消渴病中醫(yī)護理方案

消渴病中醫(yī)護理方案第1頁/共39頁主要內(nèi)容一、常見證候要點二、常見癥狀/證候施護三、中醫(yī)特色治療護理四、健康指導五、護理難點六、護理效果評價

第2頁/共39頁一、常見證候要點（一）肝胃郁熱證：脘腹痞滿，胸脅脹悶，面色紅赤，形體偏胖，腹部脹大，心煩易怒，口干口苦，大便干，小便色黃，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。（二）胃腸實熱證：脘腹脹滿，痞塞不適，大便秘結(jié)，口干口苦，或有口臭，或咽痛，或牙齦出血，口渴喜冷飲，飲水量多，多食易饑，舌紅，邊有瘀斑，舌下絡(luò)脈青紫，苔黃，脈滑數(shù)。第3頁/共39頁一、常見證候要點（三）脾虛胃熱證：心下痞滿，脹悶嘔惡，呃逆，納呆，便溏，或腸鳴下利，或虛煩不眠，或頭眩心悸，或痰多，舌淡胖，舌下絡(luò)脈瘀阻，苔白膩，脈弦滑無力。（四）上熱下寒證：心煩口苦，胃脘灼熱，痞滿不痛，或干嘔嘔吐，腸鳴下利，手足及下肢冷甚，舌紅，苔黃根部腐膩，舌下絡(luò)脈瘀阻，脈弦滑。（五）陰虛火旺證：五心煩熱，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷飲，易饑多食，時時汗出，少寐多夢，溲赤便秘，舌紅赤，少苔，脈虛細數(shù)。第4頁/共39頁一、常見證候要點（六）氣陰兩虛證：消瘦，倦怠乏力，氣短懶言，易汗出，胸悶憋氣，脘腹脹滿，腰膝酸軟，便溏，口干口苦，舌淡體胖，苔薄白干或少苔，脈虛細無力。（七）陰陽兩虛證：小便頻數(shù)，夜尿增多，渾濁如脂如膏，五心煩熱，口干咽燥，畏寒肢冷，面色蒼白，神疲乏力，腰膝酸軟，脘腹脹滿，食納不香，五更泄瀉，舌淡體胖，苔白而干，脈沉細無力。第5頁/共39頁二、常見癥狀/證候施護（一）尿量增多

1.觀察排尿次數(shù)、尿量及尿色。

2.囑患者睡前少飲水。

3.指導患者飲食調(diào)理，適當進食芡實、枸杞等補腎之品，食療方：芡實瘦肉湯。第6頁/共39頁二、常見癥狀/證候施護（二）口干多飲

1.保持病室空氣溫濕度適宜。

2.觀察口干、口渴、每日飲水量。

3.多食生津潤燥類食物，如百合、西葫蘆等，可選用鮮蘆根煎水代茶飲；口含烏梅、飲用菊花玉竹茶、苦丁茶以緩解口干口渴。食療方：涼拌黃瓜、藍莓山藥、葛根魚湯。

4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據(jù)病情需要可選擇皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、糖尿病點、脾、胰、三焦等穴位。第7頁/共39頁二、常見癥狀/證候施護（三）多食易饑

1.詢問飲食習慣及飲食量。宜選擇混合餐，每餐進食種類包含主食、蔬菜、肉蛋類等；粗細糧合理搭配，少食多餐，細嚼慢咽。

2.適當增加膳食纖維的攝入，如燕麥、芹菜、韭菜等，以增加飽腹感，延緩食物吸收穩(wěn)定血糖。

3.觀察記錄身高、體重、腰圍、臀圍。

4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據(jù)病情需要可選擇皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、糖尿病點、脾、胰、饑點等穴位。第8頁/共39頁二、常見癥狀/證候施護（四）倦怠乏力

