骨科病人疼痛的護(hù)理

骨科病人疼痛的護(hù)理

281文章編號(hào)：1004-7484（2022）-06-3229-02

在臨床上，痛苦是絕大數(shù)骨科疾病的共有特征，如何有效地為病人止痛，減輕病人的苦痛，減輕對(duì)機(jī)體的有害影響，對(duì)做好骨科病人的護(hù)理非常重要。痛苦與手術(shù)操作、組織損傷或傷口四周肌肉痙攣及心理緊急、恐驚有關(guān)，也與個(gè)人對(duì)痛苦的耐受以及患者的年齡、性別、痛閾、心理因素、文化素養(yǎng)、社會(huì)層次及示意與勸慰等有關(guān)。依據(jù)科學(xué)討論證明，患者年齡越小，對(duì)痛苦的耐受力就越差，男性較女性耐受力差。性非常向、有肯定文化素養(yǎng)的患者更簡(jiǎn)單表達(dá)對(duì)痛苦的主觀感受。

1資料與方法

1.1臨床資料護(hù)士對(duì)痛苦病人進(jìn)行觀看

1.1.1痛苦的緣由部位強(qiáng)度等。推斷痛苦程度的方法：①患者主訴：采納口述評(píng)分法（以0-10分讓患者自行評(píng)分）。②采納視覺(jué)模擬評(píng)分法（給患者始終線，分成十等份，一端為無(wú)痛，另一端為無(wú)法忍受，讓患者自行段評(píng)分）。③醫(yī)護(hù)評(píng)估：采納針刺法。

1.1.2觀看患者痛苦時(shí)的反應(yīng)包括生理和心理的反應(yīng)，如痛苦發(fā)作的伴隨癥狀，及患者對(duì)患者的態(tài)度。

1.2方法

1.2.1準(zhǔn)時(shí)解除痛苦創(chuàng)傷性痛苦：骨折后妥當(dāng)愛(ài)護(hù)患部，制動(dòng)肢體，減輕痛苦。

1.2.2炎癥性痛苦應(yīng)用有效抗生素掌握感染，有膿腫時(shí)準(zhǔn)時(shí)切開(kāi)排膿并沖洗。

1.2.3急性缺血性痛苦馬上除去導(dǎo)致缺血的緣由，如去除一切外固定物及包扎過(guò)緊的敷料，解除動(dòng)脈痙攣，改善組織缺血狀況。

1.2.4惡性腫瘤性痛苦行手術(shù)切除腫瘤，化療、放療。

1.2.5神經(jīng)性痛苦針對(duì)不同病因行手術(shù)、牽引或按摩，并輔以應(yīng)用消炎藥物及理療，以消退局部組織炎癥、水腫，解除神經(jīng)壓迫。

1.2.6藥物鎮(zhèn)痛非阿片制劑：阿司匹林、撲熱息痛、消炎痛等。

阿片制劑：?jiǎn)岱?、杜冷丁、芬太尼等?/p>

采納預(yù)防性用藥、定時(shí)用藥，有效地緩解痛苦。

選擇合適的給藥途徑：口服、肌注等。藥物治療新技術(shù)：椎管內(nèi)注射鎮(zhèn)痛藥，硬膜外麻醉。

術(shù)性鎮(zhèn)痛法理療：冷療、熱療、冰敷、溫泉浴、微波、紅外線等。

針刺療法：中醫(yī)針灸。

神經(jīng)外科手術(shù)止痛：植入給藥泵、神經(jīng)切除術(shù)、神經(jīng)刺激術(shù)。

2結(jié)果

2.1治療結(jié)果在骨科病人痛苦時(shí)，護(hù)士有效地為病人止痛，減輕了病人的苦痛，減輕對(duì)機(jī)體的有害影響，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生，使病人得到了有效的治療，減輕了病人的苦痛。

2.2護(hù)理措施加強(qiáng)臨床觀看，區(qū)辨別別痛苦的不同性質(zhì)及臨床表現(xiàn)，以確定引起痛苦的不同緣由。一般來(lái)說(shuō)，手術(shù)傷口痛苦于術(shù)后l-3日猛烈，并逐日遞減緩解；創(chuàng)傷、骨折引起的痛苦多在整復(fù)固定后明顯減輕，并隨著腫脹消退而日趨緩解；開(kāi)放性損傷合并感染多發(fā)生在創(chuàng)傷2-4天后，痛苦進(jìn)行性加重或呈搏動(dòng)性痛苦，感染處皮膚紅、腫、熱，傷口可有膿液滲出或臭味，形成膿腫時(shí)可消失波動(dòng)；缺血性痛苦為外固定物包扎過(guò)緊或四肢嚴(yán)峻腫脹所致，表現(xiàn)為受壓組織處或肢體遠(yuǎn)端猛烈痛苦，并伴有皮膚蒼白、麻木、溫度降低，缺血范圍較大或較嚴(yán)峻者可表現(xiàn)出被動(dòng)伸指（趾）時(shí)痛苦加劇。

