中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)(皮膚科)

中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)(皮膚科)PAGEPAGE4中醫(yī)皮膚科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)1.主面內(nèi)容與適用范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了中醫(yī)皮膚科42個(gè)病證的病證名、診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定。未收錄醫(yī)院中醫(yī)皮膚科馮健清

本標(biāo)準(zhǔn)適用于中醫(yī)臨床醫(yī)療質(zhì)量評(píng)定，中醫(yī)科研、教學(xué)亦可參照使用。

2.黃水瘡的診斷依據(jù)、證候分類、療較評(píng)定

黃水瘡是一種因毒熱郁于皮毛，以流黃水、浸淫成片為特征的皮膚傳染病。相當(dāng)于膿皰瘡。

2.1診斷依據(jù)

2.1.1皮損為淺在性水皰、膿瘡，周圍紅暈，易破潰、糜爛、結(jié)痂。脫痂后遺留淡褐色素沉著，不留瘢痕。

2.1.2多發(fā)于顏面、四肢等暴露部位。易接觸傳染，有自家接種性的特點(diǎn)。

2.1.3好發(fā)于兒童，成人亦可感染。夏秋季多見。

2.1.4自覺微癢，可伴有附近淋巴結(jié)腫大。

2.2證候分類

2.2.1暑濕熱蘊(yùn)：膿皰密集，色黃周圍有紅暈，糜爛面鮮紅，多有口干，便干，小便黃。舌紅，苔黃膩，脈濡滑數(shù)。

2.2.2脾虛濕蘊(yùn)：膿皰稀疏，色灰白或淡黃，糜爛面淡紅。多有面黃，納少，大便溏薄。舌淡，苔薄微膩，脈濡細(xì)。

2.3療效評(píng)定老疤痕凹陷，新潰瘍色暗，伴神疲乏力，低熱盜汗，納差。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)緩。

3.3療效評(píng)定

3.3.1治愈：皮損完全消退，創(chuàng)面愈合，不再有新疹出現(xiàn)。

3.3.2好轉(zhuǎn)：皮損愈合50％以上。

3.3.3未愈：皮損如故，仍有新疹不斷出現(xiàn)或愈合皮損不足30％者。4腓踹疽的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定

腓踹疽是發(fā)生在小腿肚，以暗紅色硬結(jié)，可潰爛而久不收口為特征的瘡瘍，類似于硬紅斑。

4.1診斷依據(jù)

4.1.1皮損初為豌豆大小堅(jiān)韌活動(dòng)的皮下結(jié)節(jié)，逐漸增大與皮膚粘連，呈暗紅色或青紫色。可破潰形成潰瘍，不易愈合，愈合留有萎縮性瘢痕。自覺輕微觸痛。

4.1.2對(duì)稱分布于小腿中下部屈側(cè)。經(jīng)過緩慢，好發(fā)于春秋季。

4.1.3多見于青年女性。

4.1.4既往有結(jié)核病史，或伴有內(nèi)臟結(jié)核。

4.1.5結(jié)核菌素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽性反應(yīng)。

4.1.6組織病理檢查：表皮萎縮變蕩，主要浸潤真皮深層，多數(shù)上皮樣細(xì)胞、淋巴細(xì)胞構(gòu)成，含有少數(shù)郎罕巨細(xì)胞。

4.1.7應(yīng)與瓜藤纏鑒別。

4.2證候分類

4.2.1濕熱瘀阻：結(jié)節(jié)暗紅，壓痛明顯，多有低熱，小腿酸痛，納差便干。舌紅，苔薄白，脈細(xì)或數(shù)。

4.2.2氣血虧虛：結(jié)節(jié)潰爛，膿水稀薄，久不收口，伴有神倦乏力，納少，便溏。舌淡，苔薄，脈沉細(xì)弱。

4.3療效評(píng)定

4.3.1治愈：皮損全部消退，自覺癥狀消失。?

4.3.2好轉(zhuǎn)：結(jié)節(jié)變小，癥狀減輕約50％。

4.3.3未愈：皮損如故或結(jié)節(jié)消退不足30％。癥狀無變化。5肥瘡的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定

肥瘡是多發(fā)生在頭部的一種癬，以結(jié)黃痂、發(fā)禿落為特征。相當(dāng)于黃癬。

5.1診斷依據(jù)

5.1.1頭皮見碟形污黃厚痂，有鼠尿臭味，中心粘著且有毛發(fā)穿過，發(fā)變枯黃彎曲，易拔出但無折斷。初為分幣大小，久可泛及廣大頭皮，最后形成萎縮性瘢痕，遺留永久性禿發(fā)，僅沿發(fā)際有1cm左有的一圈毛發(fā)殘留。自覺瘙癢，常繼發(fā)感染，可形成膿腫。

5.1.2病程緩慢，可遷延數(shù)十年。

5.1.3多在兒童期發(fā)病，有與同患者密切接觸史。

5.1.4真菌檢查：濾過紫外線燈下有暗綠色熒光。真菌培養(yǎng)致病菌為許蘭氏黃癬菌。鏡檢可見發(fā)內(nèi)孢子及鹿角狀菌絲和氣溝氣泡。

5.2證候分類

5.2.1風(fēng)濕毒聚：黃痂污穢，毛發(fā)枯黃易落，瘙癢無休，走竄漫延。舌紅，苔薄，脈浮或滑。

5.2.2濕熱毒聚：黃痂粘著，頭皮潮紅，按之疼痛，糜爛溢膿。伴寒熱頭痛，口渴咽干。舌紅，苔黃或膩，脈滑數(shù)。

5.3療效評(píng)定

5.3.1治愈：臨床癥狀、體征消失。真菌檢查連續(xù)三次陰性或?yàn)V過紫外線燈下檢查陰性。

5.3.2好轉(zhuǎn)：瘙癢及其他癥狀明顯減輕，菌痂脫落50％以上，復(fù)查真菌仍有陽性，或?yàn)V過紫外線燈下仍見暗綠色熒光。

5.3.3未愈：癥狀無變化，體征緩解程度不足30％，真菌檢查仍陽性。

6白禿瘡的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定

白禿瘡是多發(fā)生在頭部的一種癬，以脫白屑，久則毛發(fā)折斷為特征。相當(dāng)于之白癬。

6.1診斷依據(jù)

6.1.1皮損多在頭頂部，呈圓形白色鱗屑斑如硬幣或豆大，境界清楚。病灶中毛發(fā)無光澤，距頭皮2～5mm處折斷，病后不留瘢痕。自覺瘙癢。

6.1.2好發(fā)于學(xué)齡兒童，男多于女，常在集體單位流行。有與同患者或與病貓、狗密切接觸史。

6.1.3真菌檢查：濾過紫外線燈下見亮綠色熒光，真菌培養(yǎng)有小孢子菌屬、毛發(fā)癬菌屬等致病菌。

6.2證候分類：

6.2.1血虛風(fēng)燥：皮損呈灰白色斑片，瘙癢，毛發(fā)干枯，易于折斷，面色晦黃。舌淡紅，苔薄白，脈濡細(xì)。

6.2.2濕熱毒聚：皮損呈紅斑腫脹，丘疹膿皰，結(jié)黃色痂，多有發(fā)熱，身疼。舌紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。

6.3療效評(píng)定

6.3.1痊愈：癥狀及體征消失，毛發(fā)生長正常。復(fù)查真菌連續(xù)三次陰性，或?yàn)V過紫外線燈檢查陰件。

6.3.2好轉(zhuǎn)：癥狀明顯減輕，鱗屑斑減少50％以上，復(fù)查真菌仍有陽性，或?yàn)V過紫外線燈下仍可見亮綠色熒光。

6.3.3未愈：癥狀及體征無緩解或鱗屑斑減少不足30％。

7圓癬的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定

圓癬是發(fā)生在平滑皮膚的一種癬，以疹如錢幣有匡廓，瘙癢為特征。相當(dāng)于體癬。

7.1診斷依據(jù)

7.1.1皮損為圓形或不整形，邊緣有炎性丘疹，逐漸向外擴(kuò)展，亦可呈同心環(huán)或多環(huán)形，相鄰皮損亦可相互融合呈花環(huán)狀。表面附有細(xì)碎鱗屑，常有中心自愈傾向，瘙癢明顯。

7.1.2好發(fā)于顏面、頸、腋等多汗潮濕部位，多見于肥胖體形，常發(fā)生在夏天多雨季節(jié)。

7.1.3真菌培養(yǎng)或鏡檢，常見小孢子菌屬、毛癬菌屬及表皮癬菌屬等致病菌。

7.2證候分類

7.2，1風(fēng)濕蘊(yùn)膚：皮疹如錢幣，漸次擴(kuò)展，瘙癢無休。舌淡紅，苔白膩，脈滑。

7.2.2濕熱毒聚：皮損呈花環(huán)紅斑，伴有膿皰，輕微疼痛，糜爛結(jié)痂，或有低熱不適。舌紅、苔薄、脈數(shù)。

7.3療效評(píng)定

7.3.1治愈：癥狀、體征消失。復(fù)查真菌連續(xù)二次陰性。

7.3.2好轉(zhuǎn)：瘙癢明顯減輕，皮疹消退30％以上，復(fù)查真菌結(jié)果仍有陽性。

7.3.3未愈：癥狀、體征無緩解或皮疹消退不足30％。

8鵝掌風(fēng)的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定

鵝掌風(fēng)是一種發(fā)生在手掌部的皮膚病，、以皮膚粗糙、變厚、于裂為特征。相當(dāng)于手癬。

8.1診斷依據(jù)

