從共識(shí)變遷看圍手術(shù)期氣道管理重要性

從共識(shí)變遷看圍手術(shù)期氣道管理的重要性主要內(nèi)容Chapter1加速康復(fù)外科（ERAS）是圍手術(shù)期優(yōu)化管理方案從共識(shí)變遷看“氣道管理”的發(fā)展歷程圍手術(shù)期氣道管理的實(shí)施Onemayaskwhyatechnicallysuccessfuloperation,whetheracolonicresection,hipreplacementorcardiacoperation,shouldresultinanunsuccessfuloutcome.無(wú)論是腸切除，髖關(guān)節(jié)置換還是心血管手術(shù)，明明手術(shù)非常成功,為何術(shù)后仍會(huì)發(fā)生不良結(jié)局？BrJAnaesth1997;78:606-17.1.KehletH.Multimodalapproachtocontrolpostoperativepathophysiologyandrehabilitation[J].Britishjournalofanaesthesia,1997,78(5):606-617.

圍手術(shù)期面臨多種挑戰(zhàn)1.WilmoreDW,KehletH.Managementofpatientsinfasttracksurgery[J].Bmj,2001,322(7284):473-476.影響預(yù)后延遲康復(fù)增加醫(yī)療費(fèi)用1應(yīng)激反應(yīng)心肺功能下降消化和營(yíng)養(yǎng)插管問(wèn)題乏力/睡眠不足微創(chuàng)手術(shù)疼痛氣道問(wèn)題切口感染僅僅一臺(tái)成功的手術(shù)，還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠？患者還希望：更少醫(yī)療費(fèi)用更快康復(fù)……更少并發(fā)癥更高術(shù)后生存質(zhì)量采用具有循證依據(jù)的一系列措施，優(yōu)化圍手術(shù)期管理，減少手術(shù)患者創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，減輕疼痛，減少醫(yī)療費(fèi)用1，2ERAS的核心理念加速康復(fù)外科（ERAS）理念應(yīng)運(yùn)而生1997年，H.KEHLET教授在《英國(guó)麻醉雜志》上發(fā)表題為《術(shù)后病理生理和康復(fù)的多模式管理》，初步構(gòu)建了加速康復(fù)外科體系1加速康復(fù)外科（EnhancedRecoveryAfterSurgery）的理念和治療康復(fù)模式，已逐步成為圍手術(shù)期處理的關(guān)鍵2ERAS的發(fā)展：

