院感三基指南解讀課件

院感三基指南解讀概況一、第一章醫(yī)院感染管理概論二、第二章醫(yī)院感染診斷三、第三章醫(yī)院感染與微生物四、第四章醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)五、第五章醫(yī)院感染暴發(fā)六、第六章標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防七、第七章醫(yī)院隔離措施八、第八章重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施九、第九章消毒滅菌的基本概念十、第十章常用醫(yī)療用品及環(huán)境的消毒與管理十一、第十一章消毒藥械和一次性使用醫(yī)療用品管理十二、第十二章血源性病原體職業(yè)暴露十三、第十三章抗菌藥物合理應(yīng)用十四、第十四章醫(yī)療廢物管理第一章醫(yī)院感染管理概論第一節(jié)醫(yī)院感染的基本概1.何謂醫(yī)院感染？醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。

3、醫(yī)院感染流行病學(xué)哪些特點(diǎn)？（1）感染鏈特點(diǎn)：三個(gè)基本環(huán)節(jié)（2）發(fā)病形式：外源性、內(nèi)源性（3）預(yù)防控制特點(diǎn)：嚴(yán)格規(guī)范操作履行消毒制度（4）科室分布特點(diǎn)：多發(fā)于高?？剖遥?）感染部位分布特點(diǎn)：呼吸、消化和泌尿道4、醫(yī)院感染的傳播途徑主要有哪些？（1）接觸傳播–—是醫(yī)院感染最常見、也是最重要的傳播途徑。包括直接接觸傳播和間接傳播。

（2）飛沫傳播–—由飛沫傳播的疾病有百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎等。（3）空氣傳播—由空氣傳播的疾病常見的有肺結(jié)核、麻疹、水痘等。

第二節(jié)醫(yī)院感染管理的基本概念1、醫(yī)院感染管理工作的主要內(nèi)容有哪些？

醫(yī)院感染管理工作的主要內(nèi)容包括：（1）成立醫(yī)院感染管理組織，明確職責(zé)，并根據(jù)國(guó)家相關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防控制法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況、制定醫(yī)院感染管理規(guī)章制度。（2）對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各類人員進(jìn)行醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)培訓(xùn)。（3）對(duì)醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析及反饋，針對(duì)存在問(wèn)題提出控制措施；及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制醫(yī)院感染暴發(fā)。（4）落實(shí)醫(yī)院感染控制措施。（5）開展醫(yī)務(wù)人員預(yù)防醫(yī)院感染職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作。

2、臨床科室醫(yī)院感染管理

小組應(yīng)履行哪些職責(zé)？臨床科室醫(yī)院感染管理小組由科主任、護(hù)士長(zhǎng)及本科監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士組成。其主要的職責(zé)是：（1）根據(jù)本科室的工作特點(diǎn)，制定醫(yī)院感染相關(guān)制度，并組織實(shí)施。（2）協(xié)助醫(yī)院感染管理專職人員開展醫(yī)院感染預(yù)防工作。（3）對(duì)本科室感染病例進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并上報(bào)醫(yī)院感染病例。（4）指導(dǎo)、督促本科室醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)、消毒隔離、職業(yè)防護(hù)等制度。（5）負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染知識(shí)宣教工作。第二章醫(yī)院感染診斷第一節(jié)醫(yī)院感染診斷原則1.無(wú)明確潛伏期的感染如何判斷是否屬于醫(yī)院感染？2.有明確潛伏期的感染如何判斷是否屬于醫(yī)院感染？3.患者出院后發(fā)生的感染與住院期間接受的診療操作有關(guān)，屬于醫(yī)院感染嗎？4.住院期間，患者在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)新的感染，屬于醫(yī)院感染嗎？5.如何判斷新生兒發(fā)現(xiàn)的感染是否屬于醫(yī)院感染？

6.患者住院期間，只要在皮膚黏膜開放性傷口分泌物中培養(yǎng)到細(xì)菌就可診療為醫(yī)院感染嗎？第一節(jié)醫(yī)院感染診斷原則

7.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間發(fā)生的感染屬于醫(yī)院感染嗎？

8.直接于燙傷等因素導(dǎo)致的局部炎癥表現(xiàn)屬于醫(yī)院感染嗎？

9.患者原有的慢性感染在住院期間急性發(fā)作屬于醫(yī)院感染嗎？10.由于診療措施激活的潛在性感染屬于醫(yī)院感染嗎？第二節(jié)醫(yī)院感染常見臨床類型的診斷深部手術(shù)切口感染如何診斷？

