宿松縣中醫(yī)院使用1臺DSA建設(shè)項目環(huán)境影響報告表

2019-E-0101核技術(shù)利用建設(shè)項目宿松縣中醫(yī)院使用1臺DSA項目環(huán)境影響報告表宿松縣中醫(yī)院（公章）2019年12月環(huán)境保護部監(jiān)制-41-表1項目基本概況建設(shè)項目名稱使用1臺DSA項目建設(shè)單位宿松縣中醫(yī)院法人代表姓名注冊地址安慶市宿松縣孚玉鎮(zhèn)宿松路167號項目建設(shè)地點安慶市宿松縣孚玉鎮(zhèn)宿松路167號立項審批部門/批準文號/建設(shè)項目總投資（萬元）82.8項目環(huán)?？偼顿Y（萬元）14.2投資比例（環(huán)保投資/總投資）17.15%項目性質(zhì)□新建□改建□擴建其他占地面積（m2）/應(yīng)用類型放射源□銷售□Ⅰ類□Ⅱ類□Ⅲ類□Ⅳ類□Ⅴ類□使用□Ⅰ類（醫(yī)療使用）□Ⅱ類□Ⅲ類□Ⅳ類□Ⅴ類非密封放射性物質(zhì)□生產(chǎn)□制備PET用放射性藥物□銷售/□使用□乙□丙射線裝置□生產(chǎn)□Ⅱ類□Ⅲ類□銷售□Ⅱ類□Ⅲ類使用RⅡ類□Ⅲ類其他/1建設(shè)單位基本情況、項目建設(shè)規(guī)模、目的和任務(wù)由來1.1建設(shè)單位基本情況宿松縣中醫(yī)院成立于1985年，經(jīng)過30年的發(fā)展，現(xiàn)已成為一所集醫(yī)療、教學(xué)、預(yù)防、康復(fù)、科研為一體，具有中醫(yī)特色并與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合的二級甲等綜合性醫(yī)院。醫(yī)院現(xiàn)有編制床位500張，實際開放床位516張，職工475人，其中高級職稱13人，中級職稱92人。設(shè)有臨床科室20個，醫(yī)技科室7個，開設(shè)13個病區(qū)。醫(yī)院擁有德國西門子1.5T核磁共振、飛利浦16排螺旋CT、飛利浦DR、島津數(shù)字胃腸機、日立7600－020型全自動生化分析儀、GE心臟專用彩超、DSA、東芝790A彩超、羅氏化學(xué)發(fā)光、奧林巴斯電子胃腸鏡、電子鼻咽喉鏡、超聲乳化儀、臭氧治療儀、射頻治療儀、等離子電切鏡、EMS、體外碎石機、血液透析機、電子陰道鏡、經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡、腹腔鏡、雙人雙目手術(shù)顯微鏡、C型臂、椎間孔鏡、膝關(guān)節(jié)鏡等診療設(shè)備和一批中醫(yī)治療設(shè)備，為中醫(yī)技術(shù)的應(yīng)用和發(fā)展提供支撐。1.2項目建設(shè)規(guī)模及目的宿松縣中醫(yī)院門診綜合樓2層已建DSA機房1座，已配備1臺DSA，開展血管造影、介入手術(shù)，于2016年投入使用。根據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》（國務(wù)院第449號令）、《關(guān)于修改<建設(shè)項目環(huán)境影響評價分類管理名錄>部分內(nèi)容的決定》（生態(tài)環(huán)境部令第1號）、關(guān)于發(fā)布《射線裝置分類》的公告（環(huán)境保護部、國家衛(wèi)生計生委公告，2017年12月5日）相關(guān)規(guī)定，DSA屬于II類射線裝置，應(yīng)當(dāng)進行環(huán)境影響評價，編制環(huán)境影響報告表，但醫(yī)院并未辦理環(huán)境影響評價手續(xù)，屬于未批先建，宿松縣環(huán)境保護局已依法對其進行處罰（松環(huán)罰【2018】7號），醫(yī)院已繳納罰款，見附件11。應(yīng)醫(yī)院要求宿松縣中醫(yī)院門診綜合樓2層DSA項目為本次環(huán)評內(nèi)容。表1-1宿松縣中醫(yī)院本次環(huán)評射線裝置一覽表序號名稱類別數(shù)量型號技術(shù)參數(shù)用途位置1DSAⅡ1Innova管電壓（kV）≤125管電流（mA）≤800有用線束向上診斷/治療門診綜合樓2層DSA機房1.3任務(wù)由來根據(jù)《中華人民共和國環(huán)境影響評價法》、《中華人民共和國放射性污染防治法》、《建設(shè)項目環(huán)境保護管理條例》、《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》和《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》等法律法規(guī)的規(guī)定，使用射線裝置的單位應(yīng)當(dāng)在申請許可證前編制環(huán)境影響評價文件。受宿松縣中醫(yī)院委托，我公司承擔(dān)該項目的環(huán)境影響評價工作，通過資料調(diào)研、評價分析，編制該項目環(huán)境影響報告表。2項目選址及周邊保護目標2.1項目選址宿松縣中醫(yī)院位于宿松縣孚玉鎮(zhèn)宿松路167號，東側(cè)為富康路，南側(cè)為孚玉路，西側(cè)為宿松路，北側(cè)為商業(yè)樓。醫(yī)院地理位置圖見附圖1。DSA機房位于門診綜合樓2層。門診綜合樓東側(cè)為住院樓、行政綜合樓，南側(cè)為門診樓、藥劑供應(yīng)樓、食堂，西側(cè)為宿松路和商業(yè)樓，北側(cè)為商業(yè)樓。DSA機房東側(cè)為走廊、康復(fù)治療室，南側(cè)為無菌庫房、操作室、更衣間、衛(wèi)生間，西側(cè)為宿松路和商業(yè)樓，北側(cè)為設(shè)備間、污物間、病員通道、康復(fù)治療室，樓下為1層DR檢查室、操作室，樓上為3層倉庫。醫(yī)院平面布置圖見附圖2、DSA機房所在層平面布置圖見附圖3、DSA機房樓下1層平面布置圖見附圖4、DSA機房樓上3層平面布置圖見附圖5。2.2項目周邊保護目標根據(jù)本項目特點，結(jié)合《輻射環(huán)境保護管理導(dǎo)則—核技術(shù)利用項目環(huán)境影響評價文件的內(nèi)容和格式》（HJ10.1-2016）和《環(huán)境影響評價技術(shù)導(dǎo)則聲環(huán)境》(HJ2.4-2009)的相關(guān)規(guī)定，確定本項目邊界外50m的范圍作為輻射環(huán)境評價范圍；項目外100m范圍作為聲環(huán)境評價范圍。本項目保護目標主要為輻射工作人員、機房周圍的醫(yī)務(wù)人員、患者、家屬、商業(yè)樓內(nèi)的工作人員、顧客。2.3與生態(tài)保護紅線位置關(guān)系根據(jù)《安徽省生態(tài)保護紅線》（安徽省人民政府，2018年6月），安徽省生態(tài)保護紅線總面積為21233.32km2，約占全省國土總面積的15.15%，包含3大類16個片區(qū)，主要分布在皖西山地和皖南山地丘陵區(qū)等水源涵養(yǎng)、水土保持及生物多樣性維護重要區(qū)域，長江干流及沿江濕地、淮河干流及沿淮濕地等生物多樣性維護重要區(qū)域。本項目建設(shè)地點位于安徽宿松縣孚玉鎮(zhèn)167號，對照《安徽省生態(tài)保護紅線》和宿松縣生態(tài)紅線簡圖，本項目不在生態(tài)保護紅線范圍內(nèi)。項目與生態(tài)保護紅線位置關(guān)系見附圖6。3輻射安全管理現(xiàn)狀3.1原有核技術(shù)利用項目許可情況醫(yī)院在2018年7月，對7臺Ⅲ類射線裝置辦理了環(huán)境影響登記表網(wǎng)上備案手續(xù)（備案號201834082600000109，見附件5）；2018年7月對1臺CT機辦理了環(huán)境影響登記表網(wǎng)上備案手續(xù)（備案號201834082600000108，見附件6）；2019年4月對1臺C臂辦理了環(huán)境影響登記表網(wǎng)上備案手續(xù)（備案號201934082600000069，見附件20）。醫(yī)院9臺Ⅲ類射線裝置已辦理輻射許可，輻射安全許可證編號為晥環(huán)輻證[W0003]（見附件3），許可種類和范圍為使用Ⅲ類射線裝置，有效期至2024年4月7日。醫(yī)院現(xiàn)有核技術(shù)利用項目使用及環(huán)評手續(xù)履行情況見表1-2。表1-2醫(yī)院現(xiàn)有核技術(shù)利用項目基本情況一覽表序號裝置名稱型號類別工作場所名稱備案號1DRDigitalDiagnost型=3\*ROMANIII醫(yī)技一樓2號機房2018340826000001092DR新東方1000D型=3\*ROMANIII醫(yī)技一樓2號機房，3號機房3CTBriXT16=3\*ROMANIIICT機房4體外沖擊波碎石機惠康HWESWL-V=3\*ROMANIII住院部一樓碎石機房5X數(shù)字腸胃機D-vsionPlus50S型=3\*ROMANIII醫(yī)技一樓1號機房6全景牙片機KODAX-8000C=3\*ROMANIII醫(yī)技一樓1號機房7小C臂X射線機GEOEC850=3\*ROMANIII醫(yī)技一樓2號機房8CT飛利浦IngenuityCorel128=3\*ROMANIII放射科1層CT改造機房2018340826000001089C臂GE/OEC/Brivo=3\*ROMANIII住院部手術(shù)室2019340826000000693.2輻射安全管理情況輻射安全管理機構(gòu)管理制度：根據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》（2017年修正版）的要求，宿松縣中醫(yī)院根據(jù)現(xiàn)有核技術(shù)利用情況，成立了放射防護管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組（附件8）；醫(yī)院目前已制定了一系列的輻射安全管理制度包括操作規(guī)程、輻射安全與防護管理制度、輻射防護和安全保衛(wèi)制度、輻射安全工作管理制度、放射診療設(shè)備維修維護制度、人員培訓(xùn)計劃與監(jiān)測方案、放射科工作制度、受檢者及工作人員防護措施等（見附件12），并制定了《輻射事故應(yīng)急預(yù)案》（附件13）。輻射安全管理制度具有一定的可行性，尚不健全。輻射工作人員培訓(xùn)：按照《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》（國務(wù)院令第449號）、《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》（2017年修正版）、《放射性同位素與射線裝置安全和防護管理辦法》（環(huán)保部令第18號）的相關(guān)規(guī)定，醫(yī)院應(yīng)組織輻射防護負責(zé)人、輻射操作醫(yī)技人員參加輻射安全培訓(xùn)單位舉辦的有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、專業(yè)技術(shù)、安全防護和應(yīng)急響應(yīng)等知識的培訓(xùn)教育，并進行考核，考核不合格的不得上崗。