1.起居有時，避免勞累。

2.進食補中益氣類食物，如山藥、魚肉、香菇等。食療方：烏雞湯、香菇木耳湯、山藥燉排骨。

3.病情穩(wěn)定者適量運動，循序漸進。

4.遵醫(yī)囑艾灸，取穴足三里、關(guān)元、氣海，或穴位貼敷腎俞、脾俞、足三里以調(diào)節(jié)臟腑氣血功能。第9頁/共39頁二、常見癥狀/證候施護（五）肢體麻木、疼痛、肢冷

1.進食活血化瘀食物，如黃鱔、木耳等。食療方：洋蔥燒黃鱔。

2.給予足部中藥泡洗以祛風通絡(luò)，活血通脈。

3.雙下肢穴位按摩，取足三里、陽陵泉、三陰交、涌泉穴等。

4.遵醫(yī)囑穴位貼敷涌泉穴。

5.遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據(jù)病情需要可選擇皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、糖尿病點、脾、足等穴位。第10頁/共39頁二、常見癥狀/證候施護（六）視物模糊

1.注意視力變化，定期檢查眼底，減少閱讀、看電視及使用電腦，宜閉目養(yǎng)神，飲用菊花茶或銀杞明目湯等。

2.按摩睛明、四白、絲竹空等穴位以輔助通絡(luò)明目。

3.遵醫(yī)囑予珍珠明目液滴眼或中藥眼部霧化以改善癥狀。

4.評估跌倒高危因素，落實防跌倒措施。第11頁/共39頁二、常見癥狀/證候施護（七）皮膚瘙癢

1.指導患者洗澡忌用刺激性強的皂液，洗后皮膚涂抹潤膚露，穿棉質(zhì)內(nèi)衣，避免搔抓、熱水燙洗；修剪指（趾）甲；瘙癢甚者，遵醫(yī)囑予以清熱燥濕洗劑，如苦參、蒼術(shù)、黃柏、白花蛇草、連翹等煎湯外洗，亦可涂尿素乳膏防止皮膚干燥。2.飲食宜清淡，少食辛辣油膩及海鮮之品。第12頁/共39頁二、常見癥狀/證候施護（八）腰膝酸軟

1.適當食用枸杞、黑豆等固腎之品。食療方：韭菜炒蝦仁，山藥芡實瘦肉飲。

2.操練八段錦“兩手攀足固腎腰”動作。

3.指導患者按摩腰背部及氣海、關(guān)元穴、涌泉穴。艾灸腎俞、關(guān)元、氣海、三陰交等穴。

4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據(jù)病情需要可選擇皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、糖尿病點、腎、胰等穴位。

5.遵醫(yī)囑中藥保留灌腸。第13頁/共39頁三、中醫(yī)特色治療護理（一）內(nèi)服中藥遵醫(yī)囑用藥，觀察用藥后反應(yīng)；中藥湯劑根據(jù)證型予溫服或溫涼服；中西藥之間間隔30分鐘以上。

1.湯劑類：肝胃郁熱證、胃腸實熱證、氣陰兩虛證、陰虛火旺證者宜溫涼服；陰陽兩虛證者宜溫服。

2.口服降糖藥注意服用時間、方法及不良反應(yīng)。第14頁/共39頁三、中醫(yī)特色治療護理（二）注射用藥：

1.中成藥制劑建議單獨使用，如需聯(lián)合給藥，應(yīng)考慮時間間隔或中性液體過渡。

2.滴速不宜過快，孕婦及哺乳期慎用，有出血傾向者禁用丹紅注射液、苦碟子注射液。

3.用藥過程中觀察有無不良反應(yīng)。

4.胰島素治療者注射方法、部位正確，觀察有無低血糖反應(yīng)。第15頁/共39頁三、中醫(yī)特色治療護理（四）特色技術(shù)

