第九章?lián)p傷患者的護(hù)理

第九章?lián)p傷患者的護(hù)理第1頁，共122頁，2023年，2月20日，星期一學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn)及處理原則2.熟悉燒傷現(xiàn)場的搶救措施和處理原則3.運(yùn)用所學(xué)知識，制定燒傷病人護(hù)理計(jì)劃，正確進(jìn)行補(bǔ)液治療及創(chuàng)面護(hù)理4.運(yùn)用所學(xué)知識，為創(chuàng)傷病人進(jìn)行健康教育指導(dǎo)第2頁，共122頁，2023年，2月20日，星期一第一節(jié)創(chuàng)傷損傷

是指各種致傷因素作用于人體所造成的組織結(jié)構(gòu)完整性破壞或功能障礙及其所引起的局部和全身反應(yīng)。狹義的損傷是指機(jī)械性致傷因素作用于人體造成的組織結(jié)構(gòu)完整性的破壞或功能障礙，即通常所說的創(chuàng)傷。第3頁，共122頁，2023年，2月20日，星期一創(chuàng)傷第4頁，共122頁，2023年，2月20日，星期一按皮膚完整性分類閉合性損傷：皮膚、黏膜保持完整者開放性損傷：皮膚、黏膜有破損者利于了解創(chuàng)傷部位有無污染病因分類第5頁，共122頁，2023年，2月20日，星期一閉合性損傷挫傷扭傷擠壓傷震蕩傷病因分類第6頁，共122頁，2023年，2月20日，星期一閉合性損傷（1）挫傷鈍器打擊造成皮下組織的損傷。重者傷及筋膜、肌肉等。局部腫痛、淤斑或血腫形成，頭、胸、腹部挫傷可合并內(nèi)臟損傷。（2）扭傷外力作用于關(guān)節(jié)部位，使關(guān)節(jié)發(fā)生異常扭轉(zhuǎn)，超出正常的范圍，造成關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱等組織的撕裂?？沙霈F(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和活動障礙等。第7頁，共122頁，2023年，2月20日，星期一（3）擠壓傷指人體肌肉豐富的部位受重物長時(shí)間擠壓所造成的損傷。嚴(yán)重者，受傷部位組織廣泛缺血、壞死，可導(dǎo)致休克和急性腎功能衰竭，臨床稱擠壓綜合征，常危及病人的生命。（4）暴震傷又稱沖擊傷。是有爆炸產(chǎn)生的高壓和變速的沖擊波所致。體表多無損傷，而含氣體或液體較多的胸、腹腔內(nèi)臟、耳鼓膜，可發(fā)生出血、破裂或水腫。第8頁，共122頁，2023年，2月20日，星期一開放性損傷擦傷刺傷切割傷撕裂傷病因分類第9頁，共122頁，2023年，2月20日，星期一開放性損傷（1）擦傷：皮膚被粗糙物摩擦造成的表皮剝脫。小出血點(diǎn)，少許血漿滲出。（2）刺傷：尖銳而細(xì)長的物品穿入組織所造成的損傷。傷口小而深，可傷及深部器官，留有異物，感染破傷風(fēng)。（3）切割傷：刃器或銳利的物品造成的損傷，創(chuàng)緣整齊，周圍組織損傷輕，但出血多，易合并神經(jīng)、血管、肌腱損傷。第10頁，共122頁，2023年，2月20日，星期一（4）裂傷：鈍器打擊造成的軟組織裂開。傷口不整，污染和周圍組織損傷嚴(yán)重，易合并感染。（5）撕脫傷：由旋轉(zhuǎn)暴力或碾壓、牽拉等造成的大塊皮膚和深部組織的撕脫。可因出血而導(dǎo)致休克。（6）火器傷：是彈片、槍彈所造成的損傷。多見于戰(zhàn)時(shí)。分為貫通傷和盲管傷。傷情復(fù)雜，污染重，留有異物，感染破傷風(fēng)。

