提升縣醫(yī)院能力打造分級診療格局

提升縣醫(yī)院能力，打造分級醫(yī)療格局1國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局主要內(nèi)容123425我國公立醫(yī)院改革發(fā)展的歷史狀況我國公立醫(yī)院發(fā)展存在的現(xiàn)實問題與主要原因公立醫(yī)院改革的頂層設(shè)計當(dāng)前幾項重點工作縣醫(yī)院改革與發(fā)展當(dāng)前的任務(wù)主要內(nèi)容3一、我國公立醫(yī)院改革發(fā)展的歷史狀況（一）我國醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展?fàn)顩r

新中國建立60多年來，圍繞解決看病就醫(yī)問題，我國衛(wèi)生事業(yè)取得了三個方面的主要成就，也構(gòu)成了中國特色醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的現(xiàn)實基礎(chǔ)。

4一、我國公立醫(yī)院改革發(fā)展的歷史狀況1建立公立醫(yī)院三級網(wǎng)2建立微觀搞活的運行機制3發(fā)展醫(yī)療保障事業(yè)

1.建立公立醫(yī)院三級網(wǎng)。5一、我國公立醫(yī)院改革發(fā)展的歷史狀況農(nóng)村：縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)城市：省、市、縣三級公立醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)宏觀：初步建立城市與農(nóng)村兩個三級網(wǎng)

1.建立公立醫(yī)院三級網(wǎng)。

通過三級網(wǎng)的建設(shè)，解決了當(dāng)時全體人民看病就醫(yī)的問題，形成了分級醫(yī)療的模式，用僅占世界2%的衛(wèi)生資源資源承擔(dān)了我國全體人民的看病就醫(yī)問題。三級網(wǎng)的建設(shè)是我們國家社會主義衛(wèi)生制度的一項創(chuàng)舉，為所有發(fā)展中國家的政府解決基本醫(yī)療問題提供了模板。離開了政府主導(dǎo)的資源配置，難以實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)主體的公益性，難以實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療服務(wù)的目標，三級網(wǎng)是應(yīng)該繼承和發(fā)揚的寶貴經(jīng)驗。

6一、我國公立醫(yī)院改革發(fā)展的歷史狀況

2.建立微觀搞活的運行機制。

1978年以后，隨著計劃經(jīng)濟體制出現(xiàn)的一些情況，完善、發(fā)展公立醫(yī)院面臨著四個問題：7一、我國公立醫(yī)院改革發(fā)展的歷史狀況國家辦國家作為醫(yī)院唯一舉辦主體的體制大鍋飯分配政策大鍋飯，干好干壞一個樣，干多干少一個樣，干與不干一個樣一刀切醫(yī)院都是一個模式、一個級別，沒有急慢分治差別不核算不搞經(jīng)濟核算，不考慮成本，多干多賠錢，少干少賠錢，不干不賠錢

2.建立微觀搞活的運行機制。

衛(wèi)生事業(yè)面臨經(jīng)濟狀況困難、發(fā)展萎縮、效率不高、水平不高的局面，人民群眾“看病難、住院難、手術(shù)難”成為當(dāng)時的主要問題。為了解決這些問題，原衛(wèi)生部提出了兩個方針：8一、我國公立醫(yī)院改革發(fā)展的歷史狀況提出了“國家、集體、個人一起上”的思路，大辦衛(wèi)生事業(yè)，在宏觀資源的配置上打破單一所有制形式，開始推行多元化辦醫(yī)，加強衛(wèi)生資源的總供給，解決衛(wèi)生資源匱乏、總體服務(wù)能力不足的問題。實行“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得”的分配政策，允許醫(yī)院將醫(yī)療服務(wù)部分收入用于醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展和職工的收入分配，以此調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。宏觀層面微觀層面一、我國公立醫(yī)院改革發(fā)展的歷史狀況