1.中藥泡洗：適用于下肢麻、涼、痛者，遵醫(yī)囑選用活血通絡(luò)止痛之劑。水溫以37～40℃為宜，時間20～30分鐘，嚴防燙傷（詳見附錄2）。

2.耳穴貼壓（耳穴埋豆）：根據(jù)病情需要選擇耳穴（詳見附錄2）。

3.穴位貼敷：遵醫(yī)囑選擇手三里、足三里、涌泉等穴位，首次貼敷2小時左右即可，以后每日一次，每次保留4小時，4周為一療程（詳見附錄2）。第16頁/共39頁三、中醫(yī)特色治療護理（四）特色技術(shù)

4.艾灸：適用于陽虛者，遵醫(yī)囑取肺俞、脾俞、大椎、神闕、足三里、關(guān)元等穴位。

5.穴位按摩。

6.中藥保留灌腸：適用于消渴病合并腎臟損害者，遵醫(yī)囑選用解毒泄?jié)嶂畡┑?7頁/共39頁四、健康指導（一）飲食指導根據(jù)身高、體重、年齡、體力活動強度，計算每日的總熱量，合理分配餐次。碳水化合物占總能量的50%～60%，蛋白質(zhì)占總能量的15%～20%，脂肪占總能量20%～30%，飽和脂肪酸的攝入量不超過飲食總能量的10%；不宜攝入反式脂肪酸；膽固醇攝入量＜300mg/天；食鹽攝入量限制在6g/天以內(nèi)，伴有高血壓、水腫者每日攝入鹽量不超過2克；少食堅果類、油炸類食物及甜食；平衡膳食，定時定量進餐。第18頁/共39頁四、健康指導（一）飲食指導1.肝胃郁熱證：宜食開郁清熱之品，如苦瓜、黃瓜、絲瓜、芹菜、蓮子、銀耳等。食療方：苦瓜山藥燒豆腐、涼拌黃瓜、絲瓜炒蘑菇等。2.胃腸實熱證：宜食清利胃腸實熱之品，如蘆薈、馬齒莧、苦瓜、冬瓜、蕎麥、燕麥片等。食療方：涼拌馬齒莧、冬瓜炒竹筍、苦丁茶等。第19頁/共39頁四、健康指導（一）飲食指導

3.脾虛胃熱證：宜食補脾清胃熱之品，如山藥、粟米、高粱、菠菜、赤小豆、魚肉等。食療方：山藥芡實瘦肉飲等。

4.上熱下寒證：宜食清上溫下之品。如白蘿卜、狗肉、黨參、鮮蘆根等。食療方：白蘿卜汁等。

5.陰虛火旺證：宜食滋陰降火之品，如甲魚、老鴨、蓮子、百合、銀耳、茼蒿、枸杞子、桑椹等。食療方：菊花茶、枸杞茶、銀耳蓮子百合飲等。第20頁/共39頁四、健康指導（一）飲食指導

6.氣陰兩虛證：宜食益氣養(yǎng)陰之品，如瘦肉、蛋類、魚肉、山藥等。食療方：皮蛋瘦肉粥等。

7.陰陽兩虛證：宜食溫益腎陽、補腎滋陰之品，如牛肉、羊肉、蝦仁、韭菜、豬胰、干姜、黑豆、黑芝麻等等。食療方：韭菜炒蝦仁、香菇木耳湯等。第21頁/共39頁四、健康指導（二）運動指導

1.根據(jù)病情選擇合適的有氧運動方式，如太極拳、氣功、八段錦、五禽戲、散步、快走、慢跑、游泳等；運動項目的選擇要與患者的年齡、病情、經(jīng)濟、文化背景及體質(zhì)相適應(yīng)。每周進行2次輕度或中度阻力性肌肉運動。

2.運動選擇在飯后1小時（第一口飯記時）左右，運動頻率和時間為每周至少150分鐘，如一周運動5天、每次30分鐘，運動后脈搏宜控制在170-年齡（次/分鐘）左右，以周身發(fā)熱、微微出汗、精神愉悅為宜。第22頁/共39頁四、健康指導（二）運動指導