8.1.1手掌局部有境界明顯的紅斑脫屑，皮膚干裂，甚或整個(gè)手掌皮膚肥厚、粗糙、皸裂、脫屑，亦可出現(xiàn)水皰或糜爛。自覺瘙癢或瘙癢不明顯。

8.1.2多始于一側(cè)手指尖或魚際部。常繼發(fā)于腳濕氣。

8.1.3真菌培養(yǎng)或鏡檢多為陽性，常以表皮癬菌屬及毛癬菌屬為致病菌。

8.2證候分類

8.2.1風(fēng)濕蘊(yùn)膚：手掌或指間水皰如晶，涸干脫屑，境界明顯，漸次擴(kuò)大?；蛑搁g潮紅，濕爛。舌紅，苔白或膩，脈滑。

8.2.2血虛風(fēng)燥：手掌皮膚肥厚粗糙、干燥、龜裂?；蛩挷伙@，干涸落屑。舌淡紅，苔薄，脈細(xì)。

8.3療效評(píng)定

8.3.1治愈：臨床癥狀、體征消失，皮膚恢復(fù)正常，。復(fù)查真菌連續(xù)二次陰性。

8.3.2好轉(zhuǎn)：癥狀明顯減輕，皮損消退在50％以上。復(fù)查真菌陰性或陽性。

8.3.3未愈：臨床癥狀、體征無改變。

9腳濕氣的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定

腳濕氣是發(fā)生在足部的皮膚病，以足丫白斑濕爛或足跖、趾間起水皰為特征。相當(dāng)于足癬。

9.1診斷依據(jù)

9.1.1趾間浸漬，覆以白皮，常伴惡臭?；蜃沲?、足緣群集水皰，干燥脫屑。或足跟、足緣甚至整個(gè)足跖皮膚肥厚、干燥、皸裂。自覺劇癢，夏季尤甚。

9.1.2足部多汗者易患本病。

9.1.3真菌培養(yǎng)和鏡檢多為陽性。

9.2證候分類：

9.2.1濕熱下注：密集水皰，糜爛流水，浸淫成片，瘙癢疼痛或有發(fā)熱。舌苔薄黃，脈滑數(shù)。

9.2.2血虛風(fēng)燥：皮膚增厚，粗糙于裂，瘙癢不流水。舌紅，苔薄，脈細(xì)。

9.3療效評(píng)定

9.3.1治愈：癥狀及體征消失，皮膚恢復(fù)正常。

9.3.2好轉(zhuǎn)：癥狀明顯減輕，皮損消退在50％以上。復(fù)查真菌仍有陽性。

9.3.3未愈：癥狀、體征無改變。

10灰指（趾）甲的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定

灰指（趾）甲多由于鵝掌風(fēng)或腳濕氣日久延及爪甲，以指（趾）甲增厚色灰，失去光澤為特征。相當(dāng)于甲癬。

10.1診斷依據(jù)

10.1.1甲遠(yuǎn)端或兩側(cè)見黃白斑點(diǎn)，漸擴(kuò)展至全甲及甲下。甲板增厚、變脆，凹凸不平，色澤不榮，呈灰白或棕褐色；或甲板變薄、翹起，其下蛀空；或甲板部分增厚，而甲緣蛀蝕呈蜂窩狀。

10.1.2成人多見。始于一側(cè)1～2個(gè)甲板，漸及鄰甲，久及全部甲。多繼發(fā)于鵝掌風(fēng)及腳濕氣。

10.1.3真菌培養(yǎng)和鏡檢多為陽性。

10.2證候分類

10.2.1血燥失養(yǎng)：甲板色澤不榮，增厚或翹起，或蛀蝕呈蜂窩狀。舌淡，少苔，脈細(xì)。

10.2.2濕熱蘊(yùn)結(jié)：甲板色紅，甲溝紅腫，，或有膿皰，瘙癢刺痛。舌紅，苔薄膩，脈滑數(shù).

10.3療效評(píng)定

10.3.1治愈：病甲全部脫落，新生甲色澤正常，真菌鏡檢陰性。

10.3.2好轉(zhuǎn)：病甲脫落30％以上。

10.3.3未愈：病甲未脫或脫落不足30％。復(fù)查真菌陽性。11疥瘡的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定

疥瘡是由疥蟲侵襲皮膚所致。以指縫、手腕、臍周、陰股部等皮膚發(fā)生水皰、隧道，夜間癢甚為特征的傳染件皮膚病。

11.1診斷依據(jù)

11.1.1皮損處呈散在分布的淡紅色針頭至栗米大小丘疹、丘皰疹及疥蟲隧道。陰部有時(shí)可見褐紅色小結(jié)節(jié)。自覺奇癢，夜間尤甚。

11.1.2好發(fā)于指間、腕、肘窩、腋前緣、乳下、臍周、腹股溝等皺襞部，亦可泛發(fā)全身，除兒童外極少發(fā)于頭面。未收錄醫(yī)院中醫(yī)皮膚科馮健清

11.1.3有疥瘡患者密切接觸史。

11.1.4皮損處可查出疥蟲。

11.2證候分類

11.2.1風(fēng)熱蘊(yùn)肌：皮膚水皰少，丘皰疹多，壁厚波少，抓破干痂，瘙癢不已，久則皮膚干糙肥厚，舌紅，苔薄，脈浮或滑。

11.2.2濕熱毒聚：皮膚水皰多，丘皰疹泛發(fā)，壁薄液多，破流脂水，浸淫濕爛?；蚰摪挴B起，或起紅絲、眷核腫痛。舌紅，苔黃膩，脈數(shù)滑。。

11.2.3蟲毒結(jié)聚：陰莖、陰囊發(fā)生孤立的褐紅色硬節(jié)，時(shí)時(shí)作癢，久難消散。舌淡，苔白，脈滑。

11.3療效評(píng)定

11.3.1治愈：癥狀、體征完全消失，三周以上，未復(fù)發(fā)者。

11.3.2好轉(zhuǎn)：治療結(jié)束后，瘙癢明顯減輕，皮疹消退60％以上。

11.3.3未愈：癥狀，體征無級(jí)解，或皮疹消退不足30％。

12蛇串瘡的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定

蛇串瘡是因肝脾內(nèi)蘊(yùn)濕熱，兼感邪毒所致。以成簇水瘡沿身體一側(cè)呈帶狀分布，排列宛如蛇行，且疼痛劇烈為特征的皮膚病。相當(dāng)于帶狀皰疹。

12.1診斷依據(jù)

12.1.1皮損多為綠豆大小的水皰，簇集成群，皰壁較緊張，基底色紅，常單側(cè)分布，排列成帶狀。嚴(yán)重者，皮損可表現(xiàn)為出血性，或可見壞疽性損害。皮損發(fā)于頭面部者，病情往往較重。

12.1.2皮疹出現(xiàn)前，常先有皮膚刺痛或灼熱感，可伴有周身輕度不適、發(fā)熱。

12.1.3自覺疼痛明顯，可有難以忍受的劇痛或皮疹消退后遺疼痛。

12.2證候分類

12.2.1肝經(jīng)郁熱：皮損鮮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛，口苦咽干，煩燥易怒，大便干或小便黃。舌質(zhì)紅，舌苔簿黃或黃厚，脈弦滑數(shù)?！?/p>

12.2.2脾虛濕蘊(yùn)：顏色較淡，皰壁松弛，口不渴，食少腹脹，大便時(shí)溏，舌質(zhì)淡，舌苔白或白膩，脈沉緩或滑。

12.2.3氣滯血瘀：皮疹消退后局部疼痛不止。舌質(zhì)暗，苔白，脈弦細(xì)。

12.3療效評(píng)定

12.3.1治愈：皮疹消退，臨床體征消失，無疼痛后遺癥。

12.3.2好轉(zhuǎn)：皮疹消退約30％，疼痛明顯減輕。

12.3.3未愈：皮疹消退不足30％，仍有疼痛。

13熱瘡的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定

熱瘡多因內(nèi)熱熾盛所致。以皮膚粘膜交界處發(fā)生成群水皰，癢痛相兼為特征。相當(dāng)于單純皰疹。

13.1診斷依據(jù)