無(wú)植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)感染，累及筋膜和肌層的深部組織，并符合下述條件之一即可診斷：（1）從切口深部引流或穿刺出膿液。（2）切口深部組織自行裂開或者由外科醫(yī)師開放的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱、局部疼痛等感染癥狀和體征。（3）經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)探查、病理學(xué)或影像學(xué)檢第四章醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)

第二節(jié)消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)1.為何要進(jìn)行消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)？消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)是評(píng)價(jià)消毒滅菌設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常、消毒藥械是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否達(dá)標(biāo)的唯一手段。2.需進(jìn)行消毒效果監(jiān)測(cè)的常見項(xiàng)目有哪些？（1）使用中的消毒劑。（2）紫外線輻照強(qiáng)度。（3）消毒內(nèi)鏡，如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等。

第二節(jié)消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)

3.需進(jìn)行滅菌效果監(jiān)測(cè)的常見項(xiàng)目有哪些？（1）使用中的滅菌劑。（2）各種滅菌設(shè)備。（3）滅菌后物品，如滅菌內(nèi)鏡、內(nèi)鏡附件等。4.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目有哪些？環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目主要有：空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、血液凈化透析液及透析用水等。第二節(jié)醫(yī)院感染暴發(fā)的處置醫(yī)院感染暴發(fā)處置原則是什么？（1）控制并積極治療感染源。（2）切斷感染途徑。（3）對(duì)易感人群實(shí)施保護(hù)措施。（4）發(fā)生特殊病原體或新發(fā)病原體的醫(yī)院感染時(shí)，還應(yīng)嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，積極查找病原體。（5）在調(diào)查處置結(jié)束后，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定今后的防范措施。

第六章標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防第一節(jié)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則1.何謂標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員所采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生、使用個(gè)人防護(hù)裝備、呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀、患者安置、處理污染的醫(yī)療物品與環(huán)境及安全注射等。2.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施有哪些？（1）手衛(wèi)生：（2）使用個(gè)人防護(hù)用品：（3）呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀：（4）正確安置及運(yùn)送患者，防止感染原傳播。（5）及時(shí)、正確地處理污染的醫(yī)療器械、器具、織物和環(huán)境，防止其成為感染原的傳播媒介。（6）安全注射：第二節(jié)手衛(wèi)生何謂手衛(wèi)生？手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。手衛(wèi)生能降低醫(yī)院感染嗎？手衛(wèi)生能有效降低醫(yī)院感染。因?yàn)榻?jīng)手接觸傳播，是病原微生物在醫(yī)患之間的主要傳播途徑。不良的手部衛(wèi)生是引起醫(yī)源性感染、促使耐藥菌傳播、導(dǎo)致醫(yī)院感染暴發(fā)的主要因素。手衛(wèi)生能去除手部常居菌與暫居菌嗎？（1）洗手：能去除手部皮膚污垢和部分暫居菌。（2）衛(wèi)生手消毒：能減少手部暫居菌。（3）外科手消毒：能清除或殺滅手部暫居菌，并減少常居菌。如何正確地洗手？洗手時(shí)，應(yīng)先用流動(dòng)水使雙手充分浸濕；在取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手臂、手指和指縫；而后按“六步洗手法”認(rèn)真揉搓雙手至少15秒，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，必要時(shí)增加對(duì)手腕的清洗；最后在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，用干手巾或紙擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。第七章醫(yī)院隔離措施什么是隔離？隔離是采用各種方法、技術(shù)，防止病原體由患者及攜帶者傳播給他人的措施。個(gè)人防護(hù)用品指的是什么？個(gè)人防護(hù)用品是用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。包括口罩、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、防水圍裙、隔離衣、防護(hù)服等。何謂接觸傳播？接觸傳播指病原體通過(guò)手、媒介物直接或間接接觸人體導(dǎo)致的疾病傳播。第八章重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施