第11頁，共122頁，2023年，2月20日，星期一創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)細(xì)胞增生組織修復(fù)反應(yīng)局部反應(yīng)全身反應(yīng)有利于創(chuàng)傷組織修復(fù)有利于維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定纖維蛋白填充細(xì)胞增生組織塑形病理生理變化第12頁，共122頁，2023年，2月20日，星期一組織修復(fù)和創(chuàng)傷愈合局部炎癥反應(yīng)階段

細(xì)胞增生和肉芽形成階段

組織塑形階段

第13頁，共122頁，2023年，2月20日，星期一一期愈合：又稱原發(fā)愈合，是指傷口組織修復(fù)以原來的細(xì)胞為主，僅含少量纖維組織，創(chuàng)緣對合良好，縫合后順利愈合二期愈合：又稱瘢痕愈合，組織修復(fù)以纖維組織為主，創(chuàng)口較大，創(chuàng)緣不齊，主要通過肉芽組織增生和傷口收縮達(dá)到愈合傷口愈合類型第14頁，共122頁，2023年，2月20日，星期一1）局部因素：①感染②傷口有血腫、異物存留或失活組織過多③血循環(huán)障礙④局部制動不良⑤傷口內(nèi)引流物使用不當(dāng)。2）全身因素：①營養(yǎng)不良②慢性消耗性疾病，如糖尿病、肝硬化、惡性腫瘤③藥物影響：如長期用糖皮質(zhì)激素和抗癌藥④供氧不足：如休克、缺氧。影響創(chuàng)傷修復(fù)的因素：第15頁，共122頁，2023年，2月20日，星期一致傷原因開放性創(chuàng)傷閉合性創(chuàng)傷開放性創(chuàng)傷擦傷撕裂傷刺傷切割傷砍傷火器傷健康史護(hù)理評估第16頁，共122頁，2023年，2月20日，星期一閉合性創(chuàng)傷挫傷:最常見的軟組織創(chuàng)傷擠壓傷扭傷關(guān)節(jié)脫位、半脫位骨折爆震傷（沖擊傷）肢體或軀干肌肉豐富部位較長時(shí)間受擠壓，嚴(yán)重時(shí)肌肉組織廣泛缺血、壞死、變性，可導(dǎo)致休克及急性腎衰竭，臨床稱為擠壓綜合征護(hù)理評估第17頁，共122頁，2023年，2月20日，星期一身體狀況護(hù)理評估

