結(jié)石性膽囊炎的診斷和治療

結(jié)石性膽囊炎的診斷和治療第1頁，共22頁，2023年，2月20日，星期二讓我們回顧一下這份病例Diagnosis:CalculousCholecystitis中上腹疼痛1天伴肩背部酸痛進食油膩后第2頁，共22頁，2023年，2月20日，星期二什么樣的人容易得膽囊結(jié)石？ORMaleFemaleFatThinOldYoungCountry。。。City。。。第3頁，共22頁，2023年，2月20日，星期二Epidemiology膽石病占全國普外科病人的11.5%（1992年）上海人群發(fā)病率約為10%膽石病約占我科病人的20%男女比例1:3（50歲前）1:1.5（50歲后）發(fā)病的高峰年齡40～50歲肥胖人發(fā)病率為正常體重人群的3倍第4頁，共22頁，2023年，2月20日，星期二HighRiskFactor地區(qū)和種族女性雌激素，妊娠高脂肪飲食肥胖、高脂血癥、糖尿病其他肝硬化、溶血性貧血醫(yī)源性腸外營養(yǎng)（PN）、胃腸道手術(shù)第5頁，共22頁，2023年，2月20日，星期二Pathogenesis膽色素型膽囊結(jié)石葡萄糖醛酸減少結(jié)合性膽紅素水解膽汁改變膽汁淤積膽固醇型混合結(jié)石溶貧、肝硬化、心臟術(shù)后膽道感染腸肝循環(huán)被破壞肝前肝后因素第6頁，共22頁，2023年，2月20日，星期二SymptomsandSigns還是以方才的圖片為例右中上腹疼痛伴肩背部酸痛進食油膩后吐第7頁，共22頁，2023年，2月20日，星期二ClinicalFeature腹痛右中上腹絞痛、隱痛放射痛右肩、肩胛、背部伴隨癥狀惡心、嘔吐、發(fā)熱、黃疸體征急性可有右上腹壓痛可伴腹膜刺激征Murphy(+)可及腫大膽囊慢性體征不明顯第8頁，共22頁，2023年，2月20日，星期二MaybeOtherSurgicalDiseases?第9頁，共22頁，2023年，2月20日，星期二AreUSureOfTheDiagnosis?

DifferentialDiagnosis

第10頁，共22頁，2023年，2月20日，星期二PreoperativePreparation三大常規(guī)肝腎功能凝血功能腫瘤指標血脂血糖。。。。。。第11頁，共22頁，2023年，2月20日，星期二HowtoOperation?第12頁，共22頁，2023年，2月20日，星期二LaparoscopicCholecystectomy，LC讓我們學(xué)習(xí)一段LC視頻第13頁，共22頁，2023年，2月20日，星期二TransumbilicalSingle-PortLaparoscopicCholecystectomy,TUSPLC第14頁，共22頁，2023年，2月20日，星期二PatientDischarge 這時，我們應(yīng)該告訴他：你現(xiàn)在是個相當健康的人，但是 還是需要注意我所說的以下問題。第15頁，共22頁，2023年，2月20日，星期二DischargeOrdersNONO否則第16頁，共22頁，2023年，2月20日，星期二我們這樣做。別人如何做？我們選擇LC讓我們看看國內(nèi)外其他醫(yī)生的選擇！別人選什么？第17頁，共22頁，2023年，2月20日，星期二小切口膽囊估計會很辛苦的第18頁，共22頁，2023年，2月20日，星期二保膽取石腔鏡下保膽取石經(jīng)皮膽道鏡保膽取石：硬鏡、纖維鏡復(fù)發(fā)！第19頁，共22頁，2023年，2月20日，星期二NaturalOrificeTranslumi-nalEndoscopicSurgery,NOTES男人怎么辦？？？第20頁，共22頁，2023年，2月20日，星期二daVinciSurgicalSystem費用5萬元有必要嗎？第21頁，共22頁，2023年，2