2.3心理指導(dǎo)使病人感受到被理解、被關(guān)懷的暖和。公平的雙向溝通會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)大的精神力氣，使病人減輕心理負(fù)擔(dān)，正確熟悉痛苦，提高痛閾。貫徹知情同意原則，了解患者的心態(tài)和疑慮，準(zhǔn)時(shí)與患者開(kāi)展心理溝通。建立良好的人際關(guān)系，熱忱主動(dòng)地與病人溝通，操作嫻熟，取得病人信任，憐憫病人，敬重病人。為病人制造寧?kù)o舒適的氛圍。病房寧?kù)o、清潔，最好住單人房間，利于病人休息和睡眠，盡量削減病區(qū)內(nèi)的嘈雜音，由于失眠會(huì)加重病人的痛苦?？磳檺?ài)的電視節(jié)目，聽(tīng)輕音樂(lè)，轉(zhuǎn)移病人留意力。引導(dǎo)病人過(guò)開(kāi)心充實(shí)豐富的生活，關(guān)心病人制定康復(fù)方案。骨折病人病程長(zhǎng)，有的還伴有終身的特征，把熬煉原理告知患者，提高其進(jìn)行功能熬煉的自覺(jué)性。教育和溝通患者的親朋好友，使其較多地體恤患者境況，使病人保持最佳的心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。

2.4運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)指導(dǎo)病人進(jìn)行功能熬煉，依據(jù)病人的狀況由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過(guò)渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，范圍可由小到大、由淺到深、由單關(guān)節(jié)到多關(guān)節(jié)，由床上到床下，先易后難、循序漸進(jìn)、逐步適應(yīng)。

2.5護(hù)理目標(biāo)①病人臥床期間生活需要得到滿意。②病人未消失或較少消失因缺少活動(dòng)而發(fā)生的合并癥。③病人在關(guān)心下可以進(jìn)行局部活動(dòng)。④病人能獨(dú)立或部分獨(dú)立進(jìn)行軀體活動(dòng)。⑤病人痛苦的刺激因素被消退或減弱。⑥病人痛感消逝或減輕。

3爭(zhēng)論

3.1相關(guān)因素①化學(xué)刺激：炎癥、創(chuàng)傷；②缺血、缺氧：創(chuàng)傷、局部受壓。③機(jī)械性損傷：體位不當(dāng)，組織受到牽拉、收縮；④溫度不宜：熱或冷；⑤心理因素：幻覺(jué)痛，緊急；主要表現(xiàn)：病人主訴痛苦或不適，可伴有苦痛表情、煩躁擔(dān)心，活動(dòng)受限乃至被動(dòng)體位

3.2護(hù)理目標(biāo)①病人痛苦的刺激因素被消退或減弱；②病人痛感消逝或減輕

3.3護(hù)理觀看①一般項(xiàng)目如精神、心情、飲食、睡眠、養(yǎng)分狀況、大小便及體溫、脈搏、呼吸、血壓等。②外固定狀況外固定裝置是否有效，夾板松緊度是否相宜，石膏有無(wú)斷裂、石膏筒內(nèi)肢體是否松動(dòng)或擠壓、牽引重量是否相宜、牽引滑輪是否敏捷、牽引錘是否落地等。③肢端血液循環(huán)。

3.4痛苦了解痛苦的性質(zhì)及程度，確定引起痛苦的病因。觀看發(fā)生痛苦時(shí)病人的狀況及伴隨癥狀，觀看全身及局部狀況，檢查有無(wú)發(fā)熱、水腫、出血、感覺(jué)特別、放射痛、意識(shí)障礙等體征。通過(guò)應(yīng)用緩解痛苦的有效方法，如制動(dòng)肢體、矯正體位、解除外部壓迫等進(jìn)一步確定引起痛苦的緣由。

3.5痛苦產(chǎn)生的緣由①壓迫：腰椎間盤(pán)突出癥的患者，突出的髓核壓迫腰椎神經(jīng)根，引起痛苦；②炎癥：腰肌拉傷或勞損患者為腰肌無(wú)菌性炎癥引起痛苦；③創(chuàng)傷：骨折創(chuàng)傷刺激引起痛苦，并因刺激的種類，強(qiáng)度及創(chuàng)傷的范圍、程度不同而不同；④腫瘤：惡性腫瘤侵蝕、破壞骨質(zhì)。

4結(jié)論

隨著社會(huì)的進(jìn)展，患者對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛要求越來(lái)越高，而術(shù)后痛苦，除受手術(shù)部位、創(chuàng)傷大小等客觀因素的影響外，還取決于患者的心情、精神、心理狀態(tài)等主觀因素的影響。術(shù)后鎮(zhèn)痛