13.1.1皮損色徽紅，其上簇集丘皰疹、水皰結(jié)痂，破后糜爛，自覺癢痛相兼。

13.1.2常發(fā)生于熱病后或抵抗力低時(shí)。易反復(fù)發(fā)作。

13.1.3皮損多好發(fā)于口唇、皮膚粘膜交界處，和鼻孔周圍、面頰及外生殖器等部位。

13.2證候分類

13.2.1肺胃熱盛：群集小皰，灼熱刺癢。輕度周身不適，心煩郁悶，大便干，小便黃。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。

13.2.2陰虛內(nèi)熱：間歇發(fā)作，口干唇燥，午后微熱。舌紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)。

13.3療效評(píng)定

13.3.1治愈：皮損全部消退，可遺有淡褐色色素沉著斑。

13.3.2好轉(zhuǎn)：皮損干燥，結(jié)痂，或消退30％以上。

13.3.3未愈：皮損無變化或消退不足30％。

14扁瘊的論斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定

扁瘊是一種多發(fā)生于顏面或手背的米粒大小、扁平，稍高起皮面的小疣。相當(dāng)于扁平疣。

14.1診斷依據(jù)

14.1.1皮損處呈米粒至高梁粒大小扁平丘疹，表面光滑，孤立散在，淡黃褐色或正常皮膚色，或微癢。

14.1.2多發(fā)于暴露部位，如面部、手背。

14.1.3有自家接種的特點(diǎn)?？梢娡畏磻?yīng)。

14.1.4好發(fā)于青少年。

14.1.5組織病理檢查：表皮棘層肥厚，乳頭瘤樣增生和角化過度，伴角化不全。棘層上部和顆粒層有空泡化細(xì)胞，核深染，嗜堿性。

14.2證候分類

14.2.1熱毒蘊(yùn)結(jié)：皮疹淡紅，數(shù)目較多，伴口干不欲飲，身熱，大便不暢，尿黃。舌質(zhì)紅，苔白或膩，脈滑數(shù)。

14.2.2熱蘊(yùn)絡(luò)瘀：病程較長，皮疹黃褐或暗紅、可有煩熱。舌暗紅，苔薄白，脈沉緩。

14.3療效評(píng)定

14.3.1治愈：皮損消退，無新出皮疹。

14.3.2好轉(zhuǎn)：皮疹較前變平，消退30％以上或有個(gè)別新疹出現(xiàn)。

14.3.3未愈：皮疹無變化或消退不足30％。

15疣目的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定

疣目為好發(fā)于手、足、頭皮，大如黃豆，粗糙而堅(jiān)硬，表面呈刺狀，相當(dāng)于尋常疣。

15.1診斷依據(jù)

15.1.1皮損處呈粟粒至黃豆大半球型丘疹結(jié)節(jié)，表面粗糙不平如刺狀。

15.1.2多發(fā)于手背、指趾、足緣等部位。

15.1.3組織病理檢查：表面明顯角化和棘層肥厚，表皮上部空泡形成成網(wǎng)狀，乳頭瘤樣增生。

15.2證候分類

15.2.1風(fēng)熱血燥：結(jié)節(jié)如豆，堅(jiān)硬粗糙，色黃或紅。舌紅，苔薄，脈弦數(shù)。

15.2.2濕熱血瘀：結(jié)節(jié)疏松，色灰或褐。舌暗紅，苔薄白，脈細(xì)。

15.3療效評(píng)定

同扁瘊。16鼠乳的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定

鼠乳多生在軀于、四肢呈綠豆至黃豆大小，半球形隆起，疹中央有臍窩，形如鼠乳。相當(dāng)干傳染性軟疣。

16.1診斷依據(jù)

16.1.1皮損處為粟粒至綠豆大呈半球型丘疹，色乳白或正常，表面光澤，中心臍窩狀，孤立散在。刺破后可擠出白色粉狀小體。自覺微癢。

16.1.2好發(fā)于軀干、四肢。?

16.1.3多見于兒童、青年。有接觸傳染特性。

16.2證候分類

16.2.1風(fēng)熱蘊(yùn)膚：丘疹光亮，微癢，抓破疼痛，四周稍紅。舌紅，苔薄，脈細(xì)。

16.2.2濕熱蘊(yùn)結(jié)：丘疹瘙抓流汁，或有抓痕，破后可擠出粉狀白色小體。舌紅，苔薄膩，脈濡。

16.3療效評(píng)定

同扁瘊。

17雞眼的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定

雞眼是因足部（亦偶見于手部）長期受擠壓或壓迫所致，其根陷肉里，頂起硬結(jié)，形似雞眼的皮膚病。

17.1診斷依據(jù)

17.1.1皮損呈豌豆大小，微黃，圓錐形硬結(jié)，質(zhì)堅(jiān)實(shí)，略高于皮面，表面光滑，有明顯皮紋。

17.1.2好發(fā)于摩擦及受壓部位，以足底、趾間等多見，有明顯壓痛。

17.1.3鞋履不適，長時(shí)間摩擦受壓，足畸形，長期步行者易發(fā)本病。

17.2證候分類

17.2.1痰濕凝結(jié)：表面呈圓錐形硬結(jié)，灰黃色或蠟黃色，壓之疼痛。舌苔薄白，脈滑。

17.2.2濕熱毒聚：結(jié)塊四周稍紅，略腫壓痛。舌紅，苔薄，脈微數(shù)。

17.3療效評(píng)定

17.3.1治愈：皮損消退。

17.3.2好轉(zhuǎn)：皮損消退30％以上，壓痛減輕。

17.3.3未愈：損害無變化或消退不足30％。

18胼胝的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定

胼胝是指因手足久受摩擦壓迫所致，其特征為皮厚澀而圓短如繭。

18.1診斷依據(jù)

18.1.1皮損呈蠟黃色限局性扁平斑塊。中央部分最厚，邊緣損害較薄?？捎休p度壓痛。

18.1.2好發(fā)于掌跖等易受壓迫及易摩擦部位。

18.2證候分類

18.2.1痰瘀互結(jié)：皮厚結(jié)塊圓短如繭，呈蠟黃色，或有壓痛。舌紅，苔薄，脈滑。

18.2.2痰結(jié)毒滯：結(jié)塊腫脹，四周紫紅，壓痛明顯。舌紅，苔薄，脈微數(shù)。

18.3療效評(píng)定

18.3.1治愈：扁平增厚性斑塊消退。

18.3.2好轉(zhuǎn)：扁平增厚性斑塊變薄，好轉(zhuǎn)30％以上，壓痛明顯減輕。

18.3.3未愈：皮損無變化或消退不足30％。

19濕瘡的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定

濕瘡是由稟性不耐，風(fēng)濕熱邪客于肌膚而成。皮疹呈多種形態(tài)，發(fā)無定位，易于濕爛流津的瘙癢性滲出性皮膚病。相當(dāng)于濕疹。

19.1診斷依據(jù)

19.1.1急性濕瘡

皮損呈多形性，如潮紅、丘疹、水皰、糜爛、滲出、痂皮、脫屑，常數(shù)種形態(tài)同時(shí)存在。

起病急，自覺灼熱，劇烈瘙癢。

皮損常對(duì)稱分布，以頭、面、四肢遠(yuǎn)端、陰囊等處多見?？煞喊l(fā)全身。

可發(fā)展成亞急性或慢性濕瘡，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)不愈。

19.1.2亞急性濕瘡：皮損滲出較少，以丘疹、丘皰疹、結(jié)痂、鱗屑為主。有輕度糜爛面，顏色較暗紅。亦可見輕度浸潤，劇烈瘙癢。

19.1.3慢性濕瘡：多限局于某一部位，境界清楚，有明顯的肥厚浸潤，表面粗糙，或呈苔癬樣變，顏色褐紅或褐色，常伴有丘皰疹、痂皮、抓痕。傾向濕潤變化，常反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，有陣發(fā)性瘙癢。

19.2證候分類

19.2.1濕熱浸淫：發(fā)病急，皮損潮紅灼熱，瘙癢無休，滲液流汁。伴身熱、心煩口渴，大便干，尿短赤。舌質(zhì)紅，苔薄白或黃，脈滑或數(shù)。

19.2.2脾虛濕蘊(yùn)：發(fā)病較緩，皮損潮紅，瘙癢，抓后糜爛滲出，可見鱗屑。伴有納少，神疲，腹脹便溏。舌質(zhì)淡胖，苔白或膩，脈弦緩。

19.2.3血虛風(fēng)燥：病久，皮損色暗或色素沉著，劇癢，或皮損粗糙肥厚。伴口干不欲飲，納差腹脹。舌淡，苔自，脈細(xì)弦。

19.3療效評(píng)定

19.3.1治愈：皮損消退。

19.3.2好轉(zhuǎn)：皮損消退30％以上。

19.3.3未愈：皮損消退不足30％。

20四彎風(fēng)的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定

四彎風(fēng)是因稟性不耐或脾虛濕盛所致。好發(fā)于四肢彎曲處，以皮膚干燥肥厚，抓破流津，瘙癢無度為特征的一種慢性皮膚病。相當(dāng)于異位性皮炎。

20.1診斷依據(jù)