從FTS(FastTrackSurgery)到ERAS(EnhancedRecoveryAfterSurgery)加速康復(fù)外科的理念在早期以FTS為主，體現(xiàn)術(shù)前術(shù)后的管理流程優(yōu)化2006至今以ERAS為主，圍繞微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)為中心的圍手術(shù)期管理，進(jìn)行多學(xué)科協(xié)作1數(shù)據(jù)來(lái)源：GoogleScholar，PubmedERASFTS歷年加速康復(fù)外科相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量ERAS已在多個(gè)學(xué)科普遍應(yīng)用于臨床ERAS結(jié)腸切除術(shù)1髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)4前列腺切除術(shù)6肺癌切除術(shù)2卵巢癌減瘤術(shù)5腫瘤開(kāi)顱術(shù)31.BasseL.BritishJournalofSurgery,2002,89(4):446-453.2.Das-Neves-Pereira.EuropeanJournalofCardio-ThoracicSurgery,2009,36(2):383-392.3.HaganKB.JournalofClinicalNeuroscience,2016,24:10-16.4.Das-Neves-PereiraJC.EuropeanJournalofCardio-ThoracicSurgery,2009,36(2):383-392.5.GrallaO.Worldjournalofurology,2007,25(2):185-191.6.Campos.EuropeanJournalofSurgicalOncology(EJSO),2011,37(6):543-548.ERAS在國(guó)內(nèi)外發(fā)展迅速，共識(shí)相繼出臺(tái)1997年ERAS概念被提出后，2007年由黎介壽院士引入中國(guó)，至2016年，中國(guó)已出臺(tái)多個(gè)學(xué)科的ERAS共識(shí)1,2,3,41990s丹麥外科醫(yī)生Kehlet在美國(guó)外科年會(huì)上首次提出ERAS的概念2007中國(guó)學(xué)者黎介壽、李寧等引入快速康復(fù)外科理念2016《中國(guó)加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理專(zhuān)家共識(shí)》出臺(tái)2001歐洲5國(guó)率先成立ERAS協(xié)作組2012中國(guó)結(jié)腸外科、肝膽外科等多個(gè)ERAS共識(shí)出臺(tái)2015歐洲臨床營(yíng)養(yǎng)和代謝委員會(huì)(ESPEN)提出統(tǒng)一的ERAS方案2005《胸外科圍手術(shù)期氣道管理專(zhuān)家共識(shí)》主要內(nèi)容Chapter2加速康復(fù)外科（ERAS）是圍手術(shù)期優(yōu)化管理方案從共識(shí)變遷看“氣道管理”的發(fā)展歷程圍手術(shù)期氣道管理的實(shí)施支氣管痙攣基礎(chǔ)肺疾病惡化圍手術(shù)期患者面臨多種氣道問(wèn)題肺部并發(fā)癥1氣道癥狀1.QueirósCS,AbelhaF.Postoperativepulmonarycomplicationsandstrategiestopreventthemintheperioperativeperiod:areview[J].2015.咳嗽咳痰聲音嘶啞氣道干燥呼吸衰竭和通氣時(shí)間延長(zhǎng)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征急性呼吸窘迫綜合征肺不張氣短咽痛肺部并發(fā)癥危害嚴(yán)重，影響預(yù)后1.AgostiniP,CieslikH,RathinamS,etal.Postoperativepulmonarycomplicationsfollowingthoracicsurgery:arethereanymodifiableriskfactors[J].Thorax,2010,65(9):815-8.不同類(lèi)別手術(shù)中肺部并發(fā)癥的發(fā)生率1胸外科肺部并發(fā)癥發(fā)生率較高下腹部手術(shù)0~5%胸外科手術(shù)19~59%上腹部手術(shù)16~17%術(shù)后氣道不適癥狀同樣不容忽視咽痛14.5%氣道干燥70.5%聲音嘶啞50.1%咳嗽，咳痰18.5%~32%氣短10%即使在非氣管插管患者中發(fā)生率也達(dá)到3.3%~17.5%2插管患者24%~100%會(huì)發(fā)生術(shù)后呼吸道不適癥狀1術(shù)后呼吸道不適癥狀在外科患者中普遍存在，不僅影響患者術(shù)后生存質(zhì)量、延長(zhǎng)住院時(shí)間，還可增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。1.ChristensenAM,WillemoeslarsenH,LundbyL,etal.Postoperativethroatcomplaintsaftertrachealintubation.[J].BJA:BritishJournalofAnaesthesia,1994,73(6):786-7.2.HigginsPP,ChungF,MezeiG.Postoperativesorethroatafterambulatorysurgery.BritishJournalofAnaesthesia2002;88:582–4.在一項(xiàng)前瞻性、多中心、觀(guān)察性隊(duì)列研究中，納入西班牙59家醫(yī)院2464例除產(chǎn)科手術(shù)外的外科手術(shù)患者，結(jié)果表明，合并PPC的患者死亡率遠(yuǎn)高于未發(fā)生PPC的患者，且住院時(shí)間較未發(fā)生PPC的患者更長(zhǎng)。術(shù)后肺部并發(fā)癥給患者帶來(lái)巨大危害發(fā)生術(shù)后肺部并發(fā)癥增加死亡率發(fā)生術(shù)后肺部并發(fā)癥住院時(shí)間延長(zhǎng)CanetJ,GallartL,GomarC,etal.Predictionofpostoperativepulmonarycomplicationsinapopulation-basedsurgicalcohort[J].Anesthesiology:TheJournaloftheAmericanSocietyofAnesthesiologists,2010,113(6):1338-1350.權(quán)威指南推薦：哮喘慢阻肺患者

