腦卒中后吞咽困難的護理課件

腦卒中后吞咽困難的護理——2010級護本8班謝霞吞咽是最復(fù)雜的軀體反射之一，

正常人每天平均進行的有效吞咽約600余次。

吞咽生理過程AB：口階段，CD：咽階段，E：食管階段一.吞咽障礙的定義一.定義:在吞咽的過程中出現(xiàn)障礙,是指不能安全將食物由口腔送入胃內(nèi)，也可包括吞咽的口準(zhǔn)備階段困難，如咀嚼、舌運動的障礙。是腦卒中患者最常見的癥狀之一，發(fā)病3天內(nèi)的急性期患者有51%-71%均存在。二.分類:1.功能性吞咽障礙:腦卒中、重癥肌無力、腦外傷等；2.器質(zhì)性吞咽障礙:器官炎癥、腫瘤等。51%-73%的吞咽困難的卒中病人會發(fā)生誤吸腦卒中患者發(fā)生營養(yǎng)不良的主要原因是吞咽困難二.腦卒中后吞咽障礙的臨床表現(xiàn)吞咽反射有困難；飲水后嗆咳；進餐中或進餐后常出現(xiàn)咳嗽或嗆咳；每口食物需咽兩三次；進餐后舌面上仍殘留許多食物；食物堆在口腔內(nèi)的一側(cè)，咀嚼時食物往外掉落；三、吞咽障礙評定臨床評價1.洼田飲水試驗2.反復(fù)唾液吞咽試驗功能檢查影像吞咽造影,肌電圖,超聲波

評估結(jié)果經(jīng)口進食需要采用康復(fù)策略食物形態(tài)、姿勢等不需要采用康復(fù)策略不能經(jīng)口進食胃腸營養(yǎng)加康復(fù)策略再評估四、腦卒中患者吞咽障礙的飲食護理護理措施1、經(jīng)口進食病人護理措施：1)進食環(huán)境：保持安靜，避免嘈雜的環(huán)境，告知進餐時避免講話，集中注意力；2)進食體位：抬高床頭45度或以上,30度半坐位,緩慢進食,防止食物反流.3)進食器具：勺子,為了方便送入,每口的量為半勺,不能用吸管喝水,最好是使用帶有切口的紙杯子，有助于防止頸部過于伸展,4)食物的種類:高蛋白﹑高維生素﹑易消化,密度均一,有適當(dāng)粘性，不易松散；不在黏膜上殘留的食物,可選擇軟飯,半流質(zhì)或糊狀,胨狀,果凍、布丁、蛋羹、豆腐避免粗糙,干硬,辛辣等刺激性食物.2、胃腸營養(yǎng)的護理經(jīng)鼻飼（NG）或皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)（PEG）并不是所有誤吸病人均需胃腸營養(yǎng)，采用康復(fù)手法和吞咽策略后仍不能經(jīng)口獲得足夠的營養(yǎng)和水大量誤吸應(yīng)該采取胃腸營養(yǎng)2.2預(yù)防并發(fā)癥的護理

2.2.1口腔護理

口腔護理的要求每日口腔護理2次，仔細檢查病人口腔黏膜的變化，特別注意口腔軟腭處，痰液易在此聚集，需要及時清理，以保證病人舒適，預(yù)防口腔感染的發(fā)生。在進行口腔護理時，用溫開水棉簽清潔鼻腔，液狀石蠟棉簽潤滑鼻腔，防止鼻黏膜干裂、充血、破損。在口腔護理結(jié)束時用液狀石蠟棉球滋潤口唇，增加病人舒適度。

2.2.2防止誤吸

鼻飼時要抬高床頭，使之成3O。～60。的角。在病情允許的情況下，可采取半臥位，頭偏向健側(cè)，防止返流誤吸。鼻飼后30min不要翻身和搬動病人病人的體位是預(yù)防誤吸的關(guān)鍵。確保胃管位置正確，鼻飼前均需檢查胃管位置，測量胃管長度，判斷是否誤吸，以便及時處理。一旦發(fā)生誤吸，立即停止鼻飼，保持呼吸道通暢，讓病人取右側(cè)臥位，吸出口鼻部反流物，盡早處理，以防發(fā)生意外。同時，遵醫(yī)囑靜脈使用抗生素。2.2.3避免胃潴留和腹脹