20.1.1皮損特點(diǎn)為干燥、粗糙、肥厚苔蘚化，可有急性或亞急性皮炎樣發(fā)作。自覺劇癢。

20.1.2皮損好發(fā)于肘膝關(guān)節(jié)屈側(cè)，亦可見于小腿伸側(cè)及面頸、口周圍等部位。

20.1.3可有嬰幼兒濕瘡的病史，反復(fù)發(fā)作持續(xù)不愈。

20.1.4具有遺傳過敏傾向，家族或本人常有哮喘、癮疹等病史。

20.1.5血清IgE增高，血象嗜伊紅細(xì)胞增高。

20.2證候分類

20.2.1血虛風(fēng)燥：皮膚干燥肥厚，瘙癢抓痕血痂。食后腹脹，便秘或溏。舌質(zhì)淡胖，苔白，脈滑。

20.2.2風(fēng)濕蘊(yùn)膚：皮膚潮紅，瘙癢劇烈，抓之可糜爛滲出。伴神倦，便溏。舌淡，苔薄膩，脈弦滑。

20.3療效評(píng)定

20.3.1治愈：皮疹消退，或遺有色素沉著或減退斑。

20.3.2好轉(zhuǎn)：皮損變薄變淡，消退30％以上，瘙癢減輕。20.3.3未愈：皮損消退不足30％。

21癮疹的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定

癮疹又稱bei(倍）lei（蕾）。其特征為身體瘙癢，搔之出現(xiàn)紅斑隆起，形如豆瓣，堆累成片，發(fā)無定處，忽隱忽現(xiàn)，退后不留痕跡。相當(dāng)于蕁麻疹。未收錄醫(yī)院中醫(yī)皮膚科馮健清

21.1診斷依據(jù)

21.1.1突然發(fā)作，皮損為大小不等，形狀不一的水腫性斑塊，境界清楚。

21.1.2皮疹時(shí)起時(shí)落，劇烈瘙癢，發(fā)無定處，退后不留痕跡。

21.1.3部分病例可有腹痛腹瀉，或有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等癥。嚴(yán)重者可有呼吸困難，甚至引起窒息。

21.1.4皮膚劃痕試驗(yàn)陽性。

21.1.5皮疹經(jīng)過三個(gè)月以上不愈或反復(fù)間斷發(fā)作者為慢性癮疹。

21.2證候分類

21.2.1風(fēng)熱犯表：風(fēng)團(tuán)鮮紅，灼熱劇癢。伴有發(fā)燒、惡寒、咽喉腫痛，遇熱則皮疹加重。舌苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。

21.2.2風(fēng)寒束表：皮疹色白，遇風(fēng)寒加重，得暖則減，口不渴。舌質(zhì)淡，舌苔白，脈浮緊。

21.3.3血虛風(fēng)燥：反復(fù)發(fā)作，遷延日久，午后或夜間加劇。伴心煩易怒，口干，手足心熱。舌紅少津，脈沉細(xì)。

21.3療效評(píng)定

21.3.1治愈：風(fēng)團(tuán)消退，臨床體征消失，不再發(fā)作者。

21.3.2好轉(zhuǎn)：風(fēng)團(tuán)消退30％或消退后復(fù)發(fā)間隔時(shí)間延長，瘙癢等癥狀減輕者。

21.3.3未愈：風(fēng)團(tuán)及瘙癢無明顯改善者，或消退不足30％。

22土風(fēng)瘡的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定

土風(fēng)瘡指因肌腠虛疏，復(fù)感風(fēng)邪所致，以狀如風(fēng)疹而頭破，乍發(fā)乍瘥為特征的皮膚病。類似于丘疹性蕁麻疹。

22.1診斷依據(jù)

22.1.1多呈水腫性紅色風(fēng)團(tuán)，中心有堅(jiān)硬小水皰，瘙癢劇烈，常有結(jié)痂。皮疹常成批出現(xiàn)，此起彼伏，纏綿不愈。

22.1.2多發(fā)生在四肢伸側(cè)，腹、臀等部位。

22.1.3多見嬰兒及兒童，夏秋季發(fā)病為主。

22.1.4昆蟲刺咬、胃腸功能障礙、腸內(nèi)寄生蟲病、飲食無度、過食糖及動(dòng)物蛋白等均能誘發(fā)本病。

22.2證候分類

22.2.1風(fēng)熱犯表：風(fēng)團(tuán)樣菱形紅斑，中心有小丘疹或水皰。舌尖紅，苔薄白，脈浮數(shù)。

22.2.2胃腸濕熱：風(fēng)團(tuán)紅斑，糜爛結(jié)痂。伴脘腹痞脹，大便秘結(jié)。舌質(zhì)稍紅，苔白膩，脈弦滑。

22.3療效評(píng)定

22.3.1治愈：自覺癥狀及皮損全部消退。

22.3.2好轉(zhuǎn)：丘疹風(fēng)團(tuán)消退30％以上，自覺癥狀明顯減輕。

22.3.3未愈：皮損及自覺癥狀無變化，或改善不足30％。

23藥毒的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定

藥毒是指因稟賦不耐，藥毒內(nèi)侵所致的皮膚發(fā)疹。相當(dāng)于藥物性皮炎。

23.1診斷依據(jù)

23.1.1皮損大多對(duì)稱分布，廣泛發(fā)作。形態(tài)不一，如蕁麻疹樣、麻疹樣、猩紅熱樣、多形紅斑樣，或見大皰性表皮壞死松解癥樣等。掌跖、口腔粘膜常為多見。

23.1.2有一定潛伏期，長短不定。一般發(fā)生在用藥后三周以內(nèi)。

23.1.3發(fā)病急劇，自覺灼熱、瘙癢，可伴發(fā)熱、倦怠等全身癥狀。重癥患者可伴有內(nèi)臟損害。

23.1.4發(fā)病前有服用藥物史。

23.2證候分類

23.2.1濕毒蘊(yùn)膚：皮損處呈紅斑、水皰，甚則糜爛滲液，表皮剝脫。伴劇癢，煩躁，口干，大便燥結(jié)，小便黃赤，或有發(fā)熱。舌質(zhì)紅，苔薄白或黃，脈滑或數(shù)。

23.2.2熱毒入營：皮疹鮮紅或紫紅，甚則紫斑、血皰，高熱神志不清，口唇焦燥，口渴不欲飲，大便干，小便短赤。舌質(zhì)絳，苔少或鏡面舌，脈洪數(shù)。

23.2.3氣陰兩虛：皮疹消退，伴低熱，口渴，乏力，氣短，大便干，尿黃。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

23.3療效評(píng)定

23.3.1治愈：皮疹消退，臨床體征消失。

23.3.2好轉(zhuǎn)：皮疹和臨床體征消退30％以上。

23.3.3未愈：皮疹及體征未緩解，甚至加重。

24天皰瘡的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定

天皰瘡是由心火脾濕，兼感風(fēng)熱暑濕之邪，薰蒸肌膚而成。以皮膚起燎漿水皰，小如芡實(shí)，大如棋子，皮破流津，纏綿不愈的大皰性皮膚病。

24.1診斷依據(jù)

24.1.1尋常型天皰瘡

在皮膚上出現(xiàn)松馳性大水皰，皰壁易破，破后糜爛不易愈合。

皮損可局限，亦可遍及全身，口腔粘膜損害常見，或可先發(fā)生于口腔粘膜。

尼氏征陽性。

本病多發(fā)于中年人。

組織病理檢查為表皮內(nèi)大皰，常見棘細(xì)胞松解，形成天皰瘡細(xì)胞。

直接免疫熒光檢查可見棘細(xì)胞間有IgG沉積，呈魚網(wǎng)狀熒光。

24.1.2增殖型天皰瘡

早期皮損與尋常型天皰瘡類似，但糜爛面上出現(xiàn)乳頭瘤樣增殖。

好發(fā)于皺襞部位，或粘膜部位。

尼氏征陽性。

組織病理檢查早期同尋常型天皰瘡，以后可見乳頭瘤樣增生。

直接免疫熒光檢查同尋常型。

24.1.3落葉天皰瘡

損初為淺在的松弛性水皰，易破潰，以后出現(xiàn)大片表皮剝脫之糜爛面，上覆葉狀痂屑。

皮疹多泛發(fā)全身，粘膜損害少見或較輕。

尼氏征陽性。

組織病理檢查為顆粒層及其下方發(fā)生棘刺松解，形成裂隙、大皰。

直接免疫熒光檢查同尋常型。

24.1.4紅斑型天皰瘡

24.1.4.I紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)松弛性水皰，或上覆脂溢性痂皮。

多發(fā)生于面頰、胸、背，或油脂分泌多的部位。粘膜損害較少。

尼氏征陽性。

組織病理檢查同落葉型。直接免疫熒光檢查同尋常型天皰瘡。

24.1.5類天皰瘡

皮損在正常皮膚或紅斑基礎(chǔ)上，出現(xiàn)張力性大皰，皰壁較厚，豐滿緊張，不易破裂。

好發(fā)于四肢屈側(cè)及皺襞部位，亦可泛發(fā)全身，自覺瘙癢。粘膜損害少見，且不嚴(yán)重。

尼氏征陰性，晚期水皰亦可發(fā)生陽性。

24.1.5本病多見于老年人，亦可見于兒童。

組織病理檢查為表皮下張力性大皰，無天皰瘡細(xì)胞。

直接免疫熒光檢查為沿基底膜線狀I(lǐng)gG沉積。

24.2證候分類

24.2.1熱毒熾盛：發(fā)病急驟，水皰迅速擴(kuò)展或增多，糜爛面鮮紅。身熱口渴，便干溲赤。舌質(zhì)紅絳，苔少或黃，脈弦滑或數(shù)。

24.2.2心火熾盛：口腔糜爛或瘡面色紅，心煩口渴，小便短赤。舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。