3.血糖＞16.7mmol/L、合并糖尿病急性代謝并發(fā)癥及各種心、腎等器官嚴重慢性并發(fā)癥者暫不宜運動。

4.血糖＜5.5mmol/L運動前需適量補充含糖食物如餅干、面包等。第23頁/共39頁四、健康指導（三）生活起居

1.環(huán)境溫、濕度適宜，順應(yīng)四時及時增減衣物。

2.起居有常，戒煙限酒。

3.保持眼、口腔、會陰、皮膚等清潔衛(wèi)生。4.建立較完善的糖尿病教育管理體系，通過糖尿病健康大講堂、小組式教育或個體化的飲食和運動指導，為患者提供生活方式干預(yù)和藥物治療的個體化指導。第24頁/共39頁四、健康指導（四）情志調(diào)理

1.護士多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，增強其與慢性疾病作斗爭的信心，保持樂觀心態(tài)。

2.鼓勵家屬理解支持患者，避免不良情緒的影響。

3.組織形式多樣、寓教于樂的病友活動，開展同伴支持教育，介紹成功的病例，鼓勵參與社會活動。

4.應(yīng)用中醫(yī)七情歸屬，了解患者情志狀態(tài)，指導采用移情易性的方法，分散患者對疾病的注意力，改變其不良習性。第25頁/共39頁四、健康指導（五）低血糖及酮癥酸中毒的預(yù)防與處理

1.向患者講解低血糖、酮癥酸中毒的誘因、臨床表現(xiàn)及應(yīng)急救護措施。

2.生活有規(guī)律，定時定量進餐，不擅自停用胰島素及口服降糖藥。

3.外出時隨身攜帶急救卡和糖果、餅干。如運動量增加應(yīng)適當增加碳水化合物攝入，定時監(jiān)測血糖。第26頁/共39頁四、健康指導（五）低血糖及酮癥酸中毒的預(yù)防與處理

4.嚴密觀察患者有無心慌、頭暈、大汗、手抖、面色蒼白、饑餓等低血糖癥狀，意識清楚者立即口服含糖15～20克糖類食物，15分鐘后監(jiān)測血糖；意識障礙者立即靜脈注射50%葡萄糖20ml。

5.出現(xiàn)神昏、煩躁不安、呼吸深快、血壓下降、肢冷、脈微欲絕時，及時報告醫(yī)師，給予氧氣吸入，針刺人中、十宣等穴，配合醫(yī)師進行搶救。第27頁/共39頁四、健康指導（六）糖尿病足的預(yù)防

1.所有患者每年至少進行一次足部檢查，包括足有否畸形、胼胝、潰瘍、皮膚顏色變化；足背動脈和脛后動脈搏動、皮膚溫度以及有否感覺異常等。2.預(yù)防關(guān)鍵點：定期檢查、識別是否存在糖尿病足的危險因素；教育患者及其家屬重視足的保護；穿合適鞋襪，鞋底較厚而鞋內(nèi)較柔軟，透氣良好；去除和糾正易引起潰瘍的因素。第28頁/共39頁四、健康指導（六）糖尿病足的預(yù)防

3.有危險因素的患者給予下列教育：注意足部衛(wèi)生，洗足水溫在37～40℃，洗后擦干，尤其注意擦干趾間；不宜用熱水袋、電熱器等直接暖足；避免赤足；勿自行修剪或用化學制劑處理胼胝；穿鞋前先檢查鞋內(nèi)有無異物或異常；干燥皮膚可以使用油膏類護膚品。

