-2內(nèi)外方向上扶手杖或10～15°-5<5°1016～20°-106～9°5>20°-1510～14°5雙側(cè)手杖-1015°0腋杖或助行器-20膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎HSS評分方法第12頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎分級關(guān)節(jié)鏡下軟骨損傷的分度

0度：正常關(guān)節(jié)軟骨

I度：軟骨表面纖維化

II度：軟骨纖維束樣改變

III度：軟骨脫落，軟骨下骨暴露第13頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎一級疼痛HSS評分（＞80）X線表現(xiàn)肉眼表現(xiàn)第14頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎二級疼痛HSS評分（60～80）X線表現(xiàn)肉眼表現(xiàn)第15頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎三級疼痛HSS評分（40～70）X線表現(xiàn)肉眼表現(xiàn)第16頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎三級第17頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎四級疼痛HSS評分（30～60）X線表現(xiàn)肉眼表現(xiàn)第18頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎五級疼痛HSS評分（＜40）X線表現(xiàn)肉眼表現(xiàn)第19頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療一級根據(jù)癥狀，主要選擇適當?shù)姆撬幬锖退幬镏委煹?0頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療二級選擇適當?shù)姆撬幬锖退幬镏委?，關(guān)節(jié)鏡檢、關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)組織工程化軟骨移植應(yīng)用于臨床尚有較長的路要走第21頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三膝關(guān)節(jié)沖洗膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療移走關(guān)節(jié)內(nèi)炎性和/或研磨下的碎屑，減少藥物治療的局部和全身副作用該方式長期以來都被認為可減輕疼痛，并有許多與其他治療的對比研究支持，卻無安慰劑對照及足夠力度的研究結(jié)果BradleyJD,HeilmanDKmetal.ArthritisRheum2002Jan,46(1):100-108.第22頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療三級選擇適當?shù)姆撬幬锖退幬镏委?，關(guān)節(jié)鏡檢，截骨術(shù)、單髁置換脛骨高位截骨優(yōu)良率2年97%、5年85%、10年63%第23頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療四、五級選擇適當?shù)姆撬幬锖退幬镏委?，單髁置換、表面全膝關(guān)節(jié)置換第24頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三骨關(guān)節(jié)炎的日常護理事項有哪些1、多食含硫的食物，如蘆筍、雞蛋、大蒜、洋蔥。因為骨骼、軟骨和結(jié)締組織的修補與重建都要以硫為原料，同時硫也有助于鈣的吸收。2、多食含組氨酸的食物，如稻米、小麥和黑麥。組氨酸有利于清除機體過剩的金屬。多食用富含胡蘿卜素，黃酮類，維生素C和E以及含硫化合物的食物。也可多食含硫食物如大蒜、洋蔥、芽甘藍及卷心菜。3、經(jīng)常吃新鮮的菠蘿，可減少患部的感染。第25頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三4、保證每天都吃一些富含維生素的食物，如亞麻籽、稻米麩、燕麥麩等。5、生活要規(guī)律，飲食要適度。第26頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三骨質(zhì)疏松常見誤區(qū)第27頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三誤區(qū)一：

防治骨質(zhì)疏松只要補鈣就夠了很多人都知道預(yù)防骨質(zhì)疏松需要經(jīng)常補鈣，但光吃鈣片是不夠的。我們從食物攝取或直接補充的鈣需要在活性維生素D3的幫助下才能被人體吸收，從而提高骨骼的質(zhì)量和強度。如果沒有活性維生素D3的幫助，機體對鈣的代謝就會出現(xiàn)障礙。也就是說單純補鈣并不能改善骨質(zhì)疏松，兩者不能劃等號。A第28頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三誤區(qū)二：

只要補充維生素D就夠了普通的維生素D3是無法直接發(fā)揮作用的。由飲食攝取和皮膚經(jīng)紫外線照射生成的維生素D3需要經(jīng)過肝腎的代謝轉(zhuǎn)化成為骨化三醇（維生素D3的活性形式，又稱為活性維生素D3）才能發(fā)揮作用。如果肝腎功能有損害，體內(nèi)轉(zhuǎn)化酶的活性降低，就會導(dǎo)致活性維生素D3嚴重不足，從而影響鈣的吸收和骨骼健康。因此，對于骨質(zhì)疏松患者，補充活性維生素D3尤為重要。A第29頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三誤區(qū)三：

只有老年人才會得骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松并非老年人才得。通常骨質(zhì)疏松癥可分為以下幾類：1.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：如老年性骨質(zhì)疏松癥、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥等。2.繼發(fā)于許多其他疾病之后發(fā)生的骨質(zhì)疏松，稱之為繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：如甲亢性骨質(zhì)疏松癥、糖尿病性骨質(zhì)疏松癥等。3.特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：原因不明的青壯年骨質(zhì)疏松及婦女妊娠所知骨質(zhì)疏松等。A第30頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三誤區(qū)四：

