腎病科臨床路徑

本文格式為Word版，下載可任意編輯——腎病科臨床路徑一、導(dǎo)言(P2)二、腎病科工作須知(P2)三、腎臟病診斷描寫規(guī)范(P3)四、腎活檢(P4)五、腎小球疾病(P6)六、低鈉血癥七、腎小管酸中毒八、尿路結(jié)石九、腎盂腎炎十、血液凈化用于藥物和化學(xué)物中毒十一、左腎靜脈受壓綜合征（胡桃夾現(xiàn)象）十二、腎移植病人發(fā)熱臨床路徑十三、狼瘡性腎炎治療臨床路徑十四、急性腎功能衰竭十五、慢性腎功能衰竭十六、慢性腎臟?。–KD）的定義及分期十七、長(zhǎng)期血透徑路的臨床實(shí)踐路徑十八、長(zhǎng)期血透導(dǎo)管置管操作規(guī)范十九、CKD患者貧血治療路徑二十、CKD骨代謝及其疾病臨床實(shí)踐指南提要二十一、CKD降壓治療的臨床路徑二十二、糖尿病合并CKD臨床指南二十三、腹腔－腹腔腹水濃縮回輸-1-頁(yè)-1-

(P6)(P7)(P8)(P8)

(P9)(P9)(P10)

(P12)(P14)(P16)(P17)(P18)(P22)(P23)(P24)(P25)(P27)(P29)

一、導(dǎo)言

（一）常見就診原因1、水腫

2、尿的變化：多尿、少尿、夜尿增多

3、排尿功能異常：排尿困難、尿頻、尿急、尿痛、尿失禁、尿潴留4、腰部疼痛5、高血壓

6、尿液化驗(yàn)或血生化異常：腎功能異常、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)（二）腎病學(xué)主要綜合征1、急性腎功能衰竭2、慢性腎功能衰竭3、急性腎小球腎炎4、急進(jìn)性腎小球腎炎5、慢性腎小球腎炎6、腎病綜合征7、尿路感染8、尿路梗阻9、腎小管間質(zhì)病變10、無(wú)病癥性尿異常

二、腎病科工作須知

1、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師、實(shí)習(xí)、見習(xí)同學(xué)工作安排由住院總負(fù)責(zé)，參見當(dāng)月排班表，并在表上留下聯(lián)系電話。換班或請(qǐng)假者需提前通知住院總和帶教老師。

2、每天8Am在血透室受試者接待室交班，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)參與，之后跟隨帶教老師查房。周四可參與大內(nèi)科CASEREPORT，終止后回1-13F與帶教老師集合后查房。3、1-13F為腎內(nèi)科病房，13F醫(yī)生辦公室為實(shí)習(xí)、見習(xí)同學(xué)的活動(dòng)場(chǎng)所。病歷書寫、打印可使用醫(yī)生辦公室內(nèi)電腦，請(qǐng)不要用該電腦處理私人文檔，阻止玩游戲。

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4、血透室為醫(yī)生辦公場(chǎng)所，請(qǐng)勿在血透室內(nèi)存放私人物品、大聲喧嘩或午睡等。血透室電腦存有腎臟科重要資料，請(qǐng)勿用該電腦上網(wǎng)或打印資料。5、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師、實(shí)習(xí)同學(xué)收治新病人需到場(chǎng)，完成病史采集、查體、病歷書寫，并交上級(jí)醫(yī)生審閱、修改和簽名。輪轉(zhuǎn)醫(yī)師可在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下開入院醫(yī)囑。6、每日查房前應(yīng)收集病人資料，查看病人生命體征變化及最新化驗(yàn)報(bào)告，查房時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。每周五上午進(jìn)行大查房，由管床同學(xué)簡(jiǎn)要匯報(bào)病史。7、實(shí)習(xí)、見習(xí)同學(xué)輪轉(zhuǎn)期間需參觀一次血透室，了解血透的基本原理，具體時(shí)間安排由組長(zhǎng)聯(lián)系血透室醫(yī)生確定。