醫(yī)院輻射工作人員采取輪流上崗制，根據(jù)工作需要去不同的崗位工作。根據(jù)醫(yī)院提供的資料可知，輻射工作人員均參加了輻射安全與防護知識培訓(xùn)，并通過考核，證書均在有效期內(nèi)，輻射工作人員培訓(xùn)證書見附件7。輻射工作人員培訓(xùn)情況見表1-3。表1-3輻射工作人員培訓(xùn)情況序號姓名輻射工作類別證書編號培訓(xùn)級別發(fā)證日期1石飛鵬X射線影像診斷皖2012061135初級2018.8.52曹成鋒X射線影像診斷/介入放射學(xué)皖2018061082初級2018.9.103楚浩X射線影像診斷/介入放射學(xué)皖2018061079初級2018.9.104肖瑤X射線影像診斷/介入放射學(xué)皖2018061081初級2018.9.105龔世峰X射線影像診斷皖環(huán)輻培B1934042初級2019.10.136金國勇X射線影像診斷皖2019101092初級2019.8.57張紹成X射線影像診斷皖環(huán)輻培B1934044初級2019.10.138陳文彬X射線影像診斷皖環(huán)輻培B1934045初級2019.10.139段立X射線影像診斷皖2019112048初級2019.9.910余寶林X射線影像診斷皖2019112049初級2019.9.911石海X射線影像診斷皖2019112050初級2019.9.912王景剛X射線影像診斷皖2019112051初級2019.9.913高向濤X射線影像診斷皖2019101090初級2019.8.514王紫君X射線影像診斷皖2019101091初級2019.8.515巢娟介入放射學(xué)皖環(huán)輻培B1934047初級2019.10.1316項道德X射線影像診斷皖環(huán)輻培B1934043初級2019.10.1317劉家豪X射線影像診斷皖環(huán)輻培B1934046初級2019.10.1318石小玲X射線影像診斷皖2019112052初級2019.9.919楊芳芳X射線影像診斷皖2019101093初級2019.8.5個人劑量監(jiān)測和職業(yè)健康體檢：根據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》（2017年修正版）、《放射性同位素與射線裝置安全和防護管理辦法》（環(huán)保部令18號）的要求，醫(yī)院目前建立了個人劑量監(jiān)測檔案和職業(yè)健康監(jiān)護檔案。本項目輻射工作人員均已配置個人劑量計，建立了個人劑量檔案。根據(jù)醫(yī)院提供的2018年7月至2019年7月個人劑量檢測報告（見附件9），醫(yī)院輻射工作人員個人劑量檢測值見表1-4。其中高磊、王敏、張方芳、龔琴辭職；余志豐輪轉(zhuǎn)骨科；劉家豪、楊芳芳為科室新近人員，石小玲轉(zhuǎn)崗至輻射崗。表1-4輻射工作人員2018年7月至2019年7月個人劑量檢測值（單位：mSv）輻射工作人員姓名起始日期2018.7.27，佩戴90天起始日期2018.10.25，佩戴90天起始日期2019.1.23，佩戴90天起始日期2019.4.23，佩戴90天年劑量石飛鵬≤MDL0.42≤MDL0.100.52龔世峰≤MDL0.33≤MDLMDL/2(0.03)0.33高向濤0.210.12≤MDL0.090.42楚浩≤MDL≤MDL≤MDLMDL/2(0.03)≤MDL劉家豪//≤MDLMDL/2(0.03)≤MDL高磊≤MDL0.35//0.35肖瑤≤MDL0.24≤MDL0.170.41王景剛≤MDL0.26≤MDL0.150.41張紹成≤MDL0.08≤MDL0.170.25段立≤MDL0.28≤MDL0.070.35王紫君≤MDL0.16≤MDL0.170.33金國勇≤MDL≤MDL≤MDL0.130.13曹成峰≤MDL0.230.100.220.55陳文斌≤MDL0.430.070.090.59巢娟≤MDL0.400.220.240.86王敏≤MDL≤MDL//≤MDL石小玲//0.130.120.25項道德≤MDL0.17≤MDLMDL/2(0.03)0.17余志豐0.08≤MDL//0.08余寶林≤MDL≤MDL0.3MDL/2(0.03)0.3石?！躆DL0.21≤MDLMDL/2(0.03)0.21張方芳≤MDL≤MDL//≤MDL龔琴≤MDL0.28//0.28楊芳芳//≤MDLMDL/2(0.03)0個人劑量檢測結(jié)果表明：醫(yī)院輻射工作人員年累積劑量最大為0.86mSv，現(xiàn)有射線裝置的輻射工作人員所受累積劑量均不超過項目劑量約束限值，滿足《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》（GBl8871-2002）關(guān)于職業(yè)人員的劑量限值的要求。醫(yī)院應(yīng)按時為輻射工作人員進行個人劑量累計檢測，在以后的日常工作中加強輻射管理工作，加大檢查力度并及時對不符合項進行整改，對醫(yī)院所有在職輻射工作人員進行個人劑量監(jiān)測，并按規(guī)定周期送檢，不允許漏測和個人不交個人劑量計，對受到超過劑量管理限值的應(yīng)進行評價，跟蹤分析高劑量的原因，優(yōu)化實踐行為，做好個人劑量檔案及身體健康檢查。目前，宿松縣中醫(yī)院已制定輻射工作場所及周圍輻射水平監(jiān)測計劃，尚未配備X-γ輻射劑量巡測儀和個人劑量報警儀，已配鉛橡膠圍裙、鉛橡膠帽子、鉛橡膠頸套、鉛橡膠手套、鉛防護眼鏡等個人防護用品。為了確保醫(yī)院核技術(shù)利用項目的輻射防護安全可靠，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)核技術(shù)利用項目的具體情況，增加配備與輻射類型和輻射水平相適應(yīng)的防護用品和監(jiān)測儀器，配備1臺巡測儀，定期監(jiān)測機房周圍的輻射水平。根據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》（2017年修正版）和《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》（衛(wèi)生部第55號令）的要求，輻射工作人員于2019年5月13日~5月15日在安慶市疾病預(yù)防控制中心進行了放射職業(yè)健康檢查，健康檢查報告見附件10，健康檢查統(tǒng)計見表1-5。參加本次體檢的共19人，除復(fù)查3人外，其他14人可繼續(xù)從事原放射性工作。肖瑤、曹成峰、楊芳芳復(fù)查在正常范圍內(nèi)，復(fù)查結(jié)果見附件15。安慶市職業(yè)健康檢查機構(gòu)批準證書見附件16。表1-5輻射工作人員健康檢查統(tǒng)計表序號姓名檢查結(jié)果本次體檢結(jié)論復(fù)查結(jié)果1石飛鵬1.血壓偏高2.血糖偏高3.脂肪肝4.膽囊壁毛躁建議到醫(yī)院診療可繼續(xù)原放射工作/2龔世峰1.膽囊壁毛躁2.膽囊結(jié)石膽囊炎可繼續(xù)原放射工作/3高向濤1.竇性心律不齊2.脂肪肝可繼續(xù)原放射工作/4楚浩膽囊腫可繼續(xù)原放射工作/5肖瑤1.T波低平2.膽囊結(jié)石3.膽囊腫可繼續(xù)原放射工作/6王景剛1.不完全右束支傳導(dǎo)阻滯2.脂肪肝可繼續(xù)原放射工作/7張紹成本次所檢項目未見異?？衫^續(xù)原放射工作/8劉家豪尿酸↑可繼續(xù)原放射工作9段立1.左心室高血壓2.膽囊壁毛躁可繼續(xù)原放射工作/10王紫君竇性心律不齊可繼續(xù)原放射工作/11金國勇肝囊腫可繼續(xù)原放射工作/12曹成鋒1.WBC：3.75×109/L↓2.膽囊壁毛躁一個月復(fù)查WBC復(fù)查結(jié)果正常13陳文彬本次所檢項目未見異常可繼續(xù)原放射工作/14項道德本次所檢項目未見異?？衫^續(xù)原放射工作15巢娟1.T波低平2.膽囊結(jié)石3.膽囊腫一個月復(fù)查WBC，復(fù)查結(jié)果正常，可繼續(xù)原放射工作復(fù)查結(jié)果正常16余寶林電軸左偏可繼續(xù)原放射工作/17石海1.ST改變2.脂肪肝可繼續(xù)原放射工作/18石小玲1.頻發(fā)室早2.脂肪肝建議到醫(yī)院診療可繼續(xù)原放射工作/19楊芳芳HGB92g/L↓一個月復(fù)查HGB復(fù)查結(jié)果正常工作場所及輻射環(huán)境監(jiān)測：根據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》（國務(wù)院第449號令）、《放射性同位素與射線裝置安全和防護管理辦法》（環(huán)保部令第18號）的相關(guān)要求，宿松縣中醫(yī)院應(yīng)對核技術(shù)利用項目的安全和防護狀況進行年度評估，編寫年度評估報告（輻射安全和防護設(shè)施的運行與維護情況、輻射安全和防護制度及措施的制定與落實情況、輻射工作人員變動及接受輻射安全和防護知識教育培訓(xùn)情況、射線裝置臺賬、場所輻射環(huán)境監(jiān)測和個人劑量監(jiān)測情況及監(jiān)測數(shù)據(jù)、輻射事故及應(yīng)急響應(yīng)情況、核技術(shù)利用項目新建、改建、擴建和退役情況、存在的安全隱患及其整改情況、其他有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定的落實情況等方面的內(nèi)容），并于每年1月31日前向發(fā)放輻射安全許可證的環(huán)境保護主管部門提交上一年的評估報告。發(fā)現(xiàn)安全隱患的，應(yīng)當(dāng)立即進行整改，宿松縣中醫(yī)院已上報2018年年度評估報告（見附件14）。表2放射源序號核素名稱總活度（Bq)/活度（Bq)×枚數(shù)類別活度種類用途使用場所貯存方式與地點備注/////////注：放射源包括放射性中子源，對其要說明是何種核素以及產(chǎn)生的中子流強度（n/s）序號核素名稱理化性質(zhì)活動種類實際日最大操作量（Bq）日等效最大操作量（Bq）年最大用量（Bq）用途操作方式使用場所貯存方式與地點///////////表3非密封放射性物質(zhì)注：日等效最大操作量和操作方式見《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》（GB18871-2002）。