第一節(jié)手術(shù)部位感染預(yù)防與控制患者手術(shù)前應(yīng)采取哪些預(yù)防手術(shù)部位感染的措施？（1）盡量縮短患者術(shù)前住院時(shí)間。（2）擇期手術(shù)患者應(yīng)當(dāng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。（3）有效控制糖尿病患者的血糖水平。（4）正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚，徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的感染。術(shù)前備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用不損傷皮膚的方法。（5）手術(shù)部位皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求，如需延長(zhǎng)切口、做新切口或放置引流時(shí)，應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大消毒范圍。第一節(jié)手術(shù)部位感染預(yù)防與控制

手術(shù)中預(yù)防手術(shù)部位感染的措施有哪些？（1）保證手術(shù)室門關(guān)閉，盡量保持手術(shù)室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量和人員流動(dòng)。（2）保證使用的手術(shù)器械，器具及物品等達(dá)到滅菌水平。（3）手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。（4）若手術(shù)時(shí)間超過(guò)3h，或者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于所用抗菌藥物半衰期的，或者手術(shù)中失血量大于1500ml的，手術(shù)中應(yīng)當(dāng)對(duì)患者追加合理劑量的抗菌藥物。（5）手術(shù)人員接觸組織要盡量輕柔，有效止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術(shù)部位的壞思組織，避免形成死腔。第一節(jié)手術(shù)部位感染預(yù)防與控制

手術(shù)中預(yù)防手術(shù)部位感染的措施有哪些？（6）術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術(shù)除外。（7）沖洗手術(shù)部位時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37°C的無(wú)菌生理鹽水等液體。（8）需要引流的手術(shù)應(yīng)當(dāng)首選密閉負(fù)壓引流，選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位進(jìn)行置管，確保引流充分。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制措施為預(yù)防感染，導(dǎo)尿管置管時(shí)應(yīng)注意什么？（1）醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認(rèn)真洗手后，戴無(wú)菌手套實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)。（2）嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作技術(shù)原則留置導(dǎo)尿管，動(dòng)作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。（3）正確鋪無(wú)菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無(wú)菌屏障。（4）充分消毒尿道口及周圍的皮膚，防止污染。（5）導(dǎo)尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入10—15毫升無(wú)菌水，輕拉尿管以確認(rèn)尿管固定穩(wěn)妥，不會(huì)脫出。（6）置管過(guò)程中，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染，如尿管被污染應(yīng)當(dāng)重新更換尿管。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制措施導(dǎo)尿管置管后，應(yīng)如何預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染？（1）妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。（2）保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管，防止尿液逆流。（3）應(yīng)當(dāng)使用個(gè)人專用的收集容器及時(shí)清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時(shí)，要遵循無(wú)菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。（4）不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。（5）應(yīng)當(dāng)保持尿道口清潔，對(duì)于大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒。留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)當(dāng)每日清潔或沖洗尿道口。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制措施導(dǎo)尿管置管后，應(yīng)如何預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染？（6）患者沐浴或擦身時(shí)應(yīng)當(dāng)注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不應(yīng)當(dāng)把導(dǎo)管浸入水中。（7）長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時(shí)，以及留置導(dǎo)尿裝置的無(wú)菌性和密閉性被破壞時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換導(dǎo)尿管。（8）患者出現(xiàn)尿路感染時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)。（9）每天評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時(shí)盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間。（10）醫(yī)護(hù)人員在維護(hù)導(dǎo)尿管時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。第九章消毒滅菌的基本概念第一節(jié)消毒滅菌原則何謂滅菌？滅菌是指殺滅或清除傳播媒介上一切微生物包括細(xì)菌芽孢的處理。何謂消毒？消毒是指殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無(wú)害化的處理。根據(jù)污染后的危害程度，醫(yī)院醫(yī)療用品可分三類？高度危險(xiǎn)性物品中度危險(xiǎn)性物品低度危險(xiǎn)性物品