4.定期足部穴位按摩，如涌泉穴、三陰交穴、足三里穴、陽陵泉等。第29頁/共39頁四、健康指導（七）自我監(jiān)測

1.學會自我規(guī)范監(jiān)測血糖、血壓、體重、腰臀圍等，養(yǎng)成良好的記錄習慣。

2.每3個月檢查1次糖化血紅蛋白、心電圖，每6個月檢查肝腎功能、血脂、尿微量蛋白等。

3.每年至少篩查1次眼底及外周血管、周圍神經(jīng)病變等。第30頁/共39頁五、護理難點中、老年糖尿病患者對健康生活方式依從性差中年患者工作繁忙，家庭、事業(yè)壓力較大，應(yīng)酬多，來自社會、家庭各方面的壓力,使他們無法進入患者角色。老年患者記憶力下降，聽力、視力減退，接受新知識能力弱，易喪失信心；加之多年養(yǎng)成的生活習慣，不能很好的控制飲食，且易漏服藥物，致血糖控制不理想。第31頁/共39頁五、護理難點解決思路：

1.針對患者的特點、生活方式、文化程度等給予個性化指導,強調(diào)患者自我管理的重要性。

2.老年患者以少文字、多圖片、大圖片、近距離、反復(fù)強化等健康教育方式，以提高患者的依從性。

3.中年患者可利用平面、電視、網(wǎng)絡(luò)媒體學習糖尿病相關(guān)知識，養(yǎng)成健康的生活方式。第32頁/共39頁五、護理難點解決思路：4.用日歷、圖標、時間表、定時器、單劑量儲藥盒等方式提醒患者按時服藥。如在藥品包裝上做大而清晰的明顯標識；對于外包裝、片型相似的藥物分開放置，以免誤服；指導患者采用不同顏色的藥杯分裝不同時間段的藥物。5.建立通訊錄,對患者進行隨訪并提供咨詢服務(wù)。第33頁/共39頁六、護理效果評價

附：消渴?。?型糖尿?。┲嗅t(yī)護理效果評價表第34頁/共39頁消渴病中醫(yī)護理效果評價表醫(yī)院：患者姓名：性別：年齡：ID：文化程度：入院日期：證候診斷：肝胃郁熱證□胃腸實熱證□脾虛胃熱證□上熱下寒證□陰虛火旺證□氣陰兩虛證□陰陽兩虛證□其他：一、護理效果評價主要癥狀主要辨證施護方法中醫(yī)護理技術(shù)護理效果尿量增多□1.飲水指導□2.觀察尿量、頻次□3.其他護理措施：1.耳穴貼壓□應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時間：

天2.其他：

應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時間：

天（請注明，下同）好□較好□一般□差□口干多飲□1.飲食指導□2.觀察飲水量□3.其他護理措施：1.耳穴貼壓□應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時間：

天2.其他：

應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時間：

天好□較好□一般□差□多食易饑□1.飲食指導□2.記錄身高、體重、腰/臀圍□3.其他護理措施：1.耳穴貼壓□應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時間：

天2.其他：

應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時間：

天好□較好□一般□差□倦怠乏力□1.運動指導□2.飲食指導□3.其他護理措施：1.艾灸□應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時間：

天2.穴位貼敷□應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時間：

天3.其他：

應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時間：

天好□較好□一般□差□第35頁/共39頁主要癥狀主要辨證施護方法中醫(yī)護理技術(shù)護理效果肢體麻木、疼痛、發(fā)涼□1.皮膚護理□2.適量運動□3.其他護理措施：1.中藥泡洗□應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時間：

天2.穴位按摩□應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時間：

天3.穴位貼敷□應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時間：

天4.耳穴貼壓□應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時間：

天5.其他：

應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時間：

天好□較好□一般□差□視物模糊□1.眼部護理□2.安全防護□3.其他護理措施：1.穴位按摩□應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時間：

天2.中藥眼部霧化□應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時間：天3.其他：

應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時間：

天好□較好□一般□差□皮膚瘙癢□1.皮膚護理□2.飲食指導□3.情志護理□4.其他護理措施：1.中藥外洗□應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時間：

天2.其他：

應(yīng)用次數(shù)：

次，應(yīng)用時間：