圍手術(shù)期氣道管理十分必要慢阻肺患者術(shù)前應(yīng)充分治療2哮喘患者術(shù)前控制治療的重要性1圍手術(shù)期規(guī)范的控制藥物治療十分重要，哮喘患者術(shù)前應(yīng)特別關(guān)注癥狀控制情況慢阻肺患者術(shù)后肺部并發(fā)癥十分常見(jiàn)，是影響預(yù)后的重要因素低肺功能和/或有癥狀的慢阻肺患者術(shù)前應(yīng)充分治療以降低術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率GINA2017GOLD20181.GINA20172.GOLD2018圍手術(shù)期氣道管理的關(guān)注度持續(xù)上升圍手術(shù)期氣道管理最初主要關(guān)注麻醉中的氣道開(kāi)放和呼吸功能維持目前已逐漸拓展至圍手術(shù)期肺部并發(fā)癥和相關(guān)呼吸道癥狀的防治歷年圍手術(shù)期氣道管理相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量關(guān)鍵詞：術(shù)后肺部并發(fā)癥/術(shù)后喉痛/術(shù)后呼吸道癥狀隨著指南/共識(shí)的變遷

“氣道管理”逐漸升級(jí)拓展肺部并發(fā)癥肺部并發(fā)癥維護(hù)肺功能肺部并發(fā)癥維護(hù)肺功能氣道管理ACP2006非心血管外科患者肺部并發(fā)癥防治指南2009胸外科圍手術(shù)期肺保護(hù)專(zhuān)家共識(shí)2016多學(xué)科圍手術(shù)期氣道管理專(zhuān)家共識(shí)肺部并發(fā)癥維護(hù)肺功能氣道管理2012胸外科圍手術(shù)期氣道管理專(zhuān)家共識(shí)多學(xué)科從關(guān)注術(shù)后肺部并發(fā)癥，到圍手術(shù)期肺保護(hù)，再到ERAS氣道管理①②③④ACP2006非心血管外科患者肺部并發(fā)癥防治指南2006年ACP指南明確

