505例醫(yī)療糾紛案例的統(tǒng)計分析,司法鑒定論文

505例醫(yī)療糾紛案例的統(tǒng)計分析,司法鑒定論文當(dāng)下,我們國家牽涉醫(yī)療損害賠償訴訟的案件在法醫(yī)臨床學(xué)鑒定案件中占有相當(dāng)?shù)谋壤?本文收集作者單位2002~2018年間505例醫(yī)療損害司法鑒定案例,對醫(yī)療糾紛案例的總體分布、過錯比率和知情同意等情況進行分析,以期為妥善解決醫(yī)療糾紛提出合理的建議和意見,并為國家有關(guān)部門制定相關(guān)的法律法規(guī)提供根據(jù).1案例資料1.1案例來源及統(tǒng)計方式方法本文505例醫(yī)療損害鑒定案例,選自中國政法大學(xué)法庭科學(xué)技術(shù)鑒定研究所2002到2018年間受理的司法鑒定案例.每個案例鑒定資料均完好,包括當(dāng)事人雙方陳述意見、系統(tǒng)病歷記錄、相關(guān)化驗記錄、系統(tǒng)尸體解剖記錄、組織病理學(xué)檢驗記錄、會診記錄和鑒定文書.各類案例數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件,進行一般性統(tǒng)計描繪敘述.1.2鑒定案例年度分布505例醫(yī)療損害司法鑒定案例年度分布在33~73例之間,總體上看,2007年以后的鑒定案例數(shù)較之前為多,詳見表1.1.3被鑒定人性別與年齡分布性別本文505例案件的被鑒定人中,男性228例,占45.15%;女性277例,占54.85%.年齡按每10歲為一年齡段,鑒定案例數(shù)在21~30歲、41~50歲、51~60歲和61~70歲年齡段均超過70例;而在71~80年齡段,存在過錯的案例占該年齡段所有案例的比例最高(79.31%).90歲以上年齡段的鑒定例數(shù)和同比均為最低.詳見表2.1.4醫(yī)院方存在過錯及分級在505例醫(yī)療損害鑒定中,認(rèn)定院方無過錯的共182例,占全部鑒定案例的36.04%;不能認(rèn)定能否存在過錯的11例,占1.58%;存在過錯的315件,占62.38%.華而不實,過錯介入度為B級~F級,詳見表3.1.5過錯發(fā)生醫(yī)院級別分布根據(jù)正規(guī)醫(yī)院分級和私立醫(yī)院分類,華而不實各類醫(yī)院牽涉的鑒定案例數(shù)、發(fā)生過錯案例數(shù)及比例見表4.三級、二級、一級和私立醫(yī)院的過錯發(fā)生案例分別占該類醫(yī)院鑒定案例的62.3%、59.44%、60%和93.75%;華而不實一級醫(yī)院數(shù)量最少,且年度差異不同最大(表4).1.6過錯發(fā)生臨床科室分布過錯誤發(fā)生牽涉的臨床科室共31個,華而不實產(chǎn)科、骨科和普通外科最多,分別為95例、66例和58例,分別占全部鑒定數(shù)量的18.81%、13.07%和11.48%.低于10例的科室有血液科、整形外科、耳鼻喉科、皮膚科、肛腸科、麻醉科和放射科等.1.7牽涉知情同意爭議案例分布在505例鑒定中,牽涉知情同意爭議的共有103例,占全部鑒定案例的20.39%.華而不實,2003年的知情同意爭議比例最低(4.34%),2018年最高(29.17%),2005年以后比例上升較快,詳見表5.2討論2.1被鑒定人年齡與存在過錯案例比例本文數(shù)據(jù)顯示,21~30歲、41~60歲年齡段鑒定案例數(shù)量最多,而71~80年齡段,固然鑒定案例有29例,僅占全部鑒定案件數(shù)的5.74%,但存在過錯例案例達23例,占該年齡段鑒定數(shù)量的79.31%(表2).分析其原因可能為,該年齡段患者多已具有較為復(fù)雜的疾病基礎(chǔ),但其及家屬對疾病痊愈仍存在相當(dāng)期望,一旦發(fā)生與預(yù)期相?