2.建立微觀搞活的運行機制。

正是這兩項政策，維持了我國公立醫(yī)院后30年的發(fā)展，使我國公立醫(yī)院的發(fā)展與經(jīng)濟社會發(fā)展相同步。通過微觀搞活的機制來調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，在當(dāng)今依然發(fā)揮著重要作用，這也是需要繼承和發(fā)揚的。10一、我國公立醫(yī)院改革發(fā)展的歷史狀況

3.發(fā)展醫(yī)療保障事業(yè)。從1997年國企深化改革開始，建立了獨立于企業(yè)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障制度。2003年又開始建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。經(jīng)過十幾年的時間，建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療三項基本醫(yī)療保障制度，覆蓋超過12億人口，在“低水平、廣覆蓋、可持續(xù)”的基礎(chǔ)上發(fā)展。11一、我國公立醫(yī)院改革發(fā)展的歷史狀況（二）醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的主要經(jīng)驗

1.黨和政府對衛(wèi)生事業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)。

我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是黨和政府工作的重要組成部分，黨和政府始終緊緊抓住醫(yī)療衛(wèi)生工作，這是保證醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展的根本。作為民生的重大工程，衛(wèi)生制度本身就是中國社會主義制度的重要組成部分，其中公立醫(yī)院制度是中國特色衛(wèi)生制度的核心內(nèi)容。12一、我國公立醫(yī)院改革發(fā)展的歷史狀況2.從國情出發(fā)建設(shè)中國特色醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。

我國的基本國情是“人多、病多、經(jīng)濟社會發(fā)展不平衡、底子薄”。體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性，走過去蘇東國家和英國的路子，中國政府包不起。學(xué)習(xí)美國進行市場化、商業(yè)保險、社會辦醫(yī)，醫(yī)療費用人民負擔(dān)不起。只有走中國特色的發(fā)展模式：堅持政府主導(dǎo)，市場調(diào)節(jié)，擴大投資，保住基本，發(fā)展特需，才能以有限的資源滿足近14億人口的看病就醫(yī)需求。13一、我國公立醫(yī)院改革發(fā)展的歷史狀況3.按醫(yī)學(xué)規(guī)律辦事。

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是公益性事業(yè)，實現(xiàn)社會效益是第一準則。唯有認識三個不變，做到三個為主，才能實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)改目標。

三個不變：我國作為最大的發(fā)展中國家這一基本國情沒有變，醫(yī)學(xué)科學(xué)的規(guī)律沒有變，黨和政府的責(zé)任沒有變?；谶@三項沒有變。

三個為主：一是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)特別是公立醫(yī)院，由政府主導(dǎo)；二是公益性為主；三是非營利性為主。14一、我國公立醫(yī)院改革發(fā)展的歷史狀況

4.充分調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性。我國醫(yī)療資源總量不足、優(yōu)質(zhì)資源匱乏、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平還不夠，作為一個發(fā)展中國家，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展不可能遠超越經(jīng)濟社會的進步，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，社會成本很高，人民的期望也很高。在深化醫(yī)改的過程中，要堅持“人民群眾得實惠、醫(yī)務(wù)人員受鼓舞、政府可操作”這三條原則。只有充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，發(fā)揮其主動性和創(chuàng)造性，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)才能越來越好。15一、我國公立醫(yī)院改革發(fā)展的歷史狀況主要內(nèi)容16二、我國醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)展現(xiàn)狀、存在問題與主要原因（一）我國公醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)展現(xiàn)狀

17二、我國醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)展現(xiàn)狀、存在問題與主要原因（一）我國醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)展現(xiàn)狀

18二、我國醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)展現(xiàn)狀、存在問題與主要原因（一）我國醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)展現(xiàn)狀

19二、我國醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)展現(xiàn)狀、存在問題與主要原因（二）我國公立醫(yī)院發(fā)展存在的現(xiàn)實問題