24.2.3濕熱蘊(yùn)結(jié)：糜爛面大或濕爛成片，口渴不欲飲或惡心嘔吐。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

24.2.4脾虛濕蘊(yùn)：結(jié)痂，較厚而不易脫落，或皰壁緊張，潮紅不著。倦怠乏力，腹脹便溏。舌淡胖，苔白膩，脈沉緩。

24.2.5氣陰兩傷：病程日久，已無水皰出現(xiàn)。倦怠無力，氣短懶言，或五心煩熱。舌質(zhì)淡紅，苔少或苔剝，脈沉細(xì)。

24.3療效評(píng)定

24.3.1治愈：皮疹全部消退，無新疹再發(fā)。

24.3.2好轉(zhuǎn)：皮疹消退30％以上，偶有新疹發(fā)生。

24.3.3未愈：皮疹消退不足30％，新疹不斷發(fā)生。

25火赤瘡的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定

火赤瘡是以水皰成群，多呈環(huán)狀排列，并伴有紅斑，瘙癢難忍為特征的大皰性皮膚病。相似于皰疹樣皮炎。

25.1診斷依據(jù)

25.1.1皮損多呈聚集成群的小水皰，常排列成環(huán)狀，皰壁厚不易破裂。多發(fā)生在風(fēng)團(tuán)之上，劇烈瘙癢。

25.1.2好發(fā)于肩呷、臀部及四肢伸側(cè)。粘膜很少累及。皮疹消退后遺留色素沉著。

25.1.3本病多見于中年人。

25.1.4尼氏征陰性。

25.1.5組織病理檢查為表皮下水皰。

25.1.6直接免疫熒光檢查為真皮乳頭有IgA呈顆粒狀沉積。呈點(diǎn)狀熒光反應(yīng)。

25.2證候分類

25.2.1脾虛濕蘊(yùn)：水皰簇集，呈丘皰疹、風(fēng)團(tuán)樣瘙癢劇烈。腹脹納呆，便溏，四肢沉重。舌質(zhì)淡，苔白，脈弦滑。

25.2.2氣陰兩傷：病程日久，無新皰發(fā)生。煩躁不安，倦怠懶言，周身無力，或五心煩熱。舌質(zhì)淡紅少苔，脈沉細(xì)。

25.3療效評(píng)定

25.3.1治愈：皮損全部消退，無新疹再發(fā)。

25.3.2好轉(zhuǎn)：皮損消退30％以上，偶有新疹發(fā)生。

25.3.3未愈：皮損消退不足30％，，新疹不斷發(fā)生。

26登豆瘡的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定

登豆瘡是因表虛里實(shí)，毒熱入于營血所致。以皮膚大片潮紅，出現(xiàn)群集帽針頭至粟粒大小膿皰為特征的皮膚病，相似于皰疹樣膿皰病。

26.1診斷依據(jù)

26.1.1皮損為在大片潮紅的基礎(chǔ)上發(fā)生淺在性小膿皰，可互相融合成膿糊狀，一批干涸結(jié)痂，又可出現(xiàn)新的一批膿皰或形成多環(huán)狀。發(fā)疹前常先有高熱。

26.1.2好發(fā)于腋下、腹股溝等皺襞部位，可泛發(fā)全身，可累及粘膜。

26.1.3急性發(fā)作時(shí)多伴高熱、寒戰(zhàn)等癥。

26.1.4多發(fā)生在妊娠后期，分娩后可自然痊愈。

26.1.5未破膿皰液細(xì)菌培養(yǎng)及血培養(yǎng)均為陰性。

26.2證候分類

26.2.1熱入營血：群集性膿皰，基底潮紅。伴高熱，畏寒，小便短赤，大便干燥。舌質(zhì)紅絳，苔黃或膩，脈弦滑或數(shù)。

26.2.2氣陰兩傷：病程日久，已無新膿皰發(fā)生。皮膚淡紅，脫屑，氣短乏力，或五心煩熱。舌質(zhì)淡紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

26.3療效評(píng)定

26.3.1治愈：皮損全部消退，無新疹再發(fā)。

26.3.2好轉(zhuǎn)：皮損消退30％以上，無高熱。

26.3.3未愈：皮損發(fā)生未能控制。

27紅蝴蝶瘡的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定

紅蝴蝶瘡是一種面部常發(fā)生狀似蝴蝶形之紅斑，并可伴有關(guān)節(jié)疼痛、臟腑損傷等全身病變的系統(tǒng)性疾病。相當(dāng)于紅斑性狼瘡。

27.1診斷依據(jù)

27.1.1系統(tǒng)性紅蝴蝶瘡

相繼或同時(shí)出現(xiàn)下述4項(xiàng)以上，即可診斷。

蝶形紅斑：顴部隆起的或平的固定紅斑。鼻唇溝部位無皮損。

盤狀紅斑：紅色隆起斑片，表面附有粘著性、角化性鱗屑及毛囊栓，陳舊損害可見萎縮性瘢痕。

有光敏史或檢查發(fā)現(xiàn)對(duì)光異常反應(yīng)所致皮疹。

口腔或鼻咽部有漬瘍，常無痛感。

可有累及兩個(gè)或更多的周圍關(guān)節(jié)觸痛、腫脹或積液。

有確切胸痛史或體檢發(fā)現(xiàn)胸膜摩擦音或胸腔積液?；蛐呐K聽診有心包摩擦音，實(shí)驗(yàn)室檢查有心包積液。

持續(xù)性蛋白尿、24小時(shí)尿蛋白大于0.5克并可見有尿紅細(xì)胞、白細(xì)胞、顆粒、管狀等。

排除藥物或代謝紊亂如尿毒癥、酮血癥、電解質(zhì)紊亂等出現(xiàn)抽搐或精神癥狀者。

血液檢查：溶血性貧血或白細(xì)胞少于4000/立方毫米（4×109／升）；或淋巴細(xì)胞少于15％（1.5×109／升）；或血小板少于10萬／立方毫米（100×109／升）。

27.1.1.10免疫學(xué)檢查：紅斑狼瘡細(xì)胞陽性或抗dsDNA抗體滴度異?；蛴蠸M抗體或梅毒血清學(xué)反應(yīng)假陽性。

27.1.1.11熒光抗核抗體陽性

27.1.2盤狀紅蝴蝶瘡

皮損好發(fā)于面頰、眉弓、耳廓、口唇、手背等暴光部位，呈暗紫紅色浸潤性斑片，表面復(fù)有菲薄鱗屑，部分可見萎縮。皮膚病理檢查有基底細(xì)胞液化變性，真皮血管和附件周圍灶性淋巴細(xì)胞浸潤，狼瘡帶試驗(yàn)陽性確診。

27.1.3亞急性皮膚型紅斑狼瘡：皮損多為環(huán)狀紅斑或呈多形性。病理表現(xiàn)同1.2。系統(tǒng)損害輕微，抗核抗體多為陽性。

27.2證候分類

27.2.1熱毒熾盛：相當(dāng)于系統(tǒng)性紅蝴蝶瘡急性活動(dòng)期。面部蝶形紅斑鮮艷，皮膚紫斑。伴有高熱，煩躁口渴，神昏譫語，抽搐，關(guān)節(jié)肌肉疼痛，大便干結(jié)，小便短赤。舌質(zhì)紅絳，苔黃膩，脈洪數(shù)或細(xì)數(shù)。

27.2.2氣陰兩傷：斑疹暗紅。伴有不規(guī)則發(fā)熱或持續(xù)低熱，手足心熱，心煩無力，自汗盜汗，面浮紅，關(guān)節(jié)痛，足跟痛，月經(jīng)量少或閉經(jīng)。舌紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)。

27.2.3脾腎陽虛：面色無華，眼瞼、下肢浮腫，胸脅脹滿，腰膝酸軟，面熱肢冷，口干不渴，尿少或尿閉。舌質(zhì)淡胖，苔少，脈沉細(xì)。

27.2.4脾虛肝旺：皮膚紫斑。胸脅脹滿，腹脹納呆，頭昏頭痛，耳鳴失眠，月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)。舌紫暗或有瘀斑，脈細(xì)弦。

