溫病學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史

溫病學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史第1頁(yè)/共51頁(yè)溫病學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史第2頁(yè)/共51頁(yè)總論溫病學(xué)是一門(mén)臨床基礎(chǔ)課程，是從基礎(chǔ)向臨床過(guò)渡的橋梁課程?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》最先提出，《傷寒雜病論》中亦有記載，但發(fā)展緩慢，至清代中期方形成獨(dú)立學(xué)說(shuō)。現(xiàn)在作為單獨(dú)的學(xué)科存在。溫病與傷寒的關(guān)系。溫病學(xué)就是研究溫病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律、預(yù)防與辨證論治的一門(mén)學(xué)科。第3頁(yè)/共51頁(yè)萌芽階段-戰(zhàn)國(guó)至隋唐1、《黃帝內(nèi)經(jīng)》-戰(zhàn)國(guó)時(shí)期2、《難經(jīng)》，稍晚于《黃帝內(nèi)經(jīng)》3、《傷寒雜病論》，東漢末年4、隋唐時(shí)期的其它醫(yī)史文獻(xiàn)。第4頁(yè)/共51頁(yè)《黃帝內(nèi)經(jīng)》《素問(wèn)·生氣通天論》：“冬傷于寒，春必病溫”。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“冬傷于寒，春必溫病”?！端貑?wèn)·六元正紀(jì)大論》：“氣乃大溫，草木乃榮，民乃癘，溫病乃作?！睍?shū)中提到了溫病的名稱（共60處）、病因。有的篇目中還提到了溫病的癥狀、體征，《靈樞·論疾診尺》“尺膚熱甚，脈盛壯者，病溫也?！敝委煟骸端貑?wèn)·至真要大論》“熱者寒之”，“溫者清之”

《靈樞·熱病》“瀉其熱而出其汗，實(shí)其陰以補(bǔ)其不足”第5頁(yè)/共51頁(yè)《難經(jīng)》《難經(jīng)·五十八難》：“傷寒有五：有中風(fēng)、有傷寒、有濕溫、有熱病、有溫病?！比毡局形魑┲摇秱芯俊罚骸爸^邪而為寒，蓋古義也?！钡?頁(yè)/共51頁(yè)傷寒論第7頁(yè)/共51頁(yè)張仲景（150~154------215~219）曹操（155-220）劉備（161-223）華佗（？-208）范曄《后漢書(shū)》和陳壽《三國(guó)志》《傷寒卒病論集》（漢·張仲景）《針灸甲乙經(jīng)序》（晉·皇甫謐）《史通·人物志》（唐·劉知己）《傷寒論序》（宋·林億等）《醫(yī)說(shuō)》(宋·張杲)引唐代甘伯宗《名醫(yī)錄》云：張仲景“南陽(yáng)人，名機(jī)，仲景乃其字也。舉孝廉，官至長(zhǎng)沙太守。始受術(shù)于同郡張伯祖。時(shí)人言，識(shí)用精微，過(guò)其師”。無(wú)傳第8頁(yè)/共51頁(yè)東漢末年，三國(guó)時(shí)期1、戰(zhàn)亂2、自然災(zāi)害公元156年（東漢永壽二年）5649萬(wàn)蜀國(guó)有28萬(wàn)戶，94萬(wàn)人，；吳國(guó)有52.3萬(wàn)戶，230萬(wàn)人，魏國(guó)有103萬(wàn)戶，443.28萬(wàn)人；共767.28萬(wàn)。（公元263）西晉太康元年（公元280年），245.9840萬(wàn)戶，1616.3863口。第9頁(yè)/共51頁(yè)余宗族素多，向余二百，建安紀(jì)年以來(lái)，猶未十稔，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七?！鼻谇蠊庞?xùn)，博采眾方，撰用《素問(wèn)》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽(yáng)大論》、《胎臚藥錄》、并平脈辨證，為《傷寒雜病論》合十六卷”。亡于兵燹《傷寒論》中提到了溫病的內(nèi)容第10頁(yè)/共51頁(yè)《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治上》第一條“太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒?！钡诙l說(shuō)：“太陽(yáng)病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)”第三條說(shuō)：“太陽(yáng)病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊者，名為傷寒”第六條說(shuō)：“太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病”第11頁(yè)/共51頁(yè)《傷寒論·傷寒例》：“《陰陽(yáng)大論》云：……中而即病者，名曰傷寒；不即病者，寒毒藏于肌膚，至春變?yōu)闇夭?，至夏變?yōu)槭畈?。暑病者，熱極重于溫也?！薄疤?yáng)中風(fēng)，“桂枝湯主之”“太陽(yáng)傷寒，“麻黃湯主之”太陽(yáng)溫??？第12頁(yè)/共51頁(yè)《傷寒卒病論集》-《傷寒論原序》勤求古訓(xùn)，博采眾方，撰用《素問(wèn)》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽(yáng)大論》、《胎臚藥錄》、并平脈辨證，為《傷寒雜病論》合十六卷”。第13頁(yè)/共51頁(yè)第14頁(yè)/共51頁(yè)《傷寒論·傷寒例》“《陰陽(yáng)大論》云：……中而即病者，名曰傷寒；不即病者，寒毒藏于肌膚，至春變?yōu)闇夭?，至夏變?yōu)槭畈?。暑病者，熱極重于溫也?！钡?5頁(yè)/共51頁(yè)《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略方論》《傷寒論》，清法：如麻杏石甘湯、白虎湯