表4射線裝置（一）加速器：包括醫(yī)用、工農(nóng)業(yè)、科研、教學(xué)等用途的各種類型加速器序號名稱類別數(shù)量型號加速粒子最大能量（MeV）額定電流（mA）/劑量率（cGy/min）用途工作場所備注///////////（二）X射線機，包括工業(yè)探傷、醫(yī)用診斷和治療、分析等用途序號名稱類別數(shù)量型號最大管電壓（kV）最大管電流（mA）用途工作場所備注1DSAⅡ1Innova125800診斷/治療門診綜合樓2層DSA機房/（三）中子發(fā)生器，包括中子管，但不包括放射性中子源序號名稱類別數(shù)量型號最大管電壓（kV）最大靶電流（μA）中子強度（n/s）用途工作場所氚靶情況備注活度（Bq）貯存方式數(shù)量//////////////表5廢棄物（重點是放射性廢棄物）名稱狀態(tài)核素名稱活度月排放量年排放總量排放口濃度暫存情況最終去向臭氧、氮氧化物氣態(tài)//少量少量//排入外環(huán)境，臭氧自動分解為氧氣/////////注：1.常規(guī)廢棄物排放濃度，對于液態(tài)單位為mg/L，固體為mg/kg，氣態(tài)為mg/m3；年排放總量用kg。2.含有放射性的廢物要注明，其排放濃度、年排放總量分別用比活度（Bq/L或Bq/kg或Bq/m3）和活度（Bq）。表6評價依據(jù)法規(guī)文件（1）《中華人民共和國環(huán)境保護法》（修訂版），2015年1月1日施行（2）《中華人民共和國大氣污染防治法》，（2018年10月26日修訂）；（3）《中華人民共和國水污染防治法》，（2018年1月1日修訂）；（4）《中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法》，（2016年11月7日修訂）；（5）《中華人民共和國環(huán)境噪聲污染防治法》（2018修訂版），2018年12月29日施行（6）《中華人民共和國環(huán)境影響評價法》（2018修訂版），2018年12月29日施行（7）《中華人民共和國放射性污染防治法》，2003年10月1日起施行（8）《建設(shè)項目環(huán)境保護管理條例》（2017年修正版），國務(wù)院令第682號，2017年10月1日發(fā)布施行（9）《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》（2019年修正版），國務(wù)院令第709號，2019年3月2日修訂（10）《建設(shè)項目環(huán)境影響評價分類管理名錄》（2018年修正版），生態(tài)環(huán)境部令第1號，2018年4月28日起施行《關(guān)于發(fā)布射線裝置分類的公告》，環(huán)境保護部、國家衛(wèi)生和計劃生育委員會公告2017年第66號，2017年12月6日起施行（12）（13）《放射性同位素與射線裝置安全和防護管理辦法》，環(huán)保部令第18號，2011年5月1日起施行（14）《關(guān)于建立放射性同位素與射線裝置輻射事故分級處理和報告制度的通知》國家環(huán)保總局，環(huán)發(fā)[2006]145號，2006年9月26日起施行技術(shù)標準《建設(shè)項目環(huán)境影響評價技術(shù)導(dǎo)則總綱》（HJ2.1-2016）《輻射環(huán)境保護管理導(dǎo)則-核技術(shù)利用建設(shè)項目環(huán)境影響評價文件的內(nèi)容和格式》（HJ10.1-2016）《環(huán)境影響評價技術(shù)導(dǎo)則大氣環(huán)境》（HJ2.2-2018）；《環(huán)境影響評價技術(shù)導(dǎo)則地面水環(huán)境》（HJ/T2.3-2018）；《環(huán)境影響評價技術(shù)導(dǎo)則聲環(huán)境》（HJ2.4-2009）；《輻射環(huán)境監(jiān)測技術(shù)規(guī)范》（HJ/T61-2001）；《環(huán)境地表γ輻射劑量率測定規(guī)范》（GB/T14583-93）；《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》（GB18871-2002）；《醫(yī)用X射線診斷放射防護要求》（GBZ130-2013）；《危險廢物貯存污染控制標準》（GB18597-2001）；《醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范（試行）》（環(huán)發(fā)[2003]206號）；《醫(yī)院污水處理工程技術(shù)規(guī)范》（HJ2029-2013）；《醫(yī)療廢物專用包裝袋、容器和警示標志標準》（HJ421-2008）；《聲環(huán)境功能區(qū)劃分技術(shù)規(guī)范》（GB/T15190-2014）。其他附件1：委托書附件2：核技術(shù)使用承諾書附件3：輻射安全許可證附件4：本項目檢測報告附件5：7臺Ⅲ類射線裝置環(huán)境影響登記表附件6：CT環(huán)境影響登記表附件7：輻射工作人員培訓(xùn)合格證書附件8：輻射安全領(lǐng)導(dǎo)小組成立文件附件9：輻射工作人員2018年7月～2019年7月個人劑量監(jiān)測附件10：輻射工作人員放射職業(yè)健康檢查報告附件11：宿松縣環(huán)境保護局行政處罰決定書、醫(yī)院繳費憑證附件12：輻射安全管理制度附件13：輻射事故應(yīng)急預(yù)案附件14：2018年年度評估報告附件15：工作人員復(fù)查結(jié)果附件16：職業(yè)健康檢查機構(gòu)資質(zhì)附件17：宿松縣中醫(yī)院污水處理站試運行報告附件18：醫(yī)療廢物處置協(xié)議附件19：DSA機房監(jiān)測報告附件20：C臂機環(huán)境影響登記表網(wǎng)上備案手續(xù)附件21：污水處理站出水檢測報告附件22：DSA機房輻射防護說明附件23：DSA項目投資費用說明附件24：醫(yī)院關(guān)于DSA機房空調(diào)噪聲級證明文件附件25：輻射工作人員中級培訓(xùn)承諾表7保護目標與評價標準評價范圍輻射環(huán)境：根據(jù)《輻射環(huán)境保護管理導(dǎo)則-核技術(shù)利用建設(shè)項目環(huán)境影響評價文件的內(nèi)容和格式》（HJ10.1-2016）中規(guī)定，確定本項目評價范圍為DSA機房邊界外50m區(qū)域作為本項目評價范圍。聲環(huán)境：按照《環(huán)境影響評價技術(shù)導(dǎo)則聲環(huán)境》(HJ2.4-2009)的規(guī)定，項目外100m范圍作為聲環(huán)境評價范圍。保護目標本項目DSA機房保護目標主要為輻射工作人員、周圍的醫(yī)護人員、患者及家屬以及商業(yè)樓內(nèi)的工作人員、顧客。本項目環(huán)境保護目標見表7-1和附圖2。表7-1本項目環(huán)境保護目標一覽表序號名稱方位距離規(guī)模環(huán)境保護類型1DSA手術(shù)室/0m3人輻射環(huán)境保護目標、聲環(huán)境保護目標職業(yè)輻射工作人員2DSA操作室南側(cè)1m1人輻射環(huán)境保護目標、聲環(huán)境保護目標職業(yè)輻射工作人員3門診綜合樓四周及上、下樓層1-50m200人輻射環(huán)境保護目標、聲環(huán)境保護目標公眾醫(yī)護人員、患者及家屬4住院樓東側(cè)25m200人輻射環(huán)境保護目標、聲環(huán)境保護目標公眾醫(yī)護人員、患者及家屬5食堂東南側(cè)40m200人輻射環(huán)境保護目標、聲環(huán)境保護目標公眾醫(yī)護人員、患者及家屬6藥劑供應(yīng)樓東南側(cè)40m100人輻射環(huán)境保護目標、聲環(huán)境保護目標公眾醫(yī)護人員、患者及家屬7門診樓南側(cè)35m700人輻射環(huán)境保護目標、聲環(huán)境保護目標公眾醫(yī)護人員、患者及家屬8商業(yè)樓西側(cè)40-100m200人輻射環(huán)境保護目標、聲環(huán)境保護目標公眾工作人員、顧客9商業(yè)樓北側(cè)25-100m150人輻射環(huán)境保護目標、聲環(huán)境保護目標公眾工作人員、顧客評價標準《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》（GB18871-2002）表7-2工作人員職業(yè)照射和公眾照射劑量限值劑量限值職業(yè)照射劑量限工作人員所接受的職業(yè)照射水平不應(yīng)超過下述限值：①由審管部門決定的連續(xù)5年的年平均有效劑量（但不可作任何追溯性平均），20mSv；②任何一年中的有效劑量，50mSv。公眾照射劑量限值實踐使公眾有關(guān)關(guān)鍵人群組的成員所受的平均劑量估計值不應(yīng)超過下述限值：①年有效劑量，1mSv；②特殊情況下，如果5個連續(xù)年的年平均劑量不超過1mSv，則某一單一年份的有效劑量可提高到5mSv?！夺t(yī)用X射線診斷放射防護要求》（GBZ130-2013）本標準適用于醫(yī)用診斷X射線機的生產(chǎn)和使用。4.6移動式和攜帶式X射線設(shè)備防護性能的專用要求4.6.3連接曝光開關(guān)的電纜長度應(yīng)不小于3m，或配置遙控曝光開關(guān)。5X射線設(shè)備機房防護設(shè)施的技術(shù)要求5.1X射線設(shè)備機房（照射室）應(yīng)充分考慮鄰室（含樓上和樓下）及周圍場所的人員防護與安全。5.2每臺X射線機（不含移動式和攜帶式床旁攝影機與車載X射線機）應(yīng)設(shè)有單獨的機房，機房應(yīng)滿足使用設(shè)備的空間要求。對新建、改建和擴建的X射線機房，其最小有效使用面積、最小單邊長度應(yīng)不小于表2要求。5.3X射線設(shè)備機房屏蔽防護應(yīng)滿足如下要求：a）不同類型X射線設(shè)備機房的屏蔽防護應(yīng)不小于表3要求。b）醫(yī)用診斷X射線防護中不同鉛當(dāng)量屏蔽物質(zhì)厚度的典型值參見附錄D。c）應(yīng)合理設(shè)置機房的門、窗和管線口位置，機房的門和窗應(yīng)有其所在墻壁相同的防護厚度。設(shè)于多層建筑中的機房（不含頂層）頂棚、地板（不含下方無建筑物的）應(yīng)滿足相應(yīng)照射方向的屏蔽厚度要求。d）帶有自屏蔽防護或距X射線設(shè)備表面1m處輻射劑量水平不大于2.5μGy/h時，可不使用帶有屏蔽防護的機房。表7-3不同類型X射線設(shè)備機房的屏蔽防護鉛當(dāng)量厚度要求機房類型有用線束方向鉛當(dāng)量mm非有用線束方向鉛當(dāng)量mm標稱125kv以上的攝影機房32標稱125kv及以下的攝影機房、口腔CT、牙科全景機房（有頭顱攝影）21透視機房、全身骨密度儀機房、口內(nèi)牙片機房、牙科全景機房（無頭顱攝影）、乳腺機房11介入X射線設(shè)備機房22CT機房2（一般工作量）ａ2.5（較大工作量）ａａ按GBZ/T180的要求c）應(yīng)合理設(shè)置機房的門、窗和管線口位置，機房的門和窗應(yīng)有其所在墻壁相同的防護厚度。