了解受傷部位，檢查受傷處有無傷口、出血；有無血腫、異物、青紫、瘀斑、腫脹、疼痛及功能障礙；有無合并傷及其他臟器損傷等。觀察病人意識、生命體征、尿量等變化，有無休克及其他并發(fā)癥發(fā)生。了解各項(xiàng)輔助檢查有無異常。第18頁，共122頁，2023年，2月20日，星期一局部表現(xiàn)創(chuàng)傷后細(xì)胞失活、出血、凝血炎癥介質(zhì)釋放局部充血滲出疼痛腫脹功能障礙傷口或創(chuàng)面清潔傷口：通常指“無菌手術(shù)”的切口，也包括經(jīng)清創(chuàng)術(shù)處理的無明顯污染的創(chuàng)傷傷口沾染傷口：指沾有細(xì)菌，但尚未發(fā)展成感染的傷口感染傷口：傷口有膿液、滲出液及壞死組織等身體狀況護(hù)理評估第19頁，共122頁，2023年，2月20日，星期一創(chuàng)傷后機(jī)體的全身反應(yīng)主要表現(xiàn)在體溫、脈搏、呼吸、血壓和尿量、飲食、睡眠等內(nèi)分泌和代謝的變化體溫升高脈搏、血壓、呼吸的改變：心率、脈搏加快；舒張壓升高、收縮壓正?；蛏?，脈壓差減??；呼吸可加快其他：口渴、尿少、尿比重增高；食欲不振、飽脹；失眠；焦慮不安、昏迷等并發(fā)癥：感染、創(chuàng)傷性休克、多系統(tǒng)器官衰竭身體狀況全身表現(xiàn)護(hù)理評估第20頁，共122頁，2023年，2月20日，星期一輔助檢查化驗(yàn)檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝、腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治鲇跋髮W(xué)檢查X線、CT、MRI等試驗(yàn)穿刺胸腔穿刺腹腔穿刺內(nèi)鏡檢查第21頁，共122頁，2023年，2月20日，星期一護(hù)理診斷疼痛與局部受傷及創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)有關(guān)組織完整性受損與組織器官受損傷、結(jié)構(gòu)破壞有關(guān)體液不足與組織出血、體液丟失有關(guān)軀體移動障礙與肢體受傷、組織結(jié)構(gòu)破壞有關(guān)第22頁，共122頁，2023年，2月20日，星期一護(hù)理診斷有感染的危險(xiǎn)與傷口沾染、異物存留、機(jī)體免疫力低下有關(guān)體溫過高與創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)、腦損傷、并發(fā)感染有關(guān)組織灌注量改變與傷后失血、失液，神經(jīng)系統(tǒng)受強(qiáng)烈刺激導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少有關(guān)恐懼與精神受強(qiáng)烈刺激、機(jī)體創(chuàng)傷有關(guān)第23頁，共122頁，2023年，2月20日，星期一處理原則是搶救生命，修復(fù)損傷的組織器官和恢復(fù)生理功能必須優(yōu)先搶救的急癥有：心搏驟停、窒息、大出血、開放性氣胸、休克、腹部內(nèi)臟脫出等急救護(hù)理措施第24頁，共122頁，2023年，2月20日，星期一軟組織閉合性創(chuàng)傷的護(hù)理觀察病情局部制動配合局部治療：小范圍軟組織挫傷，早期先冷敷，24小時(shí)后可予熱敷促進(jìn)功能恢復(fù)護(hù)理措施第25頁，共122頁，2023年，2月20日，星期一開放性傷口的處理清潔傷口：消毒后直接縫合，達(dá)到一期愈合沾染傷口：盡早行清創(chuàng)術(shù)，后立即縫合或延期縫合，爭取一期愈合感染傷口：經(jīng)引流、換藥和肉芽組織形成，達(dá)到二期愈合護(hù)理措施第26頁，共122頁，2023年，2月20日，星期一燒傷是由熱力(火焰、熱水、蒸汽及高溫金屬）、電流、放射線以及某些化學(xué)物質(zhì)作用于人體所引起的局部或全身損害通常燒傷多指單純因熱力，如火焰、熱液、熱蒸汽、熱金屬物體等所致的組織損傷第二節(jié)燒傷第27頁，共122頁，2023年，2月20日，星期一病因及分類1.熱力燒傷最為多見，占燒傷的85﹪～90﹪2.化學(xué)燒傷由強(qiáng)酸強(qiáng)堿造成的燒傷3.電燒傷包括電弧燒傷和電接觸燒傷4.放射性燒傷由放射線所致的燒傷第28頁，共122頁，2023年，2月20日，星期一病理改變的決定因素?zé)嵩礈囟仁軣釙r(shí)間病人機(jī)體條件病理生理變化第29頁，共122頁，2023年，2月20日，星期一30/23015四月2023——Trauma燒傷病理生理局部改變皮膚屏障作用被破壞，生理功能障礙。紅腫、水泡：組織壞死釋放組胺類血管活性物質(zhì)——毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血、少量血漿滲入細(xì)胞間隙,紅腫;嚴(yán)重者，毛細(xì)血管壁通透性增高，血漿滲出增多，表皮與真皮之間形成水泡和組織水腫。焦痂：組織蛋白凝固或碳化，形成焦痂。瘢痕：深二度以上燒傷，有瘢痕形成。第30頁，共122頁，2023年，2月20日，星期一燒傷病理生理全身變化：血容量減少：血漿滲出。低血容量性休克。能量不足和負(fù)氮平衡：高代謝狀態(tài)。兒茶酚胺使糖異生增強(qiáng)，導(dǎo)致大量蛋白質(zhì)分解。紅細(xì)胞減少：血管內(nèi)凝血、紅細(xì)胞破壞，出現(xiàn)血紅蛋白尿和貧血。免疫功能降低：重度燒傷使白細(xì)胞功能下降，免疫機(jī)能抑制，機(jī)體抗感染能力下降。細(xì)菌移位：出現(xiàn)全身感染。第31頁，共122頁，2023年，2月20日，星期一32/23015四月2023——Trauma燒傷病理生理并發(fā)癥休克：低血容量性休克、感染性休克膿毒癥肺部感染和急性呼吸衰竭急性腎衰應(yīng)激性潰瘍MODS第32頁，共122頁，2023年，2月20日，星期一【臨床分期】1.休克期：傷后48h以內(nèi)原因：體液外滲體液外滲在傷后2~3h速度最快8h達(dá)到高峰傷后48h組織水腫開始回吸收。休克是燒傷病人早期的并發(fā)癥或死亡原因第33頁，共122頁，2023年，2月20日，星期一2.感染期早期感染：傷后3~7天原因：滲液重吸收中期感染：傷后2~3周原因：焦痂脫落后期感染：傷后1月原因：創(chuàng)面經(jīng)久不愈

