消化系統(tǒng)疾病谷云龍

消化系統(tǒng)疾病谷云龍第1頁(yè)/共101頁(yè)什么都可以有，但千萬(wàn)別有

----病什么都可以沒(méi)，但千萬(wàn)別沒(méi)

----錢第2頁(yè)/共101頁(yè)一、消化系統(tǒng)介紹第3頁(yè)/共101頁(yè)●消化系統(tǒng)由消化管和消化腺兩大部分組成消化管上消化管下消化管口、咽食管、胃、十二指腸空、回腸、大腸、肛門消化腺大消化腺小消化腺唾液腺、肝、胰胃、腸腺第4頁(yè)/共101頁(yè)第5頁(yè)/共101頁(yè)●消化系統(tǒng)功能攝取、消化食物、吸收營(yíng)養(yǎng)、排出殘?jiān)菏澄镌谙軆?nèi)被分解成小分子物質(zhì)過(guò)程吸收：消化后的小分子營(yíng)養(yǎng)物、水、無(wú)機(jī)鹽等透過(guò)消化管粘膜進(jìn)入血液和淋巴液的過(guò)程第6頁(yè)/共101頁(yè)二、食管第7頁(yè)/共101頁(yè)食管

長(zhǎng)約25-30厘米功能：運(yùn)送食物和防止反流。第8頁(yè)/共101頁(yè)全程有三處較狹窄：第一狹窄：食管和咽連接處第二狹窄：食管與左支氣管交叉處，相當(dāng)于胸骨角平面第三狹窄：經(jīng)膈食管裂孔處第9頁(yè)/共101頁(yè)異物易嵌頓處也是癌的好發(fā)區(qū)無(wú)漿膜層容易擴(kuò)散第10頁(yè)/共101頁(yè)食管常見(jiàn)疾病食管癌食管炎門脈高壓時(shí)出現(xiàn)食管靜脈曲張賁門失弛緩癥食管異物第11頁(yè)/共101頁(yè)第12頁(yè)/共101頁(yè)第13頁(yè)/共101頁(yè)Barret食管第14頁(yè)/共101頁(yè)第15頁(yè)/共101頁(yè)胃底食道曲張靜脈破裂出血第16頁(yè)/共101頁(yè)第17頁(yè)/共101頁(yè)第18頁(yè)/共101頁(yè)三、胃第19頁(yè)/共101頁(yè)

胃胃是消化管最膨大部分，中空肌性囊狀作用：容納食物、分泌胃液、消化食物胃的容量：50ml~1500ml正常胃液的pH為0.9～1.8第20頁(yè)/共101頁(yè)胃的形態(tài)和分部：賁門幽門胃小彎胃大彎角切跡賁門切跡胃底胃體

胃潰瘍和胃癌多發(fā)生于胃的幽門竇近胃小彎處。第21頁(yè)/共101頁(yè)

二、胃的位置

胃中等程度充盈時(shí)，大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)。

胃大彎的位置較低，最低點(diǎn)一般可達(dá)臍平面。高度充盈時(shí)可達(dá)臍下，甚至降入髂嵴平面。第22頁(yè)/共101頁(yè)慢性胃炎

chronicgastritis第23頁(yè)/共101頁(yè)慢性胃炎的分類：新悉尼系統(tǒng)慢性胃炎非萎縮性萎縮性特殊類型多灶萎縮性自身免疫性第24頁(yè)/共101頁(yè)大部分患者無(wú)癥狀有些表現(xiàn)為非特異性的消化不良癥狀：上腹飽脹、隱痛、噯氣、反酸、燒灼感食欲不振、惡心嘔吐、厭食、消瘦、貧血伴舌炎、周圍神經(jīng)病變等無(wú)明顯體征臨床表現(xiàn)第25頁(yè)/共101頁(yè)淺表性胃炎

粘膜充血、水腫、滲出、附壁粘液紅白相間（花斑樣、麻疹樣）以紅為主可有淺表糜爛出血實(shí)驗(yàn)室檢查—胃鏡檢查第26頁(yè)/共101頁(yè)第27頁(yè)/共101頁(yè)萎縮性胃炎