圍手術(shù)期干預(yù)以降低肺部并發(fā)癥所有非心血管外科手術(shù)患者均應(yīng)對(duì)術(shù)后肺部并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行圍手術(shù)期干預(yù)以降低肺部風(fēng)險(xiǎn)，高危因素包括：慢阻肺，年齡大于60歲，ASA危險(xiǎn)分級(jí)II級(jí)以上，功能依賴(lài)，充血性心力衰竭患者，其他危險(xiǎn)因素包括:肥胖、輕中度哮喘。接受手術(shù)時(shí)間超過(guò)3h，或接受大手術(shù)的患者（腹部手術(shù)、胸外科手術(shù)、神經(jīng)外科、頭頸外科手術(shù)、血管外科、主動(dòng)脈瘤修復(fù)手術(shù)、急診外科、全身麻醉）發(fā)生肺部并發(fā)癥及氣道并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，需進(jìn)行圍手術(shù)期干預(yù)以降低風(fēng)險(xiǎn)血清蛋白＜35g/L術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，因此所有可能發(fā)生低蛋白癥的患者均應(yīng)進(jìn)行檢查對(duì)于術(shù)前評(píng)估存在肺部并發(fā)癥高危風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)采取以下措施降低風(fēng)險(xiǎn)：1）深呼吸鍛煉，誘發(fā)性肺量測(cè)定法2）選擇性使用胃管術(shù)前肺量測(cè)定法和胸部造影應(yīng)當(dāng)常規(guī)應(yīng)用，對(duì)于合并慢阻肺或哮喘的患者則應(yīng)進(jìn)行肺功能測(cè)試或胸部造影共識(shí)變遷1.QaseemA,SnowV,FittermanN,etal.Riskassessmentforandstrategiestoreduceperioperativepulmonarycomplicationsforpatientsundergoingnoncardiothoracicsurgery:aguidelinefromtheAmericanCollegeofPhysicians[J].Annalsofinternalmedicine,2006,144(8):575-580.GOLD指南明確慢阻肺患者術(shù)后并發(fā)癥防治的重要性，并逐漸更新完善慢阻肺患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率和心血管并發(fā)癥相當(dāng)，十分常見(jiàn)，是影響手術(shù)患者預(yù)后的重要因素主要危險(xiǎn)因素包括：抽煙、基礎(chǔ)健康狀況不佳、高齡、肥胖以及嚴(yán)重慢阻肺主要術(shù)后肺部呼吸道并發(fā)癥包括肺部感染、肺不張和/或進(jìn)行性的氣流受限，可能導(dǎo)致急性呼吸衰竭和慢阻肺加重慢阻肺的嚴(yán)重性，不同手術(shù)部位和切口，手術(shù)方式（硬膜外麻醉或脊髓麻醉風(fēng)險(xiǎn)低于全麻），插管等氣道侵入性操作都可增加慢阻肺急性加重風(fēng)險(xiǎn)慢阻肺穩(wěn)定期的患者，如存在臨床癥狀伴或不伴有運(yùn)動(dòng)受限，應(yīng)當(dāng)在術(shù)前加強(qiáng)藥物治療，如伴有合并疾病，尤其是心血管異常，應(yīng)當(dāng)在接受大手術(shù)前充分評(píng)估處理。慢阻肺患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率和心血管并發(fā)癥相當(dāng)，十分常見(jiàn)，是影響手術(shù)患者預(yù)后的重要因素主要危險(xiǎn)因素包括：抽煙、基礎(chǔ)健康狀況不佳、高齡、肥胖以及嚴(yán)重COPD主要術(shù)后肺部呼吸道并發(fā)癥包括肺部感染、肺不張和/或進(jìn)行性的氣流受限，可能導(dǎo)致急性呼吸衰竭和慢阻肺加重GOLD20182GOLD20071GOLD全球慢性阻塞性肺疾病防治倡議共識(shí)變遷1.GOLD20072.GOLD2018GINA指南明確哮喘患者術(shù)后并發(fā)癥防治的重要性，并逐漸更新完善對(duì)于FEV1降低的哮喘患者，圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)增加，盡管?chē)中g(shù)期支氣管痙攣發(fā)生率很低，但一旦發(fā)生將危及生命擇期手術(shù)患者，應(yīng)重視術(shù)前治療達(dá)到哮喘控制，尤其是嚴(yán)重哮喘患者、哮喘癥狀未控制、急性發(fā)作史或固定氣流受限患者（證據(jù)級(jí)別B）對(duì)于需進(jìn)行急診手術(shù)的患者，需慎重權(quán)衡哮喘發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)與手術(shù)必要性的利弊對(duì)于所有哮喘患者，圍手術(shù)期規(guī)范的控制藥物治療十分重要?dú)獾栏叻磻?yīng)性、氣道炎癥和氣道平滑痙攣患者術(shù)前和術(shù)后可能發(fā)生呼吸道并發(fā)癥，取決于手術(shù)時(shí)哮喘的嚴(yán)重程度、手術(shù)類(lèi)型（胸腔或上腹部手術(shù)的危險(xiǎn)性更大）、麻醉類(lèi)型（局麻或全麻，氣管插管全麻的危險(xiǎn)較大）術(shù)前需進(jìn)行評(píng)估，并監(jiān)測(cè)肺功能。應(yīng)盡可能在手術(shù)前幾天進(jìn)行評(píng)估，以便采取治療措施。特別是術(shù)前FEV1小于預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值80%的患者，糖皮質(zhì)激素可減少氣道炎癥（證據(jù)級(jí)別C）GINA2017GINA2007GINA全球哮喘防治倡議共識(shí)變遷1.GINA20072.GINA20172009年胸外科肺保護(hù)專(zhuān)家共識(shí)