抵抗力下降第34頁，共122頁，2023年，2月20日，星期一病程分期3.恢復(fù)期炎癥反應(yīng)的同時(shí)，組織修復(fù)已開始。Ⅰ度：3~7天痊愈，脫屑，無瘢痕；Ⅱ度：淺Ⅱ度，2周左右痊愈，不遺留瘢痕；深Ⅱ度，3~4周愈合，留有瘢痕；Ⅲ度：需植皮方可愈合。第35頁，共122頁，2023年，2月20日，星期一燒傷嚴(yán)重程度燒傷面積燒傷深度燒傷面積的估計(jì)中國新九分法手掌法注意：Ⅰ0

燒傷不計(jì)算面積護(hù)理評估第36頁，共122頁，2023年，2月20日，星期一燒傷深度示圖第37頁，共122頁，2023年，2月20日，星期一中國新九分法口訣：3、3、3，5、6、7，13、13，會陰1，5、7、13、21手掌法傷員本人五指并攏的手掌面積約為體表總面積的1%，五指自然分開的手掌面積約為1.25%第38頁，共122頁，2023年，2月20日，星期一燒傷面積的計(jì)算中國新九分法：將全身體表面積劃分為11個(gè)9%的等份，另加1%兒童頭頸部面積＝[9+(12-年齡)]%雙下肢面積=[46-(12-年齡)]%第39頁，共122頁，2023年，2月20日，星期一

部位占成人體表%占兒童體表%中國新九分法

發(fā)部3

頭頸面部39×19+（12－年齡）頸部3

雙上臂7雙上肢雙前臂69×29×2

雙手5

軀干前13

軀干軀干后139×39×3

會陰1

雙臀5

雙大腿21雙下肢雙小腿139×5+146－(12－年齡)

雙足7第40頁，共122頁，2023年，2月20日，星期一燒傷面積的計(jì)算

手掌法：用病人自己的手掌，五指并攏的掌面面積，占體表積的1%。

第41頁，共122頁，2023年，2月20日，星期一燒傷深度的判斷三度四分法Ⅰ0

燒傷Ⅱ0燒傷Ⅱ0燒傷Ⅲ0燒傷第42頁，共122頁，2023年，2月20日，星期一燒傷深度：三度四分法

分類損傷深度特點(diǎn)痛覺愈合Ⅰ°表皮層紅斑狀、干燥、無水皰過敏3~7天、無瘢痕、短期色素沉著淺Ⅱ°表皮層及真皮淺層紅腫、水皰大，泡皮薄劇烈2周、無瘢痕色素沉著深Ⅱ°表皮及真皮深層皰壁較厚、基底紅白相間遲鈍，有拔毛痛3~4周有瘢痕Ⅲ°皮膚全層及皮下蠟白焦黃炭化消失小面積收縮愈合、一般植皮第43頁，共122頁，2023年，2月20日，星期一燒傷嚴(yán)重程度的分類輕度燒傷中度燒傷重度燒傷特重度燒傷第44頁，共122頁，2023年，2月20日，星期一燒傷程度判斷嚴(yán)重程度燒傷總面積(%)三度面積(%)并發(fā)癥輕度燒傷