粘膜薄、白、血管網(wǎng)顯露皺壁細(xì)、平、消失紅白相間以白為主外觀顆粒狀小結(jié)節(jié)實(shí)驗(yàn)室檢查—胃鏡檢查第28頁(yè)/共101頁(yè)第29頁(yè)/共101頁(yè)

痘瘡樣胃炎

在胃體、竇部

多發(fā)小隆起，中心凹陷、糜爛實(shí)驗(yàn)室檢查—胃鏡檢查第30頁(yè)/共101頁(yè)消化性潰瘍

pepticulcer第31頁(yè)/共101頁(yè)

消化性潰瘍泛指胃腸道粘膜在某種情況下被胃酸/胃蛋白酶消化而造成的潰瘍消化性潰瘍主要指胃潰瘍（gastriculcer,GU)和十二指腸潰瘍（duodenalulcer,DU)

從病理觀點(diǎn)看，潰瘍的病理缺損超過(guò)粘膜肌層，不同于糜爛定義第32頁(yè)/共101頁(yè)

大約10%的人一生中患過(guò)PU

比率：DU∶GU=3∶1DU好發(fā)于青壯年，GU中老年人多見(jiàn)，約晚十年

DU常見(jiàn)發(fā)病年齡25-55歲

GU常見(jiàn)發(fā)病年齡40-70歲男女比例：GU男：女＝3.6-4.7∶1DU男：女＝4.4-6.8∶1流行病學(xué)資料第33頁(yè)/共101頁(yè)兩個(gè)最常見(jiàn)的病因

幽門螺桿菌相關(guān)性潰瘍

90%的DU，70-80%的GU與Hp有關(guān)

非甾體類抗炎藥相關(guān)性潰瘍

剩余的大部分與非甾體類抗炎藥有關(guān)“NoHp,noNSAID:noulcer”病因和發(fā)病機(jī)理第34頁(yè)/共101頁(yè)Hp在光鏡下是一種革蘭氏陰性，S型或弧形彎曲的細(xì)菌。在電鏡下，它是一種單極多鞭毛、末端圓鈍，菌體呈螺旋彎曲形的細(xì)菌長(zhǎng)2.5-4.0μm寬0.5-1.0μm

幽門螺桿菌第35頁(yè)/共101頁(yè)病因—非甾體類消炎藥（NSAID）

NSAID損傷粘膜的機(jī)制直接局部作用：

NSAID在pH<2.0的胃液中呈非離子狀態(tài)，可透過(guò)細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞內(nèi)較高的pH環(huán)境是藥物離子化而在細(xì)胞內(nèi)積聚，產(chǎn)生毒性作用損傷細(xì)胞膜，增加H+反彌散，進(jìn)一步損傷粘膜細(xì)胞。系統(tǒng)作用：使胃腸道粘膜中具有保護(hù)作用的內(nèi)源性前列腺素（PG）合成減少，削弱了防御機(jī)制。（同時(shí)服用PGE1可預(yù)防NSAID引發(fā)的潰瘍）。第36頁(yè)/共101頁(yè)病因—吸煙

吸煙者PU的發(fā)生率比不吸煙者高吸煙影響潰瘍愈合、促進(jìn)潰瘍復(fù)發(fā)吸煙增加潰瘍并發(fā)癥

第37頁(yè)/共101頁(yè)臨床表現(xiàn)提醒！僅靠癥狀診斷消化性潰瘍是不夠的

約７０％上腹痛病人沒(méi)有活動(dòng)性潰瘍約４０％的活動(dòng)性潰瘍病人沒(méi)有上腹痛第38頁(yè)/共101頁(yè)

復(fù)合潰瘍：（combinedgastricandduodenalulcer)DU先于GU，幽門梗阻發(fā)生率高，惡性機(jī)會(huì)相對(duì)少臨床表現(xiàn)—特殊類型的消化性潰瘍第39頁(yè)/共101頁(yè)對(duì)吻潰瘍（kissingulcer）發(fā)生于十二指腸球部前壁和后壁的潰瘍臨床表現(xiàn)—特殊類型的消化性潰瘍第40頁(yè)/共101頁(yè)幽門管潰瘍（pyloricchannelulcer）