拓展原有理念并提出“肺保護(hù)”概念2009年胸外科圍手術(shù)期肺保護(hù)專(zhuān)家共識(shí)中國(guó)出臺(tái)的首個(gè)與圍手術(shù)期氣道管理相關(guān)的共識(shí)提出，圍手術(shù)期肺保護(hù)目的包括：維護(hù)肺功能防治肺部并發(fā)癥共識(shí)變遷2012年胸外科氣道管理專(zhuān)家共識(shí)

首次正式提出“氣道管理”概念胸外科圍手術(shù)期氣道管理專(zhuān)家共識(shí)2012年出臺(tái)的《胸外科圍手術(shù)期氣道管理專(zhuān)家共識(shí)》首次正式提出“氣道管理”概念，對(duì)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后肺部并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素及防治措施進(jìn)行了系統(tǒng)分析和闡述共識(shí)變遷2016年胸外科氣道管理專(zhuān)家共識(shí)

規(guī)范“氣道管理”臨床實(shí)踐2016年出臺(tái)《多學(xué)科圍手術(shù)期氣道管理專(zhuān)家共識(shí)》，在2012年胸外科圍手術(shù)期氣道管理專(zhuān)家共識(shí)的臨床基礎(chǔ)上，結(jié)合最新循證證據(jù)以及氣道管理在國(guó)內(nèi)外開(kāi)展的實(shí)際情況，合并呼吸系統(tǒng)疾病如哮喘，慢阻肺患者進(jìn)一步規(guī)范并促進(jìn)多學(xué)科模式下的“氣道管理”理念在國(guó)內(nèi)臨床實(shí)踐中的應(yīng)用。多學(xué)科圍手術(shù)期氣道管理專(zhuān)家共識(shí)共識(shí)變遷國(guó)際ERAS協(xié)會(huì)出臺(tái)多個(gè)指南逐漸

納入氣道管理內(nèi)容2016年減重手術(shù)ERAS管理指南中明確提出氣道管理方案結(jié)腸外科、婦產(chǎn)外科、胃腸外科等多個(gè)ERAS指南中均提出術(shù)前戒煙和呼吸道管理的重要性共識(shí)變遷1.ThorellA,etal.Guidelinesforperioperativecareinbariatricsurgery:EnhancedRecoveryAfterSurgery(ERAS)societyrecommendations[J].Worldjournalofsurgery,2016,40(9):2065-2083.2016年中國(guó)ERAS專(zhuān)家共識(shí)將

“氣道管理”囊括在整個(gè)ERAS流程當(dāng)中中國(guó)加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理專(zhuān)家共識(shí)（2016）2016年，由趙玉沛院士牽頭的《中國(guó)加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理專(zhuān)家共識(shí)》明確指出對(duì)于合并基礎(chǔ)肺部疾病如哮喘，慢阻肺的患者“氣道管理是ERAS不可缺少的重要環(huán)節(jié)”，并將“氣道管理”囊括在整個(gè)ERAS流程當(dāng)中。共識(shí)變遷圍手術(shù)期氣道管理發(fā)展歷程術(shù)后肺部并發(fā)癥相關(guān)研究陸續(xù)發(fā)表美國(guó)ACP肺部并發(fā)癥防治指南胸外科圍手術(shù)期肺保護(hù)專(zhuān)家共識(shí)胸外科圍手術(shù)期氣道管理專(zhuān)家共識(shí)骨科、結(jié)腸外科、肝膽外科、麻醉等多個(gè)領(lǐng)域共識(shí)中均涉及氣道管理內(nèi)容多學(xué)科圍手術(shù)期氣道管理專(zhuān)家共識(shí)中國(guó)加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理專(zhuān)家共識(shí)1950s2004200620092012201520162016英國(guó)DSA成人困難氣道圍手術(shù)期管理指南“氣道管理”的概念最初主要用于圍手術(shù)期麻醉和插管管理中維持呼吸功能及氣道插管相關(guān)并發(fā)癥防治。中國(guó)專(zhuān)家率先將“氣道管理”概念擴(kuò)展至圍手術(shù)期氣道并發(fā)癥和氣道癥狀的防治，并逐漸發(fā)展形成多個(gè)專(zhuān)家共識(shí)，并在臨床加以推廣應(yīng)用。肺保護(hù)ERAS協(xié)會(huì)指南中增加氣道管理內(nèi)容重視肺部并發(fā)癥ERAS氣道管理圍手術(shù)期氣道管理是加速康復(fù)外科（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）的重要組成部分，可有效減少并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間、降低再入院率及死亡風(fēng)險(xiǎn)、改善患者預(yù)后，減少醫(yī)療費(fèi)用。2016年多個(gè)中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)系統(tǒng)提出