現(xiàn)實問題主要為人民群眾“看病難、看病貴”。從國際的角度上看，中國看病不算難也不算貴，但是縱觀我國歷史，現(xiàn)階段人民群眾確實存在“看病難、看病貴”的問題。20二、我國醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)展現(xiàn)狀、存在問題與主要原因一是“看病難”。主要是到大醫(yī)院看病難、找名醫(yī)看病難。我國的醫(yī)療資源城鄉(xiāng)分布不平衡，有些疾病在基層還解決不了。特別是醫(yī)保制度發(fā)展之后，人民群眾看病的要求也隨之提高，在沒有實現(xiàn)分級醫(yī)療格局的情況下，大量患者進入城市，產(chǎn)生了“看病難”的問題。21二、我國醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)展現(xiàn)狀、存在問題與主要原因

二是“看病貴”。中國看病同國外相比并不算貴，但主要問題在于個人支付比例比較高。在醫(yī)療保障事業(yè)相對滯后的情況下，任何人享受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)成果都是昂貴的。德國、日本等發(fā)達國家的基本醫(yī)療保險正是要集全社會之力解決“看病貴”的問題，體現(xiàn)“有病人幫我，無病我?guī)腿恕钡睦砟睢?2二、我國醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)展現(xiàn)狀、存在問題與主要原因（三）產(chǎn)生問題的主要原因

一是不平衡。城鄉(xiāng)的二元化結(jié)構(gòu)導(dǎo)致城鄉(xiāng)之間不平衡，經(jīng)濟社會發(fā)展導(dǎo)致區(qū)域之間不平衡，以及新出現(xiàn)的學(xué)科之間發(fā)展不平衡。

二是不協(xié)調(diào)。醫(yī)療服務(wù)事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展快，醫(yī)療保障事業(yè)相對滯后，從而導(dǎo)致了“看病貴”。

