《西藥綜》名師薈萃珍藏知識點30條

◆1.藥學(xué)服務(wù)于1990年由美國學(xué)者倡導(dǎo)，其含義是藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識向公眾(包括醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬)提供直接的、負責(zé)任的且與用藥相關(guān)的服務(wù)，以期提高藥物治療的安全性、有效性、經(jīng)濟性和適宜性，從而改善和提高人類生活質(zhì)量?！?.藥學(xué)服務(wù)的最基本的要素“與藥物有關(guān)”的服務(wù)。藥學(xué)服務(wù)的社會屬性還表現(xiàn)在不僅服務(wù)于治療性用藥，還要關(guān)注預(yù)防性用藥和保健性用藥?！?.藥物重整是指比較患者目前正在應(yīng)用的所有藥物與醫(yī)囑藥物是否一致的過程。藥物重整的主要流程包括：收集用藥清單；整理醫(yī)囑藥物，發(fā)現(xiàn)不適當(dāng)用藥，與醫(yī)療團隊成員討論并調(diào)整治療藥物，形成新的用藥清單；新的用藥清單交予患者，告知其須在轉(zhuǎn)診過程中攜帶?！?.藥物治療管理是指通過藥師提供的藥學(xué)服務(wù)，達到優(yōu)化藥物治療和提高患者治療結(jié)局的效果。2004年時由美國多家藥師協(xié)會/學(xué)會共同定義了"藥物治療管理通過重整患者的醫(yī)囑藥物或藥療方案，評估藥物治療的有效性、安全性和經(jīng)濟性，核查患者的用藥依從性?！?.個體化藥物治療是指在藥物代謝動力學(xué)/藥物效應(yīng)動力學(xué)原理指導(dǎo)下，應(yīng)用現(xiàn)代先進的藥物監(jiān)測、藥物基因組學(xué)分析技術(shù)進行治療藥物監(jiān)測(TDM),通過測定患者體內(nèi)的藥物暴露、藥理標志物或藥效指標，利用定量藥理模型，以藥物治療窗為基準，藥師與臨床醫(yī)師一起制定和調(diào)整適合患者的個體化給藥方案?！?.循證醫(yī)學(xué)在藥物治療中的應(yīng)用：循證醫(yī)學(xué)是針對某一具體問題，按照規(guī)定的方法對現(xiàn)有的相關(guān)證據(jù)信息進行收集、歸類、分析，并形成一個系統(tǒng)性評價結(jié)果的過程。利用信息技術(shù)對證據(jù)進行深入挖掘與加工，從而解決一個實際的藥學(xué)問題，強調(diào)任何醫(yī)療決策應(yīng)建立在最佳科學(xué)研究證據(jù)基礎(chǔ)上，其核心是在醫(yī)療決策中將臨床證據(jù)、個人經(jīng)驗與患者的實際狀況和意愿三者相結(jié)合?！?.藥物警戒：用藥風(fēng)險可來自藥物不良事件(包括天然風(fēng)險和人為風(fēng)險)、用藥錯誤和藥品質(zhì)量缺陷?！?.藥物評價(質(zhì)量、有效性、安全性、經(jīng)濟性):藥物的臨床評價可分為上期)臨床試驗；批準上市后還要經(jīng)過IV期臨床試驗?！?.藥學(xué)服務(wù)對執(zhí)業(yè)藥師的要求：職業(yè)道德、專業(yè)知識、專業(yè)技能(包括審核處方、調(diào)配處方、發(fā)藥與用藥教育、藥品管理、藥物咨詢、不良反應(yīng)監(jiān)測和藥物治療方案的優(yōu)化、藥學(xué)計算的能力等)。◆10.三級信息資源指從原創(chuàng)性研究中提取出被廣泛接受的數(shù)據(jù)信息，對之進行評估而發(fā)表的結(jié)果；包括醫(yī)藥圖書(工具書、教科書、手冊等)、光盤或在線數(shù)據(jù)庫、藥學(xué)應(yīng)用軟件以及臨床實踐指南、系統(tǒng)評價或綜述型文章等?！?1.三級信息的優(yōu)點是：①對一個具體問題提供的信息簡明扼要；②內(nèi)容廣泛，使用方便；③有的還提供疾病與藥物治療的基礎(chǔ)知識。缺點是不新、不夠全面細致、理解存在錯誤或偏倚。◆12.二級信息資源一般由引文、書目組成，主要用于檢索一級信息，可提供摘要、引文、索引(包括或不包括全文)及目錄；文摘數(shù)據(jù)庫或全文數(shù)據(jù)庫是獲取文獻信息的常用二級信息資源。二級信息的優(yōu)點是方便對一級文信息的數(shù)據(jù)和文獻進行篩選。缺點是信息量有限，間隔較長影響最新信息，可能錯誤?！?3.一級信息資源即原創(chuàng)性論著，包括實驗研究結(jié)果、病例報道以及評價性或描述性的研究結(jié)果。一級信息的優(yōu)點是內(nèi)容最新、細節(jié)詳細、讀者可以自行分析進行評價。缺點是結(jié)論可能錯誤、誤導(dǎo)讀者、要求讀者的專業(yè)能力、花費時間長?！?4.咨詢服務(wù)方法與步驟：(1)了解問詢?nèi)说囊话阗Y料和問詢問題的背景信息；(2)對問題進行確定并歸類；(3)確定檢索方法，查閱文獻；(4)文獻的評價、分析和整理；(5)形成答案并告知詢問者；(6)隨訪并建立檔案?！?5.