27.2.5氣滯血瘀：多見于盤狀局限型及亞急性皮膚型紅蝴蝶瘡。紅斑暗滯，角栓形成及皮膚萎縮。伴倦怠乏力。舌暗紅，苔白或光面舌，脈沉細(xì)。

27.3療效評(píng)定

27.3.1系統(tǒng)性紅蝴蝶瘡

顯效：癥狀及體征消失，實(shí)驗(yàn)室檢查抗核抗體滴度明顯下降，抗ds－DNA抗體轉(zhuǎn)陰或低滴度，連續(xù)服藥可保持病情緩解。

好轉(zhuǎn)：癥狀及體征大部消失或減輕，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善，連續(xù)服藥可保持病情穩(wěn)定。

未愈：癥狀及體征及實(shí)驗(yàn)室檢查無改善。

27.3.2盤狀紅蝴蝶瘡

治愈：皮損消失，組織病理檢查真皮炎癥消退，無基底細(xì)胞液化，狼瘡帶試驗(yàn)陰性。

好轉(zhuǎn)：皮損大部消失，實(shí)驗(yàn)室檢查改善。

未愈：皮損無改善或有新疹發(fā)生，體征及實(shí)驗(yàn)室檢查無變化。

28皮痹的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定

皮痹是以皮膚腫脹、硬化，后期發(fā)生萎縮的皮膚病?？删窒抻谀骋徊课唬嗫衫奂叭?。相似硬皮病。

28.1診斷依據(jù)

28.1.1系統(tǒng)性皮痹

初期手背手指、上臉?biāo)[，皮膚呈對(duì)稱性彌漫性浮腫性硬化，晚期皮膚硬化以及手指呈屈曲性萎縮。四肢肢端動(dòng)脈痙攣現(xiàn)象（雷諾氏現(xiàn)象），指趾未端潰瘍或瘢痕形成。伴有多關(guān)節(jié)痛或腫脹。

X線攝片呈肺纖維化。X線鋇劑造影可見食管下段擴(kuò)張及收縮功能低下。

28.1.2局限性皮痹

初期為局限性水腫性斑塊，繼轉(zhuǎn)象牙色皮膚硬化斑，有蠟樣光澤?；顒?dòng)期其周圍有淡紅或紫紅色暈，晚期出現(xiàn)皮膚萎縮。病理組織檢查有助于確診。

前臂伸側(cè)皮膚病理活檢顯示表皮變薄，表皮突消失，真皮膠原纖維腫脹或纖維化。

28.1.3患者多為女性。多有不規(guī)則發(fā)熱，舌系帶顯著縮短，面、頸及手掌呈斑紋狀，多發(fā)性毛細(xì)血管擴(kuò)張。

28.1.4血沉增快，類風(fēng)濕因子陽性，有抗Sc1一70抗體及抗著絲點(diǎn)等自身抗體。丙種球蛋白升高。X線攝片示指骨未端骨質(zhì)吸收或軟組織鈣沉著。

28.2證候分類

28.2.1寒濕阻滯：多見于局限性皮痹。摸之堅(jiān)硬，蠟樣光澤，手捏不起，漸有萎縮。舌質(zhì)淡或暗，苔薄白，脈沉緩或遲。

28.2.2脾腎陽虛：多見于系統(tǒng)性皮痹。初起皮損處水腫，逐漸變硬萎縮。自覺乏力，畏寒肢冷，關(guān)節(jié)痛甚至活動(dòng)受限，腹脹納呆，大便溏瀉，月經(jīng)不調(diào)或停經(jīng)。舌淡胖嫩或邊有齒痕，脈沉伏。

28.3療效評(píng)定

28.3.1顯效：皮膚硬化、關(guān)節(jié)病、肢端動(dòng)脈痙攣等主癥消失50％以上，皮損變軟，可留有色素沉著或消失，病理檢查明顯改善。

28.3.2有效：主癥消失30％以上，病理檢查有改善，連續(xù)服藥可保持病情穩(wěn)定。

28.3.3未愈：病情無改善或加重。

29狐惑病的診診依據(jù)、證侯分類、療效評(píng)定

狐惑病是一種以口咽、陰部蝕爛，目赤如鳩眼為特征的綜合性皮膚病。類似于白塞氏綜合證。

29.1診斷依據(jù)

29.1.1反復(fù)發(fā)作口腔潰瘍，或外陰部潰瘍。

29.1.2可伴有瓜藤纏（結(jié)節(jié)性紅斑）、青蛇毒（皮下血栓性靜脈炎），皮膚針刺反應(yīng)陽性?；虺霈F(xiàn)眼部復(fù)發(fā)性前房積膿性虹膜睫狀體炎，脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎，以及關(guān)節(jié)紅腫疼痛、腸癰（闌尾炎）樣腹痛、黑便等癥狀。

29.1.3可并發(fā)子癰（附睪炎）。

29.1.4部分嚴(yán)重病例可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，如腦干綜合癥、腦膜腦炎綜合癥，可并發(fā)閉塞性血管炎、動(dòng)脈瘤。

29.2證候分類

29.2.1濕熱毒結(jié)：多見于急性發(fā)作期。下肢紅斑結(jié)節(jié)，癥見高熱，心煩汗出，口舌生瘡，灼熱疼痛，關(guān)節(jié)酸痛，胸脅悶脹，口苦咽干，婦女帶下黃稠。舌紅，苔黃，脈弦滑數(shù)。

29.2.2肝腎陰虛：，口、眼、外陰部潰瘍時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作，低熱纏綿，手足心熱，頭昏目眩，口干咽燥，遺精盜汗，月經(jīng)不調(diào)，腰膝酸軟。舌紅少津或裂紋舌、光面舌，脈細(xì)數(shù)。

29.2.3脾腎陽虛：反復(fù)出現(xiàn)口腔、外陰潰瘍，遇冷加重。病程長，全身乏力，少氣懶言，手足不溫，食欲不振，畏寒肢冷，下肢浮腫，大便溏稀，遺精陽萎，月經(jīng)不調(diào)。舌淡，苔白，脈沉細(xì)。

29.3療效評(píng)定

29.3.1顯效：口、眼、外陰部潰瘍及皮膚結(jié)節(jié)等主癥大部消失，針刺反應(yīng)陰性，病情穩(wěn)定。

29.3.2好轉(zhuǎn)：主癥明顯減輕，連續(xù)服藥可保持病情穩(wěn)定。

29.3.3未愈：病情無改善，或加重。

30貓眼瘡的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定

貓眼瘡因其疹形如貓之眼而得名。多發(fā)于春秋季，好發(fā)于手足，可累及口腔及陰部。相當(dāng)于多形性紅斑。

30.1診斷依據(jù)

30.1.1皮損初起為紅斑，略高出皮面，以后中心出現(xiàn)水皰，約為扁豆或指蓋大小。初起為鮮紅色，逐漸變暗紅或暗紫紅色，可相互融合，紅斑可中心消退，形成環(huán)狀、或出現(xiàn)重疊水皰如虹彩狀。水皰若呈血性時(shí)稱出血性貓眼瘡。自覺疼痛，略有癢感。

30.1.2發(fā)病驟急，發(fā)疹前可有全身不適等前驅(qū)癥狀，常可伴發(fā)咽峽炎，扁桃體炎，關(guān)節(jié)炎等。

30.1.3好發(fā)于指緣、手掌及前臂、足背、小腿、顏面、頸項(xiàng)等部位，常呈對(duì)稱性。重者可累及粘膜。

30.1.4青年女性發(fā)病較多，春秋為發(fā)病季節(jié)。

30.1.5組織病理檢查：表皮細(xì)胞水腫，滲出明顯者可見表皮下水皰形成；真皮水腫，小血管擴(kuò)張，周圍有炎性細(xì)胞浸潤。早期為嗜中性及嗜酸性細(xì)胞，晚期為淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞，膠原纖維明顯腫脹。

30.2證候分類

30.2.1濕熱蘊(yùn)結(jié)：發(fā)病急，皮損鮮紅，中心水皰明顯。發(fā)熱，咽痛，口干，關(guān)節(jié)痛，便干，尿黃。舌質(zhì)紅，苔白或微黃，脈弦滑或微數(shù)。

30.2.2寒濕阻絡(luò)：皮疹暗紅，遇寒加重。下肢沉重，關(guān)節(jié)痛，小便清長。舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)或緩。

30.3療效評(píng)定

30.3.1治愈：皮損全部消退，自覺癥狀消失。

30.3.2好轉(zhuǎn)：皮損消退30％以上，自覺癥狀明顯減輕。

30.3.3未愈：皮損消退不足30％，仍有新疹發(fā)生。31瓜藤纏的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定

瓜藤纏是以小腿起紅斑結(jié)節(jié)，猶如藤系瓜果繞脛而生為特征的皮膚病。類似于結(jié)節(jié)性紅斑。

31.1診斷依據(jù)