我自己感覺挺好的，不會得骨質(zhì)疏松許多人以為感覺良好，骨頭不疼不癢，就不會患骨質(zhì)疏松癥。其實，大多數(shù)的骨質(zhì)疏松癥病人在初期和中期都不會出現(xiàn)異常感覺或感覺不明顯。當發(fā)覺自己腰背痛或骨折時再去治療已為時過晚，此病的早期診斷依靠骨密度儀及定量CT檢查。病程10年以上，可通過X光拍片檢查確認，所以建議老年人或有其他骨質(zhì)疏松癥易患因素的人都應(yīng)該進行一次這些方面的檢查。A第31頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三誤區(qū)五：

選購鈣制品，就買廣告里或店里推薦的不少人在不了解自己究竟是否患骨質(zhì)疏松癥的情況下，輕信廣告，選購所謂最佳的鈣制品，或干脆在測試骨密度的商店，聽信測試者的話買鈣制品，這種做法是錯誤的，常會造成不良后果。因為該不該補鈣，補什么樣的鈣，補多少，如何補以及補鈣中應(yīng)注意哪些問題，這里面學(xué)問很多，必須根據(jù)病情，從實際出發(fā)，才能收到滿意的效果。否則，不僅會浪費金錢，而且還可能被劣質(zhì)的鈣制品損害健康，許多地方都發(fā)生過濫補鈣而造成嚴重后果的事例。A第32頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三誤區(qū)六：

補鈣很簡單，喝骨頭湯吃菠菜燒豆腐就行一些人認為骨頭里含鈣量最高，因此，常用慢火燉骨頭湯喝以補鈣。還有人認為豆腐含鈣多，吃豆腐燒菠菜補鈣。這2種傳統(tǒng)的補鈣法都欠科學(xué)。因為，骨頭湯里含鈣量并不高，特別是湯里脂肪含量高，而脂肪與鈣結(jié)合成皂化物，又會妨礙鈣的吸收與利用。如果能在燒骨頭湯時放些醋，再去掉過多的脂肪，這樣可以增加鈣的吸收與利用率。由于菠菜、茭白、竹筍、洋蔥、莧菜和韭菜含有較多的草酸，非常容易與鈣結(jié)合成不溶性的鈣鹽，很難被人體吸收利用。A第33頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三誤區(qū)七：

骨質(zhì)疏松患者只需做骨密度監(jiān)測就可以骨質(zhì)疏松癥的治療是要改變骨代謝狀態(tài)，使破的少，立的多，骨密度才能慢慢升高。但骨密度的升高很緩慢，一般要經(jīng)過3-6個月才能出現(xiàn)可以檢測到的變化，所以骨質(zhì)疏松分成高轉(zhuǎn)換和低轉(zhuǎn)換，對于高轉(zhuǎn)換骨質(zhì)疏松患者治療要以抑制破骨細胞功能藥物為主，而對于低轉(zhuǎn)換的要刺激成骨細胞功能藥物為主來治療。所以骨質(zhì)疏松癥患者不能只做骨密度檢測，還需要在治療前和治療中多次檢測骨代謝指標，根據(jù)骨代謝狀況來選擇治療方案。A第34頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三誤區(qū)八：

得了骨質(zhì)增生，就不能補鈣了骨質(zhì)疏松常常合并骨質(zhì)增生（也即“骨刺”），而骨質(zhì)增生常常是繼發(fā)于骨質(zhì)疏松后機體的代償過程中發(fā)生鈣異位沉淀所致。這時鈣常常沉積于骨關(guān)節(jié)表面而形成了“骨刺”，補鈣可以糾正機體缺鈣狀態(tài)，從而部分糾正這一異常過程，減少“骨刺”的形成，甚至使已形成的“骨刺”減少，因此患有骨質(zhì)增生的患者如同患有骨質(zhì)疏松仍需補鈣治療。A第35頁，共48頁，2023年，2月20日，星期三誤區(qū)九：

骨質(zhì)疏松癥患者需靜養(yǎng)防骨折一些已確診為骨質(zhì)疏松的患者聽人說，這種病容易骨折，因此不敢多活動，更不敢進行體育鍛煉。其實，這種理解是片面的，這種做法也欠妥。因為，運動可以強筋骨，改善骨路的血液循環(huán)，增強骨密度，特別是在戶外陽光下活動，還可以增強維生素D的合成與吸收，而有助于鈣在體內(nèi)的吸收與利用。所以，運動對預(yù)防骨質(zhì)疏松癥十分必要。如果長期臥床和靜坐，會加速骨質(zhì)疏松，導(dǎo)致惡性循