消化道感染細(xì)菌護(hù)理

消化道感染細(xì)菌護(hù)理第1頁/共29頁2.培養(yǎng)：兼性厭氧，普通瓊脂平板培養(yǎng)，腸道SS培養(yǎng)基（選擇培養(yǎng)基）分離培養(yǎng)，結(jié)果：腸道非致病菌：紅色大菌落，腸道致病菌：無色透明小菌落。

腸道桿菌的共同特征：形態(tài)特征：G-中等大小的桿菌，無芽胞，多數(shù)有周鞭毛及菌毛。第2頁/共29頁

基礎(chǔ)培養(yǎng)基，乳糖（底物），膽鹽、煌綠（抑制非致病菌），中性紅（指示劑）。SS培養(yǎng)基：沙門菌屬（Salmonella）志賀菌屬（Shigella）SS平板（鑒別/選擇培養(yǎng)基）第3頁/共29頁腸道非致病菌乳糖（⊕）腸道致病菌乳糖（-）3.生化反應(yīng)：活潑，分解多種糖類、蛋白質(zhì)。乳糖發(fā)酵試驗(yàn)初步鑒別腸道致病菌與非致病菌。第4頁/共29頁

代表種動(dòng)力葡萄糖乳糖靛基質(zhì)H2S尿素酶埃希菌屬大腸埃希菌++++--志賀菌屬痢疾志賀菌-+-+/---沙門菌屬傷寒沙門菌++---/+-變形桿菌屬變形桿菌++-+++四類腸道桿菌的生化反應(yīng):第5頁/共29頁菌體抗原（O-Ag）鞭毛抗原（H-Ag）毒力抗原（Vi-Ag、K-Ag)5.抵抗力：弱。膽鹽和煌綠對非致病性腸道桿菌有選擇性抑制作用。4.抗原構(gòu)造6.變異：耐藥性變異。第6頁/共29頁維生素（營養(yǎng)）細(xì)菌素（拮抗）條件免疫力寄居部位改變第1節(jié)埃希菌屬（Escherichia）

大腸埃希菌（大腸桿菌，E.coli）2.特殊菌株：腹瀉。1.正常菌群：人類出生不久進(jìn)入腸道，并延續(xù)終身，合成條件致病菌腸外感染。第7頁/共29頁一、生物學(xué)特性形態(tài)染色：G-中等大小桿菌，周鞭毛及普通菌毛和性菌毛。2.培養(yǎng)特性：SS培養(yǎng)基上形成紅色大菌落。3.生化特點(diǎn)：葡萄糖+、乳糖+，動(dòng)力+，H2S-O抗原：＞170種4.抗原構(gòu)造

H抗原：＞56種

K抗原：＞100種血清型表示方式：O:k:H如：O111:k58:H2第8頁/共29頁

二、致病性（一）致病物質(zhì)1.黏附素：定植因子抗原Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ2.外毒素志賀毒素耐熱腸毒素（ST）不耐熱腸毒素（LT）3.其他致病物質(zhì)內(nèi)毒素莢膜載鐵蛋白Ⅲ型分泌系統(tǒng)：第9頁/共29頁LT

ST對熱穩(wěn)定性不耐熱耐熱

65oC×30min滅活耐100oC×20min亞單位

A、Ba、b黏膜受體

GM1神經(jīng)節(jié)苷脂不清致瀉機(jī)理活化腺苷酸環(huán)化酶活化鳥苷酸環(huán)化酶

ATPcAMPGTPcGMP第10頁/共29頁B亞單位與腸黏膜上皮細(xì)胞膜表面GM1神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合，A亞單位穿過細(xì)胞膜激活腺苷酸環(huán)化酶，使ATPcAMP腸液分泌致瀉。第11頁/共29頁Ⅲ型分泌系統(tǒng)：