設(shè)于多層建筑中的機房（不含頂層）頂棚、地板（不含下方無建筑物的）應(yīng)滿足相應(yīng)照射方向的屏蔽厚度要求。5.5機房應(yīng)設(shè)有觀察窗或攝像監(jiān)控裝置，其設(shè)置的位置應(yīng)便于觀察到患者和受檢者狀態(tài)。5.6機房內(nèi)布局要合理，應(yīng)避免有用線束直接照射門、窗和管線口位置；不得堆放與該設(shè)備診斷工作無關(guān)的雜物；機房應(yīng)設(shè)置動力排風(fēng)裝置，并保持良好的通風(fēng)。5.7機房門外應(yīng)有電離輻射警告標志、放射防護注意事項、醒目的工作狀態(tài)指示燈，燈箱處應(yīng)設(shè)警示語句；機房門應(yīng)有閉門裝置，且工作狀態(tài)指示燈和與機房相通的門能有效聯(lián)動。5.9每臺Ｘ射線設(shè)備根據(jù)工作內(nèi)容，現(xiàn)場應(yīng)配備不少于表4基本種類要求的工作人員、患者和受檢者防護用品與輔助防護設(shè)施，其數(shù)量應(yīng)滿足開展工作需要。表7-4個人防護用品和輔助防護設(shè)施配置要求放射檢查類型工作人員患者和受檢者個人防護用品輔助防護設(shè)施個人防護用品輔助防護設(shè)施介入放射學(xué)操作鉛橡膠圍裙、鉛橡膠頸套、鉛橡膠帽子、鉛防護眼鏡選配：鉛橡膠手套鉛懸掛防護屏、鉛防護吊簾、床側(cè)防護簾、床側(cè)防護屏選配：移動鉛防護屏風(fēng)鉛橡膠性腺防護圍裙（方形）或方巾、鉛橡膠頸套、鉛橡膠帽子、陰影屏蔽器具—注：“—”表示不需要求。項目管理目標限值管理目標限值：DSA介入手術(shù)醫(yī)生取國家標準的1/2作為劑量約束值，其他職業(yè)人員和公眾成員取國家標準的1/4作為劑量約束值（即：DSA介入手術(shù)醫(yī)生年有效劑量不超過10mSv；其他職業(yè)人員年有效劑量不超過5mSv；公眾成員年有效劑量不超過0.25mSv）。4大氣環(huán)境質(zhì)量標準（1）大氣環(huán)境評價區(qū)空氣中的SO2、NO2、PM10、PM2.5、CO和O3執(zhí)行《環(huán)境空氣質(zhì)量標準》（GB3095-2012）中二級標準。具體標準值見表7-5。表7-5環(huán)境空氣質(zhì)量標準物質(zhì)名稱最高容許濃度，mg/m3標準來源小時8h日平均年平均SO20.5－0.150.06《環(huán)境空氣質(zhì)量標準》（GB3095–2012）二級NO20.20－0.080.04PM10－－0.150.07PM2.5－－0.30.2CO0.01－0.004－O30.20.16/－5地表水環(huán)境質(zhì)量標準二郎河水體水質(zhì)執(zhí)行《地表水環(huán)境質(zhì)量標準》（GB3838-2002）中Ⅲ類標準。具體標準值見表7-6。表7-6地表水環(huán)境質(zhì)量標準單位：mg/L，pH值除外指標pHCODBOD5NH3-NTPTN石油類糞大腸菌群Ⅲ類標準值6-92041.00.21.00.05100006聲環(huán)境質(zhì)量標準和排放標準宿松縣中醫(yī)院區(qū)域聲環(huán)境執(zhí)行《聲環(huán)境質(zhì)量標準》（GB3096-2008）中2類標準，西側(cè)宿松路35±5m范圍內(nèi)臨路第一排建筑面向道路一側(cè)執(zhí)行《聲環(huán)境質(zhì)量標準》（GB3096-2008）中4a類標準；宿松縣中醫(yī)院西廠界噪聲排放執(zhí)行《工業(yè)企業(yè)廠界環(huán)境噪聲排放標準》（GB12348-2008）中4類標準，其他廠界執(zhí)行2類標準。表7-7環(huán)境噪聲限值單位：dB（A）類別晝間夜間2類60504a7055表7-8西廠界噪聲排放執(zhí)行《工業(yè)企業(yè)廠界環(huán)境噪聲排放標準》（GB12348-2008）中4類標準，其他廠界執(zhí)行2類標準單位：dB（A）類別晝間夜間2類60504類7055參考資料：1）根據(jù)《安徽省環(huán)境狀況公報》（2017年）中數(shù)據(jù)顯示：全省伽瑪輻射空氣吸收劑量率（含宇宙射線貢獻值）均值為94.6nGy/h，范圍為57～130.5nGy/h。表8環(huán)境質(zhì)量和輻射現(xiàn)狀1項目地理和場所位置宿松縣中醫(yī)院位于宿松縣孚玉鎮(zhèn)宿松路167號，東側(cè)為富康路，南側(cè)為孚玉路，西側(cè)為宿松路，北側(cè)為商業(yè)樓。醫(yī)院地理位置圖見附圖1。DSA機房位于門診綜合樓2層。門診綜合樓東側(cè)為住院樓、行政綜合樓，南側(cè)為門診樓、藥劑供應(yīng)樓、食堂，西側(cè)為宿松路和商業(yè)樓，北側(cè)為商業(yè)樓。DSA機房東側(cè)為走廊、康復(fù)治療室，南側(cè)為無菌庫房、操作室、更衣間、衛(wèi)生間，西側(cè)為宿松路和商業(yè)樓，北側(cè)為設(shè)備間、污物間、病員通道、康復(fù)治療室，樓下為1層DR檢查室、操作室，樓上為3層倉庫。院區(qū)平面布置圖見附圖2、DSA機房所在層平面布置圖見附圖3、DSA機房樓下1層平面布置圖見附圖4、DSA機房樓上3層平面布置圖見附圖5。本項目DSA機房周圍環(huán)境現(xiàn)狀見圖8-1。DSA樓上倉庫DSA樓下放射DR機房圖8-1本項目DSA機房周圍環(huán)境現(xiàn)狀照片2環(huán)境現(xiàn)狀2.1空氣環(huán)境質(zhì)量狀況根據(jù)《環(huán)境影響評價技術(shù)導(dǎo)則大氣環(huán)境》（HJ2.2-2018)，項目所在區(qū)域達標判定優(yōu)先采用國家或者地方生態(tài)環(huán)境主管部門公開發(fā)布的評價基準年環(huán)境質(zhì)量公告或環(huán)境質(zhì)量報告的數(shù)據(jù)或結(jié)論。故本次評價采用2019年5月23日發(fā)布的《2018年安慶市環(huán)境質(zhì)量公報》相關(guān)數(shù)據(jù)。2018年，全市“優(yōu)”74天，“良”207天，“輕度污染”62天，“中度污染”17天，“重度污染”1天。PM2.5日均值46微克/立方米，較去年同期下降17.4%，全省排名第5；PM10日均值65微克/立方米，較去年同期下降18.4%，全省排名第3；優(yōu)良天數(shù)比例77%，較去年同期上升3.2個百分點，全省排名第5。全年降水pH范圍：4.99~7.36，降水pH年均值為6.00。全市酸雨頻率為9.3%。細顆粒物（PM2.5）年均值濃度為46微克/立方米，超過國家二級標準限值；可吸入顆粒物（PM10）年均值濃度為65微克/立方米，達到國家二級標準；二氧化硫年均值濃度為11微克/立方米，達到國家一級標準；二氧化氮年均值濃度為31微克/立方米，達到國家一級標準；一氧化碳日均值第95百分位濃度為1.1毫克/立方米，達到國家一級標準；臭氧最大8小時平均值第90百分位濃度為136微克/立方米，達到國家二級標準。監(jiān)測結(jié)果統(tǒng)計見下表。表8-1安慶市2018年環(huán)境空氣濃度監(jiān)測結(jié)果單位：μg/m3污染物年評價指標現(xiàn)狀濃度標準值達標情況PM2.5年平均質(zhì)量濃度4635未達標PM10年平均質(zhì)量濃度6570達標SO2年平均質(zhì)量濃度1160達標NO2年平均質(zhì)量濃度3140達標CO第95百分位數(shù)11004000達標O3第90百分位數(shù)163160未達標根據(jù)上表可知，2018年安慶市SO2、NO2、PM10年平均值、CO日均值第95百分位濃度均能達到《環(huán)境空氣質(zhì)量標準》（GB3095-2012）中二級標準要求，O3最大8小時平均值第90百分位濃度、PM2.5年均值超標，不能滿足《環(huán)境空氣質(zhì)量標準》（GB3095-2012）中二級標準要求，因此項目所在區(qū)域為不達標區(qū)。2.2地表水環(huán)境質(zhì)量現(xiàn)狀本項目廢水預(yù)處理后進市政污水管網(wǎng)，經(jīng)城北污水處理廠深度處理，達標后排入二郎河。根據(jù)2018年安慶市環(huán)境質(zhì)量公報，區(qū)域地表水環(huán)境質(zhì)量狀況如下：安慶市國控考核斷面12個，達到3類及以上標準11個；國控非考核斷面及省控斷面15個，達到3類及以上標準11個。9個縣級以上集中式飲用水水源地水質(zhì)達標率100%。二郎河為省控斷面，達到=2\*ROMANII類標準的要求，因此二郎河水質(zhì)符合《地表水環(huán)境質(zhì)量標準》（GB3838-2002）Ⅲ類標準。2.3聲環(huán)境質(zhì)量現(xiàn)狀2.3.1區(qū)域噪聲環(huán)境質(zhì)量1、聲環(huán)境質(zhì)量現(xiàn)狀監(jiān)測（1）監(jiān)測項目、時間、采樣頻次及監(jiān)測點布置測量儀器：AWA5680噪聲分析儀。監(jiān)測因子：連續(xù)等效聲級Leq（A）。監(jiān)測頻次：監(jiān)測2天，每天晝間、夜間各1次。監(jiān)測方法：按《環(huán)境監(jiān)測技術(shù)規(guī)范》（噪聲部分）和《聲環(huán)境質(zhì)量標準》（GB3096-2008）進行。用AWA6218B型聲級計、測試前進行了校準。符合環(huán)境監(jiān)測技術(shù)規(guī)范中規(guī)定的要求。監(jiān)測時間：2019年12月29日~30日。監(jiān)測點位置：具體監(jiān)測點位見詳見表8-2。表8-2聲環(huán)境監(jiān)測點位一覽表點位編號監(jiān)測點位置監(jiān)測項目1北側(cè)廠界1m處連續(xù)等效聲級Leq（A）2東側(cè)廠界1m處3南側(cè)廠界1m處4西側(cè)廠界1m處（2）監(jiān)測結(jié)果根據(jù)合肥鑫鼎環(huán)?？萍加邢挢?zé)任公司對本項目監(jiān)測出具的監(jiān)測報告。聲環(huán)境具體監(jiān)測結(jié)果見表8-3。表8-3項目廠界噪聲現(xiàn)狀監(jiān)測結(jié)果統(tǒng)計表點位編號12月29日12月30日晝間夜間晝間夜間148.342.448.640.2250.741.048.142.0348.342.046.142.2447.540.950.044.02、聲環(huán)境質(zhì)量現(xiàn)狀評價現(xiàn)狀監(jiān)測結(jié)果表明，項目所在地的聲環(huán)境質(zhì)量較好，監(jiān)測期2天內(nèi)廠界4個噪聲監(jiān)測點晝、夜間噪聲值均滿足《聲環(huán)境質(zhì)量標準》（GB3096–2008）中2類、4a類區(qū)標準要求。