圍手術(shù)期氣道管理是ERAS的重要組成《霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)》《中國(guó)神經(jīng)外科重癥患者氣道管理專(zhuān)家共識(shí)《中國(guó)加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理專(zhuān)家共識(shí)》《多學(xué)科圍手術(shù)期氣道管理專(zhuān)家共識(shí)》《胸外科圍手術(shù)期氣道管理專(zhuān)家共識(shí)》主要內(nèi)容Chapter3加速康復(fù)外科（ERAS）是圍手術(shù)期優(yōu)化管理方案從共識(shí)變遷看“氣道管理”的發(fā)展歷程圍手術(shù)期氣道管理的實(shí)施英國(guó)Papworth醫(yī)院已在本院ERAS方案中納入氣道管理Papworth醫(yī)院是英國(guó)最大的心胸外科專(zhuān)科醫(yī)院1建立了本院多學(xué)科協(xié)作下的胸外ERAS臨床路徑2通過(guò)患者相關(guān)癥狀評(píng)估(patientsrelatedoutcome)對(duì)實(shí)施效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)3Papworth醫(yī)院ERAS方案內(nèi)容術(shù)前貧血診斷和治療營(yíng)養(yǎng)篩查和營(yíng)養(yǎng)支持氣道管理優(yōu)化氣道，肺部狀況運(yùn)動(dòng)保持足夠運(yùn)動(dòng)量心理按需進(jìn)行心理干預(yù)術(shù)前會(huì)診詳細(xì)評(píng)估患者情況，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析教育告知ERAS措施，和患者一起努力禁食盡量減少禁食時(shí)間，術(shù)前2小時(shí)可以飲水術(shù)中通氣保護(hù)性肺通氣液體管理避免液體輸入過(guò)多氣道管理如可能，在手術(shù)室拔管鎮(zhèn)痛多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛，考慮局部鎮(zhèn)痛監(jiān)測(cè)高?；颊哌M(jìn)行中央靜脈/動(dòng)脈插管術(shù)式盡量微創(chuàng)，減少單肺通氣時(shí)間引流管單管優(yōu)于雙管術(shù)后引流管降低拔管指征氣道管理緩解術(shù)后氣道癥狀自主飲食以盡早自主飲食為目標(biāo)活動(dòng)盡早開(kāi)始活動(dòng)中國(guó)圍手術(shù)期氣道管理涉及多個(gè)環(huán)節(jié)

