鼻解剖,鼻插,氣管切開術(shù)課件

鼻的解剖

鼻腔插管

氣管切開術(shù)鼻的解剖鼻nose是呼吸道的起始部分，能凈化吸入的空氣并調(diào)節(jié)其溫度和濕度，它也是嗅覺器官，還可輔助發(fā)音。鼻包括外鼻、鼻腔和鼻旁竇三部分。2．鼻腔

鼻腔nasalcavity以骨性鼻腔和軟骨為基礎(chǔ)，表面襯以粘膜和皮膚而構(gòu)成。鼻腔由鼻中隔分為左、右兩腔，前方經(jīng)鼻孔通外界，后方經(jīng)鼻后孔通咽腔。每側(cè)鼻腔可分為鼻前庭和固有鼻腔兩個部分。3．鼻旁竇鼻旁竇四對，由骨性鼻旁竇表面襯以粘膜構(gòu)成，鼻旁竇開口與鼻腔。上頜竇最大，開口于中鼻道。額竇開口于中鼻道半月裂孔前端。篩竇開口于中鼻道和上鼻道。蝶竇開口于蝶篩隱窩。鼻腔的神經(jīng)支配嗅神經(jīng)三叉神經(jīng)咽的解剖經(jīng)鼻腔氣管插管方法.1插管時必須保留自主呼吸，可根據(jù)呼出氣流的強弱來判斷導(dǎo)管前進的方向。2.以1%丁卡因作鼻腔內(nèi)表面麻醉，并滴入3%麻黃素使鼻腔粘膜的血管收縮，以增加鼻腔容積，并可減少出血。3.選用合適管徑的氣管導(dǎo)管，以右手持管插入鼻腔。在插管過程中邊前進邊側(cè)耳聽呼出氣流的強弱，同時左手調(diào)整病人頭部位置，以尋找呼出氣流最強的位置。4.在聲門張開時將導(dǎo)管迅速推進。導(dǎo)管進入聲門感到推進阻力減小，呼出氣流明顯，有時病人有咳嗽反射，接麻醉機可見呼吸囊隨患者呼吸而伸縮，表明導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。5.如導(dǎo)管推進后呼出氣流消失，為插入食道的表現(xiàn)。應(yīng)將導(dǎo)管退至鼻咽部，將頭部稍仰使導(dǎo)管尖端向上翹起，可對準(zhǔn)聲門利于插入。1,應(yīng)用導(dǎo)絲,直導(dǎo)絲應(yīng)用與手法,彎導(dǎo)絲應(yīng)用與手法.2.鼻插遇到阻力相應(yīng)原因分析.3.鼻插的麻醉誘導(dǎo).清醒誘導(dǎo)和快速誘導(dǎo),4.導(dǎo)管進入口腔時適當(dāng)應(yīng)用喉鏡.明視插管.5.導(dǎo)管型號的選擇.6鼻插的適應(yīng)癥.氣管切開

解剖

上－環(huán)狀軟骨

下－胸骨上窩

頸段氣管前－皮膚、筋膜、甲狀腺峽（2－

4環(huán)），無名動脈（7－8環(huán)）

后－食管

側(cè)－頸部A、V、N。定義：切開頸段氣管前壁，插入適當(dāng)?shù)臍夤芴坠埽⑿碌暮粑ǖ赖氖中g(shù)。

手術(shù)指征：

1、喉阻塞3～4度喉阻塞

2、清除下呼吸道分泌物阻塞如昏迷、顱腦病變、多發(fā)性神經(jīng)炎、呼吸道燒傷、胸部外傷等

3、某些頭頸部手術(shù)的前置手術(shù)如頜面、口腔、咽、喉部手術(shù)時，為防止血液流入下呼吸道而進行氣管切開術(shù)。

手術(shù)方法

1、體位：仰臥、肩枕、頭后伸。

2、麻醉：一般用Procain或Lydocain局麻.

3、切口：縱切口：自環(huán)狀軟骨下緣至胸骨上切跡上2cm處，沿頸中線作縱行切口。橫切口：在環(huán)狀軟骨下約3cm處，作頸前橫切口。切開皮膚、皮下達頸前筋膜。4、切開氣管前筋膜：沿白線正中作銳性切開或鈍性分離，用拉鉤側(cè)牽兩側(cè)胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌。

務(wù)必保持中線位置，

是本手術(shù)的要領(lǐng)，方法

是邊分離邊以手指觸診，

確定氣管位置，以指示

切開和分離的方向。

5、暴露氣管：宜于甲狀

腺峽部下緣分離組織，向上牽拉暴露3－4氣管環(huán)。若峽部較寬可將其切斷、縫扎。

6、切開氣管：用尖刀切開第3－4氣管環(huán)。

7、安放氣管套管：用氣管擴張器擴開切口，插入大小適宜的氣管套管，并證實無誤。

8、固定套管：縫合套管上方創(chuàng)口。下方創(chuàng)口不予縫合，以免發(fā)生皮下氣腫。最后用帶子將套管束于頸部，松緊適度，宜打死結(jié)，以防松脫。

術(shù)后護理

1、保持套管通暢：隨時吸痰，每日清洗煮沸消毒內(nèi)管1－2次。

2、維持下呼吸道通暢：吸痰，霧化或蒸汽吸入等3、保持適宜的溫度和濕度：室溫22℃左右，濕度在90%以上。

4、保持頸部切口清潔，預(yù)防感染。

5、防止套管阻塞或脫出

6、拔管