流行性感冒的診斷和治療

流行性感冒的診斷和治療第1頁/共17頁流行性感冒的診斷和治療第2頁/共17頁流感的概念流行性感冒（簡稱流感）是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，在世界范圍內(nèi)引起爆發(fā)和流行。流感起病急，大多為自限性，部分因出現(xiàn)肺炎可發(fā)展為重癥流感，出現(xiàn)ARDS和/或多臟器衰竭而死亡。重癥流感主要發(fā)生在老年人、年幼兒童、孕產(chǎn)婦或有慢性基礎(chǔ)疾病等高危人群，亦可發(fā)生在一般人群。第3頁/共17頁流感病毒的分型根據(jù)病毒核蛋白和膜基質(zhì)蛋白抗原性不同分甲、乙、丙、丁四型。以甲型流感威脅性最大，突然發(fā)病、傳播迅速、流行廣泛、發(fā)病率高、大多出現(xiàn)于冬季，可感染人和不同類的動物，乙型和丙型主要感染人類。甲型流感根據(jù)外膜血凝素(A)和神經(jīng)氨酸酶(N)蛋白的抗原性目前可分為16個H亞型(H1-H16)和9個N亞型(N1-N9)。第4頁/共17頁流行情況目前感染人類的主要是甲型流感病毒中的H1N1，H3N2亞型及乙型流感病毒中的部分亞型。第5頁/共17頁流行病學(xué)情況1、傳染源：流感患者和隱性感染者2、傳播途徑：主要打噴嚏和咳嗽等飛沫傳播，也可通過經(jīng)口腔、鼻腔、眼睛等粘膜直接和間接接觸也可傳播3、易感人群：人群普遍易感4、重癥病例的高危人群：年齡<5歲，年齡>65歲，有基礎(chǔ)疾病，肥胖，妊娠期婦女第6頁/共17頁臨床表現(xiàn)1、潛伏期：一般1-7天，多為2-4天2、臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、頭疼、肌痛和全身不適起??；部分以嘔吐、腹痛、腹瀉為特點(diǎn)，常見于感染乙型流感的兒童。3、并發(fā)癥：肺炎、神經(jīng)系統(tǒng)損傷、心臟損傷，肌炎和橫紋肌溶解，膿毒性休克。第7頁/共17頁實(shí)驗(yàn)室檢查1、血常規(guī)：白細(xì)胞不高或降低，重癥病例淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯降低2、血生化：3、病原學(xué)相關(guān)檢查：病毒核酸檢測、病毒抗原檢測、血清學(xué)檢測、病毒分離培養(yǎng)。第8頁/共17頁影像學(xué)表現(xiàn)肺內(nèi)斑片狀、磨玻璃影、多葉段滲出性病灶，重者可發(fā)展為雙肺彌漫的滲出性病變或?qū)嵶?。?頁/共17頁診斷流行病學(xué)+臨床表現(xiàn)+病原學(xué)檢查確定診斷：病原學(xué)檢測結(jié)果陽性：流感病毒核酸檢測陽性、流感病毒分離培養(yǎng)陽性、急性期和恢復(fù)期雙份血清的流感病毒特異性IgG抗體水平呈4倍或以上的升高。重癥與危重病例的診斷：持續(xù)高熱不退，呼吸快、有紫紺，神志改變，嚴(yán)重吐、瀉、合并肺炎，原有的基礎(chǔ)疾病加重。第10頁/共17頁鑒別診斷流感：流感病毒，為丙類傳染病，有明顯季節(jié)性，多為高熱，可有寒戰(zhàn)，病程3-5天，病情重，有頭痛、全身肌肉酸痛、乏力表現(xiàn)，可出現(xiàn)中耳炎、肺炎、心肌炎、腦炎、腦膜炎等，病死率較高。普通感冒：病原學(xué)不同，非傳染性，季節(jié)性不明顯，不發(fā)熱或輕、中度發(fā)熱，無寒戰(zhàn)，病程短。第11頁/共17頁鑒別診斷禽流感：是禽流感病毒引起的人類疾病，禽流感病毒也是甲型流感病毒，禽流感病毒直接感染人的亞型有：H5N1、H7N1、H7N7、H7N9等，H7N9最為引人關(guān)注，致病性高，造成了人類傷亡。第12頁/共17頁治療基本原則：1、確診病例盡早隔2、住院標(biāo)準(zhǔn)：妊娠中晚期婦女，有基礎(chǔ)疾病的患者，符合重癥或危重流感診斷患者，伴有器官功能障礙的患者。3、非住院治療4、對癥治療、藥物治療（抗病毒藥物、中醫(yī)中藥）5、重癥治療第13頁/共17頁抗病毒藥物只推薦使用神經(jīng)氨酸酶抑制劑，對甲型、乙型流感均有效奧司他韋：治療用藥：成人每次75毫克，每日2次，療程5天，兒童根據(jù)體重用量。預(yù)防用藥：75毫克，每日1次，至少7天，用于與甲流密切接觸2天內(nèi)用藥，對普通感冒無效。副作用主要是：胃腸道反應(yīng)。還有扎那米韋：吸入使用的藥物，帕拉米韋：使用較少。其他藥物：金剛烷胺和金剛乙胺，第14頁/共17頁藥物治療中醫(yī)中藥：新版《流感診療方案》對流感抗病毒藥物使用范圍做了進(jìn)一步明確：中藥治療流感被納入其中。推薦使用：蓮花清瘟，金花清感顆粒，清開靈顆粒，疏風(fēng)解毒膠囊，桑菊感冒類、銀翹解毒類中成藥，板藍(lán)根不推薦，兒童抗流感中成藥為：兒童抗感顆粒，小兒肺熱咳喘口服液，特別提醒，沒有兒童適應(yīng)癥的中成藥不宜給兒童使用。第15頁/共17頁預(yù)防1、保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，保持環(huán)境清潔和通風(fēng)，盡量避免接觸