下法：大承氣湯、小承氣湯、調(diào)胃承氣湯第16頁(yè)/共51頁(yè)隋唐時(shí)期隋，巢元方《諸病源候論》公元610年?！霸础保翰∫颉昂颉保鹤C候。溫?。喝暮颍瑢?duì)它的病因和證候進(jìn)行了分析。仍未形成辨證論治的體系。第17頁(yè)/共51頁(yè)唐，孫思邈《備急干金要方》，公元652年?！肚Ы鹨矸健?，公元681年。滋陰解表—葳蕤湯清熱涼血—犀角地黃湯《備急千金要方》中收載“辟疫氣”、“辟溫氣”、“辟溫疫氣”方劑36首?！肚Ы鹨矸健分杏兄委煖夭〉摹半s方附”6首。第18頁(yè)/共51頁(yè)唐，王燾《外臺(tái)秘要》，公元752年。書(shū)中也收載了治療與預(yù)防溫病的數(shù)十個(gè)方劑。隋唐時(shí)期的成就：有進(jìn)展，有方劑，理論、辨治體系發(fā)展不大。第19頁(yè)/共51頁(yè)宋、金、元—成長(zhǎng)階段宋，郭雍，《傷寒補(bǔ)亡論》。生于北宋、南宋之間，字子和，號(hào)白云先生，后世多稱他為郭白云?！秱a(bǔ)亡論》大概成書(shū)于公元1181年?！岸瑐诤?，至春發(fā)者，謂之溫病。冬不傷寒，而春自感風(fēng)寒溫氣而病者，亦謂之溫?！钡?0頁(yè)/共51頁(yè)劉完素，《素問(wèn)玄機(jī)原病式》，《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》、《宣明論方》等。外感六淫，熱證居多?！傲鶜饨詮幕鸹眲⑹蠌?qiáng)調(diào)“六氣化火”、“五志化火”，認(rèn)為外感病、內(nèi)傷病都以火熱為主，在治療上主張寒涼清熱，因此后世稱他為“寒涼派”的代表人物。雙解散、防風(fēng)通圣散、天水散用表里雙解的方法治療熱病，發(fā)表用麻黃，清里攻下用石膏、大黃、芒硝，以辛溫藥與寒涼藥配合使用，這對(duì)后世的影響很大?！皞谥倬?，熱病用河間”第21頁(yè)/共51頁(yè)元末明初，王履，字安道?！夺t(yī)經(jīng)溯洄集》“溫病不得混稱傷寒?！薄皞窗l(fā)于天令寒冷之時(shí)，而寒邪在表，閉其腠理，故非辛甘溫之劑不足以散之……溫病、熱病后發(fā)于天令喧熱之時(shí)，火郁自內(nèi)而達(dá)于外，郁其腠理，無(wú)寒在表，故非辛涼或苦寒或酸苦之劑不足以解之?！敝赋隽藗c溫病病因、病機(jī)、治法的不同。傷寒是寒邪在表，閉塞腠理，治療必須用辛溫發(fā)散；溫病是熱邪從體內(nèi)向體表而來(lái)，郁滯在腠理，治療必須用寒涼清解。吳鞠通在《溫病條辨·自序》中說(shuō)：“至王安道，始能脫卻傷寒，辨證溫病?！薄跋湔撝丛?，立法未備?！钡?2頁(yè)/共51頁(yè)明、清時(shí)期—形成與發(fā)展階段張鶴騰，字風(fēng)逵，安徽潁州人（現(xiàn)在的阜陽(yáng)人），生卒年代大約是公元1557-1635年?！秱钊珪?shū)》“署證不分表里，一味清內(nèi)，得寒涼而解，苦酸而收，不必用下”葉天士引用到《葉香巖三時(shí)伏氣外感篇》中并加以發(fā)揮?！皬堬L(fēng)逵云：暑病首用辛涼，繼用甘寒，再用酸泄酸斂，不必用下，可稱要言不煩?！钡?3頁(yè)/共51頁(yè)吳有性，字又可，江蘇吳縣人，生卒年代大約是公元1582-1652年?！稖匾哒摗罚ü?642年）--世界第一部傳染病學(xué)專著。他一生中經(jīng)歷過(guò)多次溫疫的流行?！稖匾哒摗ば颉分姓f(shuō)“崇禎辛巳年”（公元1641午）發(fā)生了一場(chǎng)大的溫疫，波及到“山東、浙省、南北兩直”?！皽匾咧疄椴?，非風(fēng)、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感”?！爱悮狻薄鞍O氣”“戾氣”戾氣侵犯人體的途徑不是《傷寒論》所說(shuō)的由皮毛而人，而是從口、鼻進(jìn)人人體。第24頁(yè)/共51頁(yè)不以六經(jīng)傳變