≤9小兒＜

5%00無無中度燒傷10~29小兒5%~15%≤9≤5無無重度燒傷30~49小兒15%~25%10~195%~10%休克、呼吸道燒傷、中度較重復(fù)合傷特重?zé)齻?0小兒≥25%≥20≥10%有嚴(yán)重并發(fā)癥第45頁，共122頁，2023年，2月20日，星期一一度燒傷小兒下肢沸水燙傷第46頁，共122頁，2023年，2月20日，星期一第47頁，共122頁，2023年，2月20日，星期一淺二度燒傷第48頁，共122頁，2023年，2月20日，星期一淺二度燒傷第49頁，共122頁，2023年，2月20日，星期一第50頁，共122頁，2023年，2月20日，星期一第51頁，共122頁，2023年，2月20日，星期一深二度燒傷第52頁，共122頁，2023年，2月20日，星期一深二度燒傷創(chuàng)基紅白相間第53頁，共122頁，2023年，2月20日，星期一深二度燒傷第54頁，共122頁，2023年，2月20日，星期一三度燒傷第55頁，共122頁，2023年，2月20日，星期一三度燒傷第56頁，共122頁，2023年，2月20日，星期一三度燒傷第57頁，共122頁，2023年，2月20日，星期一三度燒傷第58頁，共122頁，2023年，2月20日，星期一迅速脫離熱源搶救生命預(yù)防休克保護(hù)創(chuàng)面和保溫盡快轉(zhuǎn)送處理原則及主要措施現(xiàn)場急救第59頁，共122頁，2023年，2月20日，星期一現(xiàn)場急救1.迅速脫離現(xiàn)場，防止繼續(xù)損傷:脫離熱源后，立即大量冷水沖淋或濕敷，持續(xù)0.5~1h；化學(xué)燒傷，脫去浸染衣物，大量清水持續(xù)沖洗0.5~1h；電燒傷，立即切斷電源。防呼吸道及手燒傷。2.保護(hù)創(chuàng)面：干凈敷料或布類保護(hù)。3.保持呼吸道通暢：必要時(shí)吸氧、氣管插管。4.鎮(zhèn)靜止痛：呼吸道燒傷或顱腦傷忌用嗎啡。5.處理復(fù)合傷：止血、固定骨折、開放性氣胸閉合。6.補(bǔ)充液體：靜脈補(bǔ)液或者口服含燒傷飲料。7.盡快轉(zhuǎn)送：原則是休克平穩(wěn)后送。第60頁，共122頁，2023年，2月20日，星期一Ⅱo、Ⅲo燒傷的補(bǔ)液量第1個(gè)24小時(shí)內(nèi)第二個(gè)24小時(shí)內(nèi)每1%面積、每公斤體重補(bǔ)液量（以晶體液和膠體液補(bǔ)給）成人兒童嬰兒第1個(gè)24小時(shí)的1/21.5ml1.8ml2.0ml晶體液:膠體液中、重度2：1同左特重度1：1基礎(chǔ)需要量（5%葡萄糖）2000ml60～80ml/kg100ml/kg同左補(bǔ)液治療第61頁，共122頁，2023年，2月20日，星期一傷后第1個(gè)24h補(bǔ)液量＝（Ⅱ°＋Ⅲ°燒傷面積）×1.5ml(兒童1.8、嬰兒2.0)＋2000ml(兒童約60~80ml/kg、嬰幼兒100/kg)其中（Ⅱ°＋Ⅲ°）×1.5ml是估計(jì)的失液量，應(yīng)使用晶體液（首選平衡液）和膠體液（首選血漿）；2000ml

是生理需要量，應(yīng)使用5~10%GS。傷后第2個(gè)24h補(bǔ)液量＝第1個(gè)24h實(shí)際補(bǔ)失量的1/2+每日需水量（2000ml）補(bǔ)液量估計(jì)第62頁，共122頁，2023年，2月20日，星期一晶體液:膠體液=2:1，特重度燒傷為1:1。注意：燒傷補(bǔ)液的起算時(shí)間是燒傷時(shí)。傷后第1個(gè)8小時(shí)應(yīng)輸入估計(jì)的失液量的1/2傷后第2、3個(gè)8小時(shí)應(yīng)輸入余下的1/2需水量應(yīng)24小時(shí)均勻輸入補(bǔ)液原則：先晶后膠；先鹽后糖；先快后慢；液種交替。補(bǔ)液種類與補(bǔ)液方法第63頁，共122頁，2023年，2月20日，星期一1）尿量：是最簡便、最準(zhǔn)確的指標(biāo)成人：30~40ml/h，＜20ml/h應(yīng)加快補(bǔ)液，