8、血透室內(nèi)血透機(jī)等為醫(yī)院的寶貴財(cái)產(chǎn)，進(jìn)出血透室應(yīng)當(dāng)順手鎖門，特別在夜間工作人員較少時(shí)更應(yīng)注意。

9、腎臟科一換值班室在1-13F醫(yī)生辦公室，不要在內(nèi)存放寶貴物品，以免丟失。參與幫班的實(shí)習(xí)同學(xué)，值班當(dāng)日留在醫(yī)院時(shí)間至晚上9點(diǎn)，期間跟隨一喚老師處理病人。

10、腎臟科二喚值班室在2號(hào)樓10樓最靠東側(cè)的房間，進(jìn)出要注意順手鎖門，

以免外人進(jìn)入和財(cái)物丟失。

11、每周四下午3點(diǎn)在血透室交班室有科室探討或講課，歡迎大家參與。12、每周一、三下午1：30在1號(hào)樓3樓門診小手術(shù)室2號(hào)手術(shù)間進(jìn)行腎活檢，

輪轉(zhuǎn)醫(yī)師必需到場(chǎng)，協(xié)助接送病人，做好術(shù)前準(zhǔn)備。實(shí)習(xí)、見習(xí)同學(xué)需觀看至少2次腎活檢，熟悉手術(shù)過程，了解其適應(yīng)癥、禁忌癥及基本原理。13、每周五下午2點(diǎn)在病理科讀片室統(tǒng)一進(jìn)行腎臟病理讀片，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)參與。

三、腎病科疾病診斷規(guī)范

診斷應(yīng)包括：臨床（病因）；病理解剖和病理生理（功能）。（一）臨床診斷：或病因診斷。1、原發(fā)性腎病：

急性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、隱匿性腎小球腎炎、腎病綜合征、腎小管酸中毒、急性間質(zhì)性腎炎、慢性間質(zhì)性腎炎、尿路感染、急性腎盂腎炎、慢性腎盂腎炎、多囊腎、腎囊腫、梗阻性腎病、胡桃夾綜合

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征、腎動(dòng)脈狹窄、Alport綜合征、Batter綜合征等。2、繼發(fā)性腎病：

高血壓腎病、惡性高血壓腎損害、糖尿病腎病、狼瘡性腎炎、過敏性紫癜性腎炎、乙肝相關(guān)性腎炎、骨髓瘤腎病、高尿酸血癥腎病、低鉀性腎病、淀粉樣變性腎病、肥胖相關(guān)性腎病、輕鏈沉積病、重鏈沉積病、冷球蛋白血癥腎病、造影劑腎病、肝腎綜合征、腫瘤相關(guān)性腎病、枯燥綜合征腎損害、硬皮病腎損害、多發(fā)性肌炎、皮肌炎腎損害、流行性出血熱、血小板減少性紫癜等。

（二）病理診斷：

微小病變性腎病、系膜增生性腎小球腎炎、膜增生性腎小球腎炎、膜性腎病、局灶硬化性腎小球腎炎、毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎、新月體腎炎（Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型）、增生硬化性腎小球腎炎、IgA腎?。↙ee氏Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)、Ⅴ級(jí)）、IgM腎病、C1q腎病、狼瘡性腎炎（Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅵ型、Ⅴ型、Ⅵ型）、糖尿病腎小球硬化癥（迷漫性、結(jié)節(jié)性）、纖維樣腎小球病、免疫觸須樣腎小球病、急性腎小管壞死、腎小管微弱病變、肥胖相關(guān)性局灶節(jié)段性腎小球硬化癥等。（三）功能診斷：

1、慢性腎臟?。–KD）1期、2期、3期、4期、5期。2、急性腎損傷、急性腎衰竭、

例如：慢性腎小球腎炎（臨床）局灶硬化性腎小球腎炎（病理）慢性腎臟?。–KD）3期（功能）

四、腎活檢

(一)目的1、確定病理類型

2、了解預(yù)后和病變是否可逆轉(zhuǎn)3、制定治療方案

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4、重復(fù)活檢以確定病情的進(jìn)程（二）指征1、腎病綜合征

2、血尿伴/不伴蛋白尿、排除外科性血尿

3、腎炎綜合征（急進(jìn)性腎小球腎炎、急性腎炎