中道口、鼻

募原（膜原）膜原：半表半里。

疏通氣機(jī)。邪氣向里傳變，并不是如《傷寒論》所說(shuō)的那樣按六經(jīng)傳變，而是由于病人的具體情況不同分別有九種傳變形式，應(yīng)該分別針對(duì)其病情進(jìn)行治療，可以用吐法、可以用清法、也可以用下法。第25頁(yè)/共51頁(yè)《瘟疫論》的局限性《瘟疫論》所講瘟疫瘟疫溫病第26頁(yè)/共51頁(yè)袁班，字體庵，明末江蘇秦郵人。公元1643年?！蹲C治心傳》。史可法：“闡古今所必由之理，實(shí)天下所未見(jiàn)之書(shū)?！薄蹲C治心傳》，共一萬(wàn)三千多字，其中涉及到溫病的部分有兩篇。一篇是“治病必審四時(shí)用藥說(shuō)”，一篇是“溫?zé)嵛烈弑妗?。他提出一年四季氣候不同，用藥也不一樣。其中講到了治療春季的風(fēng)溫、春溫、夏季的暑熱，長(zhǎng)夏的濕溫，秋季的秋燥，冬季的冬溫等各種溫病所用的藥物。在秋燥中雖然沒(méi)有提出涼燥、溫燥的名詞，但是他已經(jīng)提出了秋燥有兼涼和兼溫的不同，用藥也不一樣。第27頁(yè)/共51頁(yè)若時(shí)值初春，嚴(yán)寒將退，風(fēng)木司權(quán)，其氣善升而近燥，多犯上焦┈┈取輕清之味清肅肺衛(wèi)。若失治久延，漸入榮分，有逆?zhèn)鳌㈨槀髦颟钟袩針O旁流，名為順傳胃腑?！薄度~香巖外感溫?zé)崞返?條“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?。王孟英等：有逆必有順，逆?zhèn)魇莻魅胄陌?，順傳就?yīng)該是向下傳到胃。第28頁(yè)/共51頁(yè)《證治心傳》公元1643年完成的?！度~香巖外感溫?zé)崞?，葉天士（1666-1745）晚年口授。史可法作序“俟鋒焰稍息，亟付手民，以餉世之習(xí)醫(yī)者?！?858，修邑志，趙觀瀾，