第一節(jié)消毒滅菌原則

根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)高低選擇消毒、滅菌的方法？（1）高度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)采用滅菌方法處理。（2）中度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)采用達(dá)到高水平消毒以上效果的消毒方法。（3）低度危險(xiǎn)性物品，宜采用低水平消毒方法，或作清潔處理。第二節(jié) 常用的消毒滅菌方法醫(yī)院常用的消毒、滅菌方法有哪些？（1）滅菌方法：包括熱力滅菌等物理滅菌方法，以及使用環(huán)氧乙烷、過(guò)氧化氫、過(guò)氧乙酸等化學(xué)滅菌劑的低溫滅菌方法等。（2）高水平消毒方法：包括紫外線等物理消毒法和使用含氯制劑、過(guò)氧乙酸、過(guò)氧化氫的化學(xué)消毒劑的消毒方法。（3）中水平消毒方法：包括使用碘類消毒劑（碘伏、碘酊、氯已定碘等）、醇類、酚類和氯已定的復(fù)方，醇類、和季銨鹽類化合物的復(fù)方、酚類等消毒劑。（4）低水平消毒方法：包括使用季銨鹽類（苯扎溴銨等）、雙胍類（氯已定）等消毒劑的消毒方法。使用化學(xué)消毒劑有哪些注意事項(xiàng)？（1）使用經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)或符合衛(wèi)生行政部門要求的消毒劑。（2）應(yīng)按照衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)使用的范圍和方法使用。（3）準(zhǔn)確配置消毒劑。使用中途不應(yīng)添加消毒劑。（4）注意配置后消毒劑的使用期限，不過(guò)期使用。（5）消毒前物品應(yīng)清潔、干燥。（6）消毒物品應(yīng)與消毒劑充分接觸。（7）存放消毒劑的容器要清潔。（8）不得將消毒液用作保存器械。（9）定期監(jiān)測(cè)消毒液濃度。第十章常用醫(yī)療用品及環(huán)境的消毒與管理以下哪些屬于高度危險(xiǎn)、中度危險(xiǎn)和低度危險(xiǎn)物品？手術(shù)器械、穿刺針、換藥碗、胃鏡、喉鏡、呼吸機(jī)管道、體溫表、聽診器及血壓計(jì)。用后的體溫表如何消毒處理?可以采用化學(xué)消毒劑浸泡消毒，如500mg/L的含氯消毒劑浸泡30min，再用滅菌水沖凈、干燥備用。止血帶需要消毒嗎？常規(guī)止血帶只需要清洗干凈、干燥備用，如有污染清洗后用250mg/L的含氯消毒劑浸泡30min，洗凈后干燥備用。聽診器如何消毒處理？一般只需要清潔處理，被污染的聽診器可用75%的乙醇擦拭消毒。氧氣濕化水可以用自來(lái)水嗎？不能。氧氣濕化水要用滅菌水。

第十一章消毒藥械和一次性使用醫(yī)療用品管理

消毒藥械主要包括那兩大類？消毒劑和消毒器械兩大類。使用科室能自行采購(gòu)消毒藥械嗎？使用科室不能自行采購(gòu)消毒藥械?？剖以谑褂孟舅幮颠^(guò)程中應(yīng)注意哪些？（1）使用前應(yīng)檢查小包裝有無(wú)破損、過(guò)期、不潔等情況。（2）使用前認(rèn)真閱讀產(chǎn)品說(shuō)明、使用范圍、使用方法和注意事項(xiàng)等，并嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行。（3）懷疑使用產(chǎn)品與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)，應(yīng)立即停止使用、封存、送檢，并及時(shí)向醫(yī)院感染管理科報(bào)告。（4）對(duì)批量不合格消毒劑（過(guò)期、污染）應(yīng)按化學(xué)性廢物的要求處理。

一次性使用醫(yī)療用品的管理何謂一次性醫(yī)療用品？是指不重復(fù)使用的醫(yī)療用品。包括消毒或滅菌的一次性使用醫(yī)療用品和不需要消毒和滅菌的一次性使用醫(yī)療用品。如無(wú)菌注射器、輸液（血）器、一次性口鏡、口罩、醫(yī)用膠布等。一次性使用醫(yī)療用品使用后或過(guò)期，可以重新滅菌后使用嗎？為什么？不得重復(fù)使用。不可重新滅菌后使用。再次滅菌可能會(huì)有以下改變：材料老化變脆，易增加微粒；如經(jīng)環(huán)氧乙烷再次滅菌，會(huì)增加環(huán)氧乙烷的殘留量；如經(jīng)輻射滅菌，可改變材料的性能，如強(qiáng)度不夠、易脆裂；過(guò)期物品有可能有微生物生長(zhǎng)，在滅菌后，微生物菌體裂解及代謝產(chǎn)物易發(fā)生熱原反應(yīng)。