；蛎鞔_的損害后果,極易與醫(yī)方發(fā)生爭議.80歲以上年齡段,由于患者或家屬對疾病痊愈的期望不高,所以極少發(fā)生訴訟.2.2過錯介入度分級本文資料中已認(rèn)定存在過錯的315例案例中,過錯介入度為C級的案例數(shù)所占比例最高(30.97%),D級其次(24.44%),E級再次(22.22%),F級最少(3.50%)(表3).認(rèn)定無過錯的案例占全部鑒定數(shù)的36.04%,講明約三分之一的鑒定案例為無效訴訟,而這種情況可造成衛(wèi)生保健和司法審訊資源的極大浪費,值得相關(guān)部門注意.2.3存在過錯臨床科室分布本文數(shù)據(jù)顯示,牽涉產(chǎn)科、骨科和普外科過錯案例最多,與國內(nèi)、外報道相符[1-2].提示醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)護人員應(yīng)采取措施注意避免相關(guān)科室中醫(yī)療損害賠償訴訟的發(fā)生.相當(dāng)數(shù)量醫(yī)療過錯是由于醫(yī)護人員忽略鑒別診斷而引起,如對年輕且具有腰部外傷史的患者,未注意外傷性椎間盤突出的鑒別診斷,而診斷為腰肌損傷.除此之外,醫(yī)護人員責(zé)任心不強也是導(dǎo)致發(fā)生過錯的重要原因之一,如行鋇餐食管造影時,發(fā)生鋇劑誤入氣管,但醫(yī)生未注意,仍繼續(xù)讓患者吞食造影劑,造成其雙肺下野廣泛性吸入性肺炎.2.4存在過錯醫(yī)院分布本文505例中,牽涉三級和二級醫(yī)院的平均過錯比率分別為62.3%和59.44%(表4),而其案例數(shù)量合計為285例,占所有存在過錯案例(315例)的90.48%,講明三、二級醫(yī)院是絕大部分醫(yī)療損害索賠訴訟的承受者.而私立或私人醫(yī)療機構(gòu)的平均過錯率高達93.5%,講明這些醫(yī)院因設(shè)備落后、技術(shù)條件差,且因經(jīng)濟利益驅(qū)動盲目收治病人,極易出現(xiàn)嚴(yán)重的醫(yī)療錯誤過失,進而引發(fā)醫(yī)療糾紛.因而,加強對這一類醫(yī)院的監(jiān)管,對減少醫(yī)療損害的發(fā)生具有重要意義.2.5知情同意爭議案例分布本文505例鑒定中,共有103例牽涉到知情同意爭議,占20.39%.牽涉知情同意爭議的案例由2004年的9.09%突增至2005年的23.52%,此后一直居高不下(表5),講明患方對知情同意權(quán)的重視程度有了明顯的提高,同時也講明醫(yī)方對醫(yī)療行為中侵權(quán)行為的認(rèn)識存在明顯缺乏.而怎樣界定知情同意權(quán),怎樣確定其與損害后果之間的因果關(guān)系,還是司法鑒定人的重要研究課題[5].綜上,隨著法制建設(shè)的不斷加強,醫(yī)療損害賠償訴訟的數(shù)量不斷增加,在相關(guān)司法鑒定中,不僅需要注意醫(yī)療技術(shù)問題,還應(yīng)注意道德、倫理,甚至是文化方面存在的問題.公平、客觀地進行醫(yī)療損害司法鑒定需要標(biāo)本兼治,不僅需要鑒定人提升鑒定能力,還需要國家和社會各階層的共同努力.以下為以下為參考文獻[1]王有民,王文君,張秦初.法醫(yī)鑒定醫(yī)療糾紛45例回首分析[J].中國臨床醫(yī)生,2005,33(5):61-63.[2]TurillazziE,BelloS,BonsignoreA,etal.Retrospectiveanalysisofanaesthesia-relateddeathsduringa12-yearperi-od:lookingatthedatafromaforensicpointofview[J].MedSciLaw,2020,52(2):112-115.[3]蘇永生,賈克旨,邢玉.醫(yī)療糾紛中的初