31.1.1皮損好發(fā)于小腿伸側(cè)，呈結(jié)節(jié)略高出皮面，色淡紅或鮮紅，繼而變?yōu)榘导t或紫紅色，不潰破，常對(duì)稱發(fā)生。自覺燒灼性疼痛。未收錄醫(yī)院中醫(yī)皮膚科馮健清

31.1.2發(fā)病前常有發(fā)熱、全身不適、關(guān)節(jié)痛等癥狀。

31.1.3好發(fā)于青年女性，春秋多見，常反復(fù)發(fā)作?；颊叨嘤酗L(fēng)濕病或結(jié)核病史。

31.1.4血沉加快，抗“O”滴度及血清丙種球蛋白增高，OT皮試呈強(qiáng)陽性。

31.1.5組織病理檢查：呈血管炎改變，深層靜脈血管壁增厚，內(nèi)膜細(xì)胞增生、腫脹、變性，甚至管腔閉塞，真皮水腫，乳頭血管擴(kuò)張，血管周圍有炎性細(xì)胞浸潤。

31.1.6應(yīng)與腓踹疽相鑒別。

31.2證候分類

31.2.1濕熱瘀阻：發(fā)病急驟，皮下結(jié)節(jié)，略高出皮面，灼熱紅腫。伴頭痛，咽痛，關(guān)節(jié)痛，體溫增高，口渴，大便干，小便黃。舌質(zhì)微紅，苔白或膩，脈滑微數(shù)。

31.2.2寒濕入絡(luò)：皮損暗紅，反復(fù)纏綿不愈。伴有關(guān)節(jié)痛，遇寒加重，肢冷，口不渴，大便不干。舌質(zhì)淡，苔白或白膩，脈沉緩或遲。

31.3療效評(píng)定

31.3.1治愈：紅斑消退，自覺癥狀消失。

31.3.2好轉(zhuǎn)：紅斑消退30％以上，自覺癥狀明顯減輕。

31.3.3未愈：紅斑結(jié)節(jié)無變化或有新的皮損出現(xiàn)。

32風(fēng)熱瘡的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定

風(fēng)熱瘡是以軀干起淡紅色斑片，多隨皮紋排列，脫屑如糠秕之狀為特征的皮膚病。相當(dāng)于玫瑰糠疹。

32.1診斷依據(jù)

32.1.1皮損大多先在軀干或四肢局部出現(xiàn)一個(gè)較大的圓形或橢圓形紅色或黃紅色鱗屑斑，稱為母斑。母斑出現(xiàn)數(shù)日后，在軀干及四肢出現(xiàn)多數(shù)同樣大小的紅斑，呈橫列橢圓形，長軸與皮紋走行一致，中心有細(xì)微皺紋，界清，邊緣不整，表面有少量細(xì)糠狀鱗屑，多數(shù)孤立存在。自覺癢甚，一般無全身不適。

32.1.2好發(fā)于胸背（尤其胸部兩側(cè)）、腹部、四肢近端。顏面及小腿一般不發(fā)生。

32.1.3皮損成批出現(xiàn)，顏色常不一致，色鮮紅、褐黃或灰色不等。

32.1.4好發(fā)于青壯年，春秋常見。

32.2證候分類

32.2.1風(fēng)熱蘊(yùn)膚：發(fā)病急驟，皮損呈圓形或橢圓形淡紅斑片，中心有細(xì)微皺紋，表面少量細(xì)糠狀鱗屑，伴心煩口渴，大便干，尿微黃。舌質(zhì)紅，苔白或薄黃，脈浮微數(shù)。

32.2.2風(fēng)熱血燥：斑片鮮紅或紫紅，鱗屑較多，瘙癢較劇，伴有抓痕血痂。舌紅，苔少，脈弦數(shù)。

32.3療效評(píng)定

32.3.1治愈：皮損完全消退。

32.3.2好轉(zhuǎn)：皮損消退30％以上。

32.3.3未愈：皮損消退不足30％。

33白疕的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定

白疕是以皮膚上起紅色斑片，上覆多層白色皮屑，抓去皮屑可見點(diǎn)狀出血為特征的皮膚病，相當(dāng)于銀屑病。

33.1診斷依據(jù)

33.1.1皮損初為針尖至扁豆大的炎性紅色丘疹，常呈點(diǎn)滴狀分布，迅速增大，表面覆蓋銀白色多層性鱗屑，狀如云母。鱗屑剝離后，可見薄膜現(xiàn)象及篩狀出血，基底浸潤，可有同形反應(yīng)。陳舊皮疹可呈錢幣狀、盤狀、地圖狀等。

33.1.2好發(fā)于頭皮、四肢伸側(cè)，以肘關(guān)節(jié)面多見，常泛發(fā)全身。

33.1.3部分病人可見指甲病變，輕者呈點(diǎn)狀凹陷，重者甲板增厚，光澤消失。或可見于口腔、陰部粘膜。發(fā)于頭皮者可見束狀毛發(fā)。

33.1.4起病緩慢，易于復(fù)發(fā)。有明顯季節(jié)性，一般冬重夏輕。

33.1.5可有家族史。

33.1.6組織病理檢查示表皮角化過度、角化不全。角層內(nèi)有中性多形核白細(xì)胞堆積，棘層增厚。表皮突呈規(guī)則性向下延伸，真皮乳頭水腫呈棒狀，乳頭內(nèi)血管擴(kuò)張，血管周圍有炎性細(xì)胞浸潤。

33.2證候分類

33.2.1風(fēng)熱血燥：皮損鮮紅，皮疹不斷出現(xiàn)，紅斑增多，刮去鱗屑可見發(fā)亮薄膜，點(diǎn)狀出血，有同形反應(yīng)。伴心煩口渴，大便干，尿黃。舌質(zhì)紅，舌苔黃或膩，脈弦滑或數(shù)。

33.2.2血虛風(fēng)燥：皮損色淡，部分消退，鱗屑較多。伴口干，便干。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)緩。

33.2.3瘀滯肌膚：皮損肥厚浸潤，顏色暗紅，經(jīng)久不退。舌質(zhì)紫暗或見瘀斑、瘀點(diǎn)，脈澀或細(xì)緩。

33.3療效評(píng)定

33.3.1治愈：皮損完全消退，或消退95％以上。

33.3.2好轉(zhuǎn)：皮損消退50％以上。

33.3.3未愈：皮損消退不足50％。

34攝領(lǐng)瘡的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定

攝領(lǐng)瘡是好發(fā)在頸部兩側(cè)，以皮膚粗糙肥厚，劇烈瘙癢為特征的皮膚病。相當(dāng)于神經(jīng)性皮炎。

34.1診斷依據(jù)

34.1.1皮損如牛項(xiàng)之皮，頑硬且堅(jiān)，抓之如枯木，瘙癢劇烈。

34.1.2好發(fā)于頸項(xiàng)部，其次發(fā)于眼瞼、四肢伸側(cè)及腰背、骶、髖等部位，呈對(duì)稱分布，或呈線狀排列。亦可泛發(fā)于全身。

34.1.3多見于情志不遂，夜寐欠安之成年人。病程較長。

34.1.4組織病理檢查示表皮角化過度，棘層肥厚，表皮突延長，可伴有輕度海綿形成。真皮部毛細(xì)血管增生，血管周圍有淋巴細(xì)胞浸潤?；蚩梢娬嫫だw維母細(xì)胞增生，呈纖維化。

34.2證候分類

34.2.1肝郁化火：皮損色紅，心煩易怒，失眠多夢，眩暈，心悸，門苦咽干。舌邊尖紅，脈弦數(shù)。

34.2.2風(fēng)濕蘊(yùn)膚：皮損呈淡褐色片狀，粗糙肥厚，劇癢時(shí)作，夜間尤甚。苔薄或白膩，脈濡而緩。

34.2.3血虛風(fēng)燥：皮損灰白，抓如枯木，肥厚粗糙似牛皮，心悸怔忡，失眠健忘，女子月經(jīng)不凋。舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。

34.3療效評(píng)定

34.3.1治愈：皮損及癥狀全部消退，或殘留色素沉著或色素消失。

34.3.2好轉(zhuǎn)：皮損較前變薄、落屑減少。自覺瘙癢減輕或皮損消退30％以上。

34.3.3未愈：皮損依然如故，或消退不足30％，自覺癥狀無明顯改善。

35頑濕聚結(jié)的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定

頑濕聚結(jié)是因體內(nèi)蘊(yùn)濕，外感風(fēng)毒或蟲咬所致，以四肢發(fā)生灰褐色堅(jiān)實(shí)結(jié)節(jié)，伴奇癢為特征的皮膚病。相當(dāng)于結(jié)節(jié)性癢疹。

35.1診斷依據(jù)