多學(xué)科綜合管理整體獲益以患者為中心麻醉師術(shù)前準(zhǔn)備呼吸系統(tǒng)管理麻醉管理優(yōu)化疼痛治療減少手術(shù)應(yīng)激術(shù)后處理營(yíng)養(yǎng)支持出院標(biāo)準(zhǔn)與隨訪(fǎng)外科醫(yī)生呼吸會(huì)診醫(yī)生護(hù)士康復(fù)師減少術(shù)后并發(fā)癥，達(dá)到快速康復(fù)縮短住院天數(shù)，加快病床周轉(zhuǎn)率節(jié)省醫(yī)療資源重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)生圍手術(shù)期理療師、心理專(zhuān)家鑒于ERAS圍術(shù)期管理涉及多個(gè)層面、不同學(xué)科醫(yī)護(hù)人員，只有多學(xué)科共同協(xié)作才能將管理各條目落地實(shí)施中國(guó)多學(xué)科圍手術(shù)期氣道管理專(zhuān)家共識(shí)

包括四大部分術(shù)前術(shù)中術(shù)后藥物治療術(shù)前危險(xiǎn)因素、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及防治術(shù)前危險(xiǎn)因素術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估防治措施常用氣道管理藥物治療方案抗菌藥物糖皮質(zhì)激素支氣管舒張劑粘液溶解劑術(shù)后危險(xiǎn)因素及防治術(shù)后危險(xiǎn)因素防治措施01020304術(shù)中危險(xiǎn)因素評(píng)估及防治術(shù)中危險(xiǎn)因素防治措施博利康尼霧化液與普米克令舒在哮喘慢阻肺患者圍手術(shù)期氣道管理中的作用--快速緩解氣道癥狀改善肺功能緩解反應(yīng)性高張高阻狀態(tài)緩解支氣管痙攣促進(jìn)排痰布地奈德特布他林減輕氣道炎癥反應(yīng)減輕氣道炎癥反應(yīng)保護(hù)咽喉黏膜博利康尼霧化液聯(lián)合普米克令舒

抗炎解痙協(xié)同增效速效2受體激動(dòng)劑高劑量吸入激素加強(qiáng)激素受體敏感性1促進(jìn)氣道細(xì)胞膜上2受體合成1舒張氣道平滑肌抑制氣道高反應(yīng)性非基因作用2減少局部微血管滲漏3

緩解支氣管痙攣控制氣道非特異性炎癥3促進(jìn)排痰減輕應(yīng)激反應(yīng)減輕創(chuàng)傷應(yīng)激降低氣道阻力減少術(shù)后氣道并發(fā)癥特布他林布地奈德1.P.J.Barnes.EurRespirJ2002;19:182–1912.CristianaStellato.ProcAmThoracSoc.2004;1(3):255–263.3.Bousquetetal.AmJRespirCritCareMed.2000;161:1720-1745.布地奈德治療有助改善慢阻肺患者肺功能1.SebastiánGG,etal.ArchivosdeBronconeumología((EnglishEdition)),2007,43(5):262-266.一項(xiàng)研究納入30例因肺功能較差未能行手術(shù)的慢阻肺合并肺癌患者，進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練和藥物治療（包括沙美特羅、異丙托溴銨），對(duì)支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性患者加用布地奈德。治療2周，肺功能顯著改善。80%（24例）患者獲得手術(shù)機(jī)會(huì)1。特布他林聯(lián)合布地奈德霧化治療緩解

慢阻肺患者氣道癥狀一項(xiàng)研究共納入110例慢阻肺急性加重患者，隨機(jī)分為2組（每組55例）；常規(guī)對(duì)癥治療組給予鎮(zhèn)咳，吸氧，擴(kuò)張支氣管，靜脈滴注氨茶堿和抗感染等對(duì)癥治療，博利康尼聯(lián)合霧化組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用特步他林和布地奈德聯(lián)合霧化吸入治療，比較兩組氣促，咳嗽咳痰癥狀的臨床療效，治療前后肺功能指標(biāo)值及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果表明：博利康尼聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療慢阻肺急性加重期患者，改善氣促，咳嗽，咳痰的臨床療效優(yōu)于常規(guī)對(duì)癥治療，且未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。博利康尼霧化液聯(lián)合普米克令舒