三是不適應(yīng)。分級財政體制與醫(yī)療資源流動需求不適應(yīng)；醫(yī)療服務(wù)格局與社會老齡化不適應(yīng)；投入和價格政策與深化醫(yī)改和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不適應(yīng)。23二、我國醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)展現(xiàn)狀、存在問題與主要原因主要內(nèi)容24三、公立醫(yī)院改革的頂層設(shè)計（一）堅持公立醫(yī)院三級網(wǎng)的體制，建立全科醫(yī)生和住院醫(yī)師制度“看病難、看病貴”的核心是供需矛盾，要通過改革和發(fā)展共同解決。我國48%的在崗醫(yī)師不具備本科學(xué)歷，千人口醫(yī)師數(shù)處于發(fā)展中國家水平，和發(fā)達國家差距還比較大，特別是基層非常薄弱。25三、公立醫(yī)院改革的頂層設(shè)計一是要抓好三級網(wǎng)的兩個龍頭建設(shè)。城市龍頭在省里，農(nóng)村龍頭在縣里，因此要鞏固省級醫(yī)院，建設(shè)好國家區(qū)域醫(yī)療中心和省級區(qū)域醫(yī)療中心，同時要把縣醫(yī)院建設(shè)好。構(gòu)建以國家醫(yī)學(xué)中心為引領(lǐng)，國家級區(qū)域醫(yī)療中心為龍頭，省級醫(yī)療中心為骨干，地市級公立醫(yī)院和縣級公立醫(yī)院為主體，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為網(wǎng)底的醫(yī)療服務(wù)體系。26三、公立醫(yī)院改革的頂層設(shè)計區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置原則三、公立醫(yī)院改革的頂層設(shè)計27統(tǒng)籌規(guī)劃依據(jù)經(jīng)濟社會和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、醫(yī)療資源總量、人民群眾需求進行規(guī)劃。公平公正面向服務(wù)區(qū)域內(nèi)所有人群，公平享有高水平疑難危重癥診療服務(wù)。整體效益符合衛(wèi)生計生總體規(guī)劃，發(fā)揮技術(shù)優(yōu)勢和核心作用，提升整體效益。便利可及布局合理，半徑適意，交通便利。擇優(yōu)設(shè)置管理水平高、基礎(chǔ)設(shè)施好、醫(yī)療技術(shù)先進、服務(wù)能力強區(qū)域醫(yī)療中心規(guī)劃布局28三、公立醫(yī)院改革的頂層設(shè)計區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置類別綜合性+腫瘤、婦產(chǎn)、兒童、傳染病、口腔、精神六個?？茋裔t(yī)學(xué)中心：全國范圍內(nèi)遴選疑難危重癥診斷與治療能力強，醫(yī)、教、研均具有國內(nèi)領(lǐng)先水平，有國際影響力的綜合/專科醫(yī)院各1-2家。國家級區(qū)域醫(yī)療中心：區(qū)域內(nèi)遴選醫(yī)療技術(shù)水平、臨床服務(wù)能力、醫(yī)療質(zhì)量和安全、教學(xué)和科研能力具有區(qū)域內(nèi)領(lǐng)先水平的綜合/專科醫(yī)院各1-2家。29三、公立醫(yī)院改革的頂層設(shè)計下一步將“1125”作為公立醫(yī)院的總規(guī)劃，重點抓好：100個國家和省級醫(yī)院、1000個地市級醫(yī)院、2000個縣級醫(yī)院、50000個基層醫(yī)療機構(gòu)。30三、公立醫(yī)院改革的頂層設(shè)計100個國家和省級醫(yī)院1000個地市級醫(yī)院2000個縣級醫(yī)院50000個基層醫(yī)療機構(gòu)抓好能力提升的三個戰(zhàn)略重點31三、公立醫(yī)院改革的頂層設(shè)計國家臨床重點?？平ㄔO(shè)國家級區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)縣醫(yī)院能力建設(shè)截至2013年底，第一周期共61個專科1231個建設(shè)項目。第二周期重點評估“實力、水平、療效”，重點支持薄弱學(xué)科，向欠發(fā)達地區(qū)和縣醫(yī)院傾斜。推進醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)優(yōu)化和布局調(diào)整，發(fā)揮技術(shù)輻射和管理示范作用，推動醫(yī)療資源合理布局和均衡發(fā)展用5-10年的時間，提升縣醫(yī)院整體能力。啟動500所縣醫(yī)院能力提升工程。

二是要建立全科醫(yī)生和住院醫(yī)師培養(yǎng)培訓(xùn)制度。建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，標志我國醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)進入新的歷史階段，按照“5+3”模式培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生，使城市和農(nóng)村醫(yī)師水平同質(zhì)化，將解決因醫(yī)師水平差異導(dǎo)致的醫(yī)療服務(wù)差異。32三、公立醫(yī)院改革的頂層設(shè)計

三是加強公立醫(yī)院之間的協(xié)作。城市大醫(yī)院和縣級醫(yī)院的協(xié)作，縣域內(nèi)縣鄉(xiāng)村的整合，都需要強大的縣醫(yī)院作為支撐。所以說，要解決農(nóng)民看病問題，務(wù)必要把縣級醫(yī)院發(fā)展好。

四是形成分級醫(yī)療格局。通過醫(yī)保、價格等政策，推動城市和縣城內(nèi)形成分級醫(yī)療格局。33三、公立醫(yī)院改革的頂層設(shè)計（二）建立微觀搞活的運行機制,充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性

一些發(fā)達國家和發(fā)展中國家，人員經(jīng)費支出占醫(yī)院總支出的60%—70%，我們國家大多數(shù)醫(yī)院僅有22%—25%，大量經(jīng)費用于基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備購置。李斌主任明確指出：人員經(jīng)費支出占醫(yī)院總支出的比例超過40%是我們改革的目標。34三、公立醫(yī)院改革的頂層設(shè)計