猶如分子注射器，是指細(xì)菌接觸宿主細(xì)胞后，能向宿主細(xì)胞內(nèi)輸送毒性基因產(chǎn)物的細(xì)菌效應(yīng)系統(tǒng)，約由20余種蛋白組成。第12頁/共29頁1.腸外感染（條件致病菌）：（二）所致疾病寄居部位改變腸外感染化膿性感染泌尿道感染腸內(nèi)正常菌群腹膜炎闌尾炎敗血癥新生兒腦膜炎尿道炎膀胱炎腎盂腎炎第13頁/共29頁ETEC：嬰幼兒、旅游者腹瀉EIEC：大兒童、成人腹瀉EPEC：嬰兒腹瀉EHEC：O157:H72.腸內(nèi)感染（某些血清型）：胃腸炎（腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐）外源性大腸桿菌污染的食物、飲水第14頁/共29頁三、衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)檢查大腸菌群數(shù)：作為飲水、食品等糞便污染的指標(biāo)之一。我國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：每1000ml飲水＜3個(gè)每100ml瓶裝汽水、果汁＜5個(gè)大腸菌群細(xì)菌總數(shù)每ml樣品＜100個(gè)第15頁/共29頁第3節(jié)沙門菌屬（Salmonella）沙門菌屬：血清型＞2500余種甲型付傷寒沙門菌肖氏沙門菌希氏沙門菌傷寒沙門菌付傷寒沙門菌鼠傷寒沙門菌腸炎沙門菌豬霍亂沙門菌等。常見致病性沙門菌：第16頁/共29頁一、生物學(xué)性狀1.形態(tài)染色：G-，有菌毛及周鞭毛。2.培養(yǎng)特性：SS培養(yǎng)基：無色透明小菌落。3.生化反應(yīng)：

葡乳尿靛H2S動(dòng)力

傷寒沙門菌+----／++

甲型副傷寒沙門菌----／++

乙型副傷寒沙門菌---++++

第17頁/共29頁4.抗原結(jié)構(gòu)：O抗原/菌體抗原（脂多糖）：耐熱100oC×1h，數(shù)種 沙門菌共有，產(chǎn)生IgM型抗體。H抗原/鞭毛抗原（蛋白質(zhì)）：不耐熱60oC×30min滅活，具特異性，產(chǎn)生IgG型抗體。Vi抗原/毒力抗原：抗原性弱，Vi抗體可用于檢測帶 菌者。第18頁/共29頁二、致病性與免疫性（一）致病物質(zhì)1.侵襲力菌毛Ⅲ型分泌系統(tǒng)侵襲蛋白Vi抗原2.內(nèi)毒素：白細(xì)胞下降3.外毒素：腸毒素（某些菌株產(chǎn)生）第19頁/共29頁

沙門菌糞口途徑腸壁、腸系膜淋巴結(jié)

血（第1W：第1次菌血癥）全身各臟器（肝、脾、腎、膽囊等）

血（第2W：第2次菌血癥）

腸壁再次侵入腸壁淋巴組織

隨糞便排出體外腸壁壞死、潰瘍、出血（第2～3W：Ⅳ型超 敏反應(yīng)）病情開始好轉(zhuǎn)（3~4W后）

（二）所致疾病1.腸熱癥（傷寒、副傷寒）并發(fā)癥：腸出血、腸穿孔第20頁/共29頁2.食物中毒：最常見的沙門菌感染：鼠傷寒沙門菌、腸炎沙門菌、豬霍亂沙門菌感染。3.敗血癥:

鼠傷寒沙門菌、腸炎沙門菌、豬霍亂沙門菌感染。 4.無癥狀帶菌者：1～5%。第21頁/共29頁（三）免疫性胞內(nèi)寄生菌，細(xì)胞免疫，一定程度免疫力。第22頁/共29頁三、微生物學(xué)檢查（一）病原菌的分離與鑒定1.標(biāo)本采?。?.步驟：1W血發(fā)病第2W糞便或尿全程骨髓糞便、尿SS培養(yǎng)基無色可疑菌落

血、骨髓肉湯培養(yǎng)基雙糖鐵培養(yǎng)基（增菌）生化反應(yīng)玻片凝集反應(yīng)

第23頁/共29頁（二）血清學(xué)診斷：肥達(dá)試驗(yàn)（Widaltest）概念：用已知傷寒桿菌O、H抗原和甲副、肖氏、希氏傷寒桿菌H抗原與病人血清作試管凝集試驗(yàn)，檢查患者血清中有無相應(yīng)抗體及其效價(jià)。原理：試管凝集試驗(yàn)診斷菌液未知抗體定性、定量

第24頁/共29頁實(shí)驗(yàn)方法：1:201:801:3201:12801:401:1601:640陰對傷寒O-Ag傷寒H-Ag甲副H-Ag乙副H-AgTOPBPATH第25頁/共29頁正常抗體水平：當(dāng)TO≥1:80