抗炎解痙協(xié)同增效速效2受體激動(dòng)劑高劑量吸入激素加強(qiáng)激素受體敏感性1促進(jìn)氣道細(xì)胞膜上2受體合成1舒張氣道平滑肌抑制氣道高反應(yīng)性非基因作用2減少局部微血管滲漏3

緩解支氣管痙攣控制氣道非特異性炎癥3促進(jìn)排痰減輕應(yīng)激反應(yīng)減輕創(chuàng)傷應(yīng)激降低氣道阻力減少術(shù)后氣道并發(fā)癥1.P.J.Barnes.EurRespirJ2002;19:182–1912.CristianaStellato.ProcAmThoracSoc.2004;1(3):255–263.3.Bousquetetal.AmJRespirCritCareMed.2000;161:1720-1745.特布他林聯(lián)合布地奈德霧化治療

緩解哮喘患者氣道癥狀1博利康尼霧化液聯(lián)合普米克令舒是哮喘慢阻肺圍手術(shù)期氣道管理優(yōu)選方案圍手術(shù)期進(jìn)行危險(xiǎn)因素評(píng)估后給予臨床處理2,3建議用藥方案術(shù)前：霧化吸入布地奈德2mg+硫酸特布他林5mg/

次，2次/每天，3-7天術(shù)后：霧化吸入布地奈德2mg+硫酸特布他林5mg/

次，2次/每天，3-7天《霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)》3《中國(guó)神經(jīng)外科重癥患者氣道管理專(zhuān)家共識(shí)》4《中國(guó)加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理專(zhuān)家共識(shí)》1《多學(xué)科圍手術(shù)期氣道管理專(zhuān)家共識(shí)》2小結(jié)加速康復(fù)外科(ERAS)是圍手術(shù)期優(yōu)化管理方案ERAS已在多個(gè)學(xué)科普遍應(yīng)用于臨床1-6ERAS可減少總住院時(shí)間和總并發(fā)癥發(fā)生率7氣道管理是ERAS的重要環(huán)節(jié)氣道管理的內(nèi)涵和外延不斷完善和發(fā)展2016年我國(guó)出臺(tái)多個(gè)專(zhuān)家共識(shí)率先系統(tǒng)提出“氣道管理”概念哮喘慢阻肺患者咳嗽、氣短等氣道癥狀普遍存在，不容忽視8-9博利康尼霧化液聯(lián)合普米克令舒是哮喘慢阻肺患者圍手術(shù)期氣道管理優(yōu)選方案普米克令舒--減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，減輕氣道炎癥反應(yīng)10博利康尼霧化液--緩解支氣管痙攣，緩解反應(yīng)性高張高阻狀態(tài)11權(quán)威共識(shí)推薦兩藥聯(lián)合霧化，協(xié)同增效，快速緩解氣道癥狀，改善肺功能12,13謝謝!普米克?令舒?簡(jiǎn)明處方資料【適應(yīng)癥】

治療支氣管哮喘。

可替代或減少口服類(lèi)固醇治療。建議在其他方式給予類(lèi)固醇治療不適合時(shí)應(yīng)用吸入用布地奈德混懸液。

【用法用量】

使用方法詳見(jiàn)“如何使用普米克令舒？”吸入用布地奈德混懸液。

如果發(fā)生哮喘惡化，布地奈德每天用藥次數(shù)和(或)總量需要增加。

吸入用布地奈德混懸液應(yīng)經(jīng)合適的霧化器給藥。根據(jù)不同的霧化器，病人實(shí)際吸入的劑量為標(biāo)示量的40～60%。霧化時(shí)間和輸出藥量取決于流速、霧化器容積和藥液容量。對(duì)大多數(shù)霧化器，適當(dāng)?shù)乃幰喝萘繛?～4毫升。

吸入用布地奈德混懸液在貯存中會(huì)發(fā)生一些沉積。如果在振蕩后，不能形成完全穩(wěn)定的懸浮，則應(yīng)丟棄。

起始劑量、