肛腸科手術麻醉及護理課件

肛腸科手術麻醉及護理麻醉方式：1、全身麻醉：吸入全身麻醉和靜脈全身麻醉2、局部麻醉：表面麻醉、局部浸潤麻醉、區(qū)域麻醉、神經(jīng)阻滯3、椎管內麻醉：蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（腰麻）、硬膜外腔阻滯（硬膜外麻醉）、腰硬聯(lián)合麻醉、骶管阻滯4、復合麻醉5、基礎麻醉我科主要麻醉方式：1、全身麻醉：（主要用于腸癌、結直腸多發(fā)息肉）2、椎管內麻醉：（骶管阻滯是

是我科使用最多的椎管內麻醉）

3、局部麻醉：（主要用于骶管阻滯后麻醉不全以及身體狀況不適合做椎管內麻醉的）麻醉前護理評估：1、健康史及相關因素：個人史、過去史、既

往手術麻醉史、用藥史、家族史2、身體狀況：局部、全身、輔助檢查3、心理和社會支持狀況麻醉后評估：1、術中情況：麻醉方式、麻醉藥種類和用量；術中失血量、輸血量和補液量；術中有無局麻藥的全身中毒反應或呼吸心跳驟停等異常情況發(fā)生。2、術后情況：生命體征（意識、心電圖、血氧飽和度、基本生理反射、感覺、麻醉并發(fā)癥征象）、輔助檢查、心理和社會支持狀況護理措施：1、緩解焦慮和恐懼2、告知病人有關麻醉須知和配合方面的知識1）告知和簽署麻醉同意書2）麻醉前用藥：鎮(zhèn)靜和催眠、鎮(zhèn)痛、抑制腺體分泌、抑制不良反應3、并發(fā)癥的觀察預防及護理4、防止意外傷害5、緩解疼痛并發(fā)癥的觀察、預防和護理：1）惡心、嘔吐2）窒息3）麻醉藥過敏4）麻醉意外5）呼吸道梗阻6）低氧血癥7）低血壓和高血壓8）心律失常和心搏驟停9）墜積性肺炎窒息預防和處理：1、完善術前胃腸道準備：成人擇期手術前常規(guī)禁食12小時、禁飲4小時；小兒擇期手術前常規(guī)禁食（奶）4-8小時、禁水2-3小時，以保證胃排空，避免術中發(fā)生胃內容物反流、嘔吐或誤吸。2、術后體位：麻醉胃清醒時取平臥位，頭偏向一側；麻醉清醒后，若無禁忌，可取斜坡臥位。3、清理口腔：一旦病人發(fā)生嘔吐，立即清理口腔等處的嘔吐物，以免因口腔內殘存物造成誤吸4、準備麻醉物品和急救物品5、加強觀察梗阻：以聲門為界分為：1上呼吸道梗阻2下呼吸道梗阻下呼吸道梗阻：

常因氣管導管扭折、導管斜面過長致其緊貼氣管壁、分泌物或嘔吐物誤吸入氣管及支氣管。輕者無癥狀，僅能聽到肺部啰音，重者可表現(xiàn)為呼吸困難、潮氣量降低、氣道阻力增高、缺氧發(fā)紺、心率增快和血壓降低，處理不及時可危及病人生命。護理應注意：①及時清除呼吸道分泌物和吸入物②注意病人有無呼吸困難、發(fā)紺；經(jīng)常聽診肺部，注意有無肺部啰音、潮氣量降低、氣道阻力增高、心率增快和血壓降低等下呼吸道梗阻的癥狀，若發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并配合治療③注意避免病人因變換體位而引起氣管導管扭折。腰硬聯(lián)合麻醉術后護理：

腰硬聯(lián)合麻醉(CSEA)是近年來廣泛應用于腹下區(qū)以下各科手術的麻醉新方法，采用針內針法行CSEA，不用術前給藥，用聯(lián)合腰麻硬膜外麻醉穿刺針。硬膜外腔穿刺成功后，經(jīng)硬膜外針置入腰穿針，緩慢注入0.5%布比卡因3mL，即總量15mg的布比卡因，置入硬膜外導管。1、心理護理：

絕大部分手術患者都認為手術和麻醉是件可怕的事，同時，由于缺乏相關知識，擔心手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)師的技術水平，害怕手術或麻醉意外，術中疼痛等均會使患者產(chǎn)生不同程度的恐懼心理，影響麻醉和手術的順利進行。因此，手術室護士術前應給患者做好解釋工作，如麻醉方法、麻醉后的感覺、麻醉體位以及術中可能出現(xiàn)的不適。認真解答患者的提問，解除患者的思想顧慮，使患者獲得安全感和相對穩(wěn)定的心態(tài)，以最佳的心理狀態(tài)配合手術麻醉的實施。2、麻醉前準備：術前禁食12h，禁飲6h，以防止麻醉和術中發(fā)生嘔吐及誤吸。常規(guī)留置尿管以利于術野暴露和防止術后尿潴留的發(fā)生。麻醉常見并發(fā)癥的預防與護理:1.低血壓2.呼吸抑制3.寒戰(zhàn)4.頭痛5.尿儲留呼吸抑制：

由于在進行腰麻時其椎管內的麻藥擴散迅速而廣泛，麻醉平面的高度難以控制，有發(fā)生麻醉平面過高的危險，因此，穿刺注藥后，護士應在麻醉醫(yī)師的指導下及時、準確的調整手術床的位置和角度。如果患者出現(xiàn)咳嗽無力或呼吸困難，應立即給予面罩吸氧。寒戰(zhàn)：

由于麻醉和手術的原因，部分患者術中會出現(xiàn)低體溫，寒戰(zhàn)是其直接表現(xiàn)。因此，手術室的溫度維持在22～25℃，麻醉穿刺后應注意保暖，使用冷的輸液劑及沖洗液時應加溫，手術過程中應及時更換血墊，吸凈出血，以減少手術布單的滲濕。若出現(xiàn)寒戰(zhàn)，靜脈給予杜冷丁或曲馬多可緩解癥狀。頭痛：術后頭痛是椎管內麻醉后的常見并發(fā)癥，可囑患者術后去枕平臥6～8h，恢復飲食后應多進流質飲食。骶管阻滯術后護理骶管麻醉就是硬脊膜外腔最下部阻滯骶脊神經(jīng)傳導的麻醉。該麻醉具有操作簡單、損傷小、起效迅速、麻醉效果確切等特點。是我科使用最為頻繁的麻醉方式。并發(fā)癥：：并發(fā)癥骶管內有豐富的靜脈叢，如穿刺時損傷血管，使局麻藥吸收加快，可發(fā)生毒性反應。如穿刺針插入過深，進入硬膜囊內，則藥液可誤注入蛛網(wǎng)