2.4輻射環(huán)境現(xiàn)狀評價對象：DSA機房關(guān)機狀態(tài)下周圍輻射環(huán)境監(jiān)測因子：γ輻射劑量率監(jiān)測點位：DSA機房機周圍布置6個監(jiān)測點位。2.4.1監(jiān)測方案、質(zhì)量保證措施及監(jiān)測結(jié)果（1）監(jiān)測方案監(jiān)測項目：γ輻射劑量率監(jiān)測布點：在DSA機房周圍進行布點；監(jiān)測時間：2018年11月1日監(jiān)測方法：《環(huán)境地表γ輻射劑量率測定規(guī)范》（GB/T14583-1993）數(shù)據(jù)記錄及處理：每個點位讀取10個數(shù)據(jù)，讀取間隔不小于20s，并待計數(shù)穩(wěn)定后讀取數(shù)值，每組數(shù)據(jù)計算每個點位的平均值并計算方差。（2）質(zhì)量保證措施監(jiān)測單位：合肥鑫鼎環(huán)?？萍加邢挢?zé)任公司，公司已通過檢驗檢測機構(gòu)資質(zhì)認定監(jiān)測布點質(zhì)量保證：根據(jù)《輻射環(huán)境監(jiān)測技術(shù)規(guī)范》（HJ/T61-2001）按照《輻射環(huán)境監(jiān)測技術(shù)規(guī)范》（HJ/T61-2001）的要求，實施全過程質(zhì)量控制監(jiān)測人員、監(jiān)測結(jié)果質(zhì)量保證：監(jiān)測人員均經(jīng)過考核并持有檢測上崗證，監(jiān)測儀器經(jīng)過計量部門檢定，并在有效期內(nèi)，監(jiān)測。監(jiān)表8-4監(jiān)測儀器主要技術(shù)參數(shù)一覽表儀器名稱儀器型號能量響應(yīng)60~3000keV（6254）測量范圍0.01~200μSv/h生產(chǎn)廠家上海申核電子儀器有限公司檢定單位上海市計量測試技術(shù)研究院華東國家計量測試中心有效日期2018年3月9日—2019年3月8日注：本項目監(jiān)測日期為2018年11月1日，監(jiān)測儀器在有效期內(nèi)。（3）監(jiān)測結(jié)果5DSA機房周圍γ輻射空氣吸收劑量率檢測結(jié)果序號檢測點位檢測結(jié)果（μGy/h）備注1東側(cè)防護墻外30cm處0.09DSA關(guān)機狀態(tài)2南側(cè)防護墻外30cm處0.103西側(cè)約40m商業(yè)樓東側(cè)（相對地面高度4m）0.084北側(cè)防護墻外30cm處0.115DSA機房上方房間地面上方1m處0.116DSA機房下方房間地面上方1m處0.09注：測量值未扣除宇宙射線響應(yīng)。圖例圖例eq\o\ac(○,n)圖8-2DSA機房監(jiān)測布點圖（4）輻射環(huán)境現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果評價從現(xiàn)場監(jiān)測結(jié)果可知，本項目DSA機房環(huán)境本底γ輻射空氣吸收劑量率為0.08～0.11μGy/h，處于安徽省環(huán)境天然貫穿輻射水平范圍。表9項目工程分析與源項工程設(shè)備與工藝分析工程概況宿松縣中醫(yī)院門診綜合樓2層已建1座DSA機房，已配備1臺DSA，DSA有用線束朝上，開展血管造影、介入手術(shù)。二、DSA1設(shè)備組成DSA因其整體結(jié)構(gòu)像大寫的“C”，因此也稱作C型臂X光機，DSA設(shè)備主要由X射線發(fā)生系統(tǒng)、影像增強接收器和顯示系統(tǒng)、影像處理和系統(tǒng)控制部分、機架系統(tǒng)和導(dǎo)管床、影像存儲和傳輸系統(tǒng)、防護屏及防護鉛簾等構(gòu)成。數(shù)字減影血管造影（DSA）是通過電子計算機進行輔助成像的血管造影方法，是70年代以來用于臨床的一種嶄新的X射線檢查技術(shù)，是應(yīng)用計算機程序兩次成像完成的。常見數(shù)字減影血管造影機外觀見圖9-1。圖像顯示器圖像顯示器防護屏導(dǎo)管床防護屏導(dǎo)管床C型支架接收器C型支架接收器防護鉛簾X射線發(fā)生系統(tǒng)防護鉛簾X射線發(fā)生系統(tǒng)圖9-1數(shù)字減影血管造影機外觀圖2工作原理介紹DSA成像系統(tǒng)按功能和結(jié)構(gòu)劃分，主要由五部分構(gòu)成：X線發(fā)生系統(tǒng)、影像檢測和顯示系統(tǒng)、影像處理和系統(tǒng)控制部分、機架系統(tǒng)和導(dǎo)管床、影像存儲和傳輸系統(tǒng)。① X線發(fā)射裝置主要包括X線球管、高壓發(fā)生器和X線遮光器。介入治療需要連續(xù)發(fā)射X射線，要求有較高的球管熱容量和散射率，因此DSA必須具有陽極熱容量在1MHU以上、具有大小焦點的X線球管。此外，還需具有一個能產(chǎn)生高千伏、短脈沖和恒定輸出的高壓發(fā)生器、X線遮光器用來限制X線照射視野，避免患者接受不必要的輻射。② 影像檢測和顯示系統(tǒng)，用于將X線信息影像轉(zhuǎn)換成可見影像。目前數(shù)字成像系統(tǒng)共有兩種：影像增強器和平板探測器。影像增強器接收穿過人體的X線并轉(zhuǎn)換為亮度增強數(shù)千倍的輸出圖像后，經(jīng)攝像機轉(zhuǎn)換為電子圖像，再經(jīng)A/D轉(zhuǎn)換成數(shù)字圖像；而平板探測器是直接接收穿過人體的X線信息后轉(zhuǎn)換成數(shù)字圖像?，F(xiàn)代大型DSA設(shè)備普遍使用平板探測器，其轉(zhuǎn)換環(huán)節(jié)少，減少了噪聲，使X線光子信號的損失降到了最低限度，大大提高了光電轉(zhuǎn)換效率。不但保證了優(yōu)質(zhì)的圖像質(zhì)量，而且降低了射線劑量。③ 影像處理和系統(tǒng)控制。DSA影像被數(shù)字化后，則需進行各種算術(shù)邏輯運算，并對減影的圖像進行各種后處理。計算機系統(tǒng)是DSA的關(guān)鍵部件，具有快速處理能力，主要對數(shù)字影像進行對數(shù)變換處理、時間濾波處理和對比度增強處理。系統(tǒng)控制部分具有多種接口，用于協(xié)調(diào)X線機、機架、計算機處理器和外設(shè)聯(lián)動等。④ 機架系統(tǒng)和導(dǎo)管床機架有懸吊式和落地式兩種，各有利弊，可根據(jù)工作特點和機房情況選擇。導(dǎo)管檢查床具有手術(shù)床和透視診斷床兩種功能，多采用高強度、低衰減系統(tǒng)的碳素纖維床面，減少對X線的吸收。⑤ 影像存儲和傳輸系統(tǒng)（PACS），采用在線存儲和近線存儲兩種存儲方式，充分利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)實現(xiàn)影像資料的共享，方便隨時調(diào)閱，更加高效的交流和管理DSA影像信息。數(shù)字減影血管造影技術(shù)是常規(guī)血管造影術(shù)和電子計算機圖像處理技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物。DSA的成像基本原理為：將受檢部位沒有注入造影劑和注入造影劑后的血管造影X射線熒光圖像，分別經(jīng)影像增強器增益后，再用高分辨率的電視攝像管掃描，將圖像分割成許多的小方格，做成矩陣化，形成由小方格中的像素所組成的視頻圖像，經(jīng)對數(shù)增幅和模/數(shù)轉(zhuǎn)換為不同數(shù)值的數(shù)字，形成數(shù)字圖像并分別存儲起來，然后輸入電子計算機處理并將兩幅圖像的數(shù)字信息相減，獲得的不同數(shù)值的差值信號，再經(jīng)對比度增強和數(shù)/模轉(zhuǎn)換成普通的模擬信號，獲得了去除骨骼、肌肉和其他軟組織，只留下單純血管影像的減影圖像，通過顯示器顯示出來。通過DSA處理的圖像，使血管的影像更為清晰，在進行介入手術(shù)時更為安全。DSA示意圖見圖9-2。介入治療是在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備引導(dǎo)下，通過置入體內(nèi)的各種導(dǎo)管（約1.5-2毫米粗）的體外操作和獨特的處理方法，對體內(nèi)病變進行治療。介入治療具有不開刀、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果好的特點，目前，基于數(shù)字血管造影系統(tǒng)指導(dǎo)的介入治療醫(yī)生已能把導(dǎo)管或其他器械，介入到人體幾乎所有的血管分支和其他管腔結(jié)構(gòu)（消化道、膽道、氣管、心臟等），以及某些特定部位，對許多疾病實施局限性治療。圖圖9-2DSA結(jié)構(gòu)示意圖3工作流程及產(chǎn)污環(huán)節(jié)分析本項目DSA工作流程及產(chǎn)污環(huán)節(jié)如下圖：病人按照病人按照醫(yī)生要求進入機房手術(shù)室醫(yī)護人員按照醫(yī)護人員按照工作程序完成所有準備X射線、X射線、臭氧、氮氧化物給患者病變部位拍攝普通片（DSA）給患者給患者病變部位注射造影劑同等條件給患者同等條件給患者病變部位以一定幀數(shù)拍攝造影片（DSA）X射線X射線、臭氧、氮氧化物通過電子通過電子計算機數(shù)字處理后，得出最終的減影圖像X射線、臭氧X射線、臭氧、氮氧化物由醫(yī)生根據(jù)專業(yè)知識診斷或進行介入治療手術(shù)結(jié)束手術(shù)結(jié)束，患者離開機房圖9-3DSA工作流程及產(chǎn)污環(huán)節(jié)示意圖污染源項描述一、放射性污染源分析本項目使用的DSA只有在開機并處于出線狀態(tài)時才會發(fā)出X射線。因此，在開機出束期間，X射線是主要污染因子。DSA固定在手術(shù)室內(nèi)，在隔室操作時，手術(shù)室外的工作人員基本不會受到X射線的外照射影響。手術(shù)室內(nèi)由于介入放射的特殊性，進行手術(shù)操作的醫(yī)生、其他醫(yī)護人員、病患者可能長時間暴露在X射線，將會受到較大外照射影響，特別是長期參與介入手術(shù)的醫(yī)生累積接受的射線劑量可能更高。因此，需要注意手術(shù)室內(nèi)的輻射防護與管理。二、非放射性污染源分析1、廢氣在DSA開機運行時，產(chǎn)生的X射線與空氣中氧氣相互作用可產(chǎn)生少量臭氧和氮氧化物。2、廢水根據(jù)醫(yī)院提供資料，DSA機房年接待病人數(shù)量小于200人次，按照200人次計算，工作人員共5人，人均年工作100天。