>50ml/h應(yīng)減慢。2）其他指標(biāo)：如精神狀態(tài)、血壓、脈搏、末梢循環(huán)、CVP等補(bǔ)液的觀察第64頁，共122頁，2023年，2月20日，星期一案例：問題思考：患者男性，24歲，60kg。14時(shí)火焰燒傷，16時(shí)急診入院。檢查：頭、面、頸部形成大水皰，皰液清，皰壁薄，劇痛；左上肢有焦痂，呈皮革狀，無痛覺；左臀及左下肢水皰小，皰壁厚，創(chuàng)面蒼白，痛輕；右上肢與前胸紅斑，痛甚。1.該患者的燒傷傷情判斷；2.請?jiān)O(shè)計(jì)該患者第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液計(jì)劃；3.該患者第一個(gè)8小時(shí)的補(bǔ)液量應(yīng)在從什么時(shí)候開始算起？4.應(yīng)該根據(jù)哪些指標(biāo)去調(diào)節(jié)補(bǔ)液量？第65頁，共122頁，2023年，2月20日，星期一[案例護(hù)理分析

]1.該患者的燒傷傷情判斷：頭、面、頸部：淺Ⅱ度燒傷，9%；左上肢：Ⅲ度燒傷，9%；左臀及左下肢：深Ⅱ度燒傷，23%；右上肢與前胸：Ⅰ度燒傷，約15%（不計(jì)入燒傷總面積）。該患者燒傷總面積＝9%+9%+23%＝41%。該患者Ⅲ度燒傷面積9%，Ⅱ、Ⅲ度燒傷總面積41%，故其燒傷程度為重度燒傷。第66頁，共122頁，2023年，2月20日，星期一2.請?jiān)O(shè)計(jì)該患者第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液計(jì)劃：（1）失液量＝41×60×1.5＝3690ml，為晶體液(0.9%生理鹽水或平衡液)和膠體液；基礎(chǔ)需水量＝2000ml，為5%葡萄糖溶液。（2）該患者為重度燒傷，故晶體液:膠體液＝2:1；該患者第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液計(jì)劃如下表：液體種類第1個(gè)8小時(shí)第2、3個(gè)8小時(shí)晶體液(NS或平衡液)1230ml1230ml膠體液（血漿等）615ml615ml需水量(5%葡萄糖溶液)667ml1333ml第67頁，共122頁，2023年，2月20日，星期一3.該患者第一個(gè)8小時(shí)的補(bǔ)液量應(yīng)在從什么時(shí)候開始算起：14時(shí)火焰燒傷當(dāng)時(shí)。4.應(yīng)該根據(jù)哪些指標(biāo)去調(diào)節(jié)補(bǔ)液量：尿量是最簡單、最有效的指標(biāo)；其他還有脈搏、血壓、末梢循環(huán)、精神狀態(tài)、CVP等。第68頁，共122頁，2023年，2月20日，星期一正確處理創(chuàng)面是治愈燒傷的關(guān)鍵。目的：清潔、保護(hù)創(chuàng)面，防治感染，促進(jìn)愈合；減少瘢痕產(chǎn)生，最大限度地恢復(fù)功能。創(chuàng)面護(hù)理第69頁，共122頁，2023年，2月20日，星期一①小面積淺Ⅱ度燒傷，水皰完整者，可在表面涂以碘伏，吸出皰液，加壓包扎；②較大面積的Ⅱ度燒傷，水皰完整或小面積水皰已破者，剪去水皰表皮，外用1%磺胺嘧啶銀霜劑、碘伏竺等，創(chuàng)面暴露或包扎；③Ⅲ度燒傷創(chuàng)面出可先外用碘伏，等待去痂處理。初期清創(chuàng)第70頁，共122頁，2023年，2月20日，星期一包扎療法適應(yīng)癥:四肢軀干，淺度燒傷，植皮病人。方法:用無菌敷料，繃帶從遠(yuǎn)心端到近心端均勻包扎。水泡皮已撕脫，用無菌油性敷料包扎。注意事項(xiàng):壓力均勻，包扎至功能位。注意血運(yùn)。