甘肅省放射診療建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害放射防護(hù)預(yù)評價報告審核申請表、設(shè)施竣工驗(yàn)收申請表_第1頁
甘肅省放射診療建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害放射防護(hù)預(yù)評價報告審核申請表、設(shè)施竣工驗(yàn)收申請表_第2頁
甘肅省放射診療建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害放射防護(hù)預(yù)評價報告審核申請表、設(shè)施竣工驗(yàn)收申請表_第3頁
甘肅省放射診療建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害放射防護(hù)預(yù)評價報告審核申請表、設(shè)施竣工驗(yàn)收申請表_第4頁
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甘肅省放射診療建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害

放射防護(hù)預(yù)評價報告審核申請表項(xiàng)目名稱建設(shè)單位（公章）申請日期甘肅省衛(wèi)生健康委員會制項(xiàng)目名稱項(xiàng)目地址建設(shè)單位地址郵編項(xiàng)目性質(zhì)新建口改建口擴(kuò)建口危害類別一般口嚴(yán)重口法定代表人聯(lián)系人電話總投資概算萬元放射防護(hù)投資概算萬元預(yù)評價單位申報材料：1.放射診療建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害放射防護(hù)預(yù)評價審核申請表（1份）2.建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害放射防護(hù)預(yù)評價審核的申請（1份）3.放射診療建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害放射防護(hù)預(yù)評價報告（1份）4.委托申報證明（1份）口牛監(jiān)督意見經(jīng)辦人：負(fù)責(zé)人：（公章）審核人：年月日行螂門見經(jīng)辦人：審核人：年月日負(fù)責(zé)人簽字：（公章）年月日甘肅省放射診療建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害放射防護(hù)設(shè)施竣工驗(yàn)收申請表項(xiàng)目名稱建設(shè)單位（公章）申請日期甘肅省衛(wèi)生健康委員會制項(xiàng)目名稱項(xiàng)目地址建設(shè)單位地址郵編項(xiàng)目性質(zhì)新建口改建口擴(kuò)建口危害類別一般口嚴(yán)重口法定代表人聯(lián)系人電話實(shí)際總投資放射防護(hù)預(yù)評價報告報告編制單位審核機(jī)關(guān)審核批準(zhǔn)文號放射防護(hù)控制效果評價單位申報材料：口1.放射診療建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病放射防護(hù)設(shè)施竣工驗(yàn)收申請表（1份）2.申請建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害放射防護(hù)竣工驗(yàn)收審核的申請（1份）3.放射診療建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害預(yù)評價審核同意證明材料（1份）4.放射診療建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害控制效果放射防護(hù)評價報告（1份）口5.委托申報證明（1份）北牛臉意見經(jīng)辦人：負(fù)責(zé)人：（公章）審核人：年月日俄部門

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