病人廢水：根據(jù)《醫(yī)院給排水設(shè)計規(guī)范》，用水量按15L/人·天計算，小時變化系數(shù)2.5，則用水3m3/a，排水系數(shù)取0.9，排水量為2.7m3/a。廢水中污染物主要為COD、BOD5、SS和糞大腸菌群，進入院區(qū)污水處理站處理。醫(yī)護人員廢水：DSA機房工作人員共5人，人均年工作100天，根據(jù)《醫(yī)院給排水設(shè)計規(guī)范》，用水量按150L/人·d計算，其用水量為75m3/a，排水量按用水量的80%計，則廢水排放量為60m3/a。廢水中污染物主要為COD、SS等，進入院區(qū)污水處理站處理。3、固體廢物本項目固體廢物主要為生活垃圾和醫(yī)療廢物，不產(chǎn)生放射性固體廢物。生活垃圾主要來自機房、操作室、輔助用房等處。醫(yī)療廢物主要來自于醫(yī)療過程中產(chǎn)生的醫(yī)用器具、紗布、手套、棉球、棉簽、醫(yī)用針頭等，屬于危險廢物。生活垃圾：DSA機房年診療病人數(shù)量小于200人，按照200人計算，按照0.1kg/d，年產(chǎn)生量為0.02t/a；工作人員共5人，人均年工作100天，按照0.5kg/d，年產(chǎn)生量為0.25t/a。共0.27t/a，收集后交由環(huán)衛(wèi)部門統(tǒng)一處理。醫(yī)療廢物：病人每人次的醫(yī)療廢物為0.4kg。DSA項目年產(chǎn)生醫(yī)療廢物約0.08t/a。醫(yī)療廢物置于醫(yī)療垃圾暫存間暫存，委托安慶發(fā)投環(huán)保科技有限公司無害化處置。3、噪聲根據(jù)醫(yī)院提供的材料，醫(yī)院DSA機房選購的空調(diào)噪聲級為48dB(A)，此次環(huán)評空調(diào)噪聲源強按照48dB(A)計算。10輻射安全與防護項目安全措施項目布局及分區(qū)合理性分析DSA工作場所主要包括DSA機房、操作室、設(shè)備間、污物間、病人通道和無菌庫房。醫(yī)院將DSA機房劃分為控制區(qū)，將操作室、無菌庫房、設(shè)備間、污物間、病員通道和樓上倉庫劃分為監(jiān)督區(qū)，無關(guān)人員不得進入。DSA工作場所布局見圖10-1，工作場所與周圍區(qū)域毗鄰關(guān)系詳見表10-1。DSA工作場所布局及分區(qū)符合《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》（GB18871-2002）第6.4款中有關(guān)輻射工作場所的分區(qū)規(guī)定，區(qū)域劃分明確，布局合理。表10-1DSA工作場所與周圍區(qū)域毗鄰關(guān)系一覽表東側(cè)南側(cè)西側(cè)北側(cè)樓上樓下走廊、康復(fù)治療室無菌庫房、操作室、更衣間、衛(wèi)生間宿松路、商業(yè)樓設(shè)備間、污物間、病員通道、康復(fù)治療室3層倉庫1層DR檢查室、操作室控制區(qū)控制區(qū)監(jiān)督區(qū)監(jiān)督區(qū)監(jiān)督區(qū)監(jiān)督區(qū)圖10-1DSA工作場所平面布局及分區(qū)圖DSA機房輻射防護屏蔽設(shè)計見表10-2。表10-2DSA機房屏蔽參數(shù)--DSA機房有效使用面積6.8×8.0=54.4m26.8頂：12cm砼+當(dāng)量12cm砼+注：表中混凝土密度為2.35g/cm3，3，硫酸鋇水泥密度為2.7g/cm3DSA機房已設(shè)置的輻射安全措施：（1）機房內(nèi)劃為控制區(qū)，操作室、無菌庫房、設(shè)備間、污物間、病員通道和樓上倉庫劃為監(jiān)督區(qū)。（2）機房設(shè)置了觀察窗，工作人員通過觀察窗觀察機房內(nèi)患者狀態(tài)。（3）已指示燈上設(shè)有警示語句（6）機房已配備鉛橡膠圍裙、鉛橡膠帽子、鉛橡膠頸套、鉛橡膠手套、鉛懸掛防護屏、床側(cè)防護屏、移動鉛防護屏風(fēng)、鉛橡膠性腺防護圍裙等防護用品（鉛當(dāng)量不低于0.25mm）。（7）項目DSA機房設(shè)有空調(diào)換風(fēng)系統(tǒng)，加強通風(fēng)凈化機房內(nèi)空氣，保持工作場所空氣良好質(zhì)量。DSA機房整改措施：（1）維修病人入口防護門工作狀態(tài)指示燈，工作時指示燈亮，起到警示作用。（2）機房其他防護門上安裝工作狀態(tài)指示燈、燈上設(shè)置警示語，且與門聯(lián)動。（3）防護門外張貼符合規(guī)范的電離輻射警告標志。（4）增加鉛防護眼鏡、鉛防護吊簾、床側(cè)防護簾、陰影屏蔽器具（鉛當(dāng)量不低于0.25mm）。（5）輻射工作人員及時開展個人劑量監(jiān)測和職業(yè)健康檢查，對未體檢的輻射工作人員，盡快安排體檢。醫(yī)院應(yīng)配置1臺輻射巡測儀。三廢治理1、廢氣在DSA開機運行時，產(chǎn)生的X射線與空氣中氧氣相互作用可產(chǎn)生少量臭氧和氮氧化物。項目DSA機房設(shè)有空調(diào)換風(fēng)系統(tǒng)，機房內(nèi)空氣在X射線作用下分解產(chǎn)生少量的臭氧、氮氧化物等有害氣體，通過空調(diào)換風(fēng)系統(tǒng)排入大氣。2、廢水本項目DSA機房病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢水為2.7m3/a，工作人員產(chǎn)生的廢水為75m3/a，排入醫(yī)院污水處理站處理。3、固體廢物項目產(chǎn)生的生活垃圾收集后交由環(huán)衛(wèi)部門統(tǒng)一處理。本項目產(chǎn)生的醫(yī)療廢物分類收集后暫存于醫(yī)療垃圾暫存間，委托安慶發(fā)投環(huán)保科技有限公司無害化處置。4、噪聲根據(jù)醫(yī)院提供的材料，醫(yī)院DSA機房選購的空調(diào)噪聲級為48dB(A)的空調(diào)，此次環(huán)評空調(diào)噪聲源強按照48dB(A)計算。表11環(huán)境影響分析建設(shè)階段對環(huán)境的影響本項目DSA機房為補辦環(huán)評，施工期已結(jié)束，不再評價。運行階段對環(huán)境的影響一、非輻射環(huán)境影響分析1、大氣環(huán)境影響分析項目DSA機房設(shè)有空調(diào)換風(fēng)系統(tǒng)，機房內(nèi)空氣在X射線作用下分解產(chǎn)生少量的臭氧、氮氧化物等有害氣體，通過空調(diào)換風(fēng)系統(tǒng)排入大氣，臭氧在常溫下可自行分解為氧氣，對環(huán)境影響較小。2、水環(huán)境影響分析本項目DSA機房已建成運行，產(chǎn)生的廢水排入醫(yī)院污水處理站處理，醫(yī)院污水處理站位于醫(yī)院東側(cè)，日處理量約240t。宿松縣中醫(yī)院污水處理站試運行報告見附件17。醫(yī)院污水經(jīng)管網(wǎng)收集后首先進入化糞池，經(jīng)沉淀發(fā)酵，大顆粒懸浮物被截留下來，上清液自流進入污水處理系統(tǒng)，經(jīng)格柵截留大塊漂浮物后，廢水進入調(diào)節(jié)池，對水質(zhì)水量進行調(diào)節(jié)，經(jīng)調(diào)節(jié)池污水由污水泵將污水提升至加藥處理沉淀池內(nèi)進行處理，經(jīng)內(nèi)部的水解酸化、沉淀消毒為主的工藝處理，出水達到《醫(yī)療機構(gòu)水污染物排放標準》（GB18466-2005）中要求的水污染物排放標準和宿松縣縣城生活污水處理廠的要求，經(jīng)宿松縣縣城生活污水處理廠深度處理后排入二郎河。污水處理站出水監(jiān)測報告見附件21。3、固體廢物影響分析本項目產(chǎn)生的固體廢物可分為生活垃圾和危險廢物兩大類。本項目產(chǎn)生的生活垃圾收集后交由環(huán)衛(wèi)部門統(tǒng)一處理。本項目產(chǎn)生的醫(yī)療廢物分類收集后暫存于已投入使用的醫(yī)療垃圾暫存間，委托安慶發(fā)投環(huán)?？萍加邢薰緹o害化處置，醫(yī)療廢物暫存間位于醫(yī)院北側(cè)，醫(yī)療廢物處置協(xié)議見附件18。本環(huán)評對醫(yī)療廢物暫存間提出如下要求：（1）優(yōu)化危險廢物暫存間的布局，并嚴格按照《危險廢物貯存污染控制標準》（GB18579-2001）及其2013修改單和《醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范（試行）》環(huán)發(fā)[2003]206號建設(shè)。（2）根據(jù)《危險廢物貯存污染控制標準》（GB18579-2001）及其2013修改單的要求，采取嚴格的防滲、防腐蝕和防溢流措施，防止有毒有害物質(zhì)進入地下。醫(yī)療垃圾暫存間地面要用堅固、防滲的材料建造，建筑材料必須與危險廢物相容。還應(yīng)采用耐腐蝕的水泥對其進行硬化，以達到防腐的目的。醫(yī)療垃圾暫存間四周設(shè)置圍堰，發(fā)生泄漏時通過圍堰收集并引入事故池。醫(yī)療垃圾暫存間內(nèi)的危險廢物按照不同的類別和性質(zhì)，分別存放于專門的防滲容器內(nèi)，然后分別堆放在各自堆放區(qū)內(nèi)。所在區(qū)域地面采用雙層復(fù)合防滲結(jié)構(gòu)，基礎(chǔ)防滲層為至少1m厚粘土層（滲透系數(shù)≤10-7cm/s），或2mm厚高密度聚乙烯，或至少2mm厚其他人工材料（滲透系數(shù)≤10-10cm/s）；面層可采用防滲涂料面層或防滲鋼筋鋼纖維混凝土面層（滲透系數(shù)≤10-12cm/s）。地面和1.0米高的墻裙須進行防滲處理，地面有良好的排水性能，易于清潔和消毒，產(chǎn)生的廢水應(yīng)采用管道直接排入醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)的醫(yī)療廢水消毒、處理系統(tǒng)，禁止將產(chǎn)生的廢水直接排入外環(huán)境。（3）暫存設(shè)施應(yīng)有封閉措施，避免陽光直射，有良好的照明設(shè)施和通風(fēng)條件，明顯處需設(shè)置國家規(guī)定醫(yī)療廢物警示標志。設(shè)專人管理，避免非工作人員進出，以及防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜以及預(yù)防兒童接觸等安全措施。醫(yī)療廢物暫時貯存的時間不得超過2天；（4）必須與生活垃圾存放地分開，有防雨淋的裝置，地基高度應(yīng)確保設(shè)施內(nèi)不受雨洪沖擊或浸泡；（6）應(yīng)按衛(wèi)生、環(huán)保部門制定的專用醫(yī)療廢物警示標識要求，在庫房外的明顯處同時設(shè)置危險廢物和醫(yī)療廢物的警示標識；庫房內(nèi)應(yīng)張貼“禁止吸煙、飲食”的警示標識。