抬高患肢，保持敷料干燥。注意體溫變化、有無疼痛、臭味或膿性分泌物等。發(fā)現(xiàn)感染征象及時(shí)檢查創(chuàng)面更換敷料。第71頁，共122頁，2023年，2月20日，星期一暴露療法適應(yīng)證：大面積、頭面部、會陰部及Ⅲ度創(chuàng)面保痂注意事項(xiàng)：注意觀察創(chuàng)面、體溫、WBC燒傷創(chuàng)面的處理第72頁，共122頁，2023年，2月20日，星期一暴露療法隔離防止交叉感染保持創(chuàng)面干燥定時(shí)翻身室溫28℃～32℃，濕度50%左右所用物品均需消毒外涂藥物，及時(shí)清除分泌物創(chuàng)面不受壓或減少受壓第73頁，共122頁，2023年，2月20日，星期一第74頁，共122頁，2023年，2月20日，星期一手術(shù)療法：去痂和植皮的護(hù)理：Ⅲ度燒傷常需采取手術(shù)切痂、削痂和植皮①作好供皮區(qū)皮膚準(zhǔn)備，避免皮膚損傷，消毒時(shí)僅用70%~75%乙醇即可；②手術(shù)切痂和削痂出血較多，術(shù)前應(yīng)充分備血；③植皮后注意保護(hù)植皮區(qū)肉芽創(chuàng)面，勿受壓；④包扎敷料妥善固定。松緊適宜，防止皮片滑動；⑤注意創(chuàng)面滲出情況，更換敷料時(shí)觀察皮片成活情況，防止感染和皮片脫落。第75頁，共122頁，2023年，2月20日，星期一滾軸刀取皮第76頁，共122頁，2023年，2月20日，星期一第77頁，共122頁，2023年，2月20日，星期一15四月2023——Trauma第78頁，共122頁，2023年，2月20日，星期一15四月2023——Trauma第79頁，共122頁，2023年，2月20日，星期一15四月2023——Trauma第80頁，共122頁，2023年，2月20日，星期一15四月2023——Trauma第81頁，共122頁，2023年，2月20日，星期一植皮第82頁，共122頁，2023年，2月20日，星期一15四月2023——Trauma第83頁，共122頁，2023年，2月20日，星期一改善機(jī)體防御功能糾正休克，予營養(yǎng)支持正確處理燒傷創(chuàng)面是關(guān)鍵措施合理應(yīng)用抗菌藥物及早使用抗菌藥物和破傷風(fēng)抗毒素防治感染措施第84頁，共122頁，2023年，2月20日，星期一護(hù)理診斷有窒息的危險(xiǎn)體液不足皮膚完整性受損有感染的危險(xiǎn)自我形象紊亂疼痛營養(yǎng)失調(diào)第85頁，共122頁，2023年，2月20日，星期一護(hù)理措施1.維持有效呼吸2.維持有效循環(huán)血量3.加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理，促進(jìn)愈合4.防治感染5.心理護(hù)理6.健康指導(dǎo)第86頁，共122頁，2023年，2月20日，星期一頭頸部燒傷病人取半臥位，觀察有無呼吸道燒傷，必要時(shí)給予相應(yīng)處理。保持五官清潔干燥；雙眼使用抗生素眼藥水或眼膏，避免角膜干燥而發(fā)生潰瘍；耳廓創(chuàng)面防止受壓。加強(qiáng)口腔護(hù)理，口腔創(chuàng)面用濕紗布覆蓋，防止口腔粘膜潰瘍及感染。第87頁，共122頁，2023年，2月20日，星期一會陰部燒傷保持局部皮膚干燥，大腿外展、暴露創(chuàng)面；避免大小便污染，肛門、會陰部用生理鹽水清潔，防止發(fā)生感染。第88頁，共122頁，2023年，2月20日，星期一吸入性損傷吸氧，保持呼吸道通暢，床旁備急救物品，如氣管切開包、吸痰器、氣管鏡等，積極預(yù)防肺部感染。第89頁，共122頁，2023年，2月20日，星期一第三節(jié)咬傷

