職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案模板范本

1、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案(參考)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案(參考)4/10職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案(參考) 有限公司 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案建檔人： 職務(wù)： 審核人： 職務(wù)： 建檔日期： 年 月 日 根據(jù)規(guī)定，用人單位應(yīng)為存在勞動(dòng)關(guān)系的勞動(dòng)者（含臨時(shí)工）建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。勞動(dòng)者名冊(cè)應(yīng)按照上崗前、在崗期間和離崗分別建立存檔。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案應(yīng)包括以下內(nèi)容：勞動(dòng)者姓名、性別、年齡、籍貫、婚姻、文化程度、嗜好等一般概況；勞動(dòng)者職業(yè)史、既往史和職業(yè)病危害接觸史；相應(yīng)工作場(chǎng)所職業(yè)危害因素監(jiān)測(cè)結(jié)果；職業(yè)健康檢查結(jié)果及處理情況；職業(yè)病診療等勞動(dòng)者健康資料。目 錄表一：接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)人員登記表表二：接觸職業(yè)病危害因素職工職業(yè)健康

2、檢查結(jié)果表三：XX年度職業(yè)健康檢查復(fù)查人員跟蹤匯總表表四：XX年度職業(yè)健康檢查職業(yè)禁忌證人員匯總表 表五：XX年度職業(yè)病及疑似職業(yè)病人員匯總表表六：職工職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案附件：1.進(jìn)行職業(yè)健康檢查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)證明；2.職業(yè)健康檢查表及匯總報(bào)告； 3.職業(yè)病診斷證明。表一 接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)人員登記表 統(tǒng)計(jì)時(shí)間： 年 月 日序號(hào)單位名稱姓名性別出生年月工種崗位有害因素名稱接觸起止時(shí)間在本崗位累計(jì)接觸時(shí)間健康監(jiān)護(hù)檔案編號(hào)1234表二 接觸職業(yè)病危害因素職工職業(yè)健康檢查結(jié)果檢查日期有害因素名稱車間工種接觸人數(shù)應(yīng)檢人數(shù)實(shí)檢人數(shù)檢查結(jié)果檢查單位正常疑似已確診禁忌癥其他疾患表三：XX年度職業(yè)健康檢查復(fù)

3、查人員跟蹤匯總表序號(hào)單位工號(hào)姓名工種/崗位專業(yè)工齡接觸有害因素種類檢查結(jié)果復(fù)查結(jié)果備注表四：XX年度職業(yè)健康檢查職業(yè)禁忌證人員匯總表序號(hào)單位工號(hào)姓名工種/崗位專業(yè)工齡接觸有害因素種類檢查結(jié)果崗位調(diào)整結(jié)果調(diào)整時(shí)間表五：XX年度職業(yè)病及疑似職業(yè)病人員匯總表序號(hào)單位工號(hào)姓名工種/崗位專業(yè)工齡接觸有害因素種類職業(yè)病/疑似職業(yè)病名稱處置情況備注職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案（樣例） 編號(hào)： 有限公司職工職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案姓 名：?jiǎn)挝幻Q：勞動(dòng)者基本信息姓名： 性別 ：男（ ）女（ ） 出生年月 ： 年 月 戶籍：青島（ ）外地（ ） 文化程度：本科以上（ ） 大專（ ） 高中或中專（ ） 初中（ ） 小學(xué)（ ） 文盲（

4、 ） 是否吸煙：是（ ） 每天1包以上（ ） 每天半包至1包（ ） 每天半包以下（ ） 否（ ）個(gè)人愛(ài)好： 既往史：勞動(dòng)者的職業(yè)史用人單位名稱從事工種工作崗位起始時(shí)間接觸職業(yè)危害因素名稱年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月三、職業(yè)危害接觸史職業(yè)危害作業(yè)工種職業(yè)危害工作崗位檢測(cè)時(shí)間接觸職業(yè)危害因素名稱及濃度有害因素名稱TWA(STEL/MAC)有害因素名稱TWA(STEL/MAC)有害因素名稱TWA(STEL/MAC)有害因素名稱TWA(STEL/MAC)年 月年 月四、職業(yè)衛(wèi)生（健康）檢查結(jié)果檢查時(shí)間體檢項(xiàng)目健康監(jiān)護(hù)類型體檢結(jié)果體檢單位粉塵毒物物理因素上崗前在崗期間離崗時(shí)正常復(fù)查病人禁忌癥其它疾患五、職業(yè)病診療情況職業(yè)病診斷時(shí)間： 年 月 日 診斷單位：是否調(diào)離原崗位： 是（ ） 否（ ） 職業(yè)病待遇：罹患職業(yè)病的勞動(dòng)者待遇落實(shí)情況（如落實(shí)打）：職業(yè)病醫(yī)療待遇（ ） 職業(yè)病津貼（ ） 職業(yè)病護(hù)理費(fèi)（ ） 輔助器具費(fèi)（ ） 傷殘撫恤金（ ）在職傷殘補(bǔ)助金（ ） 易地安家補(bǔ)助費(fèi)（ ） 一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金（ ）因職業(yè)病死亡的勞動(dòng)者的待遇落實(shí)情況（如落實(shí)打）：醫(yī)療費(fèi)（ ） 喪葬補(bǔ)