4、聲環(huán)境影響分析（2）預(yù)測點A聲級；LA（r0）為聲源參考點r0處的A聲級；r為預(yù)測點距離噪聲源的距離。根據(jù)醫(yī)院提供的設(shè)計材料，DSA機房空調(diào)的A聲級為48dB(A)，只有在DSA工作時空調(diào)才工作?？照{(diào)緊貼機房西墻，空調(diào)距離東廠界70m，南廠界45m，北廠界20m。空調(diào)噪聲影響預(yù)測結(jié)果見表11-1。表11-1空調(diào)噪聲預(yù)測參數(shù)及結(jié)果70606060本項目夜間不運行，不會改變區(qū)域夜間環(huán)境現(xiàn)狀，對區(qū)域夜間聲環(huán)境無影響。聲環(huán)境影響預(yù)測表明，項目西廠界宿松路一側(cè)噪聲貢獻值為48dB(A)，遠小于晝間排放限值70dB(A)。項目東廠界、南廠界、北廠界的噪聲值分別為11.09dB(A)、14.93dB(A)、21.97dB(A)，均遠小于晝間排放限值60dB(A)的規(guī)定。只有在DSA工作時空調(diào)才使用，項目運行后滿足環(huán)境噪聲限值的要求，因此項目空調(diào)對聲環(huán)境影響不大。二、輻射環(huán)境影響分析DSA機房輻射防護分析DSA機房的尺寸、最小單邊長度、有效使用面積及屏蔽參數(shù)見表10-2。2標準對照DSA機房輻射防護屏蔽參數(shù)與標準對比見表11-2。根據(jù)《醫(yī)用X射線診斷放射防護要求》（GBZ130-2013）附錄D，查表可知，12cm砼可等效1.5mm鉛當(dāng)量。根據(jù)《輻射防護手冊（第三分冊）》表3.3可知，非有用線束方向24cm實心磚可等效2mm鉛當(dāng)量；根據(jù)《輻射防護手冊（第三分冊）》表3.4可知，2cm硫酸鋇水泥可等效1mm鉛當(dāng)量。表11-2DSA機房輻射防護--DSA機房標準要求（DSA）是否滿足要求有效使用面積6.8×8.0=54.4m2——滿足臨床使用要求6.8——滿足臨床使用要求2mmPb滿足2mmPb滿足頂：12cm砼+2mmPb滿足2mmPb滿足2mmPb滿足12cm砼+2mmPb滿足根據(jù)表11-1可知，DSA機房有效使用面積、最小單邊長度均能夠滿足臨床使用要求。根據(jù)表11-1可知，DSA機房四周墻體、頂部、底部、防護門、觀察窗鉛當(dāng)量滿足《醫(yī)用X射線診斷放射防護要求》（GBZ130-2013）中介入X射線設(shè)備機房的有用線束方向鉛當(dāng)量及非有用線束方向鉛當(dāng)量不小于2mm的要求。2.2本項目DSA機房輻射防護分析本項目DSA機房已投入使用，醫(yī)院委托安徽達申衛(wèi)生檢測技術(shù)有限公司于2017年12月21日進行了DSA防護檢測，本次評價采用安徽達申衛(wèi)生檢測技術(shù)有限公司編制的檢測報告分析機房輻射防護效果（檢測報告見附件19）。（1）DSA機房外周圍劑量當(dāng)量率檢測結(jié)果DSA機房工作場所和機房外周圍劑量當(dāng)量率檢測結(jié)果見下表。監(jiān)測工況為93kV、18.7mA。表11-3工作場所和機房外周圍劑量當(dāng)量率檢測結(jié)果序號檢測位置檢測結(jié)果（μSv/h）1控制室操作位0.12~0.132觀察窗外30cm處0.16~0.243機房防護門=1\*GB3①外30cm處0.29~0.384機房防護門=2\*GB3②外30cm處0.13~0.145機房防護門=3\*GB3③外30cm處0.38~0.566機房東墻外30cm處0.16~0.197機房南墻外30cm處0.13~0.148機房西墻外（室外懸空）——9機房北墻外30cm處0.13~0.1510機房頂棚上方100cm處0.12~0.1311機房地板下方距二層地面170cm處0.12~0.13注：1、表中檢測值未扣除場所本底值：0.12~0.13μSv/h；2、監(jiān)測條件為：93kV/18.7mA/5s標準水模+1.5mmCu散射體。圖11-3DSA機房監(jiān)測點位示意圖由監(jiān)測結(jié)果可知項目DSA機房外周圍劑量當(dāng)量率為（0.12～0.56）μSv/h，符合《醫(yī)用X射線診斷放射防護要求》（GBZ130-2013）的要求。2.3輻射工作人員和公眾年有效劑量評價（1）輻射工作人員年有效劑量評價在DSA發(fā)射X射線透視下近臺為病人做介入手術(shù)的醫(yī)生，因暴露在輻射場下會受到較大劑量照射?！夺t(yī)用X射線診斷放射防護要求》（GBZ130-2013）規(guī)定，介入手術(shù)透視區(qū)工作人員位置空氣比釋動能率最大限值為400μGy/h，以此值對介入手術(shù)醫(yī)生所受年有效劑量進行保守估算。醫(yī)院介入手術(shù)醫(yī)生在做手術(shù)時使用不小于0.25mmPb的個人防護用品（包括鉛橡膠圍裙、鉛橡膠帽子、鉛橡膠頸套、鉛橡膠手套、鉛懸掛防護屏、床側(cè)防護屏、移動鉛防護屏風(fēng)、鉛橡膠性腺防護圍裙），總衰減倍數(shù)可達3倍。根據(jù)醫(yī)院計劃，每位介入醫(yī)生的手術(shù)量不會超過50臺/a，故每位介入醫(yī)生按年工作負荷50臺手術(shù)進行預(yù)測，平均每臺手術(shù)曝光時間15分鐘，則醫(yī)生所受年有效劑量為1.65mSv。本項目輻射工作人員均已配置個人劑量計，建立了個人劑量檔案。根據(jù)醫(yī)院提供的2018年7月至2019年7月個人劑量檢測報告，DSA輻射工作人員年有效劑量最大為巢娟，其年有效劑量為0.86mSv。根據(jù)介入醫(yī)生年有效劑量的理論估算和個人劑量監(jiān)測結(jié)果，本項目最大年有效劑量能夠滿足《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》（GB18871-2002）年有效劑量不超過10mSv。（2）公眾劑量評價根據(jù)DSA機房的輻射防護措施分析，其輻射屏蔽滿足《醫(yī)用X射線診斷放射防護要求》（GBZ130-2013）的要求。本項目DSA機房的屏蔽設(shè)計能夠滿足《醫(yī)用X射線診斷放射防護要求》（GBZ130-2013）中介入X射線機機房的屏蔽防護鉛當(dāng)量為2mm的厚度要求。根據(jù)安徽達申衛(wèi)生檢測技術(shù)有限公司對項目DSA機房防護檢測結(jié)果，機房外30cm處最高劑量率為0.56μSv/h。按每年工作50周，每周開展4例手術(shù)單次手術(shù)平均累計出束時間為15min，居留因子取1/4進行估算，可知機房外公眾年有效劑量約為0.007mSv，能夠滿足《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》（GB18871-2002）中對公眾受照劑量限值要求以及本項目的目標管理值要求：公眾年有效劑量不超過0.25mSv。2.4介入治療其他注意事項介入放射需要長時間的透視和大量攝片，對病人醫(yī)務(wù)員來說輻劑量較高，因此在評估介入的效應(yīng)和操作時，其輻射損傷必須要加以考慮。由于需要醫(yī)務(wù)人員在機房內(nèi)，X線球管工作時產(chǎn)生的散射線對醫(yī)務(wù)人員有較大影響，為此醫(yī)院為工作人員配備了鉛橡膠圍裙、鉛橡膠帽子、鉛橡膠頸套、鉛橡膠手套、鉛懸掛防護屏、床側(cè)防護屏、移動鉛防護屏風(fēng)、鉛橡膠性腺防護圍裙等防護用品。醫(yī)院除應(yīng)加強對從事介入手術(shù)醫(yī)務(wù)工作人員的個劑量管理工作，確保每名醫(yī)生年有效劑量不超過10mSv的目標管理限值，還應(yīng)在以下方面加強對介入放射的防護工作：（1）操作中減少透視時間和次數(shù)可以顯著降低工作人員的輻射劑量，介入人員在操作時應(yīng)盡量遠離檢查床。（2）一般說來，降低病人的劑量的措施可以同時降低工作人員的輻射劑量，應(yīng)加強對介入人員的培訓(xùn)，包括放射防護的培訓(xùn)，參與介入的人員應(yīng)技術(shù)熟練，以減少病人和介入人員的劑量。（3）所有在介入放射手術(shù)室內(nèi)的工作人員都應(yīng)開展個人劑量監(jiān)測，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合工作人員個人劑量監(jiān)測的數(shù)據(jù)采取措施，不斷減少工作人員的受照劑量。（4）設(shè)備必須符合國際或者國家標準，滿足各種特殊操作的要求，其性能必須與操作性質(zhì)相符合；應(yīng)該常規(guī)調(diào)節(jié)到滿足低劑量的有效范圍內(nèi)，盡可能提高圖像質(zhì)量。（5）加強DSA設(shè)備的質(zhì)量保證工作，設(shè)備的球管與發(fā)生器、透視和數(shù)字成像的性能以及其它相關(guān)設(shè)備應(yīng)該定期進行檢測。（6）防護用品的鉛當(dāng)量不應(yīng)低于0.25mm。（7）介入人員應(yīng)該結(jié)合設(shè)備的特點，了解一些降低劑量方法，加強DSA設(shè)備的質(zhì)量保證工作，設(shè)備的球管與發(fā)生器、透視和數(shù)字成像性能以及其它相關(guān)應(yīng)該定期進行檢測。（8）介入操作時個人劑量計的佩戴方式應(yīng)在腰部位置鉛衣內(nèi)側(cè)和頸部（衣領(lǐng)位置）鉛衣外側(cè)各佩戴一個，用以檢測估算放射工作人員的全身有效劑量；頸部（衣領(lǐng)位置）鉛衣外側(cè)各佩戴的劑量計可用來估算甲狀腺和眼晶體的受照劑量。有條件的可在手部和眼晶狀體部位佩帶個人劑量計。有效劑量計算公式（出自IAEA2006年出版的《診斷放射學(xué)和介入程序用X射》）：E=0.5Hw+0.025Hn其中，E：有效劑量Hw：腰部鉛衣下測量劑量；Hn：頸部鉛衣外側(cè)測量劑量（9）介入放射學(xué)工作人員個人劑量監(jiān)測值當(dāng)年累積達到10mSv或超過時，該年度剩余時間內(nèi)不得從事介入放射學(xué)工作。三、選址可行性分析宿松縣中醫(yī)院DSA項目位于門診綜合樓2層。本項目周圍公眾年所受附加劑量能滿足項目管理限值0.25mSv的要求，符合《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》（GB18871-2002）中對公眾受照劑量限值要求以及本項目的目標管理值要求：公眾年有效劑量不超過0.25mSv，故項目選址可行。四、產(chǎn)業(yè)政策符合性分析根據(jù)《產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整指導(dǎo)目錄（2011年本）》（2013年修正版），本項目屬于國家鼓勵類的全科醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施建設(shè)項目，符合國家產(chǎn)業(yè)政策。