一、犬咬傷

第90頁，共122頁，2023年，2月20日，星期一一、犬咬傷狂犬病又稱恐水癥，是由狂犬病病毒引起的一種人畜共患的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。第91頁，共122頁，2023年，2月20日，星期一——Trauma病理-分型狂犬病毒主要攻擊大腦和神經(jīng)組織，且沿著人體神經(jīng)的走向游走。攻擊目標(biāo)可擴(kuò)散到包括小腦、脊髓、腎、內(nèi)臟等幾乎所有的神經(jīng)組織。第92頁，共122頁，2023年，2月20日，星期一狂犬病臨床特征被（?。┤颍ú。┇F咬傷、抓傷史潛伏期：平均2~8周，最短1周，長則1~2年，極少數(shù)可達(dá)數(shù)年至數(shù)十年，最長33年。典型臨床表現(xiàn)：恐水、怕風(fēng)、怕光—“三怕”，吞咽肌痙攣，進(jìn)行性癱瘓。臨床經(jīng)過可分三期—前驅(qū)期、興奮期和麻痹期

第93頁，共122頁，2023年，2月20日，星期一前驅(qū)期初起類似感冒：低熱（37.5~38℃）、倦怠、頭痛、惡心嘔吐、腹痛、全身不適等具有診斷意義的早期癥狀：在愈合的傷口及神經(jīng)支配區(qū)有癢、麻和蟻?zhàn)吒?，這是最有意義的早期癥狀，進(jìn)一步可出現(xiàn)喉部緊迫感，厭食，并有吞咽困難癥狀出現(xiàn)本期持續(xù)2~4天，有時(shí)可持續(xù)7天第94頁，共122頁，2023年，2月20日，星期一興奮期狂躁型狂犬病以亢進(jìn)為主狂躁不安、恐怖感強(qiáng)烈、聲嘶怪叫。輕觸、微風(fēng)、水和光線刺激均可引起喉頭肌痙攣、呼吸困難和全身痙攣性抽搐，病人吞咽困難、流涎、亂喊亂噴吐。高度亢奮過后，體溫高達(dá)39~40℃，心率加快、血壓升高、瞳孔散大，但多數(shù)神志清楚。第95頁，共122頁，2023年，2月20日，星期一

麻痹期肌肉痙攣停止，全身弛緩性癱瘓患者由安靜進(jìn)入昏迷最后呼吸、循環(huán)衰竭死亡，死亡率幾乎100%第96頁，共122頁，2023年，2月20日，星期一處理措施清洗處理傷口聯(lián)合使用特異性抗體和狂犬疫苗使用輔助藥物干擾狂犬病毒

所有措施都是越早、越快越好，必須“多管齊下”第97頁，共122頁，2023年，2月20日，星期一1.20%肥皂水反復(fù)沖洗半小時(shí),擠出污血,用70%酒精擦洗,濃碘酒涂抹,不包扎,不縫合傷口。2.頭頸部和手部傷口及嚴(yán)重咬傷，除注射疫苗外，在傷口底部及其周圍浸潤注射抗狂犬病血清，用量40IU/Kg/次，要做皮膚試驗(yàn)。3.防止細(xì)菌感染和破傷風(fēng)傷口處理第98頁，共122頁，2023年，2月20日，星期一1）注射狂犬病疫苗：5針2ml/次，0、3、7、14、28天注射。2）嚴(yán)重咬傷沿傷口及其四周注射狂犬病免疫球蛋白免疫治療第99頁，共122頁，2023年，2月20日，星期一毒蛇咬傷神經(jīng)毒：金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、海蛇血液毒：竹葉青、五步蛇混合毒：蝮蛇、眼鏡蛇、眼鏡王蛇第三節(jié)咬傷第100頁，共122頁，2023年，2月20日，星期一第101頁，共122頁，2023年，2月20日，星期一第102頁，共122頁，2023年，2月20日，星期一第103頁，共122頁，