缺乏典型潰瘍的表現(xiàn)，對(duì)抗酸劑反應(yīng)差，易出現(xiàn)幽門梗阻，穿孔或出血臨床表現(xiàn)—特殊類型的消化性潰瘍第41頁(yè)/共101頁(yè)十二指腸球后潰瘍（Postbulbarulcer

）夜間痛和背部放射多見(jiàn)，治療反應(yīng)差，易并發(fā)出血臨床表現(xiàn)—特殊類型的消化性潰瘍第42頁(yè)/共101頁(yè)胃鏡+粘膜活檢

是最重要和最準(zhǔn)確的診斷方法！實(shí)驗(yàn)室檢查1868~1932

金屬直管（硬式）胃鏡1983

電子胃鏡第43頁(yè)/共101頁(yè)四、胰腺第44頁(yè)/共101頁(yè)胰pancreas

可分為頭、頸、體和尾4部。

胰頭位于第二腰椎右側(cè)，被十二指腸C形凹槽包繞。第45頁(yè)/共101頁(yè)◆副胰管：開口于十二指腸小乳頭◆胰管：開口于十二指腸大乳頭◆第46頁(yè)/共101頁(yè)●外分泌部腺細(xì)胞分泌胰液，經(jīng)各級(jí)導(dǎo)管，流入胰管，胰腺管與膽總管共同開口于十二指腸；●內(nèi)分泌部是指散在于外分泌部之間的細(xì)胞團(tuán)—胰島，它分泌激素直接進(jìn)入血液和淋巴，主要參與糖代謝的調(diào)節(jié)。第47頁(yè)/共101頁(yè)急性胰腺炎

acutepancreatitis第48頁(yè)/共101頁(yè)

定義:

急性胰腺炎(AP)是指多種病因引起的胰酶激活，繼以胰腺局部炎癥反應(yīng)為主要特征，伴或不伴有其他器官功能改變的疾病

特點(diǎn):

急性腹痛、伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、及血淀粉酶增高

概述第49頁(yè)/共101頁(yè)

AP病因很多，存在地區(qū)差異,常見(jiàn)的病因有膽道疾病、酗酒、暴飲暴食，有些病例為不同病因聯(lián)合致病，不少情況未能找到病因而稱之為特發(fā)性胰腺炎（5-10%）國(guó)內(nèi)膽道疾病占50%以上國(guó)外酒精性占60%以上病因和發(fā)病機(jī)理第50頁(yè)/共101頁(yè)第51頁(yè)/共101頁(yè)一、腹痛二、惡心、嘔吐三、發(fā)熱四、水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂

五、低血壓及休克(僅見(jiàn)于壞死型)

臨床表現(xiàn)第52頁(yè)/共101頁(yè)分型：輕癥AP(MAP)

具備AP的臨床表現(xiàn)和生化改變，而無(wú)器官功能障礙或局部并發(fā)癥，對(duì)液體補(bǔ)充治療反應(yīng)良好重癥AP(SAP)具備AP的臨床表現(xiàn)和生化改變，具下列之一者：局部并發(fā)癥(胰腺壞死，假性囊腫，胰腺膿腫)；器官衰竭診斷第53頁(yè)/共101頁(yè)五、肝膽第54頁(yè)/共101頁(yè)

肝liver

一、肝的形態(tài)

肝上面稱膈面，被鐮狀韌帶分為—肝左葉、肝右葉。

肝是最大的腺體，成人約重1.5kg，新鮮時(shí)呈紅褐色，質(zhì)軟而脆。第55頁(yè)/共101頁(yè)肝臟也是唯一一個(gè)雙重血供的器官正常肝臟血流1500ML/min，其中75%來(lái)自門靜脈，25%來(lái)自肝動(dòng)脈。肝臟是碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的代謝中心，也是清除從腸道來(lái)的毒素、細(xì)菌及化學(xué)藥物的主要場(chǎng)所。