五、實踐正當(dāng)性分析核技術(shù)在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用在我國是一門成熟的技術(shù)，它在醫(yī)學(xué)診斷、治療方面有其他技術(shù)無法替代的特點，對保障健康、拯救生命起了十分重要的作用。項目建設(shè)為所在地區(qū)人民提供醫(yī)療服務(wù)，因此項目符合《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》（GB18871-2002）中“實踐正當(dāng)性”的要求。六、代價利益分析宿松縣中醫(yī)院門診綜合樓2層已建DSA機房1座，配備1臺DSA，項目即滿足醫(yī)院自身醫(yī)療技術(shù)的需要，又可以提高當(dāng)?shù)丶爸苓叺貐^(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，促進當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，提高人民生活水平。該項目在保障病人健康的同時也為醫(yī)院創(chuàng)造了更大的經(jīng)濟效益和社會效益。根據(jù)預(yù)測，DSA介入手術(shù)醫(yī)生年所受附加劑量不超過10mSv、其他輻射工作人員年所受附加劑量不超過5mSv、公眾年所受附加劑量不超過0.25mSv，符合《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》(GB18871-2002)中關(guān)于“劑量限值”的要求。因此，從代價利益分析看，該項目是正當(dāng)可行。事故影響分析1潛在事故分析DSA項目主要存在以下兩種可能事故：（1）DSA操作人員違反放射操作規(guī)程或誤操作，造成意外照射。（2）操作時其他無關(guān)人員滯留DSA機房內(nèi)，受到照射。2輻射事故處置方法及預(yù)防措施針對以上可能發(fā)生的事故風(fēng)險，醫(yī)院根據(jù)發(fā)生輻射事故的性質(zhì)、嚴重程度、可控性和影響范圍，依據(jù)《中華人民共和國放射性污染防治法》、《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》等法律法規(guī)的要求，醫(yī)院制定了《輻射事故應(yīng)急預(yù)案》。醫(yī)院應(yīng)加強輻射安全管理，修訂相關(guān)操作規(guī)程、崗位職責(zé)等輻射安全管理制度，并在實際工作中不斷對其完善；如果聯(lián)鎖、報警等輻射安全裝置失靈，應(yīng)立即修理，恢復(fù)正常。醫(yī)院應(yīng)定期對DSA工作場所進行檢查、維護，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時維修，不得帶病運行；醫(yī)院還應(yīng)針對本項目可能出現(xiàn)的輻射事故完善的輻射事故應(yīng)急預(yù)案，應(yīng)急預(yù)案進一步明確規(guī)定處理的組織機構(gòu)及其職責(zé)分工、事故分級、應(yīng)急措施、報告程序、聯(lián)系方式等內(nèi)容。平時工作中還應(yīng)加強工作人員輻射防護知識的培訓(xùn)，盡可能避免輻射事故的發(fā)生。發(fā)生輻射事故或者發(fā)生可能引發(fā)輻射事故的運行故障時，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)立即啟動輻射事故應(yīng)急方案，采取應(yīng)急措施，并在2小時內(nèi)填寫《輻射事故初始報告表》，向當(dāng)?shù)丨h(huán)境保護部門和公安部門報告。造成或可能造成人員超劑量照射的，還應(yīng)同時向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門報告。表12輻射安全管理12.1輻射安全與環(huán)境保護管理機構(gòu)的設(shè)置12.1.1輻射安全管理小組根據(jù)《放射性同位素與線裝置安全和防護條例》、《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》、《放射性同位素與射線裝置安全和防護管理辦法》等法律法規(guī)的要求，生產(chǎn)、銷售、使用II類射線裝置的單位應(yīng)設(shè)有專門的輻射安全與環(huán)境保護管理機構(gòu)，或者至少有1名具有本科以上學(xué)歷的技術(shù)人員專職負責(zé)輻射安全與環(huán)境保護管理工作。醫(yī)院按規(guī)定已成立輻射安全領(lǐng)導(dǎo)小組（附件8），輻射安全領(lǐng)導(dǎo)小組如下：1、輻射安全領(lǐng)導(dǎo)小組：組長：石飛鵬副組長：徐東風(fēng)成員：龔世峰、高向濤、楚浩、徐源、巢娟2、工作職責(zé)（1）負責(zé)全院放射診療工作的監(jiān)督管理，保證放射防護、安全與放射診療質(zhì)量符合有關(guān)規(guī)定和規(guī)范的要求。（負責(zé)人：石飛鵬）（2）組織制定并落實放射診療和放射防護管理制度。（負責(zé)人：石飛鵬）（3）定期組織對放射診療工作場所、設(shè)備和人員進行放射防護檢測、監(jiān)測和檢查。（負責(zé)人：徐東風(fēng)）（4）組織放射診療工作人員接受專業(yè)技術(shù)、放射防護知識及有關(guān)規(guī)定的培訓(xùn)和健康檢查。（負責(zé)人：石飛鵬）（5）完善放射事件應(yīng)急預(yù)案并組織演練。（負責(zé)人：石飛鵬）（6）發(fā)生放射事件應(yīng)及時報告衛(wèi)生行政部門，并立即采取有效應(yīng)急救援和控制措施，防止事件的擴大和蔓延，進行調(diào)查處理。（負責(zé)人：徐東風(fēng)）12.1.2輻射工作人員根據(jù)醫(yī)院提供的資料可知，醫(yī)院原有輻射工作人員采取輪流上崗制，根據(jù)工作需要去不同的崗位工作。輻射工作人員均參加了輻射安全與防護知識培訓(xùn)，并通過考核，證書均在有效期內(nèi)。醫(yī)院輻射安全與環(huán)境保護管理負責(zé)人為石飛鵬，已于2018年參加初級輻射安全與防護培訓(xùn)，醫(yī)院承諾中級輻射安全與防護培訓(xùn)計劃于2020年完成。12.2輻射安全管理規(guī)章制度醫(yī)院制定了一系列的輻射安全管理制度包括《操作規(guī)程》、《輻射安全與防護管理制度》、《輻射防護和安全保衛(wèi)制度》、《輻射安全工作管理制度》、《放射診療設(shè)備維修維護制度》、《人員培訓(xùn)計劃與監(jiān)測方案》、《放射科工作制度》、《受檢者及工作人員防護措施》等，具有一定的可行性，尚不健全。現(xiàn)對醫(yī)院已建立的規(guī)章制度提出相應(yīng)建議和要求：操作規(guī)程：明確工作人員的資質(zhì)、工作流程及工作過程中應(yīng)采取輻射防護措施和輻射安全注意事項，重點明確工作過程中必須采取的輻射安全措施。崗位職責(zé)：明確工作人員、設(shè)備管理人員等的崗位責(zé)任，使每一個相關(guān)的工作人員明確自己所在崗位具體責(zé)任，并層層落實。輻射防護和安全保衛(wèi)制度：結(jié)合醫(yī)院的具體情況完善輻射防護和安全保衛(wèi)制度，并在工作場所周圍顯著位置設(shè)置電離輻射警告標志。設(shè)備檢修維護制度：明確機房工作狀態(tài)指示燈和與機房相通的門能有效聯(lián)動、照射信號指示器在日常使用過程中維護保養(yǎng)以及發(fā)生故障時采取的措施，確保輻射安全裝置有效地運轉(zhuǎn)。重點是工作狀態(tài)指示燈和與機房相通的門的聯(lián)動裝置、緊急停機按鈕、個人劑量報警儀或檢測儀器必須保持良好工作狀態(tài)。臺賬管理制度：醫(yī)院使用的X射線設(shè)備的型號、規(guī)格、數(shù)量等均需記錄在臺賬上，做到有據(jù)可查；設(shè)備更換及時報環(huán)保部門備案。人員培訓(xùn)計劃：配備合格的放射診斷、介入手術(shù)醫(yī)生、醫(yī)學(xué)物理人員、醫(yī)學(xué)影像專業(yè)技術(shù)人員等專業(yè)技術(shù)人員，所有技術(shù)人員通過輻射安全和防護知識的培訓(xùn)，并經(jīng)考核合格后方可上崗。人員培訓(xùn)計劃明確培訓(xùn)對象、內(nèi)容、周期、方式以及考核的辦法等內(nèi)容，內(nèi)外結(jié)合，加強對培訓(xùn)檔案的管理，做到有據(jù)可查。環(huán)境監(jiān)測方案：明確外部監(jiān)測和內(nèi)部監(jiān)測的頻次和監(jiān)測項目，包括個人劑量監(jiān)測和工作場所監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果妥善保存，以備檢查。醫(yī)院修訂完善輻射安全管理規(guī)章制度并在實際工作過程中嚴格執(zhí)行，能夠確保安全開展本項目，滿足輻射安全的管理要求。12.3輻射監(jiān)測12.3.1個人劑量監(jiān)測與健康檢查根據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》（2017年修正版）、《放射性同位素與射線裝置安全和防護管理辦法》（環(huán)保部令第18號）的要求，醫(yī)院目前建立了個人劑量監(jiān)測檔案和職業(yè)健康監(jiān)護檔案。醫(yī)院應(yīng)按時為輻射工作人員進行個人劑量累計檢測，在以后的日常工作中加強輻射管理工作，加大檢查力度并及時對不符合項進行整改，對醫(yī)院所有在職輻射工作人員進行個人劑量監(jiān)測，并按規(guī)定周期送檢，不允許漏測和個人不交個人劑量計，對受到超過劑量管理限值的應(yīng)進行評價，跟蹤分析高劑量的原因，優(yōu)化實踐行為，做好個人劑量檔案及身體健康檢查。根據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全和防護管理辦法》（環(huán)保部第18號令）第二十三條要求，個人劑量檔案應(yīng)當(dāng)包括個人基本信息、工作崗位、劑量監(jiān)測結(jié)果等材料。個人劑量檔案應(yīng)當(dāng)保存至輻射工作人員年滿七十五周歲，或者停止輻射工作三十年。根據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》（2017年修正版）和《放射工作人員職業(yè)健