發(fā)展好縣醫(yī)院一定要提高醫(yī)務(wù)人員待遇，這樣衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展才有動力，否則很難吸引優(yōu)秀人才進行衛(wèi)生行業(yè)。因此，大型醫(yī)療機構(gòu)一定要控制基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，把醫(yī)院用于基建和購進大型醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)費轉(zhuǎn)而用于提高醫(yī)務(wù)人員的薪酬。同時，落實價格改革政策，提高勞務(wù)價格，把醫(yī)務(wù)人員的積極性真正調(diào)動起來。35三、公立醫(yī)院改革的頂層設(shè)計（三）進一步完善和發(fā)展醫(yī)療保障制度

我國的醫(yī)療保障水平還不夠高，多源化、分層次的立體保險架構(gòu)還需要進一步完善。要進一步做好醫(yī)保支付方式的改革，實行打包付費。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展、學(xué)科建設(shè)、門診和住院、急性和慢性病治療等不同情況，采取不同的支付方式。醫(yī)保支付方式改革的總原則是分級支付，不同醫(yī)療機構(gòu)支付的比例不同，引導(dǎo)病人留在基層。36三、公立醫(yī)院改革的頂層設(shè)計（四）不斷加強行業(yè)監(jiān)管要轉(zhuǎn)變政府職能，加強衛(wèi)生計生行政部門的監(jiān)管，提高監(jiān)管的能力，一是要加強隊伍建設(shè)，二是要加強信息化建設(shè)，推動行業(yè)監(jiān)管的現(xiàn)代化。37三、公立醫(yī)院改革的頂層設(shè)計（五）建立完善法人治理結(jié)構(gòu)

公立醫(yī)院的法人治理可以參考國企改革的一些經(jīng)驗做法，但不能以經(jīng)濟效益為準則，不能脫離中國的基本政治制度和行政體系。公立醫(yī)院法人治理主要解決民主決策和醫(yī)院工作的監(jiān)管問題，進一步調(diào)動工作人員積極性，促進政府職能下放，搞活醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境。38三、公立醫(yī)院改革的頂層設(shè)計主要內(nèi)容39四、當(dāng)前幾項重點工作（一）公立醫(yī)院改革試點工作一是各省份均要選取1個市作為試點，推進城市公立醫(yī)院改革。二是縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作的，相關(guān)文件已經(jīng)下發(fā)，各地要按照文件精神，全面深化縣級公立醫(yī)院管理體制、補償機制、價格機制、藥品采購、人事編制、收入分配、醫(yī)保制度、監(jiān)管機制等綜合改革，建立起維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制；堅持以改革促發(fā)展，加強以人才隊伍為核心的能力建設(shè)，不斷提高縣級公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。40四、當(dāng)前幾項重點工作（二）推動建立分級醫(yī)療格局

構(gòu)建科學(xué)合理醫(yī)療服務(wù)體系，合理確定各級各類醫(yī)療機構(gòu)的功能，完善不同層級、不同類別醫(yī)療機構(gòu)之間的分工協(xié)作機制；強化財政投入保障，理順醫(yī)療服務(wù)價格，完善基本醫(yī)療保障體系，建立分級定價、分級支付基礎(chǔ)上的分級診療制度，形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的診療模式，提高醫(yī)療服務(wù)體系整體效益和醫(yī)療資源利用效率，方便群眾看病就醫(yī)，減輕群眾醫(yī)藥費用負擔(dān)，增強醫(yī)療保障資金可持續(xù)性。41四、當(dāng)前幾項重點工作分級診療格局的內(nèi)涵：基層首診。分步實施基層首診制度，二級以上醫(yī)院對經(jīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)診的患者實行優(yōu)先接診。雙向轉(zhuǎn)診。逐步完善基層首診和雙向轉(zhuǎn)診程序，重點暢通慢性期、恢復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)診的渠道。急慢分治。醫(yī)院集中力量救治處于疾病急性期的患者；引導(dǎo)疾病穩(wěn)定期、恢復(fù)期的患者從大醫(yī)院及時轉(zhuǎn)出；需要功能鍛煉恢復(fù)和長期看護的患者，由康復(fù)、提供護理機構(gòu)專業(yè)化的服務(wù)。上下聯(lián)動。探索形成基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)院的利益共同體，建立穩(wěn)定的分工協(xié)作機制，推動醫(yī)療資源縱向流動。42四、當(dāng)前幾項重點工作構(gòu)建分級診療格局的核心任務(wù)1.構(gòu)建科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)體系。強化區(qū)域醫(yī)療中心和縣級醫(yī)院的龍頭帶動作用。支持城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和慢性病長期照護機構(gòu)的發(fā)展。制定不同級別、不同類別醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力標準，通過行政管理、財政投入、績效考核、醫(yī)保支付等激勵約束措施，引導(dǎo)各級各類醫(yī)療機構(gòu)落實其功能定位。嚴格控制不符合功能定位的規(guī)模擴張。推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)標準化建設(shè)，提升以人才、技術(shù)、管理為核心的能力水平。合理核定城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥物用藥目錄，滿足康復(fù)期（恢復(fù)期）患者下轉(zhuǎn)及慢性病患者用藥需求。43四、當(dāng)前幾項重點工作構(gòu)建分級診療格局的核心任務(wù)