主要功能有：分泌膽汁、參與代謝、貯存糖原、解毒、吞噬防御、胚胎造血等。第56頁(yè)/共101頁(yè)肝外膽道

組成：包括肝左管、肝右管、肝總管、膽囊管、膽囊與膽總管第57頁(yè)/共101頁(yè)◆膽囊(1)分部：底體頸管4部(2)膽囊底的體表投影

第58頁(yè)/共101頁(yè)

膽囊的作用：容量為40～60ml貯存和濃縮膽汁膽囊頸、管的螺旋襞有控制膽汁進(jìn)出的作用第59頁(yè)/共101頁(yè)（三）膽總管

commonbileduct

膽總管行向下與胰管合為肝胰壺腹，開口于十二指腸大乳頭。

由肝總管與膽囊管銳角匯合而成。第60頁(yè)/共101頁(yè)膽汁排出途徑第61頁(yè)/共101頁(yè)六、腸道第62頁(yè)/共101頁(yè)腸道分類小腸分為：十二指腸、空腸及回腸。大腸分為：盲腸（包括闌尾）、升結(jié)腸、結(jié)腸右曲、橫結(jié)腸、結(jié)腸左曲、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸。第63頁(yè)/共101頁(yè)

小腸Smallintestine

全長(zhǎng)約5-7米，可分為十二指腸、空腸和回腸，是進(jìn)行消化和吸收的主要器官。第64頁(yè)/共101頁(yè)十二指腸

上部：十二指腸球降部：十二指腸大乳頭水平部:腸系膜上動(dòng)脈升部：十二指腸懸韌帶（Ｔreitz韌帶）

十二指腸上A壓迫綜合癥第65頁(yè)/共101頁(yè)炎癥潰瘍腫瘤位置？第66頁(yè)/共101頁(yè)空腸回腸二、空腸和回腸

（jejunum-ilium）第67頁(yè)/共101頁(yè)空、回腸：空腸回腸位置腹腔左上部腹腔右下部比例2/53/5管徑大小管壁厚薄血供豐富少淋巴組織孤立孤立、集合

消化系統(tǒng)小腸（Smallintestine）

第68頁(yè)/共101頁(yè)

成人全長(zhǎng)5－7米，由小腸系膜懸掛至腹后壁。第69頁(yè)/共101頁(yè)

結(jié)腸袋結(jié)腸帶腸脂垂

結(jié)腸和盲腸具有3種特征性結(jié)構(gòu)：結(jié)腸帶結(jié)腸袋腸脂垂◆第70頁(yè)/共101頁(yè)盲腸cecum

回腸未端突入盲腸，此處有回盲瓣，可防止大腸內(nèi)容物反流入小腸并控制小腸內(nèi)容物流入大腸的速率。回盲瓣第71頁(yè)/共101頁(yè)回盲瓣第72頁(yè)/共101頁(yè)闌尾（vermiformappendix）

3條結(jié)腸帶會(huì)聚于闌尾根部，沿結(jié)腸帶向下追蹤，是尋闌尾的可靠辦法。第73頁(yè)/共101頁(yè)結(jié)腸（大腸）

長(zhǎng)約1.5米，包括盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管。

●第74頁(yè)/共101頁(yè)結(jié)腸colon

可分為四個(gè)部分

升結(jié)腸橫結(jié)腸降結(jié)腸乙狀結(jié)腸結(jié)腸右曲也稱肝曲；結(jié)腸左曲也稱脾曲。第75頁(yè)/共101頁(yè)潰瘍性結(jié)腸炎