嚴(yán)重腦卒中時，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能礙，影響迷走神經(jīng)對胃運動的調(diào)節(jié)；下丘腦調(diào)節(jié)失衡，血管收縮常引發(fā)胃黏膜缺血、缺氧，從而影響胃的正常肖化功能。因此，腦卒中的病人要多餐少量，必要時給予胃黏膜保護的藥或胃動力藥。

2.2.4預(yù)防腹瀉

腹瀉是鼻飼中常見的并發(fā)癥，應(yīng)注意：每次的鼻飼量一次不得超過200ml，做到量少多餐。鼻飼液必須是當(dāng)Et配制，一切容器要進行消毒處理。

2.2.5防止便秘

應(yīng)加強飲食指導(dǎo)，及時增加青菜和水果的量，以促進胃腸排空。協(xié)助翻身，腹部按摩，促進排便。同時注意出入水量的平衡，改用富含纖維素的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。必要時遵醫(yī)囑給予緩瀉藥、增加胃動力的藥物，或給予灌腸。2.2.6脫管及其預(yù)防

觀察病人的病情及情緒變化，做好耐心、細致的解釋工作。由于鼻飼時間較長、留置胃管的不適，病人可能出現(xiàn)厭煩心理，護士應(yīng)加強心理護理，采用語言和非語言溝通方式，使病人接受和配合鼻飼，防止自行拔除胃管。對焦躁不安，不配合管飼的病人，首先要做好思想工作，可酌情戴大小合適的棉布手套，以防自拔胃管。必要時給予約束帶約束兩上肢，同時觀察局部血液循環(huán)情況。使用約束帶前要向家屬解釋約束帶使用目的及可能發(fā)生的并發(fā)癥。補充營養(yǎng)是增加機體抵抗力、促進疾病康復(fù)的基本條件。鼻飼飲食為不能經(jīng)口進食的病人提供了一種符合生理、經(jīng)濟、簡便的營養(yǎng)支持方法。因此，做好鼻胃管置管后并發(fā)癥的預(yù)防及護理對腦卒中病人康復(fù)是一種重要措施，對于縮短臥床時間、延長壽命、提高生活質(zhì)量都非常有意義。3.2.3屏氣-發(fā)聲運動（pushing-exercise）：

這一方法是使患者固定胸廓，聲門緊閉之后突然聲門大開，呼氣發(fā)聲，該方法能訓(xùn)練聲門的閉鎖功能，強化軟腭肌力，也能去除殘留在咽部的食物。固定胸廓的方法較多，如雙手支撐在椅背上或桌面上做推壓動作等。

3.2.4冷刺激治療

這一方法包括使用冷的喉鏡觸及前咽弓使得能觸發(fā)吞咽反射的區(qū)域變得敏感，有效強化吞咽反射，反復(fù)訓(xùn)練可以使吞咽反射易于發(fā)生，吞咽有力。這一技術(shù)源于早期的一種試驗：將肌肉溫度降低能促進收縮。但這一方法目前還沒有統(tǒng)計分析加以驗證它的有校性。而且研究發(fā)現(xiàn)這一方法能使吞咽的某些成分立即改善，但并沒有維持到試驗后的1個月，因此其校度尚需驗證。

3.2.5喉內(nèi)收訓(xùn)練（聲帶閉合訓(xùn)練）：

類似于強化聲帶練習(xí)，方法是：經(jīng)鼻孔深吸氣，閉唇屏氣5秒，然后做清嗓動作，如發(fā)長“a”音，重復(fù)數(shù)次后，讓病人反復(fù)做聲門關(guān)閉或發(fā)長“a”音5次，屏氣5秒，然后咳嗽。

3.2.6生物反饋方法:

這是促進吞咽肌收縮的一個方法。在頦下放置表面電極