第十二章血源性病原體職業(yè)暴露什么是血源性病原體？是指存在于血液和某些體液中能引起人體疾病的病原微生物，例如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和艾滋病病毒等。預(yù)防醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露中的基本措施有哪些？（1）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)。（2）嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。（3）針對(duì)接觸的不同疾病的傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施。（4）對(duì)醫(yī)務(wù)人員健康狀況進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)行預(yù)防接種，提高人體免疫水平。醫(yī)務(wù)人員在診療操作時(shí)，應(yīng)采取哪些銳器傷預(yù)防措施？（1）操作時(shí)要保證充足的光線。（2）建議使用具有安全防護(hù)裝置的醫(yī)用器械，以免刺傷。（3）建議手術(shù)中使用容器傳遞銳器，以免造成醫(yī)務(wù)人員的損傷。（4）禁止將使用后的一次性針頭雙手重新套上針頭套。如確需回套，只能單手操作。（5）禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。（6）使用后的銳器直接放入耐刺、防滲漏的利器盒。（7）處理污物時(shí)禁止用手直接抓取及按壓污物。醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露后，如何正確進(jìn)行局部處理及處置程序？（1）完整的皮膚或黏膜暴露后，用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水反復(fù)沖洗黏膜。（2）破損的皮膚或黏膜暴露后，用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水反復(fù)沖洗黏膜。然后用消毒液進(jìn)行局部消毒。皮膚可用75%乙醇或者0.5%碘伏消毒，黏膜可用0.05%碘伏消毒。（3）發(fā)生銳器傷有傷口時(shí)，應(yīng)當(dāng)由傷口的近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液，并用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。沖洗后，用消毒液如75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行局部消毒。醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露后，如何正確進(jìn)行局部處理及處置程序？（4）向科室負(fù)責(zé)人及感染管理科報(bào)告，并填寫職業(yè)暴露登記表。（5）核實(shí)暴露的感染源情況，根據(jù)感染源種類及暴露的程度，進(jìn)行相關(guān)抗原體檢測(cè)。（6）采取相應(yīng)的預(yù)防感染措施，并定期追蹤隨訪。第十三章抗菌藥物合理應(yīng)用臨床治療性應(yīng)用抗菌藥物的指征是什么？根據(jù)患者的癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細(xì)菌性感染者有指征應(yīng)用抗菌藥物；由真菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有臨床治療性應(yīng)用抗菌藥物的指征?？咕幬镏委煼桨笐?yīng)根據(jù)哪些因素來(lái)制訂？應(yīng)根據(jù)病原菌的種類及其藥敏結(jié)果、患者感染部位、感染嚴(yán)重程度和患者的生理、病理情況以及抗菌藥物的特點(diǎn)來(lái)制訂，包括抗菌藥物的選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥等。

外科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物基本原則外科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的目的是什么？預(yù)防手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的指征是什么？（1）清潔（Ⅰ類）手術(shù)：一般不需要預(yù)防性使用抗菌藥物。（2）清潔—污染（Ⅱ類）手術(shù)：手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)野引起感染，故需要預(yù)防性使用抗菌藥物。（3）污染（Ⅲ類）手術(shù)：由于胃腸道、尿路、膽管體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等，已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染，此類手術(shù)需預(yù)防性使用抗菌藥物。外科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物基本原則應(yīng)用抗菌藥.圍手術(shù)期預(yù)防性藥物應(yīng)如何選擇？選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便，且價(jià)格低的品種。萬(wàn)古霉素及喹諾酮類藥物一般不宜用作預(yù)防用藥。圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)如何給藥？應(yīng)該在手術(shù)前0.5~~2h內(nèi)，最好在皮膚切開前30min或麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)靜脈給藥。如果手術(shù)時(shí)