2.科學(xué)核定醫(yī)療服務(wù)價格。在現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)收費標準基礎(chǔ)上，進一步拉開公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目收費標準差距，對患者合理選擇就醫(yī)機構(gòu)形成有效的激勵引導(dǎo)。建立醫(yī)療服務(wù)價格定期調(diào)整機制。根據(jù)慢性病照護機構(gòu)特點，科學(xué)核定醫(yī)療服務(wù)收費項目和收費標準，鼓勵接續(xù)性醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展。44四、當(dāng)前幾項重點工作構(gòu)建分級診療格局的核心任務(wù)3.充分發(fā)揮基本醫(yī)療保障制度的引導(dǎo)作用。明確不同級別醫(yī)療機構(gòu)診療病種范圍，針對不同疾病、不同級別醫(yī)療機構(gòu)制定差異化的報銷政策，進一步拉大醫(yī)保支付比例和起付線標準差距。對于經(jīng)轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療機構(gòu)就診的患者，實行累計起付線政策。對于未經(jīng)轉(zhuǎn)診到二級以上醫(yī)院就診的非急診患者，其就診費用報銷比例要顯著低于轉(zhuǎn)診患者，逐步實現(xiàn)未經(jīng)轉(zhuǎn)診不予報銷的制度。推探索建立基于醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作機制的打包支付模式，促進醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部的雙向轉(zhuǎn)診。45四、當(dāng)前幾項重點工作（三）進一步推進價格政策改革價格政策改革是縣級公立醫(yī)院綜合改革的重要任務(wù)。發(fā)改委正在考慮將部分醫(yī)療服務(wù)定價權(quán)下放到省市。要按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，綜合考慮取消藥品加成、醫(yī)保支付能力、群眾就醫(yī)負擔(dān)以及當(dāng)?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平等因素合理調(diào)整價格，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。46四、當(dāng)前幾項重點工作（三）進一步推進價格政策改革

合理拉開不同層級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目收費標準差距，建立醫(yī)療服務(wù)價格定期調(diào)整機制。根據(jù)價格總體水平調(diào)控情況，提高診療、手術(shù)、護理等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的項目價格，降低藥品、醫(yī)用耗材、檢驗和大型設(shè)備檢查等價格。47四、當(dāng)前幾項重點工作（四）建立上下聯(lián)動的機制

通過醫(yī)療聯(lián)合體、對口支援、委托經(jīng)營管理等模式，探索形成基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)院的利益共同體，建立穩(wěn)定的分工協(xié)作機制，推動醫(yī)療資源縱向流動。鼓勵各地優(yōu)化對口支援關(guān)系，拓展對口支援內(nèi)容，以技術(shù)、管理、服務(wù)為紐帶，建立城市三級公立醫(yī)院與縣級公立醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間長期、穩(wěn)定的協(xié)作關(guān)系。48四、當(dāng)前幾項重點工作（四）建立上下聯(lián)動的機制