“蠹蝕過(guò)半”。1924，浙江人裘慶元，字吉生，在杭州成立了“三三醫(yī)社”，于公元1924年刻版印書(shū)，稱為《三三醫(yī)書(shū)》，共99部書(shū)?？凇度t(yī)書(shū)·第二集·第二十五種》。第29頁(yè)/共51頁(yè)趙觀瀾：此書(shū)與《瘟疫論》同時(shí)，水平更高。第30頁(yè)/共51頁(yè)喻昌，字嘉言，號(hào)西昌老人，江西南昌新建人，《尚論張仲景<傷寒論>重編三百九十七法》（簡(jiǎn)稱《尚論篇》）公元1648年；《醫(yī)門(mén)法律》，公元1658年。涉及溫病學(xué)的問(wèn)題《尚論篇·卷首·詳論溫疫以破大惑》中，他提出了溫疫病的邪氣入侵途徑及所犯部位，他說(shuō)：“然從鼻、從口所人之邪，必先注中焦，以次分布上、下……此三焦定位之邪也?！泵鞔_地指出了邪氣從口、鼻先進(jìn)入中焦，然后再?gòu)浡缴辖?、下焦。?1頁(yè)/共51頁(yè)“傷寒邪中外廓，故一表即散；疫邪行在中道，故表之不散。傷寒邪入胃府，則腹?jié)M便堅(jiān)，故可攻下；疫邪在三焦，散漫不收，下之復(fù)合?！薄拔床∏埃蕊嫹枷阏龤馑?，則邪不能人，此為上也。邪既入，急以逐穢為第一義。上焦如霧，升而逐之，兼以解毒；中焦如漚，疏而逐之，兼以解毒；下焦如瀆，決而逐之，兼以解毒?！眳蔷贤?-銀翹散：“本方謹(jǐn)遵《內(nèi)經(jīng)》‘風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦甘之訓(xùn)’，又宗喻嘉言芳香逐穢之說(shuō)?！便y翹散里用銀花、薄荷、芥穗等芳香藥，就是“宗喻嘉言芳香逐穢之說(shuō)”的具體體現(xiàn)。吳鞠通的《溫病條辨》以“三焦為綱，病名為耳”。第32頁(yè)/共51頁(yè)《醫(yī)門(mén)法律》秋燥論劉完素?cái)U(kuò)展了病機(jī)十九條，提出了“諸澀枯涸，干勁皴揭，皆屬于燥”喻嘉言作清燥救肺湯?！扒镌镎摗迸c清燥救肺湯，為后世對(duì)秋燥病的認(rèn)識(shí)與治療產(chǎn)生了較為深遠(yuǎn)的影響。第33頁(yè)/共51頁(yè)《廣瘟疫論》對(duì)《溫疫論》的發(fā)揮戴天章，字麟郊，號(hào)北山，江蘇上元（就是江寧縣）人，生卒年代大約為公元1644-1722年?！稄V瘟疫論》成于1675年，刊于1778年?！段烈呙鞅妗繁孀C方面：“意在辨瘟疫之體異于傷寒，而尤慎辨于見(jiàn)證之始，開(kāi)卷先列辨氣、辨色、辨舌、辨神、辨脈五條?！敝委煟汉?、下、清、和、補(bǔ)五法。局限：惲鐵樵“此書(shū)淺而狹隘，讀之既久，恒偏于用涼，轉(zhuǎn)以涼藥誤事?！钡?4頁(yè)/共51頁(yè)《葉香巖外感溫?zé)崞?/p>

溫病學(xué)體系形成的標(biāo)志葉桂，字天士，號(hào)番巖，晚號(hào)上津老人，江蘇吳縣人，生卒年代大約為公元1667-1746年。第35頁(yè)/共51頁(yè)意義溫病學(xué)形成的標(biāo)志?！度~香巖外感溫?zé)崞返?條說(shuō)：“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?。肺主氣屬衛(wèi)；心主血屬營(yíng)。辨營(yíng)衛(wèi)氣血雖與傷寒同，若論治法，則與傷寒大異也。”第8條“大凡看法，衛(wèi)之后方言氣，營(yíng)之后方言血。在衛(wèi)汗之可也；到氣才可清氣；人營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣，如犀角、元參、羚羊角等物；入血就恐耗血?jiǎng)友?，直須涼血散血。加生地、丹皮、阿膠、赤芍等物。否則，前后不循緩急之法，慮其動(dòng)手便錯(cuò)，反致慌張矣?！钡?6頁(yè)/共51頁(yè)貢獻(xiàn)一：寒溫分論。二：創(chuàng)立了衛(wèi)氣營(yíng)血辨證。是溫病學(xué)派形成的標(biāo)志。對(duì)中醫(yī)診斷學(xué)的貢獻(xiàn)：“再，溫?zé)嶂?，看舌之后，亦須?yàn)齒。齒為腎之余，齦為胃之絡(luò)。熱邪不燥胃津，必耗腎液?！薄褒X若光燥如石者，胃熱甚也……若如枯骨色者，腎液枯也?！睂?duì)溫病過(guò)程中斑、疹、白痦的形態(tài)、色澤、治法、預(yù)后都講得非常清楚，極大地豐富了中醫(yī)診斷學(xué)的內(nèi)容。第37頁(yè)/共51頁(yè)《薛生白濕熱病篇》