ULCERATIVECOLITIS第76頁(yè)/共101頁(yè)定義：是原因不明的慢性直腸和結(jié)腸的非特異性炎癥性病變病變主要局限于粘膜層與粘膜下層，多累及直腸、乙狀結(jié)腸臨床特點(diǎn)：反復(fù)發(fā)作的腹瀉、粘液膿血便、腹痛概述第77頁(yè)/共101頁(yè)早期：粘膜彌漫性充血、水腫及灶性出血，呈細(xì)顆粒狀，以后黏膜表面廣泛的淺小潰瘍，并可逐漸融合成不規(guī)則的大片潰瘍，其表面有膿血和滲出正常結(jié)腸潰結(jié)病理第78頁(yè)/共101頁(yè)第79頁(yè)/共101頁(yè)第80頁(yè)/共101頁(yè)

晚期

1炎性息肉：在腸道炎癥呈反復(fù)發(fā)作的慢性過(guò)程中，大量新生肉芽組織增生，致炎性息肉生成、瘢痕形成

2上皮搭橋：在潰瘍形成的過(guò)程中，潰瘍邊緣部分殘留黏膜掀起的，呈大小、形態(tài)不一的黏膜贅，甚至呈橋狀搭到管腔另一側(cè)的邊緣病理第81頁(yè)/共101頁(yè)正常

潰結(jié)第82頁(yè)/共101頁(yè)第83頁(yè)/共101頁(yè)第84頁(yè)/共101頁(yè)第85頁(yè)/共101頁(yè)第86頁(yè)/共101頁(yè)

起病方式：多數(shù)緩慢起病，少數(shù)急性起病，偶見(jiàn)急性暴發(fā)起病誘因：飲食失調(diào)、勞累、精神刺激，感染誘發(fā)或加重臨床表現(xiàn)與病變范圍、病型及病期有關(guān)臨床表現(xiàn)第87頁(yè)/共101頁(yè)

一消化系統(tǒng)表現(xiàn)

1腹瀉：占70%-90%

因炎癥刺激致腸蠕動(dòng)增快及腸黏膜對(duì)水鈉重吸收障礙所致次數(shù)：輕者2-4次/天，重者10-30次/天性狀：水樣、糊狀，黏液膿血樣病變局限在直腸者有里急后重臨床表現(xiàn)第88頁(yè)/共101頁(yè)

2腹痛：輕型或緩解期無(wú)腹痛或左下腹不適一般為輕-中度腹痛，有腹痛—便意—便后緩解的規(guī)律重癥者（中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、炎癥波及腹膜者)有持續(xù)劇烈的腹痛臨床表現(xiàn)第89頁(yè)/共101頁(yè)3其他：腹脹，嚴(yán)重病人有食欲不振、惡心、嘔吐4體征：輕、中型在左下腹有輕壓痛，有時(shí)可觸及痙攣的或腸壁增厚的乙狀結(jié)腸。重型和暴發(fā)型常有明顯壓痛和鼓腸，如有腹肌緊張，反跳痛，腸鳴減弱應(yīng)注意有無(wú)中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、腸穿孔等并發(fā)癥臨床表現(xiàn)第90頁(yè)/共101頁(yè)二全身表現(xiàn)

一般見(jiàn)于中、重型病人，輕型少見(jiàn)發(fā)熱：低-中度急性期或急性發(fā)作期高熱急性暴發(fā)型或有并發(fā)癥重癥或病情持續(xù)活動(dòng)者有衰弱、消瘦、貧血，水電介質(zhì)紊亂、腸道蛋白丟失所致的低蛋白血癥和營(yíng)養(yǎng)不良臨床表現(xiàn)第91頁(yè)/共101頁(yè)三腸外表現(xiàn)

國(guó)外多見(jiàn)（10%）國(guó)內(nèi)少見(jiàn)（2.5%）皮膚黏膜：結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、口腔復(fù)發(fā)性潰瘍等眼損害：鞏膜外層炎、前葡萄膜炎肌肉骨骼：骶髂關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、外周關(guān)節(jié)炎、一過(guò)性游走性關(guān)節(jié)痛肝臟：小膽管周圍炎、硬化性膽管炎、慢活肝、脂肪肝及少見(jiàn)的淀粉樣變血液系統(tǒng)：自免性溶貧、血栓性靜脈炎臨床表現(xiàn)第92頁(yè)/共101頁(yè)LiverEyesSkinJointsBloodHeart