35.1.1皮損呈半球形隆起，觸之堅(jiān)實(shí)，散在孤立，色暗紅或灰褐，陣作劇癢。

35.1.2常發(fā)生于四肢伸側(cè)，尤以小腿伸側(cè)為多見。

35.1.3多見于成年婦女，病程緩慢。

35.1.4組織病理檢查示表皮角化過度，棘層肥厚，表皮突不規(guī)則向真皮內(nèi)增生，形成假性上皮瘤狀，真皮內(nèi)顯示非特異性炎癥浸潤，并可見神經(jīng)組織明顯增生。

35.2證候分類

35.2.1濕熱蘊(yùn)結(jié)：皮疹呈半球形隆起，色紅或灰褐，散在孤立，觸之堅(jiān)實(shí)，劇癢時(shí)作。舌質(zhì)紅，苔薄白、脈滑。

35.2.2血瘀風(fēng)燥：皮疹呈結(jié)節(jié)，色紫紅或紫褐，皮膚肥厚，干燥，陣作瘙癢。舌紫暗，苔薄，脈澀。

35.3療效評(píng)定

35.3.1治愈：皮損消退80％以上，癥狀消失。

35.3.2好轉(zhuǎn)：皮損消退30％以上，輕癢者。

35.3.3未愈：皮損如故，或消退不足30％，瘙癢劇烈者。

36紫癜風(fēng)的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定

紫癜風(fēng)是以皮膚出現(xiàn)紫紅色扁平皮疹，自覺瘙癢，可發(fā)于全身各處，常累及口唇為特征的皮膚病。相當(dāng)于扁平苔癬。

36.1診斷依據(jù)

36.1.1皮損為紫紅斑，扁平略高出皮面，堅(jiān)韌干燥，表面平滑，光澤如蠟，中央凹陷，粘膜受累?；虺拭訝€，網(wǎng)狀條紋，劇癢難忍。

36.1.2多發(fā)于皮膚，粘膜，少數(shù)可侵犯指、趾甲和毛發(fā)，有時(shí)呈線狀排列。

36.1.3多見于青年及成人，病程較長。

36.1.4組織病理檢查示表面角化過度，顆粒層增厚，棘細(xì)胞層不規(guī)則增厚，基底細(xì)胞液化變性及真皮上部呈帶狀浸潤。

36.2證候分類

36.2.1風(fēng)熱阻絡(luò)：皮疹紫紅，表面光滑，中心凹陷，常呈多角形，陣發(fā)劇癢，口干欲飲。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦滑。

36.2.2風(fēng)濕蘊(yùn)膚：皮疹呈疣狀突起，融合成片，或呈條狀，色紫紅，劇癢難忍，夜寐欠安，口干不欲飲。舌質(zhì)暗紅，舌苔薄白或微膩，脈緩。

36.2.3虛火上炎：粘膜發(fā)疹呈乳白色，或糜爛，有網(wǎng)狀條紋。常有頭昏，多夢，記憶力差。舌邊尖紅，苔薄白，脈沉細(xì)數(shù)。

36.3療效評(píng)定

36.3.1治愈：皮損消退80％以上，自覺癥狀消失。

36.3.1好轉(zhuǎn)：皮疹消退30％以上，自覺瘙癢減輕。

36.3.3未愈：皮疹無明顯變化，或消退不足30％，仍劇癢。

37白駁風(fēng)的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定

白駁風(fēng)是以皮膚變白，形狀不一，并不癢痛為特征的皮膚病。相當(dāng)于白癜風(fēng)。

37.1診斷依據(jù)

37.1.1皮損顏色變白，或斑或點(diǎn)，形狀不一，無痛癢。

37.1.2可發(fā)生在身體各處，以四肢、頭面多見。

37.1.3多見于情志內(nèi)傷青年。

37.1.4組織病理檢查示表皮明顯缺少黑素細(xì)胞及黑素顆粒?；讓油耆狈Χ喟腿旧栃缘暮谒丶?xì)胞。

37.2證候分類

37.2.1氣滯血瘀：皮膚白斑，或有氣郁不舒及心煩不安。舌淡或有瘀斑，苔薄白，脈緩。

37.2.2肝腎陰虛：白斑，伴倦怠乏力，腰膝酸軟，或五心煩熱。舌質(zhì)紅，苔少，脈沉細(xì)。

37.3療效評(píng)定

37.3.1治愈：皮損消失，膚色恢復(fù)正常。

37.3.2好轉(zhuǎn)：30％以上皮損呈正常皮色，或脫色斑中有色素點(diǎn)生成。

37.3.3未愈：皮損顏色無明顯變化。

38黧黑斑的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定

黧黑斑是發(fā)生在面部的黃褐色或灰黑色斑片，不高出皮膚，常見于鼻背兩側(cè)。類似于黃褐斑。

38.1診斷依據(jù)

38.1.1面部皮損為黑斑，平于皮膚，色如塵垢，淡褐或淡黑，無癢痛。

38.1.2常發(fā)生在額、眉、頰、鼻背、唇等顏面部。

38.1.3多見于女子，起病有慢性過程。

38.1.4組織病理檢查示表皮中色素過度沉著，真皮中嗜黑素細(xì)胞也有較多的色素?？稍谘芎兔抑車猩贁?shù)淋巴細(xì)胞浸潤。

38.2證候分類

38.2.1氣滯血瘀：顏面出現(xiàn)黃褐色斑片，腰膝酸軟，或急躁易怒，胸脅脹痛。舌質(zhì)暗，苔薄白，脈沉細(xì)。

38.2.2肝腎陰虛：黃斑褐黑，伴腰膝酸軟，怠倦無力，身體羸瘦。舌紅，苔少，脈沉細(xì)。

38.3療效評(píng)定

38.3.1治愈：顏面皮膚呈正常膚色。

38.3.2好轉(zhuǎn)：皮損消退30％以上。

38.3.3未愈：皮損無明顯變化，或消退不足30％。

39蟹足腫的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定

蟹足腫是創(chuàng)傷或自發(fā)而起。在皮膚上出現(xiàn)肥大而堅(jiān)實(shí)的斑塊，形狀如蟹足的一種皮膚病。相當(dāng)于瘢痕疙瘩。

39.1診斷依據(jù)

39.1.1皮損為質(zhì)地堅(jiān)硬，表面乎滑的扁平隆起，皮色呈淡紅或正常，有時(shí)表面可見毛細(xì)血管擴(kuò)張，或呈樹枝狀增生。自覺瘙癢或有刺痛感。

39.1.2好發(fā)于胸前，或肩胛部、背部及四肢受壓迫部位。嚴(yán)重者可見多處皮損，與個(gè)人體質(zhì)有關(guān)。

39.1.3常繼發(fā)于外傷或手術(shù)以后。

39.1.4組織病理檢查多見結(jié)締組織增生，彈力纖維減少，附件被擠壓而萎縮。

39.2證候分類

39.2.1氣滯血瘀：皮損堅(jiān)硬，色淡紅或正常皮色，或有癢痛。舌質(zhì)多暗淡，苔白膩，脈沉緩。

39.2.2瘀血阻絡(luò)：結(jié)塊高凸，色暗滯，多發(fā)生在關(guān)節(jié)處，腫脹疼痛，影響活動(dòng)。舌有瘀點(diǎn)，苔薄，脈細(xì)。

39.3療效評(píng)定

39.3.1治愈：瘢痕變平或消失，自覺癥狀消退。

39.3.2好轉(zhuǎn)：瘢痕縮小30％以上，或變軟變平，自覺癥狀減輕。

39.3.3未愈：瘢痕無變化，或消退不足30％。

40酒糟鼻的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定

酒糟鼻是發(fā)生在鼻準(zhǔn)頭及鼻兩側(cè)，以皮膚潮紅、丘疹、膿皰，甚則鼻頭增大變厚為特征的一種皮膚病。

40.1診斷依據(jù)

40.1.1鼻頭或鼻兩側(cè)多呈紅斑丘疹。一般臨床分三期：紅斑期主要是潮紅毛細(xì)血管擴(kuò)張；丘疹期是在潮紅的基礎(chǔ)上出現(xiàn)散在米粒大小丘疹或摻雜小膿皰，但無粉刺；鼻贅期為晚期，鼻尖出現(xiàn)結(jié)節(jié)、肥大增生，表面凹凸不平如鼻贅。一般無自覺不適癥狀。

40.1.2在面部常見五點(diǎn)分部，即鼻尖、兩眉間、兩頰部、下頜部、鼻唇溝等。

40.1.3多見于面部油脂分泌較多的人，常有便秘習(xí)慣。

40.1.4組織病理檢查主要見毛細(xì)血管擴(kuò)張，皮脂腺增生?；蚩梢娊Y(jié)締組織和皮脂腺增殖肥大。

40.2證候分類

40.2.1肺胃熱盛：紅斑多發(fā)于鼻尖或兩翼，壓之退色。常嗜酒，便秘，飲食不節(jié)，口干口渴。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦滑。多見于紅斑期。

40.2.2熱毒蘊(yùn)膚：在紅斑上出現(xiàn)HYPERLINK