采取政策支持、授予榮譽等措施，引導(dǎo)城市大醫(yī)院在職學(xué)科帶頭人、醫(yī)療骨干全職或兼職到縣級公立醫(yī)院工作，并為其長期在縣級公立醫(yī)院工作創(chuàng)造條件。鼓勵已退休的學(xué)科帶頭人、業(yè)務(wù)骨干到縣級公立醫(yī)院服務(wù)。地方政府也可以委托城市三級醫(yī)院對縣級公立醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行經(jīng)營管理。49四、當(dāng)前幾項重點工作（五）著力構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系要從現(xiàn)實和長遠出發(fā)，采取標本兼治的辦法，實現(xiàn)處理醫(yī)患矛盾遵循四個原則：支付標準統(tǒng)一、三方鑒定仲裁、行業(yè)與賠償分開、依法公開處置。近期，最高檢、最高法、司法等五部門對傷醫(yī)等擾亂醫(yī)療秩序等問題做出了明確規(guī)定，堅決制止、打擊犯罪分子的囂張氣焰，維護醫(yī)療行業(yè)的正常秩序。50四、當(dāng)前幾項重點工作（五）著力構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系

一是要加強醫(yī)警聯(lián)動。轉(zhuǎn)變觀念，盡量把矛盾在醫(yī)院內(nèi)部化解。增加安保的力量，保障醫(yī)務(wù)人員的人身安全。

二是進行源頭治理。從法律和制度上解決產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的源頭問題，修改《侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療事故處理條例》等法律法規(guī)，統(tǒng)一法律標準。進一步完善人民調(diào)解制度，實現(xiàn)第三方技術(shù)鑒定，最終走向仲裁。

三是強制推行醫(yī)療責(zé)任保險制度。51四、當(dāng)前幾項重點工作主要內(nèi)容52五、縣醫(yī)院改革與發(fā)展當(dāng)前的任務(wù)縣醫(yī)院改革與發(fā)展下一步要重點做好“八個一”八個一制定一個政策制定一個規(guī)劃建設(shè)一個體制補充一些設(shè)備用好一個院長建設(shè)好一批學(xué)科建立一個機制選好一個伙伴五、縣醫(yī)院改革與發(fā)展當(dāng)前的任務(wù)（一）制定一個規(guī)劃

國家和?。▍^(qū)、市）制定衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃以及衛(wèi)生資源配置標準，各市（地）要制訂區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。每個縣（市）也要作好本地的規(guī)劃，辦好1-2所縣級公立醫(yī)院。按照“填平補齊”原則，繼續(xù)推進縣級醫(yī)院建設(shè)，30萬人口以上的縣（市）至少有一所醫(yī)院達到二級甲等水平。54五、縣醫(yī)院改革與發(fā)展當(dāng)前的任務(wù)（一）制定一個規(guī)劃

任何一個縣級行政區(qū)劃必須有1所國家舉辦、非營利性的縣醫(yī)院，這是老百姓看病的基本依靠，不能進行轉(zhuǎn)制改革，否則縣域群眾看病的問題不可能解決。規(guī)劃中要重點規(guī)劃人才梯隊、學(xué)科建設(shè)等方面內(nèi)容，還要明確中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的數(shù)量、功能、能力。同時，要保證規(guī)劃的長期穩(wěn)定性，堅持落實規(guī)劃5到10年時間不動搖。55五、縣醫(yī)院改革與發(fā)展當(dāng)前的任務(wù)（二）選好一個伙伴這個伙伴是按照國家城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援制度安排，對口支援縣醫(yī)院的城市三級醫(yī)院。支援醫(yī)院按照要“四個一”的要求，即每年為受援醫(yī)院“解決一項醫(yī)療急需，突破一個薄弱環(huán)節(jié)，帶出一支技術(shù)團隊，新增一個服務(wù)項目”，根據(jù)縣醫(yī)院的功能定位，結(jié)合縣域經(jīng)濟社會發(fā)展?fàn)顩r、地理環(huán)境和交通條件、服務(wù)人口和醫(yī)療服務(wù)需求等因素，重點支援當(dāng)?shù)丶毙韬捅∪醯目剖?，以提升服?wù)能力和文化內(nèi)涵為核心，全面提升縣醫(yī)院能力水平。56五、縣醫(yī)院改革與發(fā)展當(dāng)前的任務(wù)（二）選好一個伙伴從實際情況來看，對口支援關(guān)系緊密，縣醫(yī)院受益多。因此，縣醫(yī)院要主動與支援醫(yī)院多請教、多溝通，使城市三級醫(yī)院能夠向縣醫(yī)院派駐足夠數(shù)量的人員，幫縣醫(yī)院開創(chuàng)工作新局面?？h醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平提高了，縣域患者外轉(zhuǎn)率將隨之下降，社會效益能夠很快顯現(xiàn)?？h醫(yī)院的收入也會伴隨社會效益的顯現(xiàn)而提升，吸引人才的資金將更加充足，人才問題就可以逐步解決。狠抓5-6年的城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作，縣醫(yī)院整體能力可以明顯提升。57五、縣醫(yī)院改革與發(fā)展當(dāng)前的任務(wù)（三）用好一個院長

院長的選拔非常重要，選拔院長的思路要開闊，一類是本地德才兼?zhèn)涞母刹?，一類是引進懂醫(yī)院管理的學(xué)科帶頭人?？h醫(yī)院的管理要達到比較高的水平，才能真正管好一所縣醫(yī)院，才會形成比較好的學(xué)科發(fā)展與醫(yī)療服務(wù)環(huán)境。從實際情況看，在對口支援中派駐人員擔(dān)任院長、副院長的，支援效果非常好。我委將在500家縣醫(yī)院綜合能力提升試點工作中，要求城市大醫(yī)院派有管理經(jīng)驗的學(xué)科帶頭人到縣醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子中任職。58五、縣醫(yī)院改革與發(fā)展當(dāng)前的任務(wù)（四）建設(shè)好一批學(xué)科

目前，縣醫(yī)院的硬件條件已經(jīng)有所改善，但是學(xué)科建設(shè)仍然薄弱?？h醫(yī)院在健全一級診療科目的基礎(chǔ)上，要逐步設(shè)置獨立的二級診療科目；按照“因地制宜、填平補齊”的原則，通過引進人才、改善硬件條件、派駐人員支援等措施，加強薄弱臨床?？平ㄔO(shè)；加強病理科、醫(yī)學(xué)檢驗科、醫(yī)學(xué)影像科和消毒供應(yīng)中心等臨床支撐科室能力建設(shè)；59五、縣醫(yī)院改革與發(fā)展當(dāng)前的任務(wù)（四）建設(shè)好一批學(xué)科

重點提升外科手術(shù)能力、醫(yī)院感染控制水平、重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)和血液透析水平，打造臨床優(yōu)勢?？?，推廣適宜的微創(chuàng)診療技術(shù)，使縣域內(nèi)常見病多發(fā)病能夠在縣醫(yī)院得到規(guī)范化的診療?？h醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)地區(qū)疾病譜，在支援醫(yī)院的指導(dǎo)和幫助下，選擇5-6個學(xué)科重點發(fā)展。60五、縣醫(yī)院改革與發(fā)展當(dāng)前的任務(wù)（五）補充一些設(shè)備

當(dāng)前，縣醫(yī)院處于加快發(fā)展和提高水平的階段，縣醫(yī)院的設(shè)備水平還不能滿足縣域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)需求，有些必備的設(shè)備，如CT、MRI、介入治療和內(nèi)鏡手術(shù)設(shè)備還需要加強。隨