濕熱病辨證論治的代表性文獻(xiàn)薛雪，字生白，號(hào)一瓢，江蘇吳縣人，生卒年代大約為公元1681-1770年。濕熱病辨證論治的代表性文獻(xiàn)，補(bǔ)充了《葉香巖外感溫?zé)崞返牟蛔?。?8頁(yè)/共51頁(yè)《溫病條辨》

溫病學(xué)的集大成之作吳瑭，字配珩，號(hào)鞠通，江蘇淮陰人；生卒年代大約是公元1758-1836年?！熬夎┦艢q時(shí)，父病年余，至于不起，瑭愧恨難名，哀痛欲絕，以為父病不知醫(yī)，尚復(fù)何顏立于天地間。遂購(gòu)方書(shū)，伏讀于苫塊之余，至張長(zhǎng)沙外逐榮勢(shì)，內(nèi)怠身命之論，因慨然棄舉子業(yè)，專事方術(shù)?！薄稖夭l辨·自序》中說(shuō)：“蓋張長(zhǎng)沙悲宗族之死，作《玉函經(jīng)》，為后世醫(yī)學(xué)之祖。奈《玉函》中之《卒病論》亡于兵火，后世學(xué)者，無(wú)從仿效，遂至各起異說(shuō)，得不償失……又遍考晉、唐以來(lái)諸賢議論，非不珠璧琳瑯，求一美備者，蓋不可得，其何以傳信子來(lái)茲！瑭進(jìn)與病謀，退與心謀，十閱春秋，然后有所得……因有志采輯歷代名賢著述，去其駁雜，取其精微，間附己意，以及考驗(yàn)，合成一書(shū)，名為《溫病條辨》?！钡?9頁(yè)/共51頁(yè)“晉、唐以來(lái)諸名家，其識(shí)見(jiàn)學(xué)問(wèn)功夫，未易窺測(cè)，瑭豈敢輕率毀謗乎！奈溫病一證，諸賢悉未能透過(guò)此關(guān)，多所彌縫補(bǔ)就，皆未得其本真，心雖疑慮，未敢直斷明確，其故皆由不能脫卻《傷寒論》藍(lán)本，其心以為推戴仲景，不知反晦仲景之法。至王安道，始能脫卻傷寒，辨證溫病，惜其論之未詳，立法未備。吳又可力為卸卻傷寒，單論溫病，惜其立論不精，立法不純，又不可從。惟葉天士持論平和，立法精細(xì)，然葉天士吳人，所治多南方證，又立論甚簡(jiǎn)，但有醫(yī)案散見(jiàn)于雜證之中，人多忽之而不深究。瑭故歷取諸賢精妙，考之《內(nèi)經(jīng)》，參以心得，為是編之作。諸賢如木工鉆眼，以至九分，瑭特透此一分，作圓滿會(huì)耳?！钡?0頁(yè)/共51頁(yè)征?！稖夭l辨·序》：“近師承于葉氏，而遠(yuǎn)追蹤乎仲景……其處方也，一遵《內(nèi)經(jīng)》，效法仲祖。”例：《溫病條辨》銀翹散：“此方謹(jǐn)遵《內(nèi)經(jīng)》‘風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦甘’；‘熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以甘苦’之訓(xùn)。又宗喻嘉言芳香逐穢之說(shuō)……此葉氏立法，所以迥出諸家也?！钡?1頁(yè)/共51頁(yè)《溫病條辨》成書(shū)于公元1798年，又經(jīng)過(guò)反復(fù)修改，于公元1813年出版。共七卷。卷首、卷一、卷二、卷三、卷四、卷五，、卷六。卷首：“原病篇”“引經(jīng)十九條”核心內(nèi)容：卷一是“上焦篇”、卷二是“中焦篇”‘、卷三是“下焦篇”。上焦溫病是指肺、心（包括心包）的病變中焦溫病是指脾、胃、大腸的病變下焦溫病是指肝、腎的病變。三焦篇共有二百三十八法、一百九十八方。第42頁(yè)/共51頁(yè)卷四“雜說(shuō)”，雜說(shuō)、救逆、病后調(diào)治等短篇論文十七篇。卷五“解