藥師開展用藥咨詢，是藥師參與全程化藥學(xué)服務(wù)的重要環(huán)節(jié)。根據(jù)用藥咨詢對象的不同，可以將其分為患者、醫(yī)師、護士和公眾的用藥咨詢?！?6.患者咨詢內(nèi)容：藥品名稱；適應(yīng)癥；用藥方法(如栓劑夏季用前宜在冰箱冷藏室放置15分鐘);用藥劑量；服藥后預(yù)計療效及起效時間、維持時間；藥物不良反應(yīng)與藥物相互作用；(如他汀類藥品避免與克拉霉素合用);替代藥物或其他療法；藥品的鑒定辨識、貯存方法和有效期；藥品價格，是否進入醫(yī)療保險報銷目錄等?！?7.藥師從提高藥物治療效果方面向醫(yī)師提供用藥咨詢服務(wù)，包括新藥信息，合理用藥信息，治療藥物監(jiān)測。◆18.新藥信息：藥師給予醫(yī)師以信息支持，使其及時了解新藥作用機制、作用靶位、藥效學(xué)/藥動學(xué)指標、臨床評價等信息，為臨床合理使用提供依據(jù)?！?9.合理用藥信息：例如：患者肝膿腫，引流液培養(yǎng)為銅綠假單胞菌，對美羅培南、頭孢哌酮-舒巴坦、環(huán)丙沙星、阿米卡星等均耐藥，對頭孢他啶敏感?；颊呒韧星嗝顾剡^敏史，表現(xiàn)為皮疹，是否可以選擇頭孢他啶?經(jīng)查閱文獻，得知青霉素與第一代頭孢菌素的交叉過敏反應(yīng)發(fā)生率高，約為10%;與第三、四代頭孢菌素之間的交叉過敏反應(yīng)發(fā)生率低至0.17%-1.70%。因此，可謹慎選擇頭孢他啶，在使用時密切監(jiān)測患者有無過敏反應(yīng)出現(xiàn)?！?0.治療藥物監(jiān)測：地高辛、氨基糖苷類、抗癲癇藥(卡馬西平、丙戊酸鈉有效治療血藥濃度40-100μg/ml)、免疫抑制劑(環(huán)孢素、他克莫司)?！?1.抗病毒藥阿昔洛韋可致急性腎衰竭、腎功能異常及腎小管損害；利巴韋林可致畸胎、腫瘤和溶血性貧血；人促紅素可引起純紅細胞再生障礙性貧血；肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥(HIT),并由HIT引發(fā)血栓栓塞性并發(fā)癥?！?2.長時間、大劑量頭孢菌素類(頭孢孟多、頭孢唑林、頭孢特侖匹酯、頭孢泊肟匹酯、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢甲肟、頭孢布烯、頭孢唑肟、頭孢克肟)碳青霉烯類(亞胺培南美羅培南)氧頭孢烯類(拉氧頭孢、氟氧頭孢)、頭霉素類(頭孢米諾、頭孢美唑)等抗生素均可引起牙齦出血、手術(shù)創(chuàng)面滲血等出血傾向反應(yīng)?！?3.由于部分抗生素在分子中有甲硫四氮唑結(jié)構(gòu)，與維生素K競爭性結(jié)合谷氨酸-v羥化酶，可抑制腸道正常菌群，減少維生素K合成，導(dǎo)致維生素K依賴性凝血因子合成障礙(低凝血酶原血癥)而致出血；須注意長期使用宜適當(dāng)補充維生素K、維生素B;與抗凝藥合用可能增加出血風(fēng)險?！?4.藥師應(yīng)關(guān)注藥物不良事件(ADE)、新藥上市后被召回或撤市的案例，如抗震顫麻痹藥物培高利特導(dǎo)致的心臟瓣膜病；治療腸易激綜合征藥物替加色羅存在嚴重的心腦血管不良事件風(fēng)險(心絞痛、腦卒中);含釓造影劑(釓雙胺、釓噴酸葡胺、釓貝葡胺等)應(yīng)用于腎功能不全者所引起的腎源性纖維化和皮膚纖維化等。提示藥師對ADR和ADE的防范不能松懈?！?5.藥師有責(zé)任提示醫(yī)師有關(guān)患者的用藥禁忌，尤其是醫(yī)師在使用本專業(yè)(科室)以外的藥物時。如加替沙星對糖尿病患者可能增加其出現(xiàn)低血糖或高血糖癥狀的隱患，并影響腎功能，故糖尿病患者禁用?！?6.藥物相互作用：抗抑郁藥氟西汀、帕羅西汀若與單胺氧化酶抑制劑(包括呋喃唑酮、異煙肼、嗎氯貝胺、帕吉林、司來吉蘭等)合用，易引起5-羥色胺綜合征，出現(xiàn)高熱、興奮、意識障礙、癲癇發(fā)作、肌震顫、高血壓危象，甚至死亡，兩類藥物替代治療時應(yīng)至少間隔14日?！?7.羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑(他汀類)在治療劑量下與CYP3A4抑制劑如環(huán)孢素、伊曲康唑、酮康唑、克拉霉素、羅紅霉素、奈法唑酮等合用能顯著增高他汀類的血藥濃度水平。◆28.多烯磷脂酰膽堿注射液不宜選用氯化鈉注射液溶解，以免出現(xiàn)渾濁。奧沙利鉑與氯化鈉注射液生成二氯二氨鉑，使療效降低。兩性霉素B應(yīng)用氯化鈉注射液溶解可析出沉淀?！?9.紅霉素靜滴時若以氯化鈉或含鹽類的注射液溶解，可形成溶解度較小的紅霉素鹽酸鹽，產(chǎn)生膠狀不溶物，使溶液出現(xiàn)白色渾濁或結(jié)塊沉淀；故配制時應(yīng)先將紅霉素溶解于滅菌注射用水6~12ml中，再稀釋于5%或10%葡萄糖注射液中